CT引导下经皮肺穿刺活检术.ppt

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CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件

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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前：仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉确定穿刺点穿刺获取标本固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的充分配合
引导定位图不够清晰选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大，可对症治疗
血胸：较少见空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像资料

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。

经皮肺穿刺活检术护理查房PPT

经皮肺穿刺的护理
手术当日，穿刺前测量生命体征，并记录。
二、术中配合患者按要求摆好体位，是患者舒适又利于操作。嘱咐患者调节呼吸频率和深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止咳药，密切观察患者的面色，呼吸，脉搏，血压，神智等变化，询问有无异常感觉。若有面色苍白，胸闷不适，呼吸困难等，应立即停止操作，配合医生做好抢救工作。穿刺拔针后，立即用安尔碘消毒穿刺处，并用无菌纱布按压穿刺点3-5min，用胶布固定。
经皮肺穿刺的护理
• 2、术前准备详细了解患者的疾病史，过敏史，全面掌握病情，做好各项检查，心电图，凝血四项，血常规等，注意患者有无出血倾向，高血压，发热，剧烈咳嗽，气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对病人进行屏气锻炼，剧烈咳嗽着应用镇咳药，症状好转后进行穿刺，备好抢救物品和药品，有晕针史或过分焦虑的患者，术前30min 口服舒乐安定2mg。
• 该患者肺穿后咯大量鲜红色血，给予巴曲亭2u经脉注射以及止血等对症治疗，后密切观察病情变化。于07.09日未再咯血,病情
稳定后，家属要求上级医院手术治疗，于 2014年7月12日转上级医院手术治疗。
经皮肺穿刺的护理
一、术前护理
1、心理护理该手术是一项创伤性的诊断技术，大多数患者害怕躯体损伤，担心手术失败，遗留后遗症等，应向患者耐心解释，说明穿刺的意义和过程，并向患者解释这是一项安全成熟的技术，消除患者的紧张情绪，并介绍肺穿刺活检术的目的，方法，注意事项和配合方法。向患者说明术后可能发生的并发症，并签署知情同意书。
• 入院后给以Ⅱ级护理、普食、指脉氧检测 2/日，鼻导管吸氧1—3L/分，择日肺穿。

带您认识谈CT引导下经皮肺穿刺活检术

带您认识谈CT引导下经皮肺穿刺活检术经皮肺穿刺活检术为临床诊断肺癌的有效方法，其临床诊断检出率相对较高，并发症较少，且能够对不明原因的纵膈肿瘤予以诊断，便于及时发现病灶、快速治疗，预防患者症状的进一步发展。

CT引导下的经皮肺穿刺活检术可提升临床诊断的符合率，在当前临床中得到广泛应用。

下面将介绍CT引导下的经皮肺穿刺活检术使用价值与操作流程等。

什么是经皮肺穿刺活检术？经皮穿刺肺活检即为在X线透视下定位，或在“B”型超声波、CT指导下，以细针刺入患者局部位置，获取患者一些细胞或组织，而后将这些病变细胞或者组织通过病理学诊断的方式予以确诊。

CT引导下经皮肺穿刺活检术使用价值1.定位准确，操作简单经皮肺穿刺活检操作简单，临床诊断诊断率高。

CT引导下的经皮肺穿刺活检术不需要其他页数设备，整个检查能够在10min内完成，图片细胞学检查能够在短时间内生成报告。

CT引导下穿刺位置更加准确，操作方式简单，恶性肿瘤基本均能够通过细胞学检查结果予以判断。

2.减少伤害，预防并发症CT引导下经皮肺穿刺活检术为CT介入放射学的重要诊断路径，能够避免患者开胸探查，降低对患者身体所形成的损伤。

CT引导下精辟费穿刺活检术为近年来用以诊断肺部疾病的重要微创检查方法，其临床适用范围较广，检出率较高，且患者检查期间的并发症发生率较低，具有较高的临床诊断价值。

经皮穿刺肺活检的适应证和禁忌证是什么?针对于肺内周边型病变，常用的检查方式在难以确诊的情况下，则可以通过精辟费穿刺活检术予以诊断。

特别是针对于晚期难以手术的肺癌患者而言，放疗与化疗前，需要获得明确的病理类型诊断，则可以使用经皮肺穿刺活检术予以判断，对其症状的诊断与治疗能够产生重要影响。

经皮肺穿刺活检的操作便利，且临床诊断符合率相对较高。

在CT的引导下，能够清晰观察到患者的病理状态，明确定位。

但是因为经皮肺穿刺活检术为有创检查方式，故而可能会出现气胸、出血、栓塞及感染等并发症，需要严格掌握手术指征与适应症，及时排除存在穿刺活检禁忌症的患者。

CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件

展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺者；肺部病变位置过深或过浅，不适合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁忌症详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的重要手段，尤其对于肺部占位性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有定位准确、操作简便、并发症少等优点，是目前临床上常用

CT导引下肺穿刺活检术PPT课件

CT导引下肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断中具有广泛的应用前景，尤其对于肺部占位性病变的诊断具有较高的价值。
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高肺穿刺活检的准确性和安全性，降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步验证CT导引下肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能配合检查者，以及存在出血倾向或严重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面了解CT导引下肺穿刺活检术的相关知识，提高对该技术的认识和掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息，有助于提高肺部疾病的诊断准确性和治疗水平，为患者带来更好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能状况的患者中均可适用，特别适合于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便，手术时间短，患者痛苦小。

CT引导下肺穿刺活检术ppt课件

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细针穿刺活检并发症
出血。
文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。
我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。
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细针穿刺活检并发症
空气栓塞。空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。
5
肺活检适应症
肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺转移性病灶的分期及分类临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学
诊断
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肺活检禁忌症
1. 临床有严重出血倾向者 2. 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增
强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 3. 一般情况很差，不能耐受手术者 4. 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 5. 严重心功能不全者 6. 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 7. 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用
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腺CA
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鳞癌
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穿刺方法
常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适
当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）使用穿刺枪取病理组织术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症
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穿刺时几点注意事项
要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸穿刺时进针和出针时速度要准确且快病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内退针时抽吸的负压应慢慢解除同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率

CT下肺穿刺活检术课件

其他肺部疾病的诊断和鉴别诊断
01
肺癌：CT下肺穿刺活检术有助于肺癌的诊断和分期
02
肺结核：CT下肺穿刺活检术有助于肺结核的诊断和鉴别诊断
03
肺炎：CT下肺穿刺活检术有助于肺炎的诊断和鉴别诊断
04
肺脓肿：CT下肺穿刺活检术有助于肺脓肿的诊断和鉴别诊断
05
肺结节：CT下肺穿刺活检术有助于肺结节的诊断和鉴别诊断
CT下肺穿刺活检术课件
演讲人
目录
01 CT下肺穿刺活检术简介 02 CT下肺穿刺活检术操作要点 03 CT下肺穿刺活检术临床应用 04 CT下肺穿刺活检术的发展趋势
CT下肺穿刺活检术简介
目的和意义
诊断肺部疾病：通过穿刺活检，获取肺部组织样本，进行病理学检查，以诊断肺部疾病。
减少创伤：与传统的开胸手术相比，CT下肺穿刺活检术创伤小，恢复快，降低了手术风险。
02
穿刺后24小时内密切观察患者呼吸、
血压、心率等生命体征
03
穿刺后给予抗生素预防感染，并观察
有无发热、咳嗽、胸痛等感染症状
04
穿刺后注意观察有无气胸、出血等并
发症，并及时处理
CT下肺穿刺活检术临床应用
肺癌诊断和分期
CT下肺穿刺活检术是肺癌诊断的重要手段之一
肺癌分期是制定治疗方案的重要依据
针等Βιβλιοθήκη 02穿刺部位：根据病变位置和 CT图像确定穿刺部位
03
穿刺角度：根据病变位置和 CT图像确定穿刺角度
04
穿刺深度：根据病变位置和 CT图像确定穿刺深度
05
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
06
穿刺后处理：穿刺后进行必要的处理，如止血、包扎等

CT引导下经皮肺穿刺活检剖析ppt课件

咯血
国外报道发生率在26%-33%
处理
首先让患者头偏向一侧，少量咯血可点滴止血药物、吸氧治疗，量超100mL，就地吸氧、开通静脉，静滴止血敏、静推血凝酶，咯血量明显减少后担架送回病房
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9
少见并发症
胸膜反应皮下气肿休克
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10
术前准备
做心电图，排除心功能不全的可能性
肺功能检测，排除COPD、肺气肿等
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5
术前分析
分析病例及影像表现完毕，符合肺组织穿刺活检术的适应症，不违背禁忌症，考虑进行手术。
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6
术前告知
术前向患者介绍活检的基本过程，可能出现的并发症，患者及家属在有创检查协议书上签字
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19
穿刺点消毒
用碘伏棉球以穿刺点为中心向四周消毒，消毒半径约5cm，消毒三次
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20
注射局麻药
打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用 5ml空针吸入2%利多卡因5ml，进行局部麻醉
垂直进针，边进针边回抽，以防穿破血管，重点麻醉内皮点、胸膜点，因此处痛觉神经分布丰富，可减少气胸及胸膜反应的发生
训练患者呼吸，采取平静呼吸状态下屏气
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7
常见并发症及处理
气胸
最常见的并发症，国外报道发生率在10%40%
处理少量气胸可自行吸收，一般肺压缩小于30%，卧床休息密切观察，同时吸氧。肺压缩大于 30%行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流术
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8
常见的并发症及处理
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CT引导下肺穿刺活检术

CT引导下肺穿刺活检术
汇报人：
目录
添加目录标题
01
CT引导下肺穿刺活检术的概述
02
CT引导下肺穿刺活检术的优点
03
CT引导下肺穿刺活检术的步骤
04
CT引导下肺穿刺活检术的并发症及处理方法
05
CT引导下肺穿刺活检术的未来发展方向
06
添加章节标题
CT引导下肺穿刺活检术的概述
定义和作用
情况
感染
用抗生素、抗病毒药物等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原因：穿刺过程中细菌或病毒感染
预防措施：严格无菌操作避免穿刺过程中感染
其他并发症及处理方法
气胸：穿刺过程中可能发生气胸需要立即进行胸腔闭式引流出血：穿刺过程中可能发生出血需要立即进行止血处理感染：穿刺过程中可能发生感染需要立即进行抗感染治疗肺不张：穿刺后可能出现肺不张需要立即进行肺复张治疗
注意事项
术前准备：确保患者身体状况良好无严重疾病或过敏史术中操作：保持患者呼吸平稳避免咳嗽或呼吸困难术后护理：密切观察患者情况及时处理并发症并发症处理：如出现气胸、出血等并发症应及时处理
CT引导下肺穿刺活检术的并发症及处理方法
气胸
气胸定义：肺部气体进入胸腔导致肺部压缩
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸等
处理方法：立即停止穿刺进行胸腔穿刺抽气必要时进行胸腔闭式引流
预防措施：穿刺前充分评估患者情况选择合适的穿刺部位和角度穿刺后密切观察患者情况
出血
原因：穿刺过程中损伤血管
或肺组织
症状：胸痛、呼吸困难、咯
血等
处理方法：立即停止穿刺进
行压迫止血
预防措施：术前评估患者血管情况选择合适的穿刺部位和角度术后密切观察患者

CT引导下经皮肺穿活检PPT课件

检有可能致气胸 • 肺内病变疑为包虫病或血管性病变 • 凝血功能障碍,不能纠正者 • 肺内,胸腔内,纵隔内化脓性病变
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术前准备
• 了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对有无出血史及药物过敏史更应重视
• 了解出凝血功能 • 对高龄患者,了解心肺功能 • 仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周
围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料, 确定进针层面,角度,深度;
20
• 2.抽吸活检:CT扫描确定针尖在病灶内满意的部位后,让病人闭气,拔出针芯,接上20ML 或50ML空针筒作负压抽吸.抽吸时提拉穿刺针作上下0.5-1.0CM范围内快速穿刺数次, 并作扇形移动,始终保持针筒负压,提拉范围不超过病灶直径.如此反复3-4次抽吸;抽吸结束,拔针过程中应保持注射器,针内腔的轻度负压,但不能继续抽拉注射器.在出皮肤.皮下组织瞬间,应停止抽吸负压,以免针内腔的物质吸入针筒内,最后将取出标本送检.
15
• 向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成穿刺不准，影响诊断效果。
• 依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针 • 和病理科医师取得联系,方便所取组织送检 • 对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在
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CT引导下经皮肺穿目的
• 一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸部病变，通过活检取得细胞学、组织学资料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访、预测预后等方面均具有重要作用。
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CT引导下经皮肺穿适应症
• 适用于肺内孤立性病灶 • 肺内多发结节 • 肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找