硬膜下血肿的护理 ppt课件

相关因素：与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关。
护理措施：1.密切观察意识瞳孔及生命体征变化，发现异 常及时通知医生。
2.床头抬高30°，绝对卧床休息。
3.保持病房安静，控制探视。
4.血压升高时及时按医嘱准确使用降压药物，使血压
控制在理想状态。
5.避免颅内压增高措施：如咳嗽咳痰、用力排便、躁
动，及时按医嘱给予控制肺部感染、镇静、止痛、通便治
对于高血压病伴便秘者来说，排便不畅时，用力屏气
会将腹压过度升p高pt课从件而引起脑出血发作。
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治疗
1非手术治疗 2手术治疗
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硬膜下血肿
非手术治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身， 折背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者， 应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰 水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻 脑水肿及颅内高压。 调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa 左右为宜。 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有 2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病 理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨 醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1 次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于 50%葡萄糖液20～40ml静注。 注意热量补充ppt课和件水、电解质及酸硷平衡 、防治并18
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病人资料
床号：18 性别：女 年龄：65 费用: 自费
姓名：蒋小文 住院号:20327840
文化程度： 入院时间：2012.12.24
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病情
患者摔伤致多处疼痛伴短暂昏迷一周入院。 2012.12.17诸暨市第四人民医院头颅CT示： 右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑挫伤。 胸部、膝关节、腰椎及髋关节摄片示：腰椎 退行性改变、 左侧第五肋骨骨折。
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硬膜下血肿
l 概念:
l 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中 最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症 状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中 的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤 着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面 的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一 出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静 脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿， 此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血 肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
2012.12.22诸暨市第四人民医院复查头颅CT 示：右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑 挫伤，较前片有所吸收。诉伤处疼痛2分， 有头晕。意识清，精神软，双瞳孔正常，呼 吸平稳，左颞部、前胸壁、左膝关节压痛， 活动受限，余三肢活动好，小便自解。
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治疗
入院后二级护理，普食，活血、护脑、营养神经等对症治疗。患者及 家属情绪焦虑，经心理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒危险因 子评分9分，予以拉高床栏，家属24小时陪护，加强看护。压疮危险 因子评分17分，予以定时翻身，保持皮肤清洁，床单位干燥整洁。家 属在经济、情感上给予支持，能配合治疗及护理。
瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状
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诱因
1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。 该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血 压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导 致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高 血压病史。
2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速 度，从而导致血压突然间升高。
3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作的另一个危险因素。 特别是酗酒，有可能会导致血压升高及凝血机制变化， 促使脑血流加速而引发脑出血。
4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促 进脑血流加速而引发脑出血。
5、吸烟：长期吸烟会导致动脉硬化，将血管变得更 加脆弱。
6、腹压增高：腹压过度升高会导致脑出血，特别是
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受伤机制
急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为 加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形 成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由于脑组织 挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔 所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广 泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水 肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预 后指标。
硬膜下血肿护理
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病人资料及主要病程 护理问题及相关措施 硬膜下血肿的概念及临床表现 硬膜下血肿的治疗及护理 出院指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
疗。
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焦虑 相关因素：与环境改变有关 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病房
环境、责任护士、主管医生等，消除其陌生感。 2.向病人介绍疾病的治疗方法及预后，消除病
人疑虑。 3.经常与病人焦虑，了解焦虑的原因，及时给予
疏导。 4.进行各项操作前向病人解释清楚，动作轻柔。 5.知道病人掌握放松的方法，如听音乐等。
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辅助检查
12.25 心电图示：窦性心率，电轴左偏，部完全右束支传导阻 滞。彩超示：胰腺回声偏强，脾内多发钙化灶。汇报张洪祥 医师。头颅CT复查示：右侧颞叶片状低密度灶，考虑脑挫伤。 右侧枕部少量硬膜下积雪？左侧颞部头皮肿胀。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt课件
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主要护理问题及相应措施
潜在并发症;有脑疝形成的危险
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枕骨大孔疝急救
若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸 停止、意识丧失等，提示病人发生枕骨大孔疝。
1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。 2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。 3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。 4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、
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双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿 CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影
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临床表现
硬膜下血肿的临床表现有：（1）意识障碍：多表现为持 续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。 （2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（3） 瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系 统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐 渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。