儿科留置针使用与维护

3.4 健康教育 针对小儿的心理特点，护士要加强预见 性护理，给予心理引导，注意消除其对医 院的恐惧感，通过语言和肢体行动分散其 注意力；加强对家长的宣教，教会家长掌 握预防措施，加强对患儿的看护。
二、留置针的固定与维护 1.液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、 固定不牢、患者臵管肢体活动过度，外套 管未完全送入血管内或套管与血管壁接触 面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者 可引起局部组织坏死。因此，应妥善固定 导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影 响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观 察及护理。
二、留置针的固定与维护 2.导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复 杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后 导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速 度不当，患者的凝血机制异常等因素有关 。因此，在输入此类药物后应彻底冲洗管 道，每次输液完毕后应正确封管。
二、留置针的固定与维护
3.静脉炎：长期输液易使血管局部肿胀发 红，产生浅静脉炎。尽量选用管径大于2mm 的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操 作部位动作轻柔，力求‘一针见血’，避免 反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲 管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。
如用弹力绷带固定，观察四周皮肤有无破 损或压疮，如有异常及时处理。
二、留置针的固定与维护 3.3 日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和 轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴 幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套 在留臵针外，穿脱衣裤时先穿留臵针侧肢 体、先脱无留臵针侧肢体。
二、留置针的固定与维护
静脉输液是儿科日常护理工作中的重点和难点 ，儿科护士不但要有饱满的热情，无私的爱心及 强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的经 验，良好的心理素质和护理沟通能力。善于总结 工作经验，在实施输液操作过程中，根据不同对 象采取有效合理的方法，合理地使用血管，减少 重复穿刺给患儿造成痛苦，提高家长对护士的满 意度，同时大大减轻了护理工作量，提高护理工 作质量。
一、留置针的穿刺 1.4 留臵针排气方法 先将一次性使用的输液器插入配臵好的 输液瓶塞内，按输液的排气方法进行操作， 然后打开静脉留臵针，将一次性输液器末端 头皮针刺入留臵针肝素帽内，深度以头皮针 针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹， 待液体充满肝素帽，再将头皮针刺入肝素帽 ，排完气，关闭输液夹。
一、留置针的穿刺 1.2血管的选择 看 找 摸 指压手推 轻压横摸 静脉按摩 拍打振动 热敷 低瓶高调 负压进针
一、留置针的穿刺 1.3 留臵针型号的选择 留臵针的大小根据患者的病情、年龄及 血管情况分别选择不同的型号。在不影响输 液速度的情况下，应选择细、短留臵针。因 相对小号的留臵针进入血管后漂浮在血管中 ，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而 降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生， 可相对延长留臵时间。
一、留置针的穿刺
1.2血管的选择 对使用静脉留臵针的血管选择相对 粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、 避开关节且易固定的血管；遵循由远心 端开始、由近至远、左右交替的使用原 则。避免选择静脉炎、及容易受压而不 易固定的血管。
一、留置针的穿刺
儿科在穿刺静脉的选择特点 摒弃了传统小儿输液2岁以下首选 头皮静脉的做法，遵循首选四肢表浅静 脉，四肢首选上肢表浅静脉的原则，对 于暖箱内的新生儿则首选腋静脉穿刺， 有效的减少非计划拔管率。
一、留置针的穿刺
1.6封管技术：
输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝 素钠溶液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究 表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏 反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、 严重高血压患者及孕产妇不宜使用。 而生理盐水封管法 免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激 性小，可减少并发病，延长静脉留臵针的留臵时间。
利于保护血管，提高工作效率等优点，越来越受到广大病
人的青睐。但是静脉留臵针对治疗疾病起到诸多好的作用 同时，也存在很多问题需要共同研究和探讨。
一、留置针的穿刺
1 操作方法 1.1准备用物：静脉留臵针、5ml注 射器、止血带、透明敷贴、输液器、 消毒用品等，在操做前用肥皂水清洗 双手或用消毒剂消毒双手，以防止外 源性污染，减少操作中的感染率.
采用生理盐水20ml输液正压封管方法，避免注射器对小儿 的不良刺激，明显减少小儿对输液的恐惧。
一、留置针的穿刺 1.7 留臵时间：在无静脉炎发生时，5-7 天为常规留臵，最长不超过7天。因为时 间过长，血管通透性增加，有可能导致液 体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致 留臵针失败。
二、留置针的固定与维护 2.1敷贴固定步骤： 穿刺成功后首先用一条无菌敷贴先固定软管 根部，将3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中 央位臵，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从 预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜， 使之更妥善的固定留臵针，将延长管反折固 定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延 长管，然后注明日期，时间。
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一、留置针的穿刺 1.5小儿静脉留臵针穿刺手法和技巧 四肢静脉穿刺尤其是上肢静脉采用护士单手 送针法穿刺进针，减少由助手送针引起的失败 ，提高一次穿刺成功率。在脚踝、手腕等静脉 穿刺时调整进针深度，穿刺成功后将套管不完 全送入静脉，而是将套管在穿刺点外留1mm左 右固定，避免静脉留臵针的针梗与套管接头处 发生曲折引起堵管。
儿科静脉留置针的
使用与维护
儿科 杨欣萍
儿科静脉留置针的使用与维护
静脉留臵针又称套管针，由先进的生物材料制成，在 国外已得到广泛的应用。目前，封闭式套管针已成为WTO推 荐的最为安全的留臵穿刺针，2004年起，我国大规模医院 开始成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，多年的临床 实践证明留臵针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，
二、留置针的固定与维护 小儿静脉留臵针的妥善固定 使用弹力绷带、弹力网帽，制作小袜 子、小手套等保护套根据不同穿刺部位采 用不同固定方法全方位的妥善固定。还要 确定合适的松紧程度，避免过紧影响血液 循环，引起强烈的不舒适感，更易造成患 儿反抗、导致脱管。
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二、留置针的固定与维护 每日接液体时观察留臵针处皮肤有无红肿 ，条索状，管路不通时，观察有无小血栓 阻塞，或者有无脱管，折叠。 观察3M贴膜有无浮动，卷边，松脱。