口腔修复学第四章桩核冠汇总.
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
根管治疗桩核选择和桩冠修复
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
龋 坏 至 龈 下 ，计无 牙 本 肩 领
牙颈部折断
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
牙 本 质 肩 领 ( 牙 本 质 肩 领计的 设 计 是 桩 核 修 复 成 功 的 关 键 因 素 之 一 ）
定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修 复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘 以上、核根面以下一圈≥1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。
桩的选择—桩的类型
预成桩：纤维桩
桩的选择—桩的类型
定制桩:瓷桩、铸造金属桩
铸造金属桩
瓷桩
桩的选择—残根残冠处理
残根残冠
评估冠根比、咬合关系和副功能等
去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等
评估牙本质肩领的高度和厚度
联合治疗
牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度
牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度
无牙本质肩领
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
桩 的 制 备 也 可 以 使 用 预计成 桩 粘 结 ， 通 过 复 合 树 脂 制 作 核 ， 最 终 完
成冠的修复。
成功桩核冠设计的6要素：
根尖封闭≥4mm 最小去除牙体组织
合适根管预备深度
颈缘位于健康牙体组织上 垂直向的终止平台
颈缘位于健康牙体组织上 抗旋转设计
桩的选择—桩的规格
直径选择 桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，
以及适应临床需求来决定。 桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根
尖部至少保留5mm的根管充填材料。
根长b大于冠长a
桩在骨内的长度大于 根在骨内长度的1/2
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
口腔桩核冠知识点总结
口腔桩核冠知识点总结咱这嘴里的牙齿，就像是一栋栋小房子，要是不小心坏了，就得好好修补。
而口腔桩核冠，就是修补牙齿这栋“小房子”的重要方法之一。
你知道啥是桩核冠不？桩，就好比是房子的地基桩子，深深扎在牙里头，给上面的建筑提供稳固的支撑。
核呢，就像是房子的主体结构，填充在桩的周围，让整个“房子”有个结实的框架。
冠呢，那就是房子的漂亮外墙啦，既要好看，又得能保护里面的结构。
比如说，你的牙齿因为蛀牙或者外伤，变得脆弱不堪，就像被风雨侵蚀的小破屋。
这时候，如果只是简单补补，可能撑不了多久。
就得像盖新房子一样，先打个牢固的桩，再搭建结实的核，最后给它套上一个美观耐用的冠。
桩的材料有很多种，金属的、纤维的，各有各的特点。
金属桩结实，但可能会影响做一些检查，比如磁共振。
纤维桩呢，比较美观，对检查的影响也小，可价格相对会高一些。
这就像选衣服，有的耐穿但款式一般，有的好看但价格贵，你得根据自己的情况来挑。
核的材料也有讲究，树脂核容易操作，成本低，但强度可能没那么好。
陶瓷核强度高，美观度也不错，就是价格会高一些。
这就好比选家具，便宜的可能不太耐用，好的又得花更多钱。
至于冠，那更是种类繁多。
烤瓷冠看着自然，但金属内冠可能影响美观。
全瓷冠美观度超高，和真牙几乎没啥区别，就是价格嘛，可能会让你的钱包瘪一瘪。
这就像选手机，有的性价比高，有的高端大气上档次，你得权衡利弊。
做桩核冠可不像买东西那么简单，医生的技术那也是关键。
一个经验丰富的医生，就像是一个优秀的建筑师，能把你的牙齿“房子”盖得又结实又漂亮。
要是碰到个新手，说不定这“房子”就盖得歪歪扭扭，用不了多久又出问题。
所以啊，保护好自己的牙齿才是最重要的。
别等到牙齿坏了，才想起要修补。
每天认真刷牙，少吃那些甜腻腻、酸溜溜的东西，定期去看看牙医，就像给房子做定期检查一样。
这样，咱们的牙齿这栋“小房子”才能一直坚固漂亮，陪伴咱们吃香的喝辣的！总之，口腔桩核冠是修复受损牙齿的有效方法，但在选择材料和医生时要慎重，日常更要爱护牙齿，才能让咱们的口腔健康又舒适。
不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果对比
不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果对比发表时间：2017-07-18T13:55:39.923Z 来源：《中国医学人文》2017年第4期作者：任建武[导读] 纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，应在临床推广应用。
徐家汇街道社区卫生服务中心上海 200030 摘要：目的：对比分析小同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，为临床治疗提供依据。
方法：选择2014年1月~2015年7月该院口腔科门诊收治的62例(117颗牙)牙体缺损患者，所有患者均有行桩核冠修复治疗指征，根据桩核冠材质的小同将患者分为金属根管桩修复体治疗组(CA组)和纤维桩修复体治疗组(CB组)，每组各31例，治疗后对两组患者进行随访，观察临床疗效。
结果：B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（P＜0.05）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙跟炎，2例出现桩核折断，两组患者总失败率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，应在临床推广应用。
关键词：牙体缺损；修复；桩核冠修复体随着口腔修复学技术的不断进步以及人们对健康和医学美容需求的不断提高，临床上常在尽可能保留残根残冠基础上使用桩核冠修复牙体缺损，牙体缺损不仅影响到了患者的美观，还影响到了患者的咀嚼功能[1]。
目前临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核和纤维桩等修复体对牙体缺损进行修复，但每种材料的理化性能与生物学性能均有所差异，各有其特点，为比较不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年1月~2013年7月本院口腔科门诊收治的62例((117颗牙)牙体缺损患者，所有患者入院时X线片检查所示牙周、根尖情况良好，根、冠无裂纹，咬合关系正常。
根据桩核冠材质的不同将患者分为金属根管桩修复体治疗组((A组)和纤维桩修复体治疗组(B组)，每组31例。
口腔修复学重点大全
牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响一、牙体缺损的病因及临床表现（病因）1龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。
可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根2牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。
牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断3磨损➢表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起➢牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损➢伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状➢全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱4楔状缺损➢牙颈部V形缺损。
常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损➢主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果➢常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折5酸蚀症➢牙齿长期受到酸雾作用而脱钙➢常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员➢牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损➢常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑6发育畸形➢牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常➢釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着➢畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙➢氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块➢四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。
牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生下列并发症及不良影响1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱4.其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。
口腔修复学第四章桩核冠
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
第七版口腔修复学(四)
口腔修复学（四）单选题（200题，100分）1、下列哪项不属于嵌体就位困难的主要原因0.5分A.接触点过紧B.洞形过小C.组织面有小结节D.铸型变形E.制备体上有倒凹正确答案：B答案解析：嵌体就位困难与接触点过紧、组织面有小结节、铸型变形过紧、制备体上有倒凹等有密切关系。
2、下列哪项不属于铸造金属全冠的适应证0.5分A.后牙的低牙合牙B.邻接不良C.牙冠短小D.固定义齿的固位体E.近远中牙折伴根分叉阴影正确答案：E答案解析：铸造金属全冠的适应证有：后牙的低牙合牙、邻接不良、牙冠短小、固定义齿的固位体；而近远中牙折伴根分叉阴影则是铸造金属全冠的禁忌症。
3、全口义齿咬合不平衡，有早接触点，可能导致0.5分A.咬颊B.咬舌C.恶心D.弥散性的疼痛E.在静止状态下容易松动脱落正确答案：D答案解析：咬合义齿在正中咬合和侧方颌时有早接触或干扰，颌力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性疼痛。
4、患者女性，26岁，右上2近中切角缺损，牙冠变色，已作根管治疗，无症状，X线片无异常发现，患者咬合关系正常，可选择的修复设计为0.5分A.切角嵌体B.金属舌背桩冠C.塑料全冠D.烤瓷冠E.金属塑料联合全冠正确答案：D答案解析：烤瓷全冠是是镶牙的一种,颜色可以根据你患者的牙齿来进行配色而达到基本的统一,将牙齿的外表面根据设计要求磨除一层后，选用金属作为内层牙冠，然后用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属的表面，达到恢复牙齿的外形、功能和美观的目的。
适用人群：中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。
故本案可选择的修复设计为烤瓷冠。
5、固定修复最适合的年龄在0.5分A.20～60岁之间B.20～55岁之间C.20～40岁之间D.30～60岁之间E.25～60岁之间正确答案：A答案解析：20～60岁之间是固定修复最适合的年龄。
6、无牙颌全口义齿修复印膜的要求，下列哪项不正确0.5分A.印模边缘圆钝B.上颌后缘的翼上颌切迹C.上颌后缘与前颤动线一致D.下颌后缘盖过磨牙后垫E.远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙正确答案：C答案解析：前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上，与翼上颌与一致。
口腔修复学重点大全考试必备
牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响一、•第二节等，称为固位形第三节修复体的固位原理及临床应用主要固位力有约束力、摩擦力和粘着力一、约束力二、摩擦力三、粘结力四、临床常用的固位形：环抱面固位形（全冠）；钉洞固位形（桩核冠）；沟固位形（部分冠）；洞固位形（嵌体）铸造金属全冠适应症：咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后固定义齿的固位体隐裂牙，活髓或者完善牙髓治疗后龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者银汞合金充填后与对合或邻牙有异种金属微电流刺激者牙周夹板的固位体三、牙体预备1. 颌面预备面间隙，一般为0.5-1.0mm，可用蜡片或咬合纸检查2.颊舌面预备消除倒凹，轴壁正常聚合角2～5°3.邻面预备目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，邻面聚合度以2-5°为宜，防止过大4.颈部肩台预备通常为0.5-0.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台边缘应连续一致，无粗糙面和锐边 5.轴面角预备与全冠铸件收缩的均匀性有关9.增强固位力的方法（固位力差，力大）⑴增加辅助固位形⑸适当延长冠边缘长度⑵适当加宽肩台的宽度⑹增加面沟窝深度⑶处理修复体粘接面⑺适当减少面面积⑷树脂类粘接剂⑻减小牙尖斜度，减少侧向力暂时冠的作用;保护作用；自洁作用；维持与稳定作用；恢复美观、功能作用；诊断信息作用烤瓷熔附金属全冠：7、金属烤瓷材料与金属的结合1、金瓷结合原理（2）机械结合（22％)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。
喷砂处理后的粗糙面既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积（3）范德华力（3%）：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。
合金表面的润湿效果越好，范德华力越大3、金-瓷结合（金瓷匹配）的重要影响因素(1)界面润湿性：是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提(2)金-瓷热膨胀系数：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉及到界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因嵌体：四、嵌体的禁忌证⏹青少年的恒牙和儿童的乳牙，髓角位置高⏹面缺损范围小而且表浅⏹牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者⏹对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复六、牙体预备的基本要求根据牙体缺损的具体情况作好设计口外制作好之后才戴入患牙，牙体预备时除去除腐质，作预防性扩展等之外，还应有如下要求：洞形无倒凹嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向面外展2～5°邻面可作片切形对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。
口腔修复学桩核冠课件
桩核冠修复问题及处理
修复体松动脱落
原因
修复体松动脱落主要是由于桩核冠与牙根之间存在缝隙，或者桩核冠的固位力不足。
处理方法
重新制作修复体，确保与牙根贴合紧密，同时增强固位力，可采用金属支架或增加粘接面积等 方式。
牙根折裂
原因
牙根折裂主要是由于牙根存在隐 裂、过度磨损或咬合创伤等，导 致牙根出现裂纹或断裂。
桩核冠的适应症
牙齿缺损较大，无法单纯 依靠充填治疗恢复牙齿形 态和功能；
牙齿缺损涉及龈下，但牙 周情况良好，可通过桩核 冠修复恢复牙齿形态和功 能；
牙齿折断或劈裂，但牙根 完好，可利用桩核冠修复 恢复牙齿形态和功能；
烤瓷牙修复需在基牙上制 作桩核冠以增强固位力和 支持力。
桩核冠的禁忌症
牙齿缺损涉及龈下，但牙周情况不佳，无法通过 01 桩核冠修复恢复牙齿形态和功能；
处理方法
根据牙根折裂的程度和位置，可 采用保守治疗、根管治疗或拔除 患牙等方式。
牙龈炎及牙周炎
原因
牙龈炎和牙周炎主要是由于口腔卫生 不佳、牙菌斑和牙结石等引起。
处理方法
定期进行口腔检查和洁治，清除牙菌 斑和牙结石，保持良好的口腔卫生。
基牙疼痛及过敏
原因
基牙疼痛及过敏可能是由于修复体压迫牙龈、基牙隐裂或牙髓炎等引起。
如碳纤维增强复合材料、玻璃纤维增强复合材料等，具 有高强度、耐腐蚀性和良好的生物相容性。
其他桩核材料
牙本质桩
利用患者自身的牙本质制作桩核，具有更好的生 物相容性和保护牙根的效果，但需要精确的牙体 预备和患者配合。
纳米材料桩
利用纳米技术制备的桩核材料，具有高强度、耐 腐蚀性和良好的生物相容性，但价格较高。
性。
桩核的长度和直径应根据患牙的 牙根长度和粗细进行选择，以确
口腔执业医师《口腔修复学》桩冠，桩核冠
⼀、定义
是利⽤固位桩插⼊根管内以获得固位的⼀种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少⽛根的创伤；
2.调整基⽛的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
⽀持与受⼒形式结合
⽀持与受⼒形式合理，是⼀种较理想的治疗残根与残冠的修复体
⼆、分类
按制作⽅法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②⾦属⾆⾯板桩冠
③烤瓷桩冠考试⼤站整理
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
⽛冠⼤部缺损⽆法充填治疗或做全冠修复固位不良者
⽛冠缺损⾄龈下，⽛周健康，⽛根有⾜够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损⾯者
前⽛横⾏冠折，断⾯在⽛槽嵴以上者，或斜折到⽛槽嵴以下，⾏⽛槽突切除术，残根尚有⾜够的长度和⽛槽⾻⽀持者 前⽛错位⽛、扭转⽛没有条件作正畸治疗者
⽛冠短⼩的变⾊⽛、畸形⽛不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，⽛槽⾻吸收超过根长的1/3，根管弯曲细⼩
根管壁侧穿，且伴有根、⾻吸收和根管内感染者
⽛槽⾻以下的斜⾏根折，伴断⽛⽛根松动者
原有桩冠折断，断桩⽆法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗⼒形、固位形差者
深覆合、咬合紧，⽛根长度不⾜、⽆法获得⾜够的抗⼒形、固位形者。
口腔修复学：部分冠
桩冠 锻造金壳冠 开面冠 瓷甲冠 嵌体 ¾冠
7/8 Crown History and Development
– 1950 Dr. Don Smith
• USC Preparation Handbook
– 1964 Dr. Rex Ingraham
• Atlas of Cast Gold Procedures
牙体缺损修复
p 铸造金属全冠 p 部分冠 p 嵌体 p 烤瓷冠 p 桩核
北京大学口腔医学院
部 分冠
Partial veneer crown
部分冠
Partial veneer crown
p 定义 p 分类 p 优点 p 缺点 p 适应证 p 禁忌症 p 固位特点-邻面轴沟 p 牙体预备
部分冠
Partial veneer crown
形态: 轴沟舌壁与
邻面轴壁垂直 颊壁形成竖
斜面(flare)
合面沟的制备 Occlusal Offset
• Size of 170L bur 加固“C”型结构的强度 • V型
合面沟的制备 Occlusal Offset
•与颊尖外形一致
非功能尖斜面（颊尖反斜面）预备
Non-functional Cusp Bevel
禁忌症
✓龋病易感人群 ✓临床冠短、冠薄、外形突 ✓跨度大固定义齿的固位体 ✓牙体缺损面积大
部分冠
p 定义 p 分类 p 优点 p 缺点 p 适应证 p 禁忌症 p 固位特点-邻面轴沟 p 牙体预备
How?
固位力
1
轴壁的长度
2
聚合度
3
预备体的横截面积
4
辅助固位型
辅助固位型
辅助固位形
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应力于牙根部 集中,发生根折
冠与根面的关系
• 一次就位
• 二次就位
冠与根面的关系
1mm 1.5～2MM 牙本质肩领
健康的 牙体 组织
平行
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
折 断 或 脱 落
牙体预备的方法
术前X线片 • 根长，直径，形态， • 根充情况，牙周情况
谢谢
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形 3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
• C，机钻制洞时要逐级进行——从浅到深，从 细到粗； • D，器械选择要实用安全！
注意事项
• • • • 手感 方向 患者的感觉 手机的速度
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
年轻恒牙-----根尖诱导
• • • • 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘 氢氧化钙糊剂（vitapex） 、三氧化矿物 （MTA） • 每3个月复诊1次，拍摄X线片，观察1～2年
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。 畸形牙直接预 备固位不良者。
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
保证桩的长度≥临床冠的长度。
保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2
牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
口腔修复学 第四章桩核冠
L/O/G/O
漯河医专口腔修复教研室 ----邵建民
课程标准
桩核冠的适应证
桩核冠的禁忌证
桩核冠牙体预备
定义
• 桩冠利用固位桩插入根管内以获得 固位的一种修复体。
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根 折。 • 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共 振检查。 • 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数。
L/O/G/O
桩核冠的前提
• 必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无 临床症状后，才可开始桩冠修复。 • 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
感 相对禁忌症 染 得 到 控 制
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
三、桩核的牙体预备
第二步 去除无支持的牙体组织 第三步 钻入根管的长度参考X线片 第四步 使用根管扩孔钻进行根管预备 第五步 最终预备钻针进行预备 第一步 全冠的牙体磨除
注意事项
• A，精确掌握预备的深度； • B，X—RAY参考根管形态，弯曲和细小牙根要 加以小心，预备的深度不要超过弯曲部位；