血气分析及结果判定
血气分析四步法
实例讲解
实例五 肾衰并呕吐
HCO 3 PaCO 2
-
pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/L，Cl— 95 mmol/L。
（1）AG=140-（25+95）=20>16 代酸 。△AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； B、pH7.40，正常 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 （3）△AG=8 即 HCO3-↓=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明 有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2 实际=40，故无呼吸性因素影响。 （4）结论：代酸合并代碱 。
4.综合判断，拟定结论
• 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计 算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患 者还测定了其他酸碱指标，则也要作为补充 指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。
实例讲解
实例一 糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。
HCO 3 PaCO 2
-
例如：HCO3-↓/PaCO2↑， 则可判定为代谢性酸中毒 合并呼吸性酸中毒。 当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面相一致 时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发 HCO3-↑/PaCO2↓，则可判 因素；当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面 定为代谢性碱中毒合并呼 相冲突时，以病史变化为准。 吸性碱中毒。
HCO 3 PaCO 2
-
实例讲解
实例二 肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。
血气分析结果判断及临床意义
血气分析的临床应用
血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正确判断常常是治疗成败的关键，对危重病人的争分夺秒的抢救工作更具有重要的指导意义
酸
碱
中毒
中毒
H+
排泄受损
H+
产生过多
HCO3-
丢失
H+
丢失
碱摄入
钾丢失
（高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒）
肾功能衰竭\高钾饮食（排K+抑制排H+）
一、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 总CO2(TCO2) 碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB）
反映H+浓度的指标。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿） pH>7.45 碱中毒（失代偿）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
GEM CVP 3: 低 hematocrit值
05
一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下：
02
对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧百分率%FiO2改变后，应等待至少20分钟后再采样．这段时间是让病人的生理学参数稳定下来．
标本类型，采集和处理规范 病人状况 在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气过度，这会显著改变血气值．使病人放心并与病人建立良好的关系会有助于病人的放松．也可使用局部麻醉减少病人的焦虑和由于动脉穿刺引起的疼痛．
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
血气分析简易解读
血气分析简易解读
1.判断血气检测设备和标本的可靠性
H+=24×PCO2/HCO3
2.判断是酸血症还是碱血症
PH7.35-7.45
＜7.35酸血症；＞7.45碱血症。
3.判断原发是呼吸因素还是代谢紊乱因素
PH PaCO2
酸中毒
呼吸性↓↑
代谢性↓↓
碱中毒
呼吸性↑↓
代谢性↑↑
4.判断是混合性还是单纯性
5.计算阴离子间隙（AG）
AG=Na—CL—HCO3 正常值12±2
AG增高并不总意味着代谢性酸中毒，但当AG>20mmol/L，考虑有代谢性酸中毒。
6.估算HCO3值
估算HCO3值=△AG+ HCO3测定值=（AG测定值—AG正常值）+ HCO3测定值估算HCO3值>26，提示存在原发代谢性碱中毒；若估算HCO3值〈22，提示存在非高AG代谢性酸中毒。
PO2 〈50mmHg Ⅰ型呼吸衰竭
PCO2 ＞50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征2012柏林解读
氧合指数：PO2/FiO2 mmHg
氧合指数200-300 mmHg ARDS轻度
100-200 mmHg ARDS中度
〈100 mmHg ARDS重度
严重感染、创伤应激病史7天以内；氧合指数；双肺浸润影不能以积液、肺不张或结节来完全解释，PEEP≥5cmH2O或CPAP。
FiO2=0.21+0.04*氧流量（L/分）。
血气分析的基本判读
SB。 ▪ AB↑＞SB↑常见于代碱或呼酸代偿。 ▪ AB↓＜SB↓常见于代酸或呼碱代偿。
常用指标的认识
5、阴离子间隙（AG） ▪ AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ），反映未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最
快速判断
▪ 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.能为碱中毒。
▪ 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床 上常见有以下3种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼 酸合并代酸。②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱。 ③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失 衡的可能。
新的混合性酸碱失衡类型： ▪ 混合性代酸：高阴离子间隙（AG）代酸＋高Cl-性代酸。 ▪ 代碱并代酸包括：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸。 ▪ 三重酸碱失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型
三重酸碱失衡。
常用指标的认识
1、pH ▪ 指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+ ，是反映体液总酸
常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。 这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高 AG代酸。 ▪ AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并 高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 ▪ AG正常范围值为8~16 mmol/L。
快速判断
3、部分混合性酸碱失衡（PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的 判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。
判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。
80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。
物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。
Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。
aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。
若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。
Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。
同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。
（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。
血气分析及结果判断
血气分析 及结果判断
动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰
PH、HCO3-、PCO2间的关系
酸碱平衡的调节也可表示为：
酸碱失衡的种类 单纯性酸碱失衡
混合性酸碱失衡
单纯性酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
混合性酸碱失衡
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 合并 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒 合并 呼吸性碱中毒
肺的代偿功能
肺的调节： 当血中PCO2升高，H2CO3升高，H+浓度升高 或PH值降低时，可刺激呼吸中枢，呼吸加 深加快，H2CO3尽快分解为CO2从肺排出， 当血液中PCO2下降，H2CO3浓度降低时，则 抑制呼吸中枢，使CO2排出减少，血中H2CO3 浓度回升， PH保持相对稳定。
肾的调节 肾主要通过排H+泌NH3， 回收HCO3-调节机体PH值。
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
血气分析的指征
通气换气障碍 肺实质与支气管病变. 肺泡灌注失衡,如右—左—分流. 循环障碍、休克 肾功能不全,肾小管疾病. 糖尿病酮症.昏迷,中毒. 胃病(呕吐,腹泻). 胆囊或胰腺瘘.电解质紊乱. 治疗方案选择.
酸碱失衡的 判断方法
分清原发变化与继发变化
分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡
血气分析标本
动脉血
股、肱、桡动脉
动脉化的未梢血
血气分析的判读与临床应用
广义血气分析的实测参数与计算参数
广义血气分析的实测参数（一般为17项）：
pH、氧分压、二氧化碳分压；
钠、钾、离子钙、氯； 葡萄糖、乳酸、总胆红素； 总血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、还原 血红蛋白、高铁血红蛋白、红细胞压积、氧饱和度。
广义血气分析的计算参数（超过35项）：
PAO2、P（A-a）O2 、ctO2、ctCO2 、P50值 ； BEb、BEecf、BB、cHCO3-(AB、SB)、AG； Osm；
衰竭病人，SpO2只能作为诊断和监测病情的参考，不能 代替动脉血气分析。
步骤 5：
判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断
（一）呼吸空气（不吸氧）条件下的呼衰动脉血气标准
1. Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2正常或下降。
2. Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2 ＞50mmHg。
狭义血气分析的五步快速判断法
五步分析法：
1. 判断血气标本的来源：动脉血、静脉血、混合血；
2. 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性（混合
性）、失代偿性；
3. 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性； 4. 判断何种为原发性、继发性（代偿性）、混合性； 5. 判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断。
步骤 4：
判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性
有一种情况例外：呼酸后的代碱！
步骤 5：
判断有无呼吸衰竭及其类型程度与病因类型推断 血气分析判断呼吸衰竭的前提条件：
1.必须是动脉血气分析才能用来判断呼吸功能状况；决不能用 静脉血气分析来判断呼吸性酸碱失衡以及判断有无呼吸衰竭。 （但若是PvCO2＞50mmHg的时候呢？）
推断具有重要意义，并为呼吸衰竭的主要监测指标。
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
4 步解读血气分析
4 步解读血气分析动脉血气分析作为危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。
一起阅读血气分析报告！Step 1判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。
方法：看PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。
PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
Step 2判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
方法：看PH 与PaCO2 的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。
Step 3如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
方法：看剩余碱BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4根据AB 和SB 的关系，验证得到的结论。
AB = SB = 正常，提示正常；AB = SB < 正常，提示代酸；AB = SB > 正常，提示代碱；AB > SB，提示呼酸；AB < SB，提示呼碱。
病例1患者，女，70 岁，脑出血「颅内血肿清除并去骨瓣减压术」后转入ICU，神志昏迷，无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度40%。
查动脉血气值如下：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。
该患者是哪种酸碱失衡？解析1. PaO2 = 169，氧合指数为169/0.4 = 422，SaO2 = 100%，说明患者肺功能可。
2. PH 尚在正常范围，而PaCO2＜正常值，说明患者呼吸性碱中毒，但是机体可以通过代偿使得PH 正常。
3. BE 为负值，且绝对值＞正常值，说明机体存在代谢性酸中毒。
4. AB<SB，更加佐证了机体存在呼吸性碱中毒。
六步法解读血气分析
Step 1
数据本身是否一致？
pH 7.00 ［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
病
司匹林的空瓶子。
因
• 临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿
• 呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。 • 所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AG的代酸合
并呼吸性碱中毒。
病例
6
• 28岁女性，用有机溶剂擦拭自己的摩托车后出现无法解释 的谵妄和酸中毒。 • 胸片显示肺水肿。 • 血气分析pH7.24 PaCO228mmHg PaO292mmHg HCO3- 12mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7mmol/L Na+139mmol/L • 尿液pH6.5 • 尿比重1.020 • 没有细胞和管型
急性呼酸：HCO3-=24+ΔPaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸HCO3-=24+Δ PaCO2/10=24+（66-40）/3=32.7 患者HCO3- 30mmol/L在上述两者之间。
病
因
此患者HCO3- 30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之
间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。
六步法判定血气分析
刘涛 江西省中医院急诊科
Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
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pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 42mmol／L，血Na+ 140mmol／L, Cl－ 90 mmol／L。
分析：PaCO2 67mmHg
呼吸性酸中毒（结合病史）
代偿公式：HCO3－＝24 + 0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03 实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L AG＝8mmol／L，在正常范围内。 结论为：呼酸合并代碱。 示合并代谢性碱中毒
1.33 kPa 7.33 kPa 30mmol／L 42mmol／L 18mmol／L
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“Δ ”者为变化值 ③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
单纯性酸碱失衡实例分析
三重酸碱失衡（Trilpe acid-base disorders,TABD） 随着AG和潜在HCO3－的概念在酸碱失衡中的应用，如何 判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。
TABD可分为二型
呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸
呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸
因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是 代酸与代碱共存时的鉴别。
实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.35，PaCO2 58mmHg，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围 HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 PaCO2＝40＋0.9×Δ HCO3－±5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.07±1.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.35±5.58 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.2±2.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.5±2.5
呼吸与危重症医学科 李增艳
外环境：空气、气温、湿度等 内环境：体温、酸碱度、液体成分等
概念 血气分析的常用指标
血气分析的步骤
常见的酸碱平衡紊乱类型
血气分析概念
血气分析是通过仪器对血液中不同类型气
体和酸碱物质进行分析的过程。 动脉血气分析
静脉血气分析
混合静脉血气分析
血气分析常用指标
二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力 CO2弥散能力强， 正常值
PaCO2可以反映肺泡通气
35~45mmHg
PaCO2 >45mmHg，呼酸或代碱的代偿
PaCO2 < 45mmHg，呼碱或代酸的代偿
碳酸氢盐（HCO3-）
标准碳酸氢盐（stand
bicarbonate，SB）
PH ↓ 酸中毒 HCO3-↓ 代酸
酸碱失衡 已代偿
无酸碱失 衡
PaCO2↑ HCO3-↑ 呼酸 代碱
酸碱平衡紊乱的类型
单纯酸碱失衡
•
代酸、代碱、呼酸、呼碱
混合酸碱失衡
•
二重、三重
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
pH值
动脉血pH值：血液的酸碱度，7.35~7.45
pH 7.10 7.40 PH<7.35，酸中毒 [H+] nmol/L 80 40
PH>7.45，碱中毒
动脉血氧分压（PaO2）
物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力 血中O2的溶解量与其分压的大小成正比
正常值
80~100mmHg
PaO2＜60mmHg，低氧血症
PaO2可随年龄的增长而下降 PaO2（mmHg）＝102-（0.33×年龄）
动脉血氧饱和度（SaO2）
氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比
正常值
95%~98%
氧合血红蛋白
影响因素
总血红蛋白
氧合血红蛋白解离曲线
（P50↓） （P50↑）
总血红蛋白与缺氧的关系
血红蛋白减少：贫血
血红蛋白增多：COPD
AB=SB（↓），代酸
剩余碱（Base Excess）
将1L全血用酸或碱滴定，使其pH=7.40时所 用的酸或者碱的量
正常值 -3～+3 mmol/L 反映代谢性酸碱失衡的指标
BE< -3 ，代酸
BE> +3 ，代碱
阴离子间隙（Anion Gap）
血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差 AG
正常范围21~27mmol/L
实际碳酸氢盐（actual
bicarbonate，AB）
H2O+CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H++ HCO3-
H2O+CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H++ HCO3 AB=SB（正常范围内），正常情况 AB>SB，呼酸代偿 AB<SB，呼碱代偿 AB=SB（↑），代碱
＝24.72～35.88mmol／L
实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内 结论：慢性呼吸性酸中毒 (代偿性)
实例2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45，PaCO2 47 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L，
K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L
= Nห้องสมุดไป่ตู้+ -（Cl- + HCO3- ）
正常值 AG
8～16mmol/L
> 20mmol/L，代酸
血气分析步骤
呼吸衰竭诊断
PaO2（mmHg）
• • •
60～80，轻度低氧 59～40，中度低氧 < 40，重度低氧
PaCO2（mmHg）
•
>60，Ⅱ型呼吸衰竭
酸碱失衡判断
PH
异常 正常 PaCO2、HCO3-、 AG ↑ 碱中毒 PaCO2↓ 呼碱 进一步分 析 终止分析 任一项异常 全部正常
二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并
代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特
点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 呼酸并代碱 呼酸并代酸 呼碱并代碱 pH ↑=↓ ↓ ↑ PaCO2 ↑ ↑ ↓ HCO3－ ↑ ↓ ↑
呼碱并代酸
↓＝↑
↓
↓
二重酸碱失衡实例分析 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。
分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg 实测PaCO2为47 mmHg,在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒 (代偿性)