第二章 社区康复评定

1993分类：世界卫生组织 按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为Impairment（残 损），Disability(残疾)、Handicap(残障)三类。

1．残损—是生物器官系统水平上的残疾。 个人生活仍然自理。如失去一个肢体或脏器，手 指麻木，对周围人没有失去信心。 2．残疾—是个体水平上的残疾。不能以正 常方式和范围独立进行日常生活活动。如由残损 引起的：语言书写困难、拾东西困难，行走困难， 学习困难、脾气古怪等。
级别 0 名称 零 标 准 可测知无肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关 节运动 在减重状态下能作关节全范 围运动 能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力 能抗重力、抗一定的阻力运 动 能抗重力、抗充分阻力运动
相当正常肌 力的%
0
1
2
微缩
差
10
25
3
4 5
可
良好 正常
50
75 100
5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动 5- 能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50% 4+ 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5 级的阻力 4 能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平 4- 能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而大于50% 3+ 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定 的阻力 3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 3- 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 2+ 能抗重力运动，但活动范围<50% 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 1 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 无任何肌肉收缩迹象
智力残疾:
肢体残疾： 精神残疾：
三、残疾的病因
1、伤残：外伤、火灾（电）、 2、病残：药物、生活压力 3、发育性残疾：噪声、手机、电脑、 环境污染 残疾是社会进步付出的代价，全 社会都应关心残疾人。
第二节 康复医学评定
一、概述 1、概念
康复评定是指在临床检查的基础上，对病、 伤、残者的功能状况及其水平进行客观、 定性和/或定量的描述（评价），并对结果 作出合理解释的过程，又称功能评定。
第二章
康复医学评定
第一节
康复残疾学
一、残疾的概念 残疾是指因各种原因造成的身心功能障 碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和 学习的一种状态。 包括身体上或精神上的功能缺陷，包括 程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器 官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺 陷等。
二、残疾的分类

（一）国际残疾分类
2、康复评定不同于临床诊断 3、康复的重要性：
1）是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治 疗，评价治疗。 2）康复医疗始于评定，终于评定。
4、康复评定的方法：现场观察、量表 5、康复评定的方式：定期召开康复评定会 （一般每月一次，保证三次）
6、康复评定的内容
1）单项评定：肌力、ROM、上肢功能、 平衡功能、言语、心功能、肺功能 2）个体评定：步态分析、ADL评定、心理 测验 3）全面评定：社会生活能力评定、生活质 量评定
3．残障—是社会水平的残疾。
不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社 会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履 行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位， 如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能 行使母亲职责，不能履行社会职责等。
又如：某脑卒中病人后遗一侧肌力弱，但能独 立行走、生活自理，属于残损；若后遗一 侧偏瘫，只能扶杖慢行，上下楼梯、用厕、 洗澡有困难，属残疾；若后遗全瘫、卧床 不起、个人生活不能自理，且不能参加社 会生活，属残障。
7、康复评定的重点

重点应是与生活自理、学习工作有关的
功能，如运动功能、日常生活活动能力、
言语功能、认知能力等。

应单项评定与综合评定相结合。
康复Байду номын сангаас定流程图
入院 临床常规检查 价 初期评价会议 康复专科评 实施康复治疗
中期评价
继续治疗 末期评价会
议 回归家庭社会
二、肌力检查
（一）概述 1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉 或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重 要内容。 2、种类：1）手法检查（MMT）：Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、 背力计、滑轮、砂袋、等速测力计
握力测定
捏力计图
拉力测定
上肢 肌力 测定 示意
下肢肌力测定示意
用Cybex 等速 测力器作膝屈 伸肌力测试
等速肌力检查
测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往 复运动。运动速度（角速度）用仪器预先 设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使 肌力阻力增高。等速测试法精确合理，能 提供多方面的数据，已成为肌肉功能检查 及其力学特性研究的良好手段。但价高少 用。
3、主要肌肉的手法检查

见P45 上肢、下肢、躯干的主要肌肉手 法检查
主要肌肉的手法检查举例：
4、肌力检查的注意事项

3级以下不能抗重力时，测试时应将被肢体置 于减重体位，最好垫以滑板，以减少肢体活动 时的阻力。 注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运 动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不 宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的 评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法， 或上田敏法。
3、徒手检查的优点

不受场所、器械限制（器械：肌力>3级）
以自身各肢段重量作为肌力评价基准， 更科学，更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、 可靠、有效的结果。

（二）Lovett徒手肌力检查法
1、分级标准：表2-2-1
减重 抗重力 抗阻力
能否引起全范围关节活动
2、 Lovett肌力分级标准
残疾的影响范围及对策

*残损：关节活动度、肌力、肌肉萎 缩——临床治疗，康复治疗 *残疾：梳、洗、穿、二便——康复治 疗，功能补偿，增强补偿 *残障：交友、工作、收入、婚姻、家 庭——境改善，调整及适应（家庭、 工作、社会的环境）
（二）我国残疾分类2006
1. 2. 3. 4. 5. 6.
视力残疾：包括盲和低视力两类。 听力残疾: 听力残疾分为聋和重听两类。 语言残疾：