最新肌松药应用和监测

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影响肌松药作用的因素
药物因素 免疫抑制剂:增强 茶碱类药物 :增强 激素:不确定 其他:静脉麻醉药、抗心律失常药、神经节阻断
药、利尿剂
影响肌松药作用的因素
酸碱平衡: 呼吸性酸中毒可使 肌松拮抗困难 再箭毒化 对琥珀胆碱、箭毒明显。甾类肌松药影响小
影响肌松药作用的因素
低温增强非去极化肌松药的神经肌肉传导阻滞作用, 可能机制:
风等病人中,使用琥珀胆碱易引起高血钾,甚至心脏骤停。
非去极化肌松药用于快速诱导
罗库溴铵,0.6mg/kg-90s,0.9-1.2mg/kg -60s。
瑞库溴铵,1-1.5mg/kg--60-70s。 小剂量预注法。
术中肌松维持
中时效肌松药(维库溴铵、阿曲库铵)最常用;
甾类肌松药长时间应用有蓄积作用,起因于代谢 产物的药物作用(罗库溴铵除外);
影响运动神经的传导; 影响乙酰胆碱的合成、储存或移动; 影响乙酰胆碱的释放和突触传递; 抑制胆碱酯酶; 影响肌肉收缩; 影响细胞的复极; 改变药物的代谢
影响肌松药作用的因素
其他: 肝肾功能 自身免疫性疾病: 年龄:婴儿,小儿,成人,老年人 性别:女性对肌松药更敏感
松的作用增强。
联合使用肌松药
联合使用肌松药的原则:先使用短时效肌 松药,后 使用长时效肌松药。
非去极化肌松药复合使用的临床意义:
1. 协同作用,使肌松药作用明显增加,减少肌松药用量; 2. 降低不良反应,减少组胺释放和心血管系统的影响; 3. 加快药物起效时间; 4. 降低病人的医疗费用,因有些肌松药合用,可降低用药量。
缩。
肌松药的临床应用
气管插管:
琥珀胆碱的优点:
起效迅速,<60s,饱胃病人的快速插管;
良好的插管条件;
超短时效,1.0-1.5mg/kg时,充分吸氧的病人即使不 给予任何辅助呼吸,自主呼吸恢复时SpO2>90%。(困 难插管)
琥珀胆碱的缺点:
无满意的拮抗药; 反复静注易产生II相阻滞; 引起肌纤维成束收缩; 术后高眼压、颅内压、胃内压和肌痛; 在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染和破伤
缩短肌松药起效时间
增加药物剂量 小剂量预注法 联合应用不同类型的肌松药
联合使用肌松药
琥珀胆碱诱导,非去极化肌松药维持
非去极化肌松药合用:不同种类协同,同类相 加。
不同类非去极化肌松药协同作用的机制:
1. N受体上非对称排列的两个 亚基对不同肌松药的亲和力不同, 2. 突触前、突触后受体,对不同肌松药的亲和力不同; 3. 一种肌松药的存在改变了另一种肌松药药效学和药代学; 4. 对血浆胆碱酯酶的影响,如潘库溴铵可抑制血浆胆碱酯酶的活性,使美维
联合使用肌松药的一些注意:
手术结束时改用琥珀胆碱:不提倡。
1 II相阻滞 2 时效改变
先用长时效肌松药,再用短时效肌松药: 不能取得预想效果
肌松药联合应用的必要性正在日益减少
影响肌松药作用的因素
药物因素
吸入全麻药:增强, 抗生素:增强(多粘菌素,氨基糖甙类药物) 抗惊厥药物 :减弱(苯妥英钠和卡马西平等 ) 钙通道阻断药 :增强(维拉帕米 ) 蛋白酶抑制剂:减弱(乌斯他丁)
进 入 夏 天 ,少 不了一 个热字 当头, 电扇空 调陆续 登场, 每逢此 时,总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ,是记 忆中的 农村, 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 , 每 逢 进 入夏天 ,集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ,不论 男女老 少,个 个手持 一 把 , 忽 闪 忽闪个 不停, 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ,于是 三五成 群,聚 在大树 下 , 或 站 着 ,或随 即坐在 石头上 ,手持 那把扇 子,边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ,热得 满头大 汗,不 时听到 “强子 ,别跑 了,快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ,跑个 没完, 直到累 气喘吁 吁,这 才一跑 一踮地 围过了 ,这时 母 亲总是 ,好似 生气的 样子, 边扇边 训,“ 你看热 的,跑 什么? ”此时 这把蒲 扇, 是 那 么 凉 快 ,那么 的温馨 幸福, 有母亲 的味道 ! 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品,在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树, 制作简 单,方 便携带 ,且蒲 扇的表 面 光 滑 , 因 而,古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ,实即 今 日 的 蒲 扇 ,江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ,人们 最常用 的就是 这种, 似圆非 圆 , 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今, 我的记 忆中, 它跨越 了半个 世纪, 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ,携带 着特有 的念想 ,一年 年,一 天天, 流向长
减少镇静剂的用量,消除寒战;控制惊厥;病人 绝对制动。
肌松药在ICU中应用的特点
应用时间长;
病人情况特殊,多脏器功能衰竭,对肌松药的耐受性差;
同时应用多种药物,可能影响肌松药的作用;
“重症病人神经肌肉功能异常”(critical illness neuromuscular abnormalities, CINMA),哮喘、多 脏器功能衰竭、应用肌松药和大剂量激素似乎是危险因素。
苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。 (Hoffman消除和酶解)
苄异喹晽类肌松药 的缺点:
组胺释放。 N-甲四氢罂粟碱在动物试验中被发现高浓度时
会引起惊厥。
肌松药在ICU中的使用
目的:
实施机械通气,避免产生人机对抗,防止气道压 过高,实施特殊呼吸机治疗。
降低病人的氧耗,增加血氧含量和对组织的氧供 。
长 的 时 间 隧 道,袅
肌松药应用和监测
肌松药的历史
1516年,Peter Martyr d’AnghBiblioteka Baidura 记载了箭毒。 1811年,Bancraft 等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。 1857-1866年,Bernard证明箭毒作用于运动神经系统。 1937年,Dale教授证明箭毒抑制乙酰胆碱引起的肌肉收
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