新生儿复苏：气管插管

气管插管的替代方法
喉罩气道
气管插管的器械和用品
• 器械应保持清洁，防 止污染
气管导管的特征
• • • • 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩
选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短 至 13 to 15 cm • 探针(可选)
气管插管：
第三步： 左移镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露咽喉区 • 不可用旋转动作
气管插管：
第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声带 看起来象声门两侧的 垂直条纹，或象反向 的字母“V” • 向下用力压环状软骨 有助于看到声门 • 吸出分泌物也有助于 改善视野
会厌软骨谷
小指的两个用法
气管插管： 检查导管位置
如管导已在正确位置，应观察到：
• • • • 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。 直接观察到导管由声门穿过
CO2 检测
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气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： ·尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动 过缓 ·CO2检测器未发现呼出CO2 ·未听到良好的双肺呼吸音 ·可见腹部膨胀 ·听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
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通过气管导管吸引胎粪
• 连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。 • 堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出 导管。 • 必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患 儿的心率显示需要正压 人工通气。
气管插管：
上部气道解剖
气管插管：解剖标志
气管插管： 摆放位置
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气管插管：左手握持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位“ • 整个过程中应常压给 氧
气管插管：
第二步：插入喉镜 • 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边， • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。
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气管插管：
第五步：插入气管导管
• 沿着口腔右侧进入导 管，使导管的弯曲在 同一平面 • 如声门关闭，等待其 开放 • 插入导管顶端，直到 导管上的声带线达声 门水平。 • 操作时间不超过20秒
气管插管：
第六步：撤出喉镜
• 将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜 • 如有金属芯，将其从 气管导管中撤出，
喉罩气道如何安放？
5.用5ml注射器将2-4ml 空气注入面罩边圈， 使其扩张。 6.连接正压装置到15-mm 接管口上。 7.将CO2 监护仪装在接管 口与正压装置之间。 8. 像 固 定 气 管 导 管 一 样 固定喉罩
第5课结束
第五课：气管插管
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
气管插管
课程内容： • 气管插管的指征 • 设备的选择和准备工作 • 应用喉镜插入气管导管 • 确定导管位置 • 经过气管导管吸引胎粪 • 使用气管导管进行正压通气
气管插管的指征
• 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪 • 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或气囊面罩正压人工呼吸无效者 • 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 • 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上 腺素
气管插管的特殊指征
• 极度早产 • 给表面活性物质 • 怀疑膈疝
每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人 到场
导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)
2.5 3.0 <1,000 1,000~2,000 <28 28~34
3.5
3.5~4.0
2,000~3,000
>3,000
34~38
> 38
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物 • 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则 准备较小号的吸引管
气管插管：导管在气管内的位置
体重 (kg) 1* 2 3 4 插入深度 (cm 端唇距离) 6-7 7-8 8-9 9-10
*新生儿体重 750g，仅需插入6cm
气管插管： X 线确认

正确
不正确
避免插管时的低氧血症
• 在气管插管前预先给正压人工呼吸 (插管吸引胎粪除外) • 气管插管时常压给氧 • 插管努力限制在20秒内完成
胎粪吸引管
通过气管导管吸引胎粪
• 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超 过3~5s。 • 如未发现胎粪，进行复苏。 • 如再发现胎粪，检查心率 ：
– 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引。 – 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸。
气管插管： 检查导管位置
导管位置正确的指征 • 生命体征改善（心率 . 颜色 . 氧饱和度） • CO2 检测器检出 CO2 存在 • 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 • 人工呼吸时胃区不扩张
准备插管
• • • • 准备复苏装置和面罩 打开氧气。 取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好婴儿位置，固定头部 • 常压给氧 • 吸引 • 给插管者递送导管 • 如插管者需要，压环状软骨
插管的辅助工作
助手的工作 • 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 • 连接气管导管与复苏装置 • 连接CO2 监测器 • 听诊心率评估是否有改善 • 注意 CO2 监测器 的颜色改变 • 听诊心音，观察胸廓运动 • 固定导管
气管插管的替代装置：喉罩气道
•
喉罩气道
• 推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功， 气管插管不能进行或不成功时，可用喉 罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌 等畸形患儿。 • 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为 体重>2000 g或胎龄> 34周的新生儿气 管插管的替代物。而体重<2000 g或胎 龄<34周者应用尚无经验。
喉罩气道的使用限制
–此装置不能从气道内吸引胎粪。 –当需要施行胸外按压及需要气管内给药 时，推荐喉罩气道依据尚不充分。 –最好不用于高通气压力，因空气可由喉 罩周围的空隙中漏出， –太大，不宜用于极低出生体重儿
喉罩气道如何安放？
1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈 不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或 平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩 的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉 部直到你感觉有阻力。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置， 由婴儿口腔撤出手指。