中医妇科学课件-经行情志异常(月经前后诸证)
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《中医妇科学》月经病 ppt课件
PPT课件
11
闭
经
三、诊断要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物 四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之
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12
闭
经
3、分型论治：
肝肾不足→补肾养肝调经 归肾丸 气血虚弱→补气养血调经 人参养荣汤 阴虚血燥→养阴清热调经 加减一阴煎 气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤 痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸
月经病
中医妇科学
1
PPT课件
月经病概论
概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异 常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。 素体正气不足 再感外邪 病因病机 七情所伤 多产房劳 大病久病 诊 断：根据周期、经期及量、色、质判断。
PPT课件
2
月经病概论
辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况 治则: 调气血 1、调经以治本 补肾 扶脾 疏肝 2、分清先病后病 3、周期性用药 4、急则治其标，缓则治其本 5、结合年龄重视不同脏腑
24
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5
月经先期
气虚： 补气摄血调经
补中盖气汤
血热
阳盛血热 清热凉血调经 清经散 肝郁血热 舒肝清热调经 丹栀逍遥散 虚热 养阴清热调经 两地汤
6
PP周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。 二、病因病机
血虚 虚 肾虚 血瘀 实 痰湿
9
PPT课件
经期延长
概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。 病因病机： 实：气滞血瘀，瘀血内阻 冲任不固 虚：阴虚内热，虚热内扰 诊断：与漏下，赤带鉴别 辨证论治： 血瘀 桃红四物汤+失笑散 止血固冲任 阴虚血热 两地汤+二至丸
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闭
经
三、诊断要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物 四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之
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闭
经
3、分型论治：
肝肾不足→补肾养肝调经 归肾丸 气血虚弱→补气养血调经 人参养荣汤 阴虚血燥→养阴清热调经 加减一阴煎 气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤 痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸
月经病
中医妇科学
1
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月经病概论
概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异 常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。 素体正气不足 再感外邪 病因病机 七情所伤 多产房劳 大病久病 诊 断：根据周期、经期及量、色、质判断。
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月经病概论
辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况 治则: 调气血 1、调经以治本 补肾 扶脾 疏肝 2、分清先病后病 3、周期性用药 4、急则治其标，缓则治其本 5、结合年龄重视不同脏腑
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月经先期
气虚： 补气摄血调经
补中盖气汤
血热
阳盛血热 清热凉血调经 清经散 肝郁血热 舒肝清热调经 丹栀逍遥散 虚热 养阴清热调经 两地汤
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PP周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。 二、病因病机
血虚 虚 肾虚 血瘀 实 痰湿
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经期延长
概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。 病因病机： 实：气滞血瘀，瘀血内阻 冲任不固 虚：阴虚内热，虚热内扰 诊断：与漏下，赤带鉴别 辨证论治： 血瘀 桃红四物汤+失笑散 止血固冲任 阴虚血热 两地汤+二至丸
中医妇科学课件-经行眩晕(月经前后诸证)
3.痰浊上扰证
主要证候：经前或经期，头重眩晕；平日带下量多，色白质黏， 月经量少，色淡；胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽；舌淡胖，苔 厚腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊内蕴，阻碍气机，经前冲气偏旺，冲气夹痰浊 上逆，蒙蔽清窍，故头重眩晕；痰浊阻于冲任，气血运行不畅， 故月经量少，色淡；痰浊下注，损伤带脉，带脉失约，故带下量 多，色白质黏；痰滞中焦，脾阳受困，运化不良，故胸闷泛恶， 纳呆腹胀，大便不爽。舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑，也为痰浊之征。
治法：燥湿化痰，息风止晕。 方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加胆南星、白蒺藜。 半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大
枣
半夏白术天麻汤主治头晕眼花属湿痰壅遏者，症见头旋眼花， 头痛，胸膈痞闷。方中二陈汤化湿除痰，白术健脾，天麻息风化 痰，蔓荆子载药上行而止头痛，生姜、大枣调和营卫。
2.阴虚阳亢证
治法：滋阴潜阳，息风止晕。 方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。 天麻钩藤饮：天麻钩藤栀子黄芩杜仲生石决明川牛膝益母草桑
寄生夜交藤茯神
天麻钩藤饮主治高血压属肝阳上亢者，症见头痛，眩晕，失眠。 方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，杜仲、桑寄生补益肝肾，栀 子、黄芩清肝泻火，益母草入血分以清风热，川牛膝引热下行， 夜交藤、茯神宁心安神。
【鉴别诊断】
1.内科眩晕表现为有相关病史，多有血压增高或偏低，或有神经 系统相关症状，发作无规律性，与月经周期无关。
2.耳、颈椎疾病所致的眩晕常与体位改变有关，与月经周期无关， X线或头部CT及脊椎检查有异常表现。
【辨证论治】
（一）辨证要点
经行眩晕有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩 晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。
治法：益气养血，调经止晕。 方药：归脾汤（《校注妇人良方》）加熟地黄、制何首乌、枸
月经前后诸症PPT课件
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2 肝肾亏虚
主症：经行或经后出现两乳作胀作痛，乳房按之 柔软无块。月经量少，色淡。腰膝酸软，两目干 涩，咽干口燥，五心烦热。舌质红，舌苔薄或少， 脉细数。 治法：滋肾养肝，理气通络。 方药：一贯煎《柳州医话》加鸡内金、麦芽。 生地 沙参 麦冬 当归 枸杞子 川楝子
16
二 经行泄泻
定义
每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数 次，经净即止者，称为“经行泄泻”，或称“经来泄 泻” 。
治法：疏肝解郁，健脾理肠
方药：痛泻要方《丹溪心法》加柴胡、木香。
白芍 白术 陈皮 防风
若乳房胀痛加麦芽、王不留行
兼痛经加香附、延胡、乌药。
兼月经不调加当归、香附、山药。
23
三 经行头痛
定义 每遇经期或行经前 后，出现以头痛为主
要症状，经后辄止者，称为经行头痛
中医治法：以调肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝 为要。
治疗分两步：经前、经期针对主证治其标。平时辨证求因 治其本。
西医治疗：心理疗法、调整生活状态
药物治疗（抗焦虑药、抗忧郁症药、螺内酯、B6、 抑制排卵）
对症处理
9
一 经行乳房胀痛
定义 每于行经前后，或正值经期、经后，出
现乳房作胀， 或乳头胀痒疼痛，甚至不 能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。 特点 乳房胀痛随月经周期而发。
13
1 肝气郁结
主症：经前乳房胀痒作痛，或乳头痒痛，甚至 不能触衣者，胸闷肋胀，精神抑郁，善叹息。 舌淡红，苔薄白，脉弦。 治法：舒肝理气，和胃通络 方药：逍遥散或柴胡疏肝散《景岳全书》
加麦芽、青皮、鸡内金 柴胡 枳壳 芍药 川芎 香附 陈皮
14
加减
加薄荷、苏梗以理气宽胸 若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行、橘叶、橘核、 山慈菇以通络散结。 情绪忧郁、闷闷不乐加香附、合欢皮、婆罗子、郁金。 少腹胀痛加川楝子、元胡、乌药。 若有肝郁化热，治以疏肝清热方用丹栀逍遥散《景岳全 书》 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 。
2 肝肾亏虚
主症：经行或经后出现两乳作胀作痛，乳房按之 柔软无块。月经量少，色淡。腰膝酸软，两目干 涩，咽干口燥，五心烦热。舌质红，舌苔薄或少， 脉细数。 治法：滋肾养肝，理气通络。 方药：一贯煎《柳州医话》加鸡内金、麦芽。 生地 沙参 麦冬 当归 枸杞子 川楝子
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二 经行泄泻
定义
每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数 次，经净即止者，称为“经行泄泻”，或称“经来泄 泻” 。
治法：疏肝解郁，健脾理肠
方药：痛泻要方《丹溪心法》加柴胡、木香。
白芍 白术 陈皮 防风
若乳房胀痛加麦芽、王不留行
兼痛经加香附、延胡、乌药。
兼月经不调加当归、香附、山药。
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三 经行头痛
定义 每遇经期或行经前 后，出现以头痛为主
要症状，经后辄止者，称为经行头痛
中医治法：以调肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝 为要。
治疗分两步：经前、经期针对主证治其标。平时辨证求因 治其本。
西医治疗：心理疗法、调整生活状态
药物治疗（抗焦虑药、抗忧郁症药、螺内酯、B6、 抑制排卵）
对症处理
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一 经行乳房胀痛
定义 每于行经前后，或正值经期、经后，出
现乳房作胀， 或乳头胀痒疼痛，甚至不 能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。 特点 乳房胀痛随月经周期而发。
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1 肝气郁结
主症：经前乳房胀痒作痛，或乳头痒痛，甚至 不能触衣者，胸闷肋胀，精神抑郁，善叹息。 舌淡红，苔薄白，脉弦。 治法：舒肝理气，和胃通络 方药：逍遥散或柴胡疏肝散《景岳全书》
加麦芽、青皮、鸡内金 柴胡 枳壳 芍药 川芎 香附 陈皮
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加减
加薄荷、苏梗以理气宽胸 若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行、橘叶、橘核、 山慈菇以通络散结。 情绪忧郁、闷闷不乐加香附、合欢皮、婆罗子、郁金。 少腹胀痛加川楝子、元胡、乌药。 若有肝郁化热，治以疏肝清热方用丹栀逍遥散《景岳全 书》 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 。
中医妇科学课件-经行口糜(月经前后诸证)
【预后与转归】
本病若及时治疗，一般预后良好。 若正虚体弱，病情较重者，也有部分患者治愈后容易反复发作。
【案例】
杜某，女，39岁，已婚，医院职工。1973年6月29日初诊。
患者曾足月顺产两胎。近年经前后头顶痛，口舌生疮，经后面 目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患梅尼埃病。月经周期常提 前四五天，量中等。末次月经6月24日。现经水适净，面色较黄， 舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
Байду номын сангаас
中医辨证：血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之征。 治法：滋肾养肝为主，佐以健脾益气。 方药：熟地黄15g,生地黄15g,女贞子15g,怀山药25g,党参15g,
太子参15g,甘草6g,生龙骨30g。3剂,每日1剂。 另：冰硼散1瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。
应查血常规，必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏实验等， 以除外其他疾病。
【鉴别诊断】
1.口糜表现为口腔糜烂，无月经周期发作特点。
2.口疮表现为口舌溃烂灼痛，无月经周期发作特点。
3.狐蟄病狐蟄病与西医学的贝赫切特综合征相似，是以虹膜睫状 体炎、滤泡性口腔溃疡、急性女阴溃疡为主要特征，非特异性皮 肤过敏反应阳性有助于诊断。本病口咽糜烂与阴部蚀烂并见，且 不具备随月经周期呈规律性发作的特点。发作时实验室检查可有 白细胞中度增加、红细胞沉降率加快等血液生化指标改变。
（三）分型论治
1.阴虚火吐证
主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心 烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。
证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经期阴血下注，则虚火益盛， 故经期口舌糜烂；阴血不足，则月经量少，色红；阴津虚少，不 能上乘，则口燥咽干；阴虚不能敛阳，则五心烦热；内热灼津伤 液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
【中医课件】 月经前后诸症
月经前后诸症
朱鸿秋
2020/6/29
三、病因病机
• 内在因素——月经前后冲任气血的变化 • 外在因素——外邪、情志、生活所伤 • 体质因素是决定证候类型的主要条件
西医认为是一种
心理神经内分泌疾病
原因未明
2020/6/29
病因病理
• 激素改变 • 神经调节失常 • 水钠潴留 • 维生素B6缺乏
• 定义：每值经行前后，或正值经
期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼 痛，甚至不能触衣，称“经行乳房 胀痛”。
2020/6/29
病因病机
• 肝气郁结
– 素性抑郁
– 郁怒伤肝 肝郁气滞
冲脉失于畅达→肝脉
– 经前、经期冲脉血气大盛 气血壅滞→乳络不畅
• 肝肾亏虚
– 肝肾不足
– 久病失血伤阴 肝肾不足，乳络失于乳养
鉴别诊断
• 与乳房器质性疾病的鉴别
– 乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症） – 乳岩（乳癌）
2020/6/29
辨证论治
• 肝气郁结型
– 治疗法则：疏肝理气，和胃通络。 – 方药：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。 – 加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘
叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐 ，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加 川楝子、延胡索、台乌。 – 若肝郁化热者，方用丹栀逍遥散加减
– 经行阴血愈虚
2020/6/29
诊断
• 病史（久病、不孕、七情内伤病史）
• 症状（经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀
痒疼痛，甚至痛而不可触衣经后逐渐消失，连续2 个月经周期。）
• 检查
– 体格检查：双乳胀满，可有触痛，但无肿块
，皮色不变，经后消失。
– 妇科检查 2020–/6/29辅助检查（乳腺B超、红外线扫描）
朱鸿秋
2020/6/29
三、病因病机
• 内在因素——月经前后冲任气血的变化 • 外在因素——外邪、情志、生活所伤 • 体质因素是决定证候类型的主要条件
西医认为是一种
心理神经内分泌疾病
原因未明
2020/6/29
病因病理
• 激素改变 • 神经调节失常 • 水钠潴留 • 维生素B6缺乏
• 定义：每值经行前后，或正值经
期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼 痛，甚至不能触衣，称“经行乳房 胀痛”。
2020/6/29
病因病机
• 肝气郁结
– 素性抑郁
– 郁怒伤肝 肝郁气滞
冲脉失于畅达→肝脉
– 经前、经期冲脉血气大盛 气血壅滞→乳络不畅
• 肝肾亏虚
– 肝肾不足
– 久病失血伤阴 肝肾不足，乳络失于乳养
鉴别诊断
• 与乳房器质性疾病的鉴别
– 乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症） – 乳岩（乳癌）
2020/6/29
辨证论治
• 肝气郁结型
– 治疗法则：疏肝理气，和胃通络。 – 方药：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。 – 加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘
叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐 ，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加 川楝子、延胡索、台乌。 – 若肝郁化热者，方用丹栀逍遥散加减
– 经行阴血愈虚
2020/6/29
诊断
• 病史（久病、不孕、七情内伤病史）
• 症状（经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀
痒疼痛，甚至痛而不可触衣经后逐渐消失，连续2 个月经周期。）
• 检查
– 体格检查：双乳胀满，可有触痛，但无肿块
，皮色不变，经后消失。
– 妇科检查 2020–/6/29辅助检查（乳腺B超、红外线扫描）
月经前后诸证32ppt课件
经行情志异常 ·诊断
病史 临床表现 妇科检查 辅助检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行情志异常 ·鉴别诊断
热入血室 脏躁
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行泄泻 ·定义
每值行经之际，或行经前后， 出现大便者溏薄，甚或水泻，日解
数次，经净自解者 又称“经来泄泻”、“经行而
泻”
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行吐衄 ·病因病机
肝郁化火 阴虚肺燥
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行吐衄 ·诊断、鉴别诊断
病史 临床表现 体格检查、妇科检查 辅助检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行情志异常 ·病因病机
肝气郁结 痰火上扰
病史 临床表现 妇科检查 辅助检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行情志异常 ·鉴别诊断
热入血室 脏躁
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行泄泻 ·定义
每值行经之际，或行经前后， 出现大便者溏薄，甚或水泻，日解
数次，经净自解者 又称“经来泄泻”、“经行而
泻”
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行吐衄 ·病因病机
肝郁化火 阴虚肺燥
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行吐衄 ·诊断、鉴别诊断
病史 临床表现 体格检查、妇科检查 辅助检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经行情志异常 ·病因病机
肝气郁结 痰火上扰
中妇课件经断前后诸证
• 治疗法则 温肾壮阳，填精养血。
• 方药举例 右归丸（《景岳全书》）。
• 熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子
• 方歌 右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药 归。
• 趣记 枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。
• 若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶 风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头
晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉
• 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝 经，也就是绝经前的整个生育期。 围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括 临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹 象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持 续到最后一次月经后一年。1994年以前的妇科教科书中 “更年期”又称围绝经期。 绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝 经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生 物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的 征兆）一直到最后一次月经。 绝经：卵巢激素对子宫内膜影响引起的最后一次阴道出 血的那一刻时间。现在都公认妇女自然停止行经1 年， 就是自然绝经。 绝经后期：绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最后停 止。自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整 个时期称为绝经后期。
放射治疗史。
二 症状
最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。 • 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 • 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。
此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 • 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，
不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸， 腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒 等症状。
病历
张某，女，５０岁．患者月经紊乱２年， 时３个月一行，时半个月一行，现停经半 年，出现头晕耳鸣，心烦意乱，面部炽热 继而汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽 干，皮肤瘙痒，舌红，苔少，脉细数。
月经前后诸证ppt课件
经行风疹块 发为粉刺 经行感冒
12
三、诊断要点
文字
病
症
史
状
体
辅助
征
检查
1313
病史
多见于25~45岁妇女，伴随月经周期反复发作。 症状出现在月经前7~14天，经前2~3天症状明显
加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。 常因情绪激动、人际关系紧张等因素诱发。
1414
症状
常见症状为： 经行前后乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、 肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、 情志异常、烦躁易怒、失眠等。
25
2．肝肾阴虚证 主要证候及分析
经行或经后
两乳作胀作痛
肝失疏泄，气机不畅
乳房按之柔软无块
月经量少，色红
阴血虚，冲任血少，虚热内生
两目干涩
乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅 阴虚不能制阳，肝阳上亢
阴虚火旺，热乘于心，心火上炎 肺肾阴虚，虚火上炎 灼伤肺络，络损血溢
阴虚生内热，虚阳浮越
经行乳房胀痛 经行头痛头晕 经行口舌糜烂 经行吐衄 经行发热
8
血热
经行 情志异常
脾虚生痰 冲气挟痰火 上扰 清窍 神明逆乱
经行吐衄
胃中蕴热 冲气挟胃热上逆
热灼口舌
血虚、痰湿、风热等；这些因素可单独发病，也 可几种因素互相影响而发病。
55
肝郁
经行 乳房胀痛 情志异常
肝血不足 失于柔养 肝失疏泄
经行头痛
肝郁气滞 气机不畅 水失宣泄 泛溢肌 气机壅阻 冲气上逆 上扰清窍
经行肿胀
气滞血瘀 久而化火 随冲气上逆 灼伤血络
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归纳为三类 躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、
颜面肢体浮肿、体重增加、运动协调功能 减退； 精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁、情绪 不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变 行为改变：思想不集中、工作效率低、意 外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。
月经前后诸证 明天课件
• 火热 • 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁日久化热，形成肝经郁火， 经行之际，冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，灼伤血络，致经 行吐衄；素有痰湿，蕴久化热，或因肝郁乘脾，肝郁日久 化热，脾虚日久生痰，致成痰火，经期冲气旺盛，挟痰火 上扰清窍，神明逆乱，发为经行情志异常；平素嗜食辛辣 香燥，或肥甘厚味，胃中蕴热，经行冲气挟胃热上逆，热 灼口舌，则口舌生疮、糜烂。
鉴别诊断
与经行外感头痛相鉴别。 辨证论治
辨虚实： 根据疼痛时间、疼痛性质 治疗大法： 调理气血，通经活络。
1· 肝火
• 主证：经行头痛，或巅顶痛，头晕目眩，月经 量稍多，色鲜红；＋烦躁易怒，口苦咽干。＋ 舌红，苔薄黄，脉弦细数。 • 治法：清热平肝熄风 • 方药：羚角钩藤汤（《重定通俗伤寒论》） • 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 贝母 竹茹 生地 白芍 茯神 甘草
月经前后诸症
1. 2. 3. 4. 经行乳胀 经行吐衄 经行头痛 经行情志异常 经行浮肿 经行发热 经行口糜 经行泄泻 经行肿胀 经行身痛 经行眩晕 经行粉刺 经行风疹块
二、病因病机
• 月经的产生和调节与肾、肝、脾的关系尤为密切。 • 故肾、肝、脾功能失调，气血失和是导致月经前后诸症的 重要机理，而素体禀赋又是引发本病的关键因素。
• 肝郁气滞 • 素性抑郁，情志不舒，或恚怒伤肝，肝失条达，经前阴血 下注血海，冲脉之气较盛，气机壅阻，冲气挟肝气上逆； 经期阴血下泄，肝血不足，失于柔养，肝气更郁。肝失疏 泄，可致经行乳房胀痛、情志异常；肝郁气滞，气机不畅 ，水湿宣泄不利，溢于肌肤，可发为经行肿胀。
• 阴虚 • 素体阴虚，经行之际，阴血下注冲任、胞宫，阴 精更虚。肝肾阴虚，精血同源，肝血不足，气机 不畅，乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅，致经 行乳房胀痛；阴虚不能制阳，肝阳上亢，则经行 头痛、头晕；阴虚火旺，热乘于心，心火上炎， 致口舌糜烂；肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络， 络损血溢，以致吐衄。
月经前后诸症ppt课件
2·血瘀
主证：经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺， 经色紫黯有块；＋小腹疼痛拒按，胸闷不 舒；＋舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。 治法：化瘀通络。 方药：通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣
3·血虚
主证：经期或经后，头晕头部绵绵作痛， 月经量少，色淡质稀；＋心悸少寐，神疲 乏力；＋舌淡苔薄，脉虚细。 治法：养血益气 方药：八珍汤（《正体类要》）加首乌、蔓荆子
月经前后诸症
月经前后诸症
目的与要求：
掌握：月经前后诸症的定义和辨证论治。 熟悉了解：病因病机。
西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗
一 经行乳房胀痛
定义 每于行经前后，或正值经期，出现乳 房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触 衣者，称为“经行乳房胀痛”。 特点 乳房胀痛随月经周期而发。
病因病机
七 情 内 伤
多，月经可提前、 量少或不行。＋肝经郁火 表现：心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头 晕耳鸣，尿黄便结。＋舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，引血下行 方药：清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）
丹皮 生地 白芍 当归 栀子 黄芩 川楝子 牛 膝 茜草 白茅根 甘草
2、肺肾阴虚
主证：经前或经期吐血或衄血，量少，色鲜
患
病因病机
本病主要是脏腑气血失调为病，属内伤 性头痛范畴，其发作与月经关系密切。
肝火——情志内伤，肝郁化火，上扰清窍； 血瘀——瘀血内阻，络脉不通； 血虚——素体血虚，经行时阴血更不足，脑失所养。
诊断要点
病史：有久病体弱、精神过渡刺激史。 临床表现：每逢月经期或经行前后，出现明显的头 痛，周期性反复发作，经后辄自止。 疼痛的部位或在巅顶，或在头部一侧，或两侧太阳穴； 疼痛的性质有掣痛、刺痛、胀痛、绵绵作痛，严重时 剧痛难忍。 检查：妇科检查：无异常。 辅助检查：CT排除颅脑占位性病变。
中医妇科学课件-经行风疹块(月经前后诸证)
治法：养血祛风。 方药：当归饮子（《外科正宗》）。 当归饮子：当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首
乌
当归饮子主治疮疥风疹，湿毒瘙痒。方用四物汤加何首乌、荆 芥、防风养血祛风；白蒺藜疏肝泄风；黄芪、甘草益气固表，扶 正达邪。全方共奏养血祛风止痒之功。
若风疹团块痒甚难眠者，酌加蝉蜕、生龙齿。
月经前后诸证：经行风疹块
目 录
【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辩证论治】 【其他疗法及临证要点】 【预后转归及案例】
每值临经时或行经期间，周身皮肤突起 红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退 者，称为“经行风疹块”，或称“经行 瘾疹”。
【病因病机】
本病多因风邪为患，又有内风、外风之别。内风者，源于素体 本虚，适值经行，气血益虚，血虚生风所致；外风者，由风邪乘 经期、产后、体虚之时，袭于肌腠所致。
诊断：西医诊为慢性暮麻疹急性发作。 中医辨证：此因湿热内蕴血分，郁于皮肤，风邪外束所致。 治法：以清热利湿，凉血解毒，疏风止痒为法。
方药：荆芥穗、防风各6g,苦参9g,金银花15g,细生地黄15g,鲜 茅根30g,徐长卿、紫浮萍、紫荆皮、地肤子各9g,苍耳子6g,赤 芍、牡丹皮各9g,川军6g（后下），甘草3g。2剂，水煎服。
另用蛇床子9g,吴茱萸3g,黄柏6g,布包，泡水、坐浴熏洗，日2 次。
嘱下月经潮前3天服一诊方3剂。兹后观察半年，不仅经期未再 发作奪麻疹，且平时也未发作。
（摘录《哈荔田医案医话选》）
【考题】
1.经行风疹块的主要病因是什么？ 2.如何辨治？ 3.临证要点为何？
谢谢
红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐消。 3.检查妇科检查无异常。
【鉴别诊断】
风疹或尊麻疹亦可见皮肤红疹、风团、瘙痒，但多由药物、饮 食等致敏因素所诱发，其发病不随月经周期反复发作，可相鉴别。
月经前后诸症PPT课件
痰湿
素有痰湿内蕴，或脾虚运化不及，痰湿 内生。经期冲气偏盛，挟痰湿上扰清窍， 以致头痛、眩晕；痰湿阻络，气血阻滞， 痰湿与瘀血相结，经行之际，扰动痰湿 瘀血，凝滞颜面肌肤，致经行粉刺。
火热 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁日久化热，形成 肝经郁火，经行之际，冲气旺盛，冲气挟肝火
上逆，灼伤血络，致经行吐衄；素有痰湿，
血瘀证
主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥 刺，经行不畅，经色紫黯有块；伴小腹疼痛拒 按，胸闷不舒。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或 弦涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方药：通窍活血汤(《医林改错》)。 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣
血虚证
主要证候：经期或经后，头部绵绵作痛，头晕 眼花，月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲 乏力。舌淡苔薄，脉虚细。
月经前后诸证
一、定义
指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行 为方面的改变的症候群，影响正常生活和工作。
头痛、乳房胀痛，腹痛 水肿、全身乏力 紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠等
症候群
月经来潮后症状自然消失。
表现特点
1 、年龄特点： 以20-30岁青壮年妇女为多见，约占89%。
2 、时间特点： （1）症状伴随月经周期出现，多发生于经前或经期； （2）在经行经后症状逐渐消失。
月经前后诸症
1. 经行乳胀 2. 经行吐衄 3. 经行头痛 4. 经行情志异常 经行浮肿 经行发热 经行口糜 经行泄泻 经行肿胀 经行身痛 经行眩晕 经行粉刺 经行风疹块
蕴久化热，或因肝郁乘脾，肝郁日久化热，脾 虚日久生痰，致成痰火，经期冲气旺盛，挟痰
火上扰清窍，神明逆乱，发为经行情志异常；
平素嗜食辛辣香燥，或肥甘厚味，胃中蕴热，
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试述经行情志异常的病因病机。临证如何辨证论治？
谢谢
治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 逍遥散：柴胡白术当归白芍茯苓甘草薄荷煨姜
逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏达之 力；当归、白芍养血调经；白术、茯苓、甘草和中健脾；煨姜温胃行 气。全方疏肝理气解郁。
若肝郁化火，见心烦易怒，狂躁不安，月经量多，色红，经期提前者， 加牡丹皮、栀子，或用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）以清肝泄热。
素性抑郁寡欢，每因小事而执拗不解。于两年前逐渐发现神情呆滞，语多 怪诞，或怒目瞠视，或自怒自责，或多言兴奋，或向隅独泣。诸般表现多 在经前数天开始发作，经后始渐趋平静，一如常时。曾在某医院住院治疗， 诊为周期性精神病，经用中西药物治疗，效果不彰而自行出院。询之素日 抑郁寡欢，痰多口黏，不食不寐，惕然易惊，胸闷呕恶。月经周期尚准， 经量或多或少，色鲜无块，每次行经4〜5天。视苔白腻，舌边尖红，切脉 沉弦略滑。
（二）治疗原则
治疗需结合本病证型，因于肝郁者，治当养血疏肝；因于痰火者，治 当清热涤痰。
（三）分型论治
1.肝气郁结证
主要证候：经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发 狂，经后逐渐减轻或复如常人；胸闷胁胀，不思饮食；苔薄腻，脉弦细。
证候分析：情志抑郁，肝失条达，经前冲气偏盛，肝气夹冲气上逆，扰乱 心神，致情志异常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂， 经后冲气渐平，逆火随血去而减，故经净复如常人。肝郁气滞，故胸闷胁 胀；肝气犯脾，故不思饮食。苔薄腻，脉弦细，为肝郁之征。
【诊断】
1.病史平素有情志不舒史。 2.症状经行期间或经行前后，出现情志变化，表现为烦躁易怒，悲伤
啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安，经净后情志恢复正常， 伴随月经周期而反复发作。 3.检查 （1）妇科检查无异常改变。 （2）辅助检查可见血清泌乳素升高，雌激素/孕激素比值升高。
【鉴别诊断】
中医辨证：此系肝郁失志，心营暗耗，痰气互结，蒙蔽心窍所致。 治法：导痰开窍，养心安神为法。 方药：清半夏、云茯苓、炒枳壳各9g,淡竹茹、广陈皮各6g,节菖蒲、
广郁金各9g,浮小麦30g,炙甘草9g,生龙骨、生牡蛎各15g,元肉9g,夜 交藤15g,朱砂粉、琥珀粉各1.5g（冲）。3〜6剂，水煎服。
1.热入血室热入血室是指经水适来适断，昼夜明了，入夜遍语，如见 鬼状，往来寒热，寒热如疟，正值经期而发，但不是伴随每个月经周 期发作。
2.脏躁脏躁是指无故自悲，不能控制，或苦笑无常，哈欠频作，发作 与月经周期无关。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动 心神而致。以经前或经期有规律出现情志异常为辨证要点。辨证以肝 气郁结和痰火上扰多见。
大便秘结者，加生大黄、磴石；痰多者，加天竺黄。
【临证要点】
经行情志异常的发病主要与情志所伤有关。女子具有“血不足，气有 余”的生理特点，经前血聚胞宫，冲任脉盛，冲气上逆，扰动心神， 即可发病。临证或疏肝解郁，或清热化痰。
因与月经周期有关，气病及血，故多兼血瘀，应酌加活血化瘀之品。
【案例】
韩某，女，23岁，未婚。1974年2月13日初诊。
二诊：2月20日。服药期间已停用镇静药，夜寐可得3〜4小时，泛恶 口黏有减，惊悸渐平。纳食呆少，腑行不畅。上方减元肉、生龙骨、 生牡蛎，加焦三仙各9g,大枣5枚，酒川军6g（后下），以健脾和胃。 予3〜6剂，水煎服。
调治两月后，月事正常，症无反复，遂停药观察。 （摘录《哈荔田医案医话选》）
【思考题】
经行情志异常
内容
【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辩证论治】 【其他疗法及临证要点】 【预后转归及案例】
每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易 怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语， 或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后又复如 常人者，称为“经行情志异常”。
西医学的经前期综合征可参照本病辨证治 疗。
治法：清热化痰，宁心安神。 方药：生铁落饮（《医学心悟》）加郁金、黄连。 生铁落饮：天冬麦冬贝母胆星橘红远志连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参辰
砂石菖蒲生铁落
生铁落饮主治阳厥怒狂。方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红、 茯苓、茯神清热涤痰；石菖蒲、远志、辰砂宣窍安神；丹参、二冬、 玄参、连翘、钩藤、川黄连养阴清热；郁金疏肝理气。使热去痰除， 则神清志定而病自除。
【病因病机】
Hale Waihona Puke 本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神 而致。
1.肝气郁结情怀不畅，肝气不舒，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附 于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神，遂致情志异常。
2.痰火上扰素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生，肝郁化火，火 性炎上，炼液成痰，痰火壅积于胸，经期冲气旺盛，冲气夹痰火上扰心窍， 神明逆乱，遂致情志异常。
2.痰火上扰证
主要证候：经行狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，经后复 如常人；舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦滑而数。
证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙闭 清窍，故狂躁不安，头痛失眠；经后气火渐平和，则症状逐渐消失， 复如常人；肝热痰火上扰头面，故面红目赤；痰火结于胸中，则心胸 烦闷。苔黄厚或腻，脉弦滑而数，均属痰火内盛，阳气独亢之象。