尿毒症讲义ppt课件
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尿毒症ppt课件
尿毒症
汇报人：陈军亮 2024-01-20
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症的治疗方法 • 尿毒症的预防与控制 • 尿毒症患者的护理与康复 • 尿毒症的科研进展与展望
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
分类
根据病因，尿毒症可分为原发性尿毒症和继发性尿毒症。原发性尿毒症主要由 于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起；继发性尿毒症可由高血压 、糖尿病、系统性红斑狼疮等多种疾病引起。
知水平。
社区活动
组织开展社区健康教育活动， 邀请专家进行讲座和咨询。
媒体报道
媒体应积极报道尿毒症的相关 知识，引导公众正确认识尿毒
症。
患者互助
鼓励尿毒症患者之间建立互助 组织，分享治疗经验和生活经 验，提高患者的生活质量。
04
尿毒症患者的护理与康复
日常护理
保持室内空气流通 ，预防感染。
注意保暖，预防感 冒。
，以提高治疗效果。
加强国际合作与交流，共同推进 尿毒症科研的进展，为患者提供
更好的治疗手段。
技术创新与突破
随着生物技术的不断发展，基因编辑、干细胞治疗等新技术在尿毒症治 疗中展现出巨大的潜力。
利用人工智能和大数据技术，开发智能化的诊断和治疗方法，提高尿毒 症治疗的精准度和效果。
在药物研发方面，需要加强新药筛选和临床试验，寻找更有效的药物治 疗方案。
病因与发病机制
病因
尿毒症的病因较为复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核等原发性肾脏疾病，以及 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性疾病。
发病机制
尿毒症的发病机制涉及多种因素，包括肾小球滤过率下降、 肾小管功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。这些因 素导致肾脏无法正常排泄废物和水分，引起一系列临床症状 。
汇报人：陈军亮 2024-01-20
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症的治疗方法 • 尿毒症的预防与控制 • 尿毒症患者的护理与康复 • 尿毒症的科研进展与展望
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
分类
根据病因，尿毒症可分为原发性尿毒症和继发性尿毒症。原发性尿毒症主要由 于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起；继发性尿毒症可由高血压 、糖尿病、系统性红斑狼疮等多种疾病引起。
知水平。
社区活动
组织开展社区健康教育活动， 邀请专家进行讲座和咨询。
媒体报道
媒体应积极报道尿毒症的相关 知识，引导公众正确认识尿毒
症。
患者互助
鼓励尿毒症患者之间建立互助 组织，分享治疗经验和生活经 验，提高患者的生活质量。
04
尿毒症患者的护理与康复
日常护理
保持室内空气流通 ，预防感染。
注意保暖，预防感 冒。
，以提高治疗效果。
加强国际合作与交流，共同推进 尿毒症科研的进展，为患者提供
更好的治疗手段。
技术创新与突破
随着生物技术的不断发展，基因编辑、干细胞治疗等新技术在尿毒症治 疗中展现出巨大的潜力。
利用人工智能和大数据技术，开发智能化的诊断和治疗方法，提高尿毒 症治疗的精准度和效果。
在药物研发方面，需要加强新药筛选和临床试验，寻找更有效的药物治 疗方案。
病因与发病机制
病因
尿毒症的病因较为复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核等原发性肾脏疾病，以及 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性疾病。
发病机制
尿毒症的发病机制涉及多种因素，包括肾小球滤过率下降、 肾小管功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。这些因 素导致肾脏无法正常排泄废物和水分，引起一系列临床症状 。
尿毒症ppt课件
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பைடு நூலகம்
尿毒症患者各系统的主要症状
2、消化系统 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消 化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病 情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些 症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分 解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅 表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此 外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
尿毒症
泌尿外科
Page 1
范婷
一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代 谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引 起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。
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二、尿毒症的发病机制
尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的 结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾 脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危 重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的 功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。 尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐 形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着 “第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万 人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮 年，严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有 不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而 未能得到合理的及时的治疗。
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3、心血管系统、呼吸系统
心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、 钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心 力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可 能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包 炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。 严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
尿毒症知识讲座ppt教材全
第十六页，共二十八页。
2．晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌 肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精 神、神经症状的原因，可能是代谢产物 潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸 中毒以及高血压等共同对神经系统作用 的结果(jiē guǒ)，而周围神经病变可能与"中 分子物质"潴留关系较大。
第十七页，共二十八页。
尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理 解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出 现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表 情淡漠、嗜睡和昏迷。
这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质 的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平
衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛 细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
对人体 的影响 (réntǐ)
糖代谢紊乱 尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与 糖尿病发病机制不同，糖尿病是胰岛素 绝对或相对分泌(fēnmì)不足，而尿毒症患者 的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降 低。由于胰岛素在尿毒症患者血中可保 持较长的时间，慢性糖尿病患者，一旦 出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。
第二十八页，共二十八页。
第九页，共二十八页。
症状(zhèngzhuàng)
在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平 衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加 重外，还可出现各器官系统功能障碍以 及物质代谢(dàixiè)障碍所引起的临床表现， 兹分述如下。
第十页，共二十八页。
神经系统 的症状 (shénjīngxìtǒng)
神经系统的症状(zhèngzhuàng)是尿毒症的主要症状。在
第二十一页，共二十八页。
第二十二页，共二十八页。来自毒症的预防(yùfáng)一． 避免有损肾脏的化学物质：要避免含有镉、氯 仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一 般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用 清洁剂中。
2．晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌 肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精 神、神经症状的原因，可能是代谢产物 潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸 中毒以及高血压等共同对神经系统作用 的结果(jiē guǒ)，而周围神经病变可能与"中 分子物质"潴留关系较大。
第十七页，共二十八页。
尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理 解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出 现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表 情淡漠、嗜睡和昏迷。
这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质 的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平
衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛 细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
对人体 的影响 (réntǐ)
糖代谢紊乱 尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与 糖尿病发病机制不同，糖尿病是胰岛素 绝对或相对分泌(fēnmì)不足，而尿毒症患者 的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降 低。由于胰岛素在尿毒症患者血中可保 持较长的时间，慢性糖尿病患者，一旦 出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。
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第九页，共二十八页。
症状(zhèngzhuàng)
在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平 衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加 重外，还可出现各器官系统功能障碍以 及物质代谢(dàixiè)障碍所引起的临床表现， 兹分述如下。
第十页，共二十八页。
神经系统 的症状 (shénjīngxìtǒng)
神经系统的症状(zhèngzhuàng)是尿毒症的主要症状。在
第二十一页，共二十八页。
第二十二页，共二十八页。来自毒症的预防(yùfáng)一． 避免有损肾脏的化学物质：要避免含有镉、氯 仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一 般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用 清洁剂中。
尿毒症的护理PPT课件
2019/11/27
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常见临床表现及治疗
3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸 时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析
2019/11/27
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2019/11/27
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护理评估
• （9）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部 和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。
• （10）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化 合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床 表现。
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护理评估
• (三)辅助检查
• 其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
2019/11/27
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八、护理评估
• 三方面资料 病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 实验室检查： 血尿常规、肾功能、B超和X线。
70透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理透析结束后患者可先贴创口贴透析结束后患者可先贴创口贴再用纱布再用纱布压迫血管压迫血管以丌出血能触及血管震颤音为宜以丌出血能触及血管震颤音为宜最后包最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20204040分钟分钟嘱患者及时松开绷带嘱患者及时松开绷带如病人凝血时间长可适当的延如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间长压迫时间
2019/11/27
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护理评估
• （3）血液系统表现： • ①贫血：常有不同程度贫血。 • ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经
尿毒症患者护理查房 ppt课件
贫血的护理
总结词
纠正贫血，提高生活质量
详细描述
定期监测患者血红蛋白水平，补充铁剂、叶酸和维生素B12 等造血物质，严重贫血患者可进行输血治疗，同时注意饮食 调整，增加蛋白质和维生素的摄入。
钙磷代谢紊乱的护理
总结词
维持钙磷平衡，预防并发症
详细描述
定期监测患者血钙、血磷水平，调整 饮食结构，增加钙、磷的摄入，同时 注意补充维生素D等促进钙吸收的物 质，预防骨折等并发症的发生。
药物治疗与注意事项
药物治疗
遵循医生的处方，按时服 药，不随意更改剂量或停 药。
药物副作用
留意药物不良反应，如恶 心、呕吐、乏力等，及时 报告医生处理。
药物相互作用
注意避免与尿毒症治疗药 物相互作用的其他药物， 用药前咨询医生。
病情监测与记录
定期检查
按照医生建议定期进行肾功能、电解 质、血常规等相关检查。
尿毒症患者护理查 房 PPT 课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症患者的护理要点 • 尿毒症患者的常见并发症及护理 • 尿毒症患者的康复与生活指导 • 尿毒症患者的健康教育
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
01
治疗方法
尿毒症的治疗方法包括透析和肾移植。透析是通过机器或腹膜清除体内
的代谢废物和多余水分；肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内。
02
护理要点
尿毒症患者的护理要点包括饮食控制、定期检查、规律透析等，以维持
患者的生命质量和健康状况。
03
药物指导
尿毒症患者需要遵循医生的指导，按时服药，并注意观察药物副作用。
尿毒症课件ppt
PART 03
尿毒症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及早发现肾脏疾 病，预防尿毒症的产生。
控制高血压和糖尿病
高血压和糖尿病是导致尿毒症的主要 原因之一，保持血压和血糖在正常范 围内有助于预防尿毒症。
避免滥用药物
一些药物可能会对肾脏造成损害，应 避免长期或大量使用。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能对肾脏造成损害， 应尽量戒烟限酒。
日常护理
定期进行肾功能检查
了解肾功能状况，及时发现并处理肾脏问题 。
控制体重和血压
肥胖和高血压是尿毒症的高危因素，应尽量 保持体重和血压在正常范围内。
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、规律作息，有助于预 防尿毒症的产生。
避免过度劳累和精神压力
过度劳累和精神压力可能对肾脏造成损害， 应注意调节。
2023-2026
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尿毒症课件
REPORTING
汇报人：XXX
202X-XX- • 尿毒症的治疗 • 尿毒症的预防与护理 • 尿毒症患者的心理支持 • 尿毒症的康复与生活质量
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2023-2026
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REPORTI述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导 致体内代谢废物不能正常排出而 引起的综合征。
分类
尿毒症可分为急性和慢性两种类 型，其中慢性尿毒症较为常见。
病因与发病机制
病因
尿毒症的常见病因包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高 血压肾病等。
尿毒症ppt
尿毒症的人能吃什么?
• 没有进行透析的患者严格限制患者 蛋白质摄入量，尿毒症透析患者不 再强调严格限制蛋白，食物的选择 以优质动物蛋白为主，如牛奶、蛋 等。透析者不禁忌吃水果，尤其是 腹膜透析者，不予限制。如果出现 低钾，还应鼓励吃些含钾丰富的水 果，如柑、橙等。但是无尿的透析 者和血液透析者非透析日要严格限 制含钾食物的摄入。
•பைடு நூலகம்
鉴别诊断
• (1)急性。肾功能衰竭 部分尿毒症患者无明确肾脏病史，尿毒症需 和急性肾功能衰竭鉴别，后者无皮肤改变、贫血不明显，肾脏大 小正常或增大。 • (2)和其他疾病鉴别 部分尿毒症患者无明确肾脏病史，首先表 现出某一系统的临床表现，如食欲不振、便血等应与消化道肿瘤 鉴别，如首先表现贫血，经一般抗贫血治疗效果不佳，应与再生 障碍性贫血鉴别。
尿毒症的详细治疗：
1.治疗原则:治疗尿毒症的目的是保护 残存的肾功能，以减缓肾功能恶化的速 度。 2.治疗措施:(1)营养疗法 (2)促进血尿素 氮从胃肠道排泄包括吸附疗法、肠道透 析疗法。(3)对症治疗①控制高血压 限 制钠盐的摄入;应用大剂量利尿剂;使用 降压药。(4)控制感染宜选择肾毒性较 小的药物 (5)肾脏替代疗法 包括透析疗 法和肾脏移植。
尿毒症
其发病机制复杂，目前尚未完全清楚，主要学说有：“健存” 肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高滤过学说和肾小管高 代谢学说等。
尿毒症是怎么引起的
• ①各型原发性肾小球肾炎 ②继发于全身性疾病 ③慢性肾 脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。 ④慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结 石、尿路狭窄、前列腺肥大、肿瘤等。 ⑤先大性肾脏疾患，如多囊肾、遗传性肾炎 及各种先天性肾小管功能障碍等。
尿毒症对代谢会产生严重影响
• 尿毒症，体内代谢废物蓄积可以累及身 体很多系统。细胞功能下降，酶活性减 低，水电解质平衡失调，尿毒症对代谢 影响主要表现在：(1)糖代谢紊乱 (2) 蛋 白质代谢障碍 (3)脂肪代谢异常
尿毒症病例(疾病介绍、药物治疗及典型病例)PPT课件
血小板： 43*109/L
患者咳嗽咳痰，白细胞 中性粒细胞
平喘
多索茶碱粉针 200mg 静脉输液 2/日
抗肺内感染 头孢呋辛钠粉针 2g 静脉输液
2/日
控制肾性高血压硝苯地平控释片 30mg 口服
2/日
用药分析
纠正肾性贫血
重组人促红素可用于纠正肾性贫血，使用前需控制好患者血压。 同时定期监测： ①血细胞比容（目标为30%~36%）如增加过快（2周内超过4%）， 应减少rHuEPO用量。 ②血清铁和铁蛋白及叶酸等。如有缺乏，立即补充。以完善造血原料。
肾脏排泄功能丧失 •尿毒症毒素不能排出并在体内蓄积
肾脏调节功能丧失 •造成水、电解质和酸碱平衡紊乱
肾脏内分泌功能丧失 •导致体液因子缺乏如EPO、骨化三醇
尿毒症并发症
（一）水、电解质失调 （二）心血管和肺并发症 （三）血液系统并发症 （四）胃肠道症状 （五）感染 （六）其他
（一）水、电解质失调
• 1、钠、水平衡失调 GFR下降，导致钠水潴留，进而身体浮肿、高血压。
2、治疗作用：抑制PTH的过度分泌和蓄积，促进钙、磷吸收和利用， 使骨骼正常钙化。
3、注意：服用前需纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 4.52 mmol2/L2 否则可引起软组织钙化，如内脏，血管。
（二）心血管和肺并发症--肾衰最常见死因
1、高血压
多为容量依赖性 ：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水、降压药
抗肺内感染
用药分析
2月27日痰培养中检测出革兰氏阳性球菌。考虑到头孢呋辛钠 对革兰氏阳性球菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌具有很强的 抗菌作用，故宜选用头孢呋辛钠治疗其肺内感染
此时白细胞、中性粒细胞
3月2日 痰培养中同时检测出革兰阳球菌和革兰阴杆菌。 停用头孢呋辛钠，改用莫西沙星。
尿毒症患者的护理查房PPT课件
保持良好的心态，积极面对疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
尿毒症演示课件
透析治疗原理、类型及时机选择
透析治疗原理
通过半透膜原理，将体内代谢产 物和有毒物质排出体外，同时纠
正水电解质和酸碱平衡紊乱。
透析类型
包括血液透析和腹膜透析两种， 根据患者病情、意愿和经济条件
选择。
透析时机选择
当保守治疗无法控制病情，且患 者出现严重尿毒症症状时，应及
时启动透析治疗。
肾移植手术适应证和禁忌证
消化系统问题解决方案
调整饮食
以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免油腻、辛辣 、刺激性食物的摄入。
药物治疗
针对胃肠道症状，使用相应的药物进行治疗，如促消化药 、抑酸药等。
预防消化道出血
定期监测凝血功能，及时发现并处理消化道出血的风险。
神经系统损伤修复策略
药物治疗
使用神经营养药物，促进神经细胞的修复和再生。
营养膳食调整建议
控制蛋白Байду номын сангаас摄入
根据患者的肾功能情况，合理控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负 担。
保证能量供应
适当增加碳水化合物和脂肪的摄入量，以确保患者获得足够的能量 。
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等 ，以维持身体正常代谢。
运动锻炼指导原则
个体化运动方案
鉴别诊断
尿毒症需要与多种疾病进行鉴别诊断，如急性肾损伤、慢性 肾脏病非透析治疗阶段、其他系统性疾病引起的肾功能异常 等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查， 可以明确诊断并排除其他类似疾病。
预后评估与治疗意义
预后评估
尿毒症的预后与患者的基础疾病、并发症、治疗依从性等因素密切相关。一般来说，早 期发现、及时治疗的患者预后相对较好，而病情严重、治疗不及时的患者预后较差。
尿毒症课件
慢性肾衰竭
(chronic renal failure，CRF) 2007.11.
概述
慢性肾功能不全是一种临床综合 征，它是在各种慢性肾脏病基础上， 缓慢出现肾功能减退而致衰竭 主要表现为肾功能减退，代谢产 物潴留，水、电解质及酸碱失衡和内 分泌紊乱
肾功能不全分期
肾储备能 力下降期 K/DOQI GFR (%) Scr(umol/l) 症 状 2 50~80 <133.5 无 氮 质 血症期 3 25~50 <450 轻度贫血 多尿夜尿 肾衰 竭期 尿毒 症期 4 5 10~25 <10 450~707 >707 明显贫血 各系统症状 夜尿增多 明显生化异常 轻度消化 道、心血 管、神经 水电酸碱失衡
四.药物的使用 五.随访 一般每三个月就诊一次 检查血、尿常规，肾功能，电解质情况
六.替代治疗
1.血液透析
所有尿毒症患者都可以做血液透析 血管通路 透析时间
2.腹膜透析
比较适合于老人、有心血管合并症，糖尿病、小儿、 血管条件不好者 方法
3.肾移植
几乎可以替代全部肾脏功能 尸体肾、亲属肾 使用免疫抑制剂，感染，肿瘤
1.纤维性骨炎
高运转性骨病，主要由PTH增加所致 破骨细胞数目增加且体积增大，引起骨炎 溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏， 代之以纤维组织，形成纤维性骨炎 早期见于末端指骨，可并发转移性钙化， 易发生肋骨骨折 X线表现为纤维囊性骨炎
2.肾性骨软化症
低转运性骨病，主要由骨化三醇不足及铝 中毒引起 骨组织钙化慢于胶原组织的组成，导致未 钙化的骨组织堆积，骨组织钙化障碍。血钙降 低，甲状旁腺轻度增生，成人以脊柱和骨盆表 现最早且突出，X线为骨软化症 铝中毒多见于长期透析患者，可导致骨矿 化障碍，加重骨软化症
(chronic renal failure，CRF) 2007.11.
概述
慢性肾功能不全是一种临床综合 征，它是在各种慢性肾脏病基础上， 缓慢出现肾功能减退而致衰竭 主要表现为肾功能减退，代谢产 物潴留，水、电解质及酸碱失衡和内 分泌紊乱
肾功能不全分期
肾储备能 力下降期 K/DOQI GFR (%) Scr(umol/l) 症 状 2 50~80 <133.5 无 氮 质 血症期 3 25~50 <450 轻度贫血 多尿夜尿 肾衰 竭期 尿毒 症期 4 5 10~25 <10 450~707 >707 明显贫血 各系统症状 夜尿增多 明显生化异常 轻度消化 道、心血 管、神经 水电酸碱失衡
四.药物的使用 五.随访 一般每三个月就诊一次 检查血、尿常规，肾功能，电解质情况
六.替代治疗
1.血液透析
所有尿毒症患者都可以做血液透析 血管通路 透析时间
2.腹膜透析
比较适合于老人、有心血管合并症，糖尿病、小儿、 血管条件不好者 方法
3.肾移植
几乎可以替代全部肾脏功能 尸体肾、亲属肾 使用免疫抑制剂，感染，肿瘤
1.纤维性骨炎
高运转性骨病，主要由PTH增加所致 破骨细胞数目增加且体积增大，引起骨炎 溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏， 代之以纤维组织，形成纤维性骨炎 早期见于末端指骨，可并发转移性钙化， 易发生肋骨骨折 X线表现为纤维囊性骨炎
2.肾性骨软化症
低转运性骨病，主要由骨化三醇不足及铝 中毒引起 骨组织钙化慢于胶原组织的组成，导致未 钙化的骨组织堆积，骨组织钙化障碍。血钙降 低，甲状旁腺轻度增生，成人以脊柱和骨盆表 现最早且突出，X线为骨软化症 铝中毒多见于长期透析患者，可导致骨矿 化障碍，加重骨软化症
尿毒症ppt课件
贫血
中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和周围神 注意力不集中；
经病变
肌肉僵硬；双
眼上吊
5
尿毒症
王女士
皮肤表现 骨矿物质代谢
内分泌
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、低钙 继发性甲旁亢；低钙
血症、高磷血症；肾性骨病
血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不孕； 雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
2
引起CKD的常见病因
病因学 肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7） 慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
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2 尿毒症毒素
（1）尿素 • CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
尿毒症（Uremia）
1
1 尿毒症定义 （1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并 呈进行性衰竭
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——有无尿毒症
✓ 肾功：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min·1.73m2） ✓ 血液分析： • Hb降低； • 酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高； • 肾性骨病患者 ALP升高； • 高钾血症 ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有T波高尖） ✓ 尿液分析： • 血尿、蛋白尿、红细胞管型； • 相差显微镜观察变形红细胞； 肾炎综合征？
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引起CKD的常见病因
病因学
肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
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欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
3
2 尿毒症毒素
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4 尿毒症的诊断
4.5 肾活检
• 明确原发病因； • 指导用药； • 判定预后
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5 尿毒症病因的鉴别诊断
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6 张女士出现尿毒症的原因
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
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CKD早/中期＋药物中毒引起的 急性肾衰竭？
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（17）免泌疫尿球系蛋白统（疾IgG病、I相gA关、Ig的M）免疫学
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害
• 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病 感染、肿瘤等引起的肾病
（2）补体
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢复正常
4.1 询问病史
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三天前： 服用止吐 三年前： 蛋白尿； 血压
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4 尿毒症的诊断
4.2 体格检查
• 血压：升高 • 视诊：面色苍白 • 心肺听诊：心包炎、肺水肿 • 视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？ • 视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病 • 神经系统查体：外周神经病变、意识模糊 • 直肠指诊：前列腺增生 • 腹部触诊：多囊肾
• 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低
• 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复正常。
（3）自身抗体
• 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干
征等 多种结缔组织疾病
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管
引起急进性肾炎综合征PPT学习交流
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3 尿毒症临床表现
胃肠道系统
心血管系统
血液系统 呼吸系统
神经肌肉表 现
尿毒症
早期：食欲缺乏和晨起恶心、呕吐； 晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血
高血压和左心室肥大；冠状动脉粥样硬化和 周围血管病；充血性心力衰竭；心包炎
贫血；出血倾向
肺充血和水肿（尿毒症肺）； 尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；
（补体） C3、 C4； （自身抗体） ANA、ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
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4 尿毒症的诊断
4.4 影像学检查
中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和 周围神经病变
王女士
上吐下泻，胃 口不佳 高血压
贫血
注意力不集中； 肌肉僵硬；双 眼上吊
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皮肤表现 骨矿物质代谢 内分泌
感染 酸碱平衡 水电解质平衡
尿毒症
王女士
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、 继发性甲旁亢；低
低钙血症、高磷血症；肾性骨病
尿毒症（Uremia）
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1 尿毒症定义
（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (C （2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代 内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭
✓ 肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病 • 双侧肾对称性缩小 支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断； • 肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊肾、淀粉样变、
糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭 • 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异常、慢性肾盂肾
炎、肾结核、缺血性肾病 ✓ 胸片：肺水肿、胸膜积液
（1）尿素 • CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
钙血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不 孕；雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各 种感染，是CKD重要的死亡原因。 代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
高磷血症
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高磷血症
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4 尿毒症的诊断