脑性瘫痪的运动评估

评估慨论


3、脑瘫针对性量表：GMFM88、GMFM66 （此表 脱胎于GMFM88，但通过Rasch分析后筛选出具有 线性特征的项目组成，属于等距量表）、FMFM （该表由复旦大学附属儿科医院康复中心编制， 是国内唯一具有常模并能运用于中国脑瘫儿童精 细运动评定的量表）、QUEST(加拿大）、AHA量 表（瑞典）等。 4、功能评定：能力低下儿童评定量表、儿童功能 独立检查量表、语言评定量表如雷尼氏、象征性 语言评定量表等。
评估慨论


3、针对脑瘫儿童的评估方法调整： a、不依靠常模进行判断 b、剔除偏差项目，对儿童表现进行再评分 ，提高针对性。 c、增加项目评估等级，提高评估精度。
评估慨论



脑瘫儿童的评定五个维度 1、病理-妨碍正常的生理、发育过程和机体 结构。脑出血：痉挛四肢瘫；畸形：偏瘫 2、机能障碍：器官和系统受损或异常。神 经系统功能异常致感觉、运动障碍。 3、功能制约：精细、粗大运动异常 4、能力低下：日常生活能力受损 5、社会活动受限：社会角色受损。
GMFCS 1 级
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月龄
GMFCS 2 级
脑性瘫痪的运动评估
湘潭市第一人民医院
什么是脑瘫？
脑
脑部损伤引起的
瘫
表现出肢体瘫痪
国内脑瘫定义

脑性瘫痪的定义和分型 2006年，中国康复医学会儿童康复委员会、中国 残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会在长沙 召开的第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑 瘫康复学术会议上制定了我国目前应用的脑性瘫 痪的定义和分型。一、定义脑性瘫痪是自受孕开 始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的 综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合 并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行 为异常及其他异常。
病例评 估

我们对病历A进行第一次评估，时间：08年 10月18日，月龄：7m+，其运动功能情况为 ：患儿仰卧位转头未达180°，双手位于正 中位时，手指不能相接触，头部控制差， 左右侧髋、膝关节微微屈曲，视觉反映差 ，向左凝视时有双侧眼球震颤.评估结果 GMFM88值为8.73
病例评 估

治疗两个月后进行复评，时间：08年12月19 日，月龄：9m+，其运动功能情况：患儿仰 卧位，在四肢保持对称的情况下可旋转头 部，双手位于正中位时手指可以相接触， 仰卧位时颈部屈曲，但不能抬头，左右髋 、膝关节在正常范围内屈曲，身体抖动情 况好转。评估结果GMFM88值为5.10。
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Leabharlann Baidu
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GMFCS 3 级
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国内脑瘫定义

二、分型1.临床分型（1）痉挛型（spastic）；（2）不随意 运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主；（3）强直 型（rigid）：以锥体外系受损为主，少见；（4）共济失调 型（ataxia）：以小脑受损为主；（5）肌张力低下型（ hypotonic），常为其它类型的过渡形式；（6）混合型（ mixed types）：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症 状。2.按瘫痪部位分型（1）单肢瘫（monoplegia）：单个 肢体受累；（2）双瘫（diplegia）：四肢受累，上肢轻， 下肢重；（3）三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累；（4） 偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累；（5）四肢瘫（ tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。
2006年国际脑瘫新定义
脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症
候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育
中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起
的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、
交流、感知、和/或行为障碍,和/或癫痫，和/
或继发性肌肉骨骼障碍。
新定义特点

脑瘫的核心表现：运动发育和姿势异常 脑瘫定义的本质特征：发育 新加入词汇：活动受限（注重功能）
病例评 估

适当增加治疗时间及项目，3个月治疗后进 行第二次复评，时间：08年12月31日，月龄 ：11 m+。其运动功能情况：患儿仰卧位时 可抬头45°，左右上肢过中线抓玩具，单肘 支撑体重另一侧向前可完全伸手，仰卧位 时左右部分翻身至仰卧位，患儿主动牵拉 检查可成坐位，坐于垫子上身体前倾触玩 具时，没有上肢支撑可返回直立位，可触 摸左、右后方45°放置的玩具，双手支撑可 保持横坐位。 GMFM88值为27.10
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病例评 估

患者在治疗过程中通过评定了解患者的进 展状况，适时调整治疗方案，提高了治疗 的效果，也解决了家长的疗效的担心。
病例评 估

通过对脑瘫儿童进行细致、准确的评估，给我们 提供了客观、稳定的研究数据，不仅解决了临床 的需要，而且为康复事业新的发展创造了条件。 目前关注脑瘫儿童的日常生活能力及功能是研究 的焦点。国际小儿脑瘫康复近20年来最大的进展 ： GMFCS分级系统的建立。它是由PALISANO等于1997年建
立的，该系统分为四个年龄组，每组5个级别，1为最高， 5为最低，其是在康复理念下诞生的分级方法：注重功能 、技能、自发运动，主要通过评定患者在日常环境中的能 力来确定其等级。
脑瘫粗大运动功能分级系统
(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)
脑瘫有几种？

痉挛型脑瘫最多，约占80-90% 肌张力障碍型脑瘫最重
欧洲脑瘫分类分型
瑞典西部地区围产期死亡率 对脑瘫发病率的影响
PNM(围产期死亡率)
CP（脑瘫患病率）
BSCP（双侧型脑瘫患病率）
Himmelmann K，Beckung E, Hagberg G,et al，Bilateral spastic cerebral palsy— Prevalence through four decades, motor function and growth，EUROP E AN JOURNAL OF PA E D IATR I C NEUROLOGY 11 (2007 ) 215 – 222
评估篇
评估慨论

定义：应用各种手段获取有关儿童有效、 可靠、有用的信息，确定儿童是否有特殊 需要以及为儿童应提供何种帮助，测定干 预和治疗效果的过程。
评估慨论


针对脑瘫儿童的预防及治疗目前常用的评 估方法有： 1、智能评定：GESELL、贝利婴儿发育量 表（正在引进我国）、韦氏儿童智力量表 等。 2、运动功能评定： GESELL(我国目前只有 第二版的使用权）、贝利婴儿发育量表以 及专门的运动评定量表PEABODY运动发育 量表等。


Palisano等人1997年建立，国际上被广泛使用
根据年龄变化的规律（4个年龄组）
评价内容：粗大运动功能中的坐和行走能力（5个级别）
主要目的：反映儿童日常生活中的技能
Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol, 1997,39(4):214-223
病例评 估

本例患者主要体现在运动、智能发育障碍 ，而无明显畸形及其他异常。其出生时又 有相关高危因素，易误诊为脑瘫，如缺乏 动态评估可能导致病情长时间误诊。
病例评 估


病历B，男。G4P3（G1流产，G2，3均健康 ），足月剖腹产，BW4150g，无窒息抢救史 ，无核黄疸。生后患儿发育迟于同龄儿， 眼球有震颤。体格检查：视物反应能力差 ，肌肉张力增高，头部控制差，会玩手。 影像学检查：大脑实质未见异常信号，灰 白质分界清晰，大脑沟回形态和数量正常 。
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月龄
评估慨论


在使用所有量表评估的时候我们必须知道 1、评估的目的：明确儿童发育水平和特征、进展 ，回答家长对发育水平的疑问，判断早期介入的 适时性，为设定治疗目的和计划服务，测定阶段 进步和治疗效果。 2、方法：多角度、多来源、多环境，以标准参照 法为主，排除常模参照法，注重标准法和观察法 结合，注意潜在能力的评估、注重日常生活能力 （完成任务的能力而非方式、方法）
病例评 估

经过两个月的治疗进行测评，患者运动发育出现倒退，提 示患者可能存在进行性病变，最终诊断为Joubert综合征。 本病由Jouber等于1969年首先报道，是1种较为罕见的发育 畸形，属于常染色体隐性遗传疾病。典型神经病理学改变 为小脑蚓部发育不良或不发育，齿状核、脑桥基底部及延 髓的神经核团也可发育不良，锥体交叉几乎完全缺如。患 儿年龄很少即可出现临床症状，表现为肌张力减低，共济 失调，运动及智力发育落后，呼吸异常（以发作性呼吸急 促间有呼吸暂停为特征，新生儿时期尤为常见）及眼球运 动异常（典型表现为部分至完全性眼球运动不能，还可伴 有其他异常表现，包括小头畸形、面部畸形、枕部脑膜膨 出，胼胝体发育不良、髓部皮窦、多指（趾）畸形、视觉 缺损、舌的错构瘤和先天性心脏病等。
病例评 估


病历A，女。G1P1，孕37W剖宫产。BW2450g，出生轻度 窒息，无高温史，因孕晚期有妊高征，否认孕期感染史。 生后患儿发育迟于同龄儿，每日数次身体连续抖动，有意 识发育。体格检查：神志清，视觉反应欠佳，可追视物体 近180°，上下追视欠佳，听觉反应可，头部控制差，无 法维持中线位。躯干张力偏低，双手可打开、吃手、无主 动抓握，双下肢不支撑体重，四肢肌张力偏低，Moro反射 （一），踏步反射（—），膝反映（+），双踝陈挛（一 ），翻身90°。 影像学检查：大脑实质未见异常信号，灰白质分界清 晰，大脑沟回形态和数量正常。双侧脑室饱满，余脑室形 态，信号未见异常，前额部脑外间隙增宽，四脑室不大， 后缘略平直，信号正常
GMFCS五个级别患儿的最高能力
GMFCS(预测效度)
Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, et al.Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA，2002，288: 1357-1363.
病例评 估

同样的量表对病历B进行评估，时间：08年 7月15日，月龄：6 m+，其运动功能情况： 仰卧位可旋转头部，双手正中位时手指可 以相接触，左右髋、膝关节在正常范围内 屈曲，四肢可左右旋转90°。评估结果 GMFM88值为7.06。
病例评 估

治疗2个月后进行复评，时间：08年10月12 日，月龄：8 m+。其运动功能情况：患儿 仰卧位抬头小于45°，仰卧位时开始左右翻 身，但不能成仰卧位，拉坐时头稍微向后 仰，双手有少许抓握玩具。评估结果 GMFM88值为9.35