下肢深静脉血栓的介入治疗
下肢深静脉血栓的介入治疗知识
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓形成疾病，它可能导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症。
介入治疗是一种新兴、有效的治疗手段，本文将介绍下肢深静脉血栓介入治疗的基本知识。
介入治疗的概述介入治疗是利用DSA数字减影血管造影机、超声等医疗影像设备作为导向，穿刺血管，植入鞘管，建立通道，通关鞘管的一系列操作，干预静脉血管病变部位，最终改善或恢复静脉血流的功能、结构的治疗方法。
在下肢深静脉血栓的治疗中，介入治疗采用微创技术，通过鞘管在血管内进行操作，直接抽吸血栓、置管溶栓或者通过放置支架等器械，恢复血管的通畅。
介入治疗的适应症1.急性下肢深静脉血栓介入治疗可快速清除血栓，改善症状，防止血栓进一步扩展和脱落。
2.慢性下肢深静脉血栓对于慢性下肢深静脉血栓患者，介入治疗可以改善血流动力学，减轻疼痛和肿胀，提高生活质量。
3.反复发作的下肢深静脉血栓对于反复发作的下肢深静脉血栓患者，介入治疗可以有效预防血栓再次发生。
介入治疗的常用方法下肢深静脉血栓的介入治疗常用方法主要包括滤器置入、导管取栓术、球囊扩张、支架植入术和导管溶栓治疗等。
这些方法是针对下肢深静脉血栓的不同情况设计的，旨在迅速清除血栓、恢复血流通畅、缓解症状、预防并发症等。
介入治疗方法的具体操作如下：1.导管取栓术导管取栓术是一种常见的介入治疗方法，适用于急性下肢深静脉血栓。
该方法通过经皮穿刺或小切口将导管引入深静脉，然后使用取栓器或抽吸器将血栓抽出或分解。
这种方法可以快速清除血栓，使血流通畅，减轻症状。
2.支架植入术支架植入术适用于深静脉狭窄或闭塞引起的下肢深静脉血栓。
在手术中，通过经皮穿刺将支架导管送入狭窄的静脉段，然后展开支架，扩张狭窄或闭塞部位，恢复血流通畅。
这种方法可以重建血流，预防血栓再次形成。
3.药物导管治疗药物导管治疗常用于急性下肢深静脉血栓。
在手术中，通过导管将溶栓药物直接送达血栓部位，溶解血栓，改善血流情况。
溶栓药物可以溶解血栓，使血栓变得松软后缓慢溶解，有助于恢复血管通畅。
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规一、【评估（观察要点）】1、严密观察患者下肢有无肿胀、皮温、颜色等。
2、观察生命体征情况。
3、了解各项检查化验的结果。
4、患者的心理状态。
5、用药效果及用药后不良反应。
6、并发症：出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
二、【主要护理问题及相关因素】1、舒适的改变：静脉回流障碍与本身疾病有关。
2、自理能力缺陷：与本身疾病有关。
3、潜在并发症出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
三、【护理措施】（一）术前护理（1）心理护理多与患者交流，向患者解释手术的目的，注意事项，用同种成功病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。
（2）休息与体位指导患者卧床休息急性期患者应绝对卧床10～14天，使血栓紧黏附于静脉内膜，避免用力咳嗽、翻身幅度过大过快、打喷嚏、用力排便等，这些行为可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会；抬高患肢，高于心脏水平面20～30cm，促进静脉回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛禁止按摩患肢，防止血栓脱落患肢采取保温措施，但不能用热敷的方法，防止血管扩张，加重肢体肿胀。
（3）术前准备①检查测量双侧足背动脉搏动及肢体周径情况在双侧足背动脉搏动明显处用圆圈标记，搏动正常在圆圈内用“+”，减弱用“-”消失用“.”，测量双侧肢体周径（髌骨中点向上15cm,髌骨中点向下10cm）以备术中术后对比观察。
②术前监测患者意识状态、生命体征、肢体活动情况，瞳孔的改变以及肢体、语言功能的变化。
③饮食给予患者高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果、在饮食中用植物油、禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，毎日脂肪含量不超过40g，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成、忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物、如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等术前2-3天进少渣饮食。
④一般护理术前1天做好皮肤准备，做好抗生素过敏试验；术前禁食禁饮8小时；术前口服抗血小板药物。
下肢深静脉血栓介入治疗的护理
，
２１１ 术前 常规 护理 ． ．
患者 人 院后 及时 进行 全 面评 估 ，除生 命体
征外 ， 点监 测 患肢 的皮 温 、 色及 双下 肢髌 骨上 下 １ｅ 重 颜 ０ｍ周 长 ， 用
１１ 一般 资 料 ．
本组 患 者 １ ， ３例 年龄 ２ ～７岁 ， 均年 龄 ５ ９７ 平 ２岁 ，
－
２ ・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃｏ ｅ ， ０ ０ Ｎｏ １ Ｅ ｔ ｂ ｒ １ ， ．０ ２
，
下肢深静脉血栓介入治疗 的护理
温 利 平
摘要 总 结 １例 下肢 深静 脉 血 栓 患 者介 入 治疗 的护 理体 会 。 ３ 主要 包括 术 前做 好 常规 护理 和心 理 护 理 ， ； 测 量 患肢 周 长并 做 好 标 记 ； 住确
３ｄ 入 院时 、 院 前 ｌ 肢 大 、 腿 周 长 比 较 ， 值 分 别 为 ｆ± ）， 出 ｄ患 小 差 ８
２ ）（－ ． ｅ ， ． 、 ＋ ３ ｒ 所有 患 者 患肢 肿胀 消 退 、 痛消 失 ， 动 自由 ， １ ５ ７２ ） ａ 疼 活 无
例 出现 肺栓 塞 等严 重 并发 症 。
油 性 笔做 好 标记 ， 每天 测 量 、 录 ； 记 患肢 均 用软 枕 抬 高约 ３。避免 Ｏ， 按 摩 和患肢 活动 ， 察 、 防肺 栓 塞的发 生 ； 医嘱做好 术前 准备 。 观 预 按 ２１ 术前 心 理 护理 ．２ ． 大 多 数 介 入 治疗 患 者及 家属 都 有焦 虑 、 紧
用 尿激 酶 ５～ ０ Ｉ 。 ０ ２０
深 静脉 腔 内不 正 常 的 凝 固 ， 阻 塞 静 脉 腔 ， 致 下 肢静 脉 回流 障 并 导 碍 。 目前 ，Ｖ Ｄ Ｔ已 成 为一 种严 重 影 响患 者 生 活质 量 和具 有 潜在 危
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划资助项目 （２００７ＢＡｌ０５８０４） 通信作者：顾建平，２１０００６南京医科大学附属南京第一医院放 射影像科；徐克，１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科； 滕皋军，２１０００９南京，东南大学附属中大医院放射科
万方数据
・２９４・
国际标准化比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活
２．支架置人术汹圳］：（１）髂股静脉支架置入术推荐在 ＰＴＡ后进行。（２）髂总静脉及髂外静脉上段支架置入术推 荐使用直径１２—１４ ｍｍ的自膨式支架。（３）髂外静脉下段 及股总静脉支架置入术推荐使用１０—１２ ｒａｔａ的自膨式 支架。
注意事项
一、经导管溶栓治疗注意事项 １．如股静脉下段及胭静脉内存在血栓，一般不宜选择经 胭静脉穿刺插管溶栓，以避免股胭静脉冈穿刺插管损伤而导 致血栓加重。此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插 管至患肢股胴静脉或经动脉插管顺行静脉溶栓。 ２．在全下肢深静脉血栓形成进行动脉插管顺行静脉溶 栓时，导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉 及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即 可。药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、
术前准备
１．体检：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５一１２０１．２０１ １．０３．０１４
皮肤颜色、浅静脉显露情况和血液回流方向、皮肤温度及下 肢周径；检查并记录Ｈｏｍａｎｓ征及Ｎｅｕｈｏｆ征、下肢软组织张 力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。 ２．实验室检查：血浆Ｄ．二聚体测定：酶联免疫吸附法 （ＥＬＩＳＡ）检测，血浆Ｄ．二聚体＞５００斗ｇ／Ｌ对诊断急性ＤＶＴ 有蓖要参考价值；凝血功能测定：检测凝血酶原时间（Ｐｒ）和
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②白血栓 由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，只有极少量红细胞
③混合血栓 白血栓组成头部，红血 栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的 血栓构成尾部
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5、相关因素
（1）症状取决于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范围和性质。
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六 分型
下肢DVT按照部位可分为三种类型：
周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成
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分型示意图
周围型
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混合型
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七诊 断
1、临床症状、体征 2、化验检查 3、超声检查 4、MRV 5、CTV 5、介入诊断
种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状 态，才可能引起血栓形成
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4
2、 外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE） 肾病综合征 无明显诱因
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5
三 特征
1、DVT常见于下肢，特别是左下肢
2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成
3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成 血流淤滞
（2）远端静脉压高： 毛细血管渗透性增加，远端肿胀。 交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。
（3）血栓： 向近心端蔓近，并发肺栓塞 向远端伸延 血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。
（4）纤维组织收缩＋瓣膜破坏 可致静脉瓣功能不全
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五 临床表现
1、一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联”
急性下肢深静脉血栓介入溶栓治疗
急性下肢深静脉血栓的介入溶栓治疗【摘要】目的:对急性深静脉血栓（dvt）进行导管介入直接溶栓和系统性溶栓效果进行比较。
方法:对广西医科大学第四附属医院自2009年8月至2010年8月间采用导管介入直接溶栓与系统溶栓进行治疗的43例dvt患者平均（42.3±8.7）岁。
所有病例患dvt 平均（5.9±4.5）天时间。
通过外周静脉或介入导管输注尿激酶进行治疗。
溶栓后残留静脉狭窄用经皮球囊血管成形和/或支架置入治疗。
结果:23例行导管直接溶栓20例（86.9%）成功地使栓塞静脉段复通。
3例(13.0%）行pta治疗，残留狭窄以支架成形治疗。
20例行系统溶栓，4例（20%）成功地使栓塞静脉段复通。
结论:导管直接溶栓在治疗急性dvt中疗效优于系统溶栓。
【关键词】深静脉血栓；介入溶栓；系统溶栓【中图分类号】r473.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0121-02【abstract】objective:carries on the drive pipe involvement to the acute deep vein thrombus to dissolve the hitch and the systematic characteristic directly dissolves the hitch to carry on the comparison. methods:uses the drive pipe involvement to guangzhou traditional medicine hospital from august, 2009 to august, 2010 to dissolve the hitch and the system directly dissolves 43 example dvt patient who the hitch carries on the treatment (43±8.7) the year old. all cases contract the dvt average (5.9±4.5) the day. carrieson the treatment through the circumference vein or the involvement drive pipe infusion urokinase. after dissolving the hitch, the residual vein narrowly with and/or the support posts the treatment after the rubber ball pouch blood vessel forming. results:23 routine conduit pipes dissolve directly bolt 20 examples distance of (86.9%) success makes embolism vein again through. (13.0%) row of pta cure 3 examples , are left over narrow treat with holder forming. 20 routine system dissolves bolt, 4 example distance of (20%) success makes embolism vein duan again through. conclusion:the conduit pipe dissolves directly the bolt is in the bolt curing impatient dvt system better than being hit by a curative effect dissolving.【key words】deep vein thrombus；intervention thrombolysis；system thrombolysis。
浅述急性下肢深静脉血栓的介入治疗
治疗Ｄ Ｖ Ｔ 的办法 多样化 ，常用 的有手术取栓 、经静 脉滴注尿激酶 溶 栓等 。随着 介入放射治疗技术 的迅速发展 ，临床上使用介入 的方 法 治疗Ｄ Ｖ Ｔ 越来越广泛 。对 患肢进行局部麻醉 之后 ，进行静脉穿刺 ，并 放入５ Ｆ 鞘管 ，然后通 过鞘管插入造影导管 与超滑导丝 。如果置 人导丝
内存在多处血栓 ，血流几乎被完全阻断 。
１ ． ２方法
对患肢进行 局部麻醉 的情 况下 ，进行静 脉穿刺 ，并放 入５ Ｆ 鞘管 ， 然 后通 过鞘 管把 造影 导管 与超滑 导丝 插入 ，对股 静脉 、髂静 脉分 别 进 行造影 ，进 一步明确血栓 的位置和范 围。依据造影 的显示 结果 ，放 入侧 孔段 长度为２ ０ ￣ ５ ０ ｃ ｍ的溶栓导 管。然后 采用微量泵进行 尿激酶灌 注 ，持续５ － ７ ｄ ，每天 的尿激酶 剂量为２ ５ 万－ ７ ５ 万ｕ。进行 ５ ～ ７ ｄ 的尿激 酶灌注之 后 ，作造影检 查观察股静 脉、髂静脉血栓 的溶解情况 。若 是 患者 的股 静脉 、髂静 脉仍然严重 闭塞 ，可置人血 管支架或者进行球 囊 扩 张。对于患肢在 右下肢的患者 ，因为右髂静 脉走向与下腔静 脉基本 成 一条直线 ，血 栓脱落之后 ，容易导致肺栓塞 ，因此 ，在溶 栓之前 ， 考虑在下腔静 脉 内放入滤器 ，以防止肺栓 塞形成 。在实施溶 栓的过程 中 ，还需要 皮下注射低分 子的肝素抗凝剂 ，每一次是６ ０ ０ ０ 单位 ，每 天 两次 。此 外 ，每天 口服 华法 林２ ． ５ ｍ ｇ ，１ 天１ 次 ，持 续６ 个月 ，同时建议
症状 完 全缓解 ，６例 症状 减 轻明 显。结 论 介 入 治疗 办法 能够有 效治 疗 Ｄ Ｖ Ｔ ，而且 安 全性 高 ，值得 临床 推广 使 用。
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范(全文)
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范（全文）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。
血栓脱落会发生肺栓塞（PE）等并发症，严重影响患者生活质量。
介入技术介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。
在抗凝治疗基础上，下肢DVT介入治疗包括：①下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；②溶栓治疗，如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓、导管接触溶栓；③经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）；④经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。
围术期常见并发症与处理对策01 出血和周围部血肿①术前应了解患者凝血功能，在手术允许情况下尽量采用直径较小鞘管，术中细致、轻柔操作，减少穿刺次数；②规范、有效按压穿刺部位，按压时间根据个体差异，以穿刺部位不出血为宜；③指导患者取正确体位，过床时注意术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位，术肢伸直制动6～12h或根据医嘱实施；④告知患者术侧肢体伸直制动目的和重要性，可在床头悬挂制动时间警示标识，以便随时提醒家属和医护人员；⑤溶栓过程密切观察有无出血征象，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等；⑥密切关注患者意识状态，监测生命体征，监测血红蛋白，关注患者有无头痛、腹痛等不适；⑦遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2倍；⑧指导患者用软毛牙刷，穿棉质宽松衣服，禁止抠鼻、剔牙；⑨护理人员密切观察的同时，应教会家属正确观察有无穿刺部位出血现象，嘱患者翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再轻轻咳嗽或缓慢翻身，避免腹内压升高引起出血。
02 对比剂全身不良反应术前应加强患者心理护理和健康指导，询问有无过敏史。
术中密切观察患者应用对比剂后的反应，告知患者可能出现的不适症状。
一旦发现对比剂不良反应：①立即停止注射对比剂；②遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松、甲泼尼龙等药物静脉补液扩容；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，如出现喉头水肿，做好气管切开或插管准备；④严重荨麻疹伴有血压下降时，及时给予肾上腺素皮下或静脉注射。
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识
专科评估及下肢周径测量步骤
专科 评估
➢ 评估患者生命体征 ➢ 评估患肢症状/体征，如疼痛部位、评分、性
质、持续时间、缓解方式，是否采取镇痛措施 及镇痛效果；肿胀程度、有无浅静脉曲张；肢 体体表皮肤温度、颜色、感觉的异常变化及足 背动脉搏动情况；有无溃疡和/或感染。
专科评估及下肢周径测量步骤
术术前前 访访视视
术前护理安全管理
下肢深静脉血栓形成的定义
下肢深静脉血栓形成的定义
➢ 下肢深静脉血栓的形成（Deep Vein Thrombosis，下肢DVT）是深静脉 血液异常凝结，导致血液回流受阻， 肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能 障碍
介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法
血栓脱落会发生肺栓塞（pulmonary embolism , PE）等并发症，严重影响患 者生活质量
Contents 目录
06
术前护理安全管理
术后护理
术后护理 主要护理
1Leabharlann 体位护理2活动护理
3
饮食护理
4
导管/鞘管护理
5
溶栓期间护理
6
病情观察
01体位护理
➢ 留置溶栓导管/鞘管患者宜取仰卧位或低半坡 卧位，防止管道打折或穿刺部位渗血
➢ 卧床期间继续下肢抬高，高于心脏20-30cm ➢ 协助患者定时轴线翻身，防止下肢屈曲引起
血管损伤或破裂 应用大腔导管抽吸，行血栓清除术中，准确传递器械等，记录
抽吸出血栓的量、颜色及失血量，及时汇报 严密监测生命体征，及时询问主诉，如有感觉/行为异常，意识
改变等情况，及时汇报 术中若出现血管壁损伤，血管破裂出血，可采取腹股沟及以下
部位局部按压止血；对髂静脉部位出血，必要时协助医师予以 暂时性球囊封堵术或覆膜支架置入术
最新下肢静脉血栓形成的介入治疗
下肢静脉血栓形成的介入治疗介入治疗下肢深静脉血栓形成临床研究发表者：王秀春 (访问人次：174)摘要] 目的: 探讨综合介入法治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。
方法: 73例下肢深静脉血栓形成患者随机分为A、B两组，B组用下腔静脉滤器置入+血管内接触溶栓治疗；A组用下腔静脉滤器置入+血管内接触溶栓+碎栓+PTA治疗。
结果: B组总有效率为57.89%(22/38)，其中治愈率0%，显效率21.05%(8/38)，好转率36.84%(14/38)；B组总有效率为100%(35/35)，其中治愈率54.29%(19/35)，显效率40%(14/35)，好转率5.71%(2/35)。
两组比较有显著性差异，A组总有效率明显优于A组。
无严重并发症发生。
结论: 综合介入法治疗下肢深静脉血栓形成是安全有效的方法。
Clinical Study in Comprehensive Interventional Treatments of Deep Venous ThrombosisWANG Xiu-chunDepartment of Intervention, The Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang 261031,China[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of combined interventional treatments for treating lower limb deep venous thrombosis. Methods 73patients with lower extremity deep thrombosis were divided into two groups :A and B. Group Bwas treated with vena cava filters and thrombolysis alone; Group A was treated with combined interventional treatments. Results Total effective rate was 57.89% in group B, and in group A was 100%. Compared with the two groups, the total effective rate of group A was higher than group B , s. No serious complications were observed. Conclusion Combined interventional treatments of deep venous thrombosis is safe and effective.[Key words] Venous thrombosis; Radiology; interventional ; Urokinase; Vena cava filters下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,简称DVT)，为临床常见严重危害人类健康的一种血管性疾病，如何治疗下肢DVT，目前仍无统一的方法。
急性下肢深静脉血栓现行介入治疗概述
项前瞻性 、 Ｐ Ｒ Ｅ Ｐ Ｉ Ｃ研 究 结 果 表 明 ， 近期 （ １ ２ ｄ后 随 访 ） 不 放
置 滤 器 的患 者 肺 栓 塞 发 生 率 为 ４ ． ８ ％ ，而 放 置 滤 器 的患 者 为 Ｌ １ ％， 两 组 患 者 在 病 死 率 方 面并 无 多 大 差 距 ， 中期 （ ２年 后 ） 随访 发 现 。 两组患者肺栓塞 的发生率无统计 学差异 ， 而 远 期 （ ８ 年 后 随 访 ）置 入 组肺 栓 塞 的发 生 率 ６ ． ２ ％显著 低 于不 置 入 组的 ｌ ５ ． １ ％。这 表 明 Ｉ Ｖ Ｃ Ｆ置 入 可 防 止 Ｐ Ｅ 的发 生 ， 且 对 于改 善 患 者 的预 后 也 有积 极 意 义 。 鉴 于 对采 用 经 导 管 直 接 溶栓 或 机 械性 血栓 清 除 治疗 急性 Ｄ Ｖ Ｔ的 过 程 中 ， 血 栓脱 落 造 成 Ｐ Ｅ 的危 险性 明 显 增 加 ， 目前 国 内 多 数 学 者认 为 在 治疗 前 放置 下 腔 静 脉 滤 器 是 十 分必 要 的 。
选择应据患者的年龄 、 病程 、 Ｉ Ｖ Ｃ形 态 及 直 径 、 血 栓 大 小 及 游
离程度而定 ， 年 轻 患 者 和新 鲜 或较 短 的血 栓 推 荐 选 用 临时 或 可取 出式 滤 器 ：长 度 超 过 ２ ０ ｃ ｍ或 全下肢 Ｄ Ｖ Ｔ推 荐 选 用 可 取 出或 永 久 滤 器 Ｉ ６ １ 。Ｄ ｅ ｃ ｏ ｕ ｓ ｕ ｓ 等 对４ ０ ０例 急 性 Ｄ Ｖ Ｔ患 者 的
和适应证却各异 ， 且 均 具 有 一 定 指 征 和 局 限性 。 近年 由 于 腔 内技 术 得 到 飞 速发 展 ， Ｄ Ｖ Ｔ的 临床 治 疗 策 略 已发 生 了根 本 改
变 。本 文 就 对急 性 Ｌ Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ介 入 治 疗 进 展 综 述 如 下 。 １ 急 性 下肢 深 静 脉 血 栓 的 危 害及 当前 治 疗 策 略 Ｄ Ｖ Ｔ是 指 血 液在 深 静 脉 腔 内不 正 常凝 结 ，阻 塞 静 脉 腔 ， 导致静脉回流障碍 ， 出现 下 肢 肿胀 ， 疼痛 ， 功 能 障 碍 等 一种 临 床 常见 疾 病 。 如 未 予 及 时 治疗 ． 急性期 （ 病程＜ １ ４ ｄ ） Ｄ Ｖ Ｔ可 以 通 过 以
血栓的介入治疗
经 溶 栓 导 管 注 入 药 物
适应症：
1、下肢深静脉血栓形成急性期（三周 内）。
2、下肢深静脉血栓形成亚急性期（三周 至三个月）。 3、慢性下肢深静脉血栓形成急性发作。
禁忌症
1、伴有脑出血，消化道及其他内脏出 血者。 2、患肢伴有较严重感染。 3、急性髂－股静脉或全下肢深静脉血 栓形成，血管 腔内有大量游离血栓而 未作IVGF置入者。
缺点： 血栓完全溶解的概率不高构成 血栓形成的髂股静脉狭窄病因未解 除，血流缓慢的状况未改善，使得 血栓极易复发。
综合性介入治疗方法： 随着血管介入技术的进步，近年逐渐 形成了以经皮机械性血栓清除术为主的快 速清除血栓并以药物溶栓术、血管球囊扩 张术或支架置入术等为辅的综合性介入治 疗方法。
血栓的机械性清除依赖于特殊的器材和设 备，常见的有： 抽吸式血栓清除器（Angiojet） 冲洗式血栓清除器（Hydrolyser） 流变式血栓清除器（Oasis） 抽吸式血栓消融器（ATD）等
3、心肺功能 不全者。
4、感染所致脓毒性血栓栓子。
5、机械性血栓清除术者。
禁忌症： 1、下腔静脉直径过大过小与滤器设计值 不符。 2、滤器置入途经的血管内有血栓。 3、孕妇，X线影响胎儿。 4、广泛或严重肺栓塞，病情凶险，生命 垂危者。
介入导管溶栓术
方法：
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段 穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿， 膝上下扎止血带。方法简便易行，但有时 效果不佳，对足踝部高度水肿者常不能穿 刺成功。
溶栓治疗的终止：
1、血凝块已基本溶解或全部溶解疗12～72小时无效者；
4、外科医师已做出血管手术或截肢手术选择者；
5、继续溶栓可能危及患肢存活及导致功能丧失 者。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。
由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。
DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。
按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。
1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
01 一、引言
目录
02 二、文献综述
03 三、下肢深静脉血栓 形成介入治疗规范
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，是指血液在静脉内异常凝结， 阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，从而引起患肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状。 介入治疗是目前临床上治疗下肢深静脉血栓形成的重要方法之一，为了规范介入 治疗操作，提高治疗效果，本次演示将围绕下肢深静脉血栓形成介入治疗规范展 开讨论，并遵循以下结构：
三、下肢深静脉血栓形成介入治 疗规范
1、适应症与禁忌症
1、适应症与禁忌症
介入治疗适用于急性下肢深静脉血栓形成的患者，包括中央型、混合型和周 围型。禁忌症包括：伴有严重器官功能不全或凝血功能障碍的患者；伴有下肢动 脉缺血性疾病的患者；导管路径上有严重的血管狭窄或闭塞病变的患者。
2、术前准备
2、术前准备
结论
结论
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识对于提高治疗效果、降低并 发症发生率具有重要意义。通过规范的护理措施，可以有效地预防DVT的发生， 保障患者的健康。本规范建议围手术期应加强患者的预防措施、治疗方法以及护 理要点的和实施。同时注意并发症的预防和处理以及患者的心理护理和功能锻炼 等方面的综合护理措施。通过不断优化和推广下肢深静脉血栓形成介入治疗护理 规范，将为患者带来更好的治疗效果和预后。
二、文献综述
二、文献综述
过去的研究表明，介入治疗在下肢深静脉血栓形成的治疗中具有重要的作用。 国内外学者针对介入治疗方法、技巧、并发症及预后等方面进行了广泛的研究。 例如，导管溶栓术、机械碎栓术、球囊扩张术等介入治疗方法在临床中取得了较 好的疗效。同时，介入治疗也存在一定的并发症，如出血、血管损伤、血栓形成 等。因此，规范介入治疗操作和术后管理对于提高治疗效果、减少并发症具有重 要意义。
下肢深静脉血栓的介入治疗及护理
器 ，观察 临床效果及 围手术期的护理。结果 本组 ４９例 患者均成功置入滤器 ，完全治愈 ２７例 ，有效 １５例 ，效果不明 显者 ７例。 结论 下肢 深静脉血栓介入治疗 中的临床 疗效良好 ，技术操作成功率 高。
关 键 词 ：下肢 深 静 脉 血 栓 ；介 入 治 疗 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯＩ： １０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１４．３０５
通气 不 足 造成 低 氧血 症 ，严 重 时造 成难 以纠正 的缺 氧 。应
正确 摆放体位 ，严 密观察腹 部受压情 况及各 种仪器 的监测 。
３．３ 术后护理
．
观察 穿 刺 部位 有 无 局部 渗 血 或皮 下 血肿 形 成 。观察 穿
刺侧 肢 体 足 背动 脉搏 动 情况 、皮 肤 颜 色 、温 度 。询 问有 无
疼痛 及感 觉 障碍 。穿 刺侧肢 体伸 直制 动 ６ ｈ，防止穿刺 点 出
血及 滤器 移位 。肢体 制 动解除 后 ，可 协助 患者 取健侧 卧位 。
术 后 每天 定 时测 量下 肢 固定 点 周径 ，左 右肢 体 对 比 ，前 后
时 间对 比 ；观 察 患肢 皮肤 色 泽 、温度 、足背 动脉 搏 动及 患
管 留置时 间 ５ｄ～７ｄ，导管 拔出 ２４ ｈ后可下床 活动 。
３．４ 饮食 护理 给予 高蛋 白 、高纤 维素 饮食 ，不但 可 以补 充机体 能量 ，
部 压迫 １０～ １５ｍｉｎ，加压包 扎 ，摄 平片作 为随访对 照 。
还 可 以保持 大便通 畅 ，以免腹 压增加 ，影响下 肢静脉 回流 。
０ 引言
下肢 深静脉血 栓的形成 是 由于血 流缓 慢 、血液成 分 的改 变 等 因素所 引 起 的血 液在 深 静脉 内不 正常 的凝 结 。主要 症 状 为下肢 肿胀 疼痛 、行走 困难 。栓 子脱 落还可 造成 肺栓 塞 ， 导 致患 者 猝死 ，是 外 科术 后 近期 并 发 症之 一 。现对 介 入治 疗 下 肢 深 静 脉 血 栓 患 者 ４９例 总结 如 下 ：
下肢深静脉血栓的介入治疗与手术治疗
下肢深静脉血栓的介入治疗与手术治疗深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的静脉系统疾病，特别是下肢深静脉血栓。
如果不及时治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症，对患者的生命和健康造成威胁。
介入治疗和手术治疗是目前治疗DVT的两种主要方法，本文将重点探讨这两种治疗方法及其适应症。
一、介入治疗介入治疗是通过导管经皮插入血管，切除或溶解血栓，恢复血流通畅的方法。
下肢深静脉血栓的介入治疗主要包括下肢深静脉血栓栓塞清除术（Catheter-directed thrombolysis，CDT）和下肢深静脉血栓机械取栓术（Catheter-directed mechanical thrombectomy，CDMT）。
1. 下肢深静脉血栓栓塞清除术CDT是一种通过置放导管将纤溶酶原激活剂直接送到深静脉血栓内，溶解血栓的方法。
该方法能够迅速恢复血栓闭塞的深静脉血管通畅，减少后续慢性后遗症的发生。
但是，CDT对于已经形成肉芽组织或纤维化的血栓效果较差。
此外，该方法需要长时间的持续静脉溶栓治疗和对溶栓剂的监测，治疗过程中潜在的出血风险需要高度重视。
2. 下肢深静脉血栓机械取栓术CDMT通过置入导管将机械取栓器具送至深静脉血栓内，通过机械切割或吸附将血栓清除。
相比于CDT，CDMT在治疗过程中不需要长时间的静脉溶栓治疗，能够直接清除血栓，缩短治疗时间。
此外，CDMT对于形态结构坚实、难以被药物溶解的血栓也有较好的疗效。
然而，该方法需要丰富的经验和专业设备，并且存在着一定的出血和血栓再形成的风险。
二、手术治疗手术治疗是通过开放手术的方式将血栓从深静脉内取出，恢复血流通畅。
手术治疗主要包括内腔吻合术和开窗取栓术。
1. 内腔吻合术内腔吻合术是一种通过开放手术将深静脉缺损部分切除后，将两断端进行吻合的方式。
该方法能够完全清除血栓，恢复血管的通畅。
但是，手术治疗创伤较大，对患者的身体恢复要求较高。
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（4）纤维组织收缩＋瓣膜破坏 可致静脉瓣功能不全
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五 临床表现
1、一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联”
2、严重表现 股青肿 股白肿
3、后遗症期表现 足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等
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分型示意图
周围型
医中学央PPT型
混合型
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七诊 断
1、临床症状、体征 2、化验检查 3、超声检查 4、MRV 5、CTV 5、介入诊断
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八 介入治疗方法
1、静脉逆行插管溶栓
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2、动脉插管顺行溶栓
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3、逆行插管取栓
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4、血管球囊成形术
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4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
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六 分型
下肢DVT按照部位可分为三种类型：
周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成
4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素 均可致高凝状态
5、左髂总静脉压迫综合征
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四 病理
1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发 生血栓
2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引 起肺栓塞
3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密
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4、静脉血栓有三种类型：
①红血栓 最常见，组成均匀，血小 板和白细胞散布在红细胞和纤维素内
②白血栓 由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，只有极少量红细胞
③混合血栓 白血栓组成头部，红血 栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的 血栓构成尾部
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5、相关因素
（1）症状取决于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范围和性质。
（2）远端静脉压高： 毛细血管渗透性增加，远端肿胀。 交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。
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5、血管支架成形术
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九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞
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球囊扩张，支架成形后，见狭窄消失， 髂静脉完全通畅
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深静脉血栓形成 (DVT)的
介入治疗
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一 概要 ：
深静脉血栓形成 (DVT)既是一个古老 的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术 为治疗该病提供了一个新的治疗方法。
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二病 因
1、19世纪中期Virchow提出： 静脉血栓形成的三大因素 －－静脉血流滞缓 －－静脉壁损伤 －－血液高凝状态 单一因素往往都不足以致病，必须是各
种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状 态，才可能引起血栓形成
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2、 外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE） 肾病综合征 无明显诱因
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三 特征
1、DVT常见于下肢，特别是左下肢
2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成
3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成 血流淤滞
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十、小结：
1、介入治疗，须配合以药物和其他辅助治疗 2、对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜 采用多种介入方法联合应用
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