毒蕈中毒患者的护理查房

患者入室情况
患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆, 直径3mm，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医 嘱予以插胃管，及留置导尿管。Braden皮肤压 疮风险因素评分14分，管道滑脱风险因素评分 6分。
体温:36.2 ℃ 血压：143/85 mmHg
心率：55次/分 氧饱和度：100%
实验室检查
本院B超提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可 能），胆总管轻度扩张；
患者持续CVVH治疗中，入科后，患者仍无小 便，医嘱更改超滤率400ml/h，肝素液随APTT 调整。
10月30日1:00 患者肾功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L。血钾4.1 mmol/L 血钠135 mmol/L，遵医嘱停止cvvh治 疗，安全下机。
病程回顾
10月30日 19：00患者出现恶心呕吐及上腹部 胀痛不适，遵医嘱予耐信40mg应用后，主诉症 状好转。
10月31日，患者仍无小便，生化提示：肌酐 554.00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L。血钾 4.41 mmol/L 血钠133 mmol/L，于13:00遵医嘱 行床边CVVHD治疗 ；
有皮肤完整性受损的危险（10月28）
预期目标：患者住院期间，皮肤完整
护理措施：
1.气垫床应用； 2.保证床单位清洁舒适； 3.加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁； 4. Q2h翻身，局部予软枕保护。
评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。
有感染的风险（10月29）
预期目标：患者住院期间不发生相关性感染
病史回顾
既往史：
15年前有血吸虫病史（具体不详），6月前行鼻 息肉切除术，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高 血压，糖尿病”等慢性疾病，否认重大外伤及手术史， 无特殊食物及药物过敏史，无输血史。
个人史：
生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。
家族史：
父母状况不详，家族中无“结核”，“高血压” ，“糖尿病”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗 传病史。
护理措施：
1.严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴 膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换； 2.每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物 3.防止血栓形成，正确冲管、封管； 4.严格进行会阴擦洗，观察小便的颜色性状； 5.密切监测患者的体温及血常规的监测。 6.抬高床头30度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。
进食有关 潜在并发症 心跳骤停
焦虑（10月28日）
预期目标：消除患者紧张焦虑的情绪
护理措施：
1.向患者介绍疾病相关知识； 2.保证安静舒适的休息环境，倾听患者主诉并及时处理 3.告知患者医疗及护理操作的目的，取得患者配合； 4.对家属予以健康宣教，共同完成对病人的心理疏导。
评价：患者能安静休息，能很好配合完成医疗护理操 作，心情较前大有改善。
11月1日 患者生化示：肌酐 255.00 umol/L, 尿素氮8.30 mmol/L；遵医嘱停CVVHD治疗， 予以安全下机。
实验室检查
血常规
凝血功能
肝功能
实验室 检查
肾功能电解质ຫໍສະໝຸດ 护理体检T:P:
R:
神志瞳孔：
全身皮肤情况：
管道：
腹部体征：
BP: SPO2：
护理诊断
焦虑 与患者担心疾病预后及无家属陪护有关 自理能力低下 与患者因疾病限制卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 有感染的风险 有出血的风险 营养失调：低于机体需要量 与频繁呕吐，无法
一例毒蕈中毒患者的护 理查房
急救中心 ICU 10月
查房目的
1 了解毒覃中毒的常见症状和
护理措施
2 怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理
病史病程回顾 护理体检
护理问题及措施 相关知识拓展
病例汇报
一般资料：
姓名：xxx
性别：女
年龄：64岁
职业：务农
籍贯：安徽宿松县
入院时间：2016年10月28日 18：30
自理能力低下（10月28日）
预期目标：最大程度满足患者的需求
护理措施：
1.加强生活护理（口护，会擦，温水擦浴,床上洗头等 ）； 2. 保持床单位清洁舒适； 3.教会患者如何床上使用便器，及时清理排泄物，保证 清洁； 4. 鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背。
评价 ：患者基本要求能得到满足，未诉不满
乱及循环灌注不足； 3.予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进
毒物排泄； 4.监测生命体征并完善相关辅助检查，以了解患
者病情变化，指导治疗； 5.患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝
、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如 效果不佳，则行血液净化治疗。
病 程 回顾
2016年10月28日 18：30 转入我科，予以鼻塞 吸氧，3l/分，医嘱导尿，插胃管，同时予以抗 感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理，并予 以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质 激素的应用
病史回顾
主诉：
食用蘑菇后恶心、呕吐4天
现病史：
患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶 心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改 善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于10月27日就 诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭， 为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊“急性毒蕈中毒，急 性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭”收入我科。发病以来神 志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。
入科后，经补液利尿，患者仍无小便，医生床 边行右侧股静脉穿刺，23:15分行床边血液净化 治疗；模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置换液2000ml/h，超滤率200ml/h,生 理盐水200ml Q2h 冲洗管路，肝素4mg/h;
病 程 回顾
10月29日3:00患者APTT 119.5 s，医嘱予以暂 停肝素液泵入，11:00 查APTT40.1s，医嘱肝 素液以3mg/h泵入。
肾功能提示：肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素 氮 BUN 27.00 mmol/L。
肝功能提示：谷丙转氨酶208.8 U/L 谷草转氨 酶 115.6U/L
诊断
急性毒蕈中毒 急性肾功能衰竭 急性肝功能衰竭 血吸虫病可能
入科诊疗计划
1.予以适当抗感染治疗； 2.维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊