18-胰岛素泵剂量
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✓ 择 期 手 术 ， 术 前 空 腹 血 糖 水 平 应 <8.0mmol/L ， 随 机 血 糖 <10.0mmol/L
✓ 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11 mmol/L
✓ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.011.0mmol/L 之间
• 妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两 种患者
✓ 估算基础率与餐前大剂量比例
通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可 能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60%
✓ 调整基础率
每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平 稳
✓ 调整餐前大剂量
X±0.1
1.1X
0.8X
第二天…第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率
基础率6段系数法—让医生扔掉“参考表格”
• 医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础 量或基础率设定的情况
•6段系数法让基础率设定变得简单——而且不必在患 者面前拿出“参考表格”！
•您只要记得如下系数：
大剂量分类
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平情况
糖尿病类型
计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
0.6，1.2…0.8 等为各段系数
0.6X
1.2X 1.0 X
X±0.1
1.1X
0.8X
0:00 ——3:00 ——8:00——12:00 ——16:00 —— 20:00 —— 24:00
3—计算初始 基础率并设置 到胰岛素泵中
速效胰岛素： 0.6X
1.2X
1.0 X X±0.1
1.1X
0.8X
2型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg
胰岛素剂量分配：
✓ 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
餐时胰岛素分配为各餐占1/3
✓ 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％， 5％分别在三餐前和睡前给予
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵规范治疗
饶河县中医医院 内科
根据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理.
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则
×50%
餐前量
40% 30%
30%
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
粗调基础率的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（速效胰岛素）
✓ 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础 率和餐前大剂量胰岛素
✓ 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次， 可通过胰岛素泵的注射记录来确认
• 应激状态
✓ 需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 妇女月经前后
✓ 由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加 ✓ 需增加基础率
0:00 ——4:00 ——9:00 ——12:00 ——17:00 —— 21:00 —— 24:00
日期/分段 第一天/*月*日 第二天/*月*日
0:00-3:00 0.6X
3:00-8百度文库00 8:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
1.2X
1.0X
睡前和午夜血糖 (mmol/L)
HbA1c(%)
0-6岁
5.6-10.0
6.1-11.1
7.5-8.5%
6-12岁
5.0-10.0
5.6-10.0
<8.0%
13-19岁
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
• 血糖波动大且未达标
✓ 分析原因 ✓ 解决方法：
减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 发生低血糖
✓ 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低 相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率
✓ 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
餐后血糖
5.0-7.8mmol/L
HbA1c
<7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c
<5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L
<6.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
餐前血糖 (mmol/L)
老年患者
糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则
一般人群
糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
中国2型糖尿病防治指南(2007版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
普通糖尿病患者的血糖控制目标
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
用泵总量
×50% 基础量
基础率总量/24 每小时基础量
根据空腹血糖情况
✓ 空腹血糖高，增加基础率
✓ 空腹血糖低，减少基础率
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段
胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法
1—计算平均 每小时基础率
2—明确系数 确定分段
24小时基础总量（u）
X=
24小时（h）
短效胰岛素：
（X表示平均每小时基础率）
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老 年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
✓ 如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发 生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 ✓ 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动 中发生低血糖反应 ✓ 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于 6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛 素剂量 ✓ 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 ✓ 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L） 时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
理想
良好
空腹/餐前 血糖 （mmol/L）
非空腹
4.4-6.1 4.4-8.0
≤7.0 ≤10.0
HbA1c（%）
＜6.5
6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
3.9-5.6mmol/L
常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量
餐前大剂量的设定
常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰 岛素量
设定方法：
✓ 按照三餐1/3,1/3,1/3分配;或者1/5,2/5,2/5分配 ✓ 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 ✓ 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量
✓ 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前 的胰岛素用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体 用量可根据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
胰岛素泵剂量调整的时机
• 胰岛素泵初始治疗量
✓ 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 ✓ 初始推荐剂量如下：
T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5-0.8）
✓ 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11 mmol/L
✓ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.011.0mmol/L 之间
• 妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两 种患者
✓ 估算基础率与餐前大剂量比例
通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可 能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60%
✓ 调整基础率
每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平 稳
✓ 调整餐前大剂量
X±0.1
1.1X
0.8X
第二天…第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率
基础率6段系数法—让医生扔掉“参考表格”
• 医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础 量或基础率设定的情况
•6段系数法让基础率设定变得简单——而且不必在患 者面前拿出“参考表格”！
•您只要记得如下系数：
大剂量分类
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平情况
糖尿病类型
计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
0.6，1.2…0.8 等为各段系数
0.6X
1.2X 1.0 X
X±0.1
1.1X
0.8X
0:00 ——3:00 ——8:00——12:00 ——16:00 —— 20:00 —— 24:00
3—计算初始 基础率并设置 到胰岛素泵中
速效胰岛素： 0.6X
1.2X
1.0 X X±0.1
1.1X
0.8X
2型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg
胰岛素剂量分配：
✓ 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
餐时胰岛素分配为各餐占1/3
✓ 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％， 5％分别在三餐前和睡前给予
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵规范治疗
饶河县中医医院 内科
根据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理.
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则
×50%
餐前量
40% 30%
30%
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
粗调基础率的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（速效胰岛素）
✓ 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础 率和餐前大剂量胰岛素
✓ 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次， 可通过胰岛素泵的注射记录来确认
• 应激状态
✓ 需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 妇女月经前后
✓ 由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加 ✓ 需增加基础率
0:00 ——4:00 ——9:00 ——12:00 ——17:00 —— 21:00 —— 24:00
日期/分段 第一天/*月*日 第二天/*月*日
0:00-3:00 0.6X
3:00-8百度文库00 8:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
1.2X
1.0X
睡前和午夜血糖 (mmol/L)
HbA1c(%)
0-6岁
5.6-10.0
6.1-11.1
7.5-8.5%
6-12岁
5.0-10.0
5.6-10.0
<8.0%
13-19岁
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
• 血糖波动大且未达标
✓ 分析原因 ✓ 解决方法：
减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 发生低血糖
✓ 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低 相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率
✓ 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
餐后血糖
5.0-7.8mmol/L
HbA1c
<7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c
<5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L
<6.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
餐前血糖 (mmol/L)
老年患者
糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则
一般人群
糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
中国2型糖尿病防治指南(2007版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
普通糖尿病患者的血糖控制目标
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
用泵总量
×50% 基础量
基础率总量/24 每小时基础量
根据空腹血糖情况
✓ 空腹血糖高，增加基础率
✓ 空腹血糖低，减少基础率
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段
胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法
1—计算平均 每小时基础率
2—明确系数 确定分段
24小时基础总量（u）
X=
24小时（h）
短效胰岛素：
（X表示平均每小时基础率）
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老 年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
✓ 如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发 生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 ✓ 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动 中发生低血糖反应 ✓ 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于 6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛 素剂量 ✓ 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 ✓ 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L） 时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
理想
良好
空腹/餐前 血糖 （mmol/L）
非空腹
4.4-6.1 4.4-8.0
≤7.0 ≤10.0
HbA1c（%）
＜6.5
6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
3.9-5.6mmol/L
常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量
餐前大剂量的设定
常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰 岛素量
设定方法：
✓ 按照三餐1/3,1/3,1/3分配;或者1/5,2/5,2/5分配 ✓ 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 ✓ 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量
✓ 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前 的胰岛素用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体 用量可根据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
胰岛素泵剂量调整的时机
• 胰岛素泵初始治疗量
✓ 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 ✓ 初始推荐剂量如下：
T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5-0.8）