18-胰岛素泵剂量
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
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基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
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三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：•新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重•正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% × [0.35 × 体重(kg) 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）4.24 × 甘油三酯（mmol/L）0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。
（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。
2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量= 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量= 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。
2018年胰岛素泵剂量调整-最新医学文档
影响初始基础率设定的因素
• 胰岛素制剂（中效、长效、 • 预混） • • 口服药 OHA • 活动量 • • 精神和心理状态 • • 年龄
Medtronic Confidential
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内容提 • 用泵前的准备和血糖控制目标 纲
• • • • 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） • 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%-100%) • 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） • 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增 加
Medtronic Confidential 9
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量80%～100% 体重 x 0.44～0.8
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要求监测八次血糖
• • • • 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前BG
• 早餐后2小时 BG • 中餐后2小时 BG • 晚餐后2小时 BG • 凌晨3点BG
Medtronic Confidential
6
根据CSII控制血糖的目标范围， • 成年病人的控制目标： 制定个性化的目标
•
• •
用泵总量
×50% 基础量 ×50% 餐前量
基础率总量/24
每小时基础量
40% 早
30% 中
30% 晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40% 用于基础率。 Medtronic Confidential 11
举 例
• 用泵前总量： 40u ×90％
用泵的起始剂量：36u ×50% ×50%
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内容提 纲 • 用泵前的准备和血糖控制目标
胰岛素泵的剂量调整
二 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 前 前
前
天 0.6+ 1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.8+
0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 8u 7u 7u
第三天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录〔 mmol/L 〕
第 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡 三
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21u
影响初始基础率设定的因素
原来使用的胰岛素制剂〔中效、长效、预混〕 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
同时由于餐前到达标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。
基础率
大剂量
0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 早餐 午餐 晚餐
第 四
3:00
9:00
12:00 16:00
20:00 24:00
前
前前
天
0.6+ 0.2+ 0.2
1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.8+ 0.3+ 0.3+ 0.2+ 0.2+ 0.2+ 0.2 0.2-0.1 0.2-0.2 0.2-0.1 0.2
第
前前 前
五 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00
胰岛素泵法及用量计算公式
胰岛素泵法及用量计算公式胰岛素泵是一种能够持续、微量地注射胰岛素的装置，可以模拟人体胰岛素的生理分泌模式，从而有效地控制糖尿病患者的血糖水平。
胰岛素泵的用量计算公式主要基于患者的体重、血糖水平、碳水化合物摄入量等因素。
一般来说，胰岛素的初始用量可以根据患者的体重来计算，通常为每公斤体重0.5-1.0单位。
对于糖尿病患者，如果其血糖水平较高，可以适当增加初始用量，以便快速控制血糖。
除了初始用量外，胰岛素泵的用量还需要根据患者的具体情况进行调整。
这需要医生根据患者的血糖监测结果、饮食和运动情况等因素来决定。
一般来说，医生会根据患者的具体情况，在初始用量的基础上进行适当的增减。
此外，胰岛素泵的使用还需要注意以下几点：1. 定期检查胰岛素泵的电池和注射部位，确保设备正常运转和注射部位无感染。
2. 避免在注射部位进行剧烈运动，以免影响胰岛素的吸收和效果。
3. 遵循医生的建议，合理安排饮食和运动，以保持血糖水平的稳定。
4. 在使用胰岛素泵期间，应定期监测血糖水平，以便及时调整胰岛素的用量。
除了初始用量，胰岛素泵的用量还需要根据患者的具体情况进行调整。
这需要医生根据患者的血糖监测结果、饮食和运动情况等因素来决定。
一般来说，医生会根据患者的具体情况，在初始用量的基础上进行适当的增减。
此外，胰岛素泵的使用还需要注意以下几点：1. 定期检查胰岛素泵的电池和注射部位，确保设备正常运转和注射部位无感染。
2. 避免在注射部位进行剧烈运动，以免影响胰岛素的吸收和效果。
3. 遵循医生的建议，合理安排饮食和运动，以保持血糖水平的稳定。
4. 在使用胰岛素泵期间，应定期监测血糖水平，以便及时调整胰岛素的用量。
总之，胰岛素泵是一种有效的糖尿病治疗方法，但需要医生根据患者的具体情况进行用量计算和调整。
在使用过程中，患者应遵循医生的建议，注意设备维护和自身管理，以获得最佳的治疗效果。
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。
一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。
相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。
按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。
胰岛素泵剂量设定与调整
餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
1500/1800法则是常用的计算公式，并不一 定适合所有患者；
对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合 1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛 素较敏感的患者，适合1800、2000甚至 2200法则；
有些患者还需个体化调整
胰岛素校正大剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算
在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。
一旦确定了总量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是最合适的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。
确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法：方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。
比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位，睡前注射中效胰岛素8单位。
他全天的胰岛素总量为38单位。
而患者自测三餐前血糖多在8～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%。
表示目前患者血糖控制不好，胰岛素用量不足。
所以，当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38单位/日开始。
再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛素20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。
为什么明知原来的胰岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹高血糖。
这种不进食状态（基础状态）下输入的胰岛素就是泵的基础率。
而晚上采用皮下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候，空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。
而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足黎明时较高胰岛素的需求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。
胰岛素泵的剂量调节
确定泵治疗初始胰岛素总量：
➢ 尚未使用胰岛素的患者： T1DM：一日总量＝体重（kg) × 0.4 T2DM：一日总量＝体重（kg) × 0.6
➢ 使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者： 一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
根据患者情况估计全天胰岛素总量
患者情况 特别瘦小儿童 青春期1型糖尿病
影响较少. • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂， 距离前一个部位 3~5cm .
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
➢ 成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人<7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L
举例
用泵前总量：40u ×75％
用泵的起始剂量：30u
×50%
×50%
总基础量：15u
1/2 4 每小时基础率：0.6u/h
总餐前量：15u
20
15 15
%
%%
早：6u 中：4.5u 晚：4.5u
内容
➢用泵前的准备和血糖控制目标 ➢确定用泵的起始剂量 ➢基础率的调节 ➢矫正大剂量的调节 ➢餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 ➢临床特殊情况下的剂量调整 ➢如何调回多点注射
起始剂量（U/kg） 0.1-0.2 0.8-1.0
临床实践应用
根据患者具体血糖情况而定： ➢ 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ➢ 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ➢ 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于
或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量
妊娠孕妇全天胰岛素总量估计
胰岛素泵剂量精细调整
夜间基础率调整指导方针
指血调整目标: • 整夜使血糖维持在目标范围内； • 上下波动各不超过1.7mmol/L
动态图谱结合指血调整目标:
• 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带） 内；尽量减少波动
如果血糖模式显示：
上升量大于 1.7mmol/L
下降量大于 1.7mmol/L 或低于目 标范围
பைடு நூலகம்
在血糖上升前1-2 小时将基础率提 高10%-20%
6.5
78 5
7.8065
6.5
Thursday 10/07/2010
基础率:
1) 12am: 0.60 u/hr
Friday
10/08/2201)0>48a.8mmmo:l/L0.6005* u/hr
< 3.9mmol/L
Multiple readings (most extreme shown)
体重剂量
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5
2DM:体重kg×（0.5-1.0）
2型患者系数选择
0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C > 9%
BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方
• 正常范围18.5-23.9 • >28 属于肥胖范围
(注：不要追加校正大剂量）
如果血糖低于3.9mmol/L:
▪ 应对处理低血糖症状（葡萄糖片） ▪ 把当前基础输注速率降低10-20% ▪ 通知医护人员
日间基础率---调整指导方针
指血调整目标: 餐后2小时血糖升高后稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围
如果餐后2h到下餐前血糖一直：
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整 写在课前的话胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
一、餐前大剂量的设定在估计胰岛素泵胰岛素总量以后，我们可以按照 50%～60% 来作为餐前大剂量，分配的比例有几种，一种是可以平均的分配于三餐前，或者按照 4 ：3 ：3 的比例分配于三餐前，也可以按4：2：3：1分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为餐后2小时＜9mmol ／L ）情况调整。
下面举一例子来详细说明。
餐前大剂量 = （总剂量 / 天× 50% ）/ 餐数。
如果病人用泵前的胰岛素总量是 40 单位 / 天，那么总剂量可以按 75% 来算，40 单位乘 75% 就是 30 单位 / 天； 总餐前 大剂量是用总剂量的 50% ，是 15 单位。
如果按每餐前按照平均分配这种方式来算，就是每餐前注射 5 个单位。
餐后血糖的影响因素主要有以下四个方面，第一方面是基础率的设置，第二个是进食食物中碳水化合物的含量，第三个方面是餐前大剂量的多少，最后一个方面是进食前后体力活动量大小，也是一个很重要的影响因素。
胰岛素泵餐前大剂量如何计算？应遵循哪些原则？二、胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量的计算依据以下几个原则：餐前大剂量主要根据食物中碳水化合物的重量来确定，而不是根据食物中的热量来计算的，也不是根据食物中的蛋白质、脂肪的重量来确定，更不是根据食物的重量来计算。
碳水化合物含量的计算可以有下面几种方法：（一）从食品标签说明中直接获知如绅士牌芝士条包装筒标签上有营养说明，有脂肪的含量、有总碳水化合物的含量，以及其他的维生素和矿物质的含量，可以看到总碳水化合物的含量是 13 克，占到总热量的 4% 。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
2020/4/10
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
2020/4/10
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/4/10
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/4/10
以下情况需要调整基础量
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 • 活动量的显著变化 • 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% • 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵剂量设置的基本原理
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率:
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡 前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am）
改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开 始增加或减少基础率，以0.1单位/小时 增减
血糖的精细调节
初步应用
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 • 成年病人的一般控制目标: • 餐前: 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) • 餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l) • 入睡前: 100-140mg/dl (5.6-
7.8mmol/l)
• 根据血糖结果调整基础率, 直到夜间血 糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。 然后再检测一天, 以确认结果
精细调节日间基础率-1
• 早餐前血糖值达标 • 7: 00am进食可计算碳水化合物量的
早餐。给餐前量。
• 餐后2小时(9点钟左右)测血糖,目标 值是不超过早餐前血糖50mg/dl (2.8mmol/L)。
• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时 （尤其对1型病人）
• 比如: 患者（使用短效胰岛素）血糖 在临晨1点开始下降，这时应该在10点和 11点开始设置一个较低的基础率，这个基 础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
调整基础量的原则-2
60％患者会出现黎明现象, 若 有该现象时, 可将基础量加倍, 特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
• 夜间3点: >90mg/dl (>5mmol/l) • 若反复出现低血糖，适当提高控制目标: • 餐前: 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值: • 餐后: < 120mg/dl (6.7mmol/l)
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法胰岛素泵是一种管理糖尿病人血糖的技术手段。
对于使用这种技术的糖尿病人来说，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
在这篇文档中，我们将探讨一些胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法。
胰岛素剂量的设置胰岛素泵需要事先设置剂量以确保正确分配胰岛素。
以下是一些关于胰岛素剂量设置的基本方法。
设置基础剂量胰岛素泵的基础剂量是指在不进食的情况下，注入胰岛素的一系列量。
它的作用是维持糖尿病患者身体内胰岛素的平衡状态。
基础剂量应该由医生和病人一起确定，因为它受到生活习惯和个体差异的影响。
设置餐前剂量在进食前，胰岛素泵需要注入额外的胰岛素以防止餐后血糖升高。
餐前剂量的大小由糖尿病患者进食量所决定。
进食太多或太少都会导致血糖的波动。
因此，糖尿病患者需要监测自己的进食量并相应调整餐前剂量。
设置临时或额外的剂量在某些情况下，例如生病，糖尿病患者需要额外的胰岛素剂量以保持血糖的稳定。
这时，胰岛素泵的使用者可以通过设置额外剂量来满足临时需求。
额外剂量的大小应该根据病人的情况而定，应该由医生或糖尿病专业人士来指导。
胰岛素剂量的调节在使用胰岛素泵时，一些常见的问题是胰岛素剂量调节。
以下是一些关于胰岛素剂量调节的基本方法。
监测血糖胰岛素剂量需要根据糖尿病患者的血糖情况进行调节。
血糖监测可以帮助判断剂量是否正确。
糖尿病患者应该根据医生或专业人士的建议，选择最合适的血糖监测方式来监控自己的血糖水平。
逐步调节胰岛素剂量糖尿病患者需要慢慢调整胰岛素剂量以避免血糖过高或过低。
没有必要一下子调整太多，而是应该缓慢增加或减少剂量。
医生和专业人士应该定期评估病人的情况，来确定是否需要进一步的调整。
调整基础剂量一个常见问题是基础剂量的调整。
如果病人的血糖持续偏高或偏低，那么他的基础剂量可能需要调整。
这个过程需要由专业人士来指导，并根据病人的情况来决定是否需要增加或减少基础剂量。
对于使用胰岛素泵的糖尿病患者，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
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✓ 空腹血糖高，增加基础率
✓ 空腹血糖低，减少基础率
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段
胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法
1—计算平均 每小时基础率
2—明确系数 确定分段
24小时基础总量（u）
X=
24小时（h）
短效胰岛素：
（X表示平均每小时基础率）
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平Hale Waihona Puke 况糖尿病类型计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
✓ 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
✓ 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量
餐前大剂量的设定
常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰 岛素量
设定方法：
✓ 按照三餐1/3,1/3,1/3分配;或者1/5,2/5,2/5分配 ✓ 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 ✓ 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量
X±0.1
1.1X
0.8X
第二天…第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率
基础率6段系数法—让医生扔掉“参考表格”
• 医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础 量或基础率设定的情况
•6段系数法让基础率设定变得简单——而且不必在患 者面前拿出“参考表格”！
•您只要记得如下系数：
大剂量分类
0.6，1.2…0.8 等为各段系数
0.6X
1.2X 1.0 X
X±0.1
1.1X
0.8X
0:00 ——3:00 ——8:00——12:00 ——16:00 —— 20:00 —— 24:00
3—计算初始 基础率并设置 到胰岛素泵中
速效胰岛素： 0.6X
1.2X
1.0 X X±0.1
1.1X
0.8X
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
胰岛素泵剂量调整的时机
• 胰岛素泵初始治疗量
✓ 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 ✓ 初始推荐剂量如下：
T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5-0.8）
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
用泵总量
×50% 基础量
基础率总量/24 每小时基础量
餐后血糖
5.0-7.8mmol/L
HbA1c
<7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c
<5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L
<6.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
餐前血糖 (mmol/L)
0:00 ——4:00 ——9:00 ——12:00 ——17:00 —— 21:00 —— 24:00
日期/分段 第一天/*月*日 第二天/*月*日
0:00-3:00 0.6X
3:00-8:00 8:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
1.2X
1.0X
睡前和午夜血糖 (mmol/L)
HbA1c(%)
0-6岁
5.6-10.0
6.1-11.1
7.5-8.5%
6-12岁
5.0-10.0
5.6-10.0
<8.0%
13-19岁
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前 的胰岛素用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体 用量可根据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老 年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
✓ 如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发 生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
理想
良好
空腹/餐前 血糖 （mmol/L）
非空腹
4.4-6.1 4.4-8.0
≤7.0 ≤10.0
HbA1c（%）
＜6.5
6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
3.9-5.6mmol/L
• 血糖波动大且未达标
✓ 分析原因 ✓ 解决方法：
减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 发生低血糖
✓ 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低 相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率
✓ 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础 率和餐前大剂量胰岛素
✓ 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次， 可通过胰岛素泵的注射记录来确认
• 应激状态
✓ 需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量
胰岛素泵剂量调整的时机
• 妇女月经前后
✓ 由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加 ✓ 需增加基础率
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 ✓ 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动 中发生低血糖反应 ✓ 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于 6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛 素剂量 ✓ 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 ✓ 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L） 时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
2型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg
胰岛素剂量分配：
✓ 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
餐时胰岛素分配为各餐占1/3
✓ 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％， 5％分别在三餐前和睡前给予
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
✓ 择 期 手 术 ， 术 前 空 腹 血 糖 水 平 应 <8.0mmol/L ， 随 机 血 糖 <10.0mmol/L
✓ 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11 mmol/L
✓ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.011.0mmol/L 之间
胰岛素泵规范治疗
饶河县中医医院 内科
根据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理.
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则
• 妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两 种患者