硬膜下血肿的护理 ppt课件
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
护理硬膜下血肿病人护理ppt课件
2〕遵医嘱补充水电解质 3〕指点饮食
7·潜在并发症：1〕有皮肤完好性受损的危险，坠积性肺炎的危险·与长期 卧床，活动不方便有关。
护理目的患者无压疮，及坠积性肺炎的发生。 护理措施：坚持床单位清洁枯燥，做好皮肤护理，坚持皮肤清洁，加强饮 食营养，予以营养支持，留意察看 皮肤情况，安顿气垫床，按时翻身，动作 轻柔，防止拖·拉·拽；指点有效咳嗽，遵医嘱运用化痰·润肺的药物，察看用 药后的效果。 2〕有下肢静脉血栓构成的危险：与长期卧床有关 护理措施：卧床期间协助肢体被动活动，肌肉按摩 ，防止肌肉萎缩。 3〕有感染的危险 护理措施：操作时留意无菌操作，防止切口感染，合理运用抗生素。坚持 导尿管通畅，按医嘱予以膀胱冲洗以及尿道口护理，嘱家属多喂温开水，防 止尿路感染，做好口腔及全身皮肤清洁。
谢谢倾听
Байду номын сангаас
2ml肌肉注射，行温水擦浴，8月26患者神志清楚，尿频尿急尿失禁， 请泌尿外科会诊，拔除导尿管，尿道外口留置尿袋，预防尿路感染，8 月27硬膜下引流不多，在无菌条件下拔除引流管，重新给予消毒加压 包扎，8月28复查CT硬膜下血及天幕上血肿吸收，现患者病情稳定，精 神尚可，自主体位休憩，睡眠颠倒，夜间躁动，小便自控才干差，大 便难解，予以开塞露一支纳肛，大便已解，予以维护性约束，加强看 护。
硬膜下血肿的治疗主要是消除 血肿，摘除囊壁，以利于受压 脑组织复位。因此手术愈早脑 组织受压愈轻，脑功能恢复那 么愈快，因此，早期诊断硬膜 下血肿至关重要。
二 临床表现 1.认识妨碍 2.颅内压增高 头痛 呕吐 视乳 头水肿 3.年龄不同的硬膜下血肿病人， 其临床表现可各有特点。青壮 年由于血肿的压迫，使脑静脉 回流发生妨碍，引起脑水肿， 产生颅高压病症。而老年患者， 因脑萎缩颅脑间隙相对增大， 颅高压病症相对较轻。动脉硬 化患者，容易出现神经及精神 病症。
7·潜在并发症：1〕有皮肤完好性受损的危险，坠积性肺炎的危险·与长期 卧床，活动不方便有关。
护理目的患者无压疮，及坠积性肺炎的发生。 护理措施：坚持床单位清洁枯燥，做好皮肤护理，坚持皮肤清洁，加强饮 食营养，予以营养支持，留意察看 皮肤情况，安顿气垫床，按时翻身，动作 轻柔，防止拖·拉·拽；指点有效咳嗽，遵医嘱运用化痰·润肺的药物，察看用 药后的效果。 2〕有下肢静脉血栓构成的危险：与长期卧床有关 护理措施：卧床期间协助肢体被动活动，肌肉按摩 ，防止肌肉萎缩。 3〕有感染的危险 护理措施：操作时留意无菌操作，防止切口感染，合理运用抗生素。坚持 导尿管通畅，按医嘱予以膀胱冲洗以及尿道口护理，嘱家属多喂温开水，防 止尿路感染，做好口腔及全身皮肤清洁。
谢谢倾听
Байду номын сангаас
2ml肌肉注射，行温水擦浴，8月26患者神志清楚，尿频尿急尿失禁， 请泌尿外科会诊，拔除导尿管，尿道外口留置尿袋，预防尿路感染，8 月27硬膜下引流不多，在无菌条件下拔除引流管，重新给予消毒加压 包扎，8月28复查CT硬膜下血及天幕上血肿吸收，现患者病情稳定，精 神尚可，自主体位休憩，睡眠颠倒，夜间躁动，小便自控才干差，大 便难解，予以开塞露一支纳肛，大便已解，予以维护性约束，加强看 护。
硬膜下血肿的治疗主要是消除 血肿，摘除囊壁，以利于受压 脑组织复位。因此手术愈早脑 组织受压愈轻，脑功能恢复那 么愈快，因此，早期诊断硬膜 下血肿至关重要。
二 临床表现 1.认识妨碍 2.颅内压增高 头痛 呕吐 视乳 头水肿 3.年龄不同的硬膜下血肿病人， 其临床表现可各有特点。青壮 年由于血肿的压迫，使脑静脉 回流发生妨碍，引起脑水肿， 产生颅高压病症。而老年患者， 因脑萎缩颅脑间隙相对增大， 颅高压病症相对较轻。动脉硬 化患者，容易出现神经及精神 病症。
【最全PPT】硬膜下血肿的护理查房
诊断：
• 1、右侧额颞部硬膜下血肿 • 2、硬膜外血肿（双侧） • 3、双侧额颞叶脑挫伤 • 4、创伤性蛛网膜下腔出血 • 5、左侧额骨线性骨折 • 6、头皮挫裂伤
护理诊断：
• P1：焦虑与恐惧 与环境改变有关 • 护理目标：解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动 • 护理措施：1、向患者做好人院宣教，介绍病室环境，主
• 既往史：患者有慢性支气管炎，前列腺增生病史，预防接
种史不详，否认“肝炎，肺结核”等病史，无“糖尿病， 心脏病”病史，无手术及外伤病史，无药物过敏史
• 个人史：出生本地，居住环境可，无烟酒嗜好 • 家族史：家人体建，家族中无遗传病史
五方面：
• 饮食：以米面为主 • 睡眠：一般 • 排泄：留置导尿，大便正常 • 自理能力：需家人协助 • 健康意识：差
畸形，枕部头皮表皮破损，创面渗血局部 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识
精神状态：精神清，精神萎靡
肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染， 可分为急性，亚急性和慢性三种。
性格与交往：希望与家属多交往
2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、
双瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵 1、右侧额颞部硬膜下血肿
3、双侧额颞叶脑挫伤 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起
• 主诉：患者因摔伤至头痛伴呕吐约1小时， 定义：出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。
5、指导患者掌握放松心情的方法
于 -10-15-20:30入住我科 4、创伤性蛛网膜下腔出血
5、出院时要给病人各方面指导，包括正确指导患者营养摄入、定期复诊 护理措施：1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险 3、蛛网膜下腔出血 效果评价：患者现情绪稳定 1、右侧额颞部硬膜下血肿 5、有呕吐及时将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成窒息，保持呼吸道通畅 2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、 P3:生活自理缺陷 与长期卧床右侧肢体能力下降有关 精神状态：精神清，精神萎靡 4、绝对卧床休息，遵医嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
护理硬膜下血肿病人护理ppt课件
护理硬膜下血肿 病人护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 硬膜下血肿概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 健康教育及心理护理 • 护理案例分享与讨论 • 总结与展望
01
硬膜下血肿概述
定义及发病机制
定义
硬膜下血肿是指颅内出血或颅内 血管破裂后，血液积聚在硬脑膜 下腔的现象。
发病机制
硬膜下血肿通常由外伤、高血压 、脑血管疾病、颅内肿瘤等多种 因素引起，其中外伤是最常见的 原因。
分类及临床表现
分类
硬膜下血肿分为急性、亚急性和慢性 三种类型，其中急性型最为常见。
临床表现
患者通常出现头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等颅内压增高的症状，严重者 可伴有偏瘫、失语等神经功能缺损症 状。
诊断及鉴别诊断
诊断
通过头部CT或MRI等影像学检查可以确诊硬膜下血肿。
鉴别诊断
需要与脑挫裂伤、颅内肿瘤、脑血管疾病等其他颅内病变进行鉴别。
02
护理评估与诊断
评估流程与内容
01
02
03
04
收集病史
了解患者受伤原因、症状出现 时间、病情变化等。
进行体格检查
观察患者生命体征、意识状态 、瞳孔变化等。
神经功能评估
进行神经反射检查，包括膝反 射、跟腱反射等。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等检查， 以确定血肿部位和程度。
常见诊断问题
01
02
出院指导：注意休息，定期复查 ，加强营养支持。
Байду номын сангаас例三
儿童硬膜下血肿的护理特点
出院指导：加强营养支持，定期进行生 长发育评估。
密切观察病情变化：注意意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，及时报告医生处 理。
汇报人： 日期:
目录
• 硬膜下血肿概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 健康教育及心理护理 • 护理案例分享与讨论 • 总结与展望
01
硬膜下血肿概述
定义及发病机制
定义
硬膜下血肿是指颅内出血或颅内 血管破裂后，血液积聚在硬脑膜 下腔的现象。
发病机制
硬膜下血肿通常由外伤、高血压 、脑血管疾病、颅内肿瘤等多种 因素引起，其中外伤是最常见的 原因。
分类及临床表现
分类
硬膜下血肿分为急性、亚急性和慢性 三种类型，其中急性型最为常见。
临床表现
患者通常出现头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等颅内压增高的症状，严重者 可伴有偏瘫、失语等神经功能缺损症 状。
诊断及鉴别诊断
诊断
通过头部CT或MRI等影像学检查可以确诊硬膜下血肿。
鉴别诊断
需要与脑挫裂伤、颅内肿瘤、脑血管疾病等其他颅内病变进行鉴别。
02
护理评估与诊断
评估流程与内容
01
02
03
04
收集病史
了解患者受伤原因、症状出现 时间、病情变化等。
进行体格检查
观察患者生命体征、意识状态 、瞳孔变化等。
神经功能评估
进行神经反射检查，包括膝反 射、跟腱反射等。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等检查， 以确定血肿部位和程度。
常见诊断问题
01
02
出院指导：注意休息，定期复查 ，加强营养支持。
Байду номын сангаас例三
儿童硬膜下血肿的护理特点
出院指导：加强营养支持，定期进行生 长发育评估。
密切观察病情变化：注意意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，及时报告医生处 理。
硬膜下血肿ppt课件
识不清有关
• 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。
• O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生
窒息的危险。
P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、
缩皮肤完整受损等。
P1:高热和感染与脑中枢受损和 手术感染有关
• 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理， 常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无 菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱 布。
• O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。
P2：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
辅助检查
• 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 • 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低 密度的新月形，半月形或双凹镜形影。
治疗要点
• 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快， 因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 • 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内 压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控 制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时 给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。
• 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。
• O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生
窒息的危险。
P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、
缩皮肤完整受损等。
P1:高热和感染与脑中枢受损和 手术感染有关
• 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理， 常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无 菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱 布。
• O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。
P2：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
辅助检查
• 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 • 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低 密度的新月形，半月形或双凹镜形影。
治疗要点
• 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快， 因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 • 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内 压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控 制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时 给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。
硬膜下血肿的护理 ppt课件
ppt课件
14
枕骨大孔疝急救
若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸 停止、意识丧失等，提示病人发生枕骨大孔疝。
1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。 2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。 3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。 4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、
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13
受伤机制
急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为 加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形 成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由于脑组织 挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔 所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广 泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水 肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预 后指标。
疗。
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9
焦虑 相关因素：与环境改变有关 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病房
环境、责任护士、主管医生等，消除其陌生感。 2.向病人介绍疾病的治疗方法及预后，消除病
人疑虑。 3.经常与病人焦虑，了解焦虑的原因，及时给予
疏导。 4.进行各项操作前向病人解释清楚，动作轻柔。 5.知道病人掌握放松的方法，如听音乐等。
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23
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24
瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状
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15
诱因
1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。 该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血 压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导 致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高 血压病史。
2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速 度，从而导致血压突然间升高。
2012.12.22诸暨市第四人民医院复查头颅CT 示：右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑 挫伤，较前片有所吸收。诉伤处疼痛2分， 有头晕。意识清，精神软，双瞳孔正常，呼 吸平稳，左颞部、前胸壁、左膝关节压痛， 活动受限，余三肢活动好，小便自解。
相关主题
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对于高血压病伴便秘者来说，排便不畅时，用力屏气
会将腹压过度升p高pt课从件而引起脑出血发作。
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治疗
1非手术治疗 2手术治疗
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硬膜下血肿
非手术治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身， 折背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者， 应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰 水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻 脑水肿及颅内高压。 调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa 左右为宜。 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有 2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病 理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨 醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1 次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于 50%葡萄糖液20～40ml静注。 注意热量补充ppt课和件水、电解质及酸硷平衡 、防治并18
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11
双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿 CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影
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12
临床表现
硬膜下血肿的临床表现有：（1）意识障碍：多表现为持 续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。 （2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（3） 瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系 统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐 渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。
硬膜下血肿护理
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病人资料及主要病程 护理问题及相关措施 硬膜下血肿的概念及临床表现 硬膜下血肿的治疗及护理 出院指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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辅助检查
12.25 心电图示：窦性心率，电轴左偏，部完全右束支传导阻 滞。彩超示：胰腺回声偏强，脾内多发钙化灶。汇报张洪祥 医师。头颅CT复查示：右侧颞叶片状低密度灶，考虑脑挫伤。 右侧枕部少量硬膜下积雪？左侧颞部头皮肿胀。
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主要护理问题及相应措施
潜在并发症;有脑疝形成的危险
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病人资料
床号：18 性别：女 年龄：65 费用: 自费
姓名：蒋小文 住院号:20327840
文化程度： 入院时间：2012.12.24
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病情
患者摔伤致多处疼痛伴短暂昏迷一周入院。 2012.12.17诸暨市第四人民医院头颅CT示： 右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑挫伤。 胸部、膝关节、腰椎及髋关节摄片示：腰椎 退行性改变、 左侧第五肋骨骨折。
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枕骨大孔疝急救
若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸 停止、意识丧失等，提示病人发生枕骨大孔疝。
1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。 2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。 3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。 4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、
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硬膜下血肿
l 概念:
l 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中 最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症 状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中 的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤 着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面 的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一 出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静 脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿， 此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血 肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作的另一个危险因素。 特别是酗酒，有可能会导致血压升高及凝血机制变化， 促使脑血流加速而引发脑出血。
4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促 进脑血流加速而引发脑出血。
5、吸烟：长期吸烟会导致动脉硬化，将血管变得更 加脆弱。
6、腹压增高：腹压过度升高会导致脑出血，特别是
瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状
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诱因
1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。 该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血 压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导 致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高 血压病史。
2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速 度，从而导致血压突然间升高。
疗。
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焦虑 相关因素：与环境改变有关 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病房
环境、责任护士、主管医生等，消除其陌生感。 2.向病人介绍疾病的治疗方法及预后，消除病
人疑虑。 3.经常与病人焦虑，了解焦虑的原因，及时给予
疏导。 4.进行各项操作前向病人解释清楚，动作轻柔。 5.知道病人掌握放松的方法，如听音乐等。
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受伤机制
急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为 加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形 成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由于脑组织 挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔 所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广 泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水 肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预 后指标。
相关因素：与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关。
护理措施：1.密切观察意识瞳孔及生命体征变化，发现异 常及时通知医生。
2.床头抬高30°，绝对卧床休息。
3.保持病房安静，控制探视。
4.血压升高时及时按医嘱准确பைடு நூலகம்用降压药物，使血压
控制在理想状态。
5.避免颅内压增高措施：如咳嗽咳痰、用力排便、躁
动，及时按医嘱给予控制肺部感染、镇静、止痛、通便治
2012.12.22诸暨市第四人民医院复查头颅CT 示：右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑 挫伤，较前片有所吸收。诉伤处疼痛2分， 有头晕。意识清，精神软，双瞳孔正常，呼 吸平稳，左颞部、前胸壁、左膝关节压痛， 活动受限，余三肢活动好，小便自解。
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治疗
入院后二级护理，普食，活血、护脑、营养神经等对症治疗。患者及 家属情绪焦虑，经心理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒危险因 子评分9分，予以拉高床栏，家属24小时陪护，加强看护。压疮危险 因子评分17分，予以定时翻身，保持皮肤清洁，床单位干燥整洁。家 属在经济、情感上给予支持，能配合治疗及护理。