消化道出血诊断与治疗探究

消化道出血诊断与治疗探究

摘要】目的：研究探讨消化道出血的诊断和治疗。方法：通过分析消化道出血

的病因、病症、检查以及治疗，寻找更有效的治疗方法。结果：通过分析研究发现，现行的治疗方法有待改进。结论：在对消化道出血的患者进行治疗的过程中

需要根据患者的不同情况，采取相应的解决办法，降低消化道出血的死亡率。

【关键词】消化道出血；诊断；临床治疗

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0166-02

消化道出血是在消化内科临床常见的候症群，其发病原因多，有多种疾病都

可能导致消化道出血情况的出现。而消化道出血又分为上消化道出血和下消化道

出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起

的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范畴。屈氏韧带以

下的肠道出血统称为下消化道出血。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性

损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病对消化

道造成了严重的影响。而消化道出血如果没有得到及时的治疗，可能会威胁到患

者的生命安全。

1.消化道出血的具体表现

消化道出血的临床症状的表现与出血的病因、出血部位、失血量、失血速度

和影响的部位有关，并且与患者的年龄、心肾功能等有着重要的关系。而消化道

出血患者的主要出血方式有呕血、黑便和血便，也与患者的出血部位与出血程度

具有密切关系。而其具体临床表现为：一般情况下，出血量较小（400ml以下）

以及慢性出血患者无显性症状。而当患者出现急性、大量出血的情况时，会出现

头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等具体症状，甚至达到晕厥、四肢冰凉、尿少、

烦躁不安、休克等严重影响。这时患者的生命体征、脉搏和血压的会根据失血程

度进行变化。并且由于患者本身尤其是老年患者患有长期的慢性病，也会影响到

临床症状，即使出血量不大，也会引起器官病变和衰竭。而急性消化道出血时血

容量快速减少，患者这时会感觉到心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，

就会出现休克状态，脉搏逐渐会减弱。休克早期血压会有升高现象，但随着失血

的增多，血压渐渐降低，患者会出现失血性休克，危及生命。另外，上消化道出

血常伴有合并症状的出现，如心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病等。这些合并症也会对消化道出血患者产生严重的影响。而由于消化道出血的发病原

因较多且复杂，所以不同患者的发病原因不同，也会产生较不一样临床表现，例

如出现剧烈腹痛、严重贫血、持续发热、肠梗阻等具体症状。

2.消化道出血的诊断

2.1 消化道出血诊断的标准

消化道出血一般从四个方面的标准进行诊断：第一，就诊患者是否出现呕血、黑便的症状表现，是否出现头晕、心跳加快、血压持续降低等具体表现，如果具

有以上表征，那么就可以基本诊断为急性上消化道出血。第二，根据原发病症的

不同和具体出血部位的不同进行不同的内镜检查，如在消化道发现有出血病灶，

就可以诊断消化道出血。第三，还有些情况，患者的口、鼻、咽部或呼吸道出现

病变出血现象并被患者吞入食管，或者在服用如铁剂、铋剂等药物、食用如动物

血制品等食物，所引起粪便发黑，这些情况可能会被误诊为消化道出血症状。而

对疑似患者，可以对其作胃液、呕吐物或粪便行隐血试验以辨别。第四，因为有

些患者出血量比较大，肠蠕动过快，极易出现血便，较为容易对其进行消化道出

血诊断。但是少数患者因为只是消化道周围有较轻微的循环衰竭，但是并没有明

显性出血症状，但是医生不可对患者漏诊。

2.2 消化道出血病因

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

2.2.1上消化道出血一般病因有以下主要几点：第一也是最常见的原因，由消

化性溃疡所以引起的上消化道出血；第二是食管胃底静脉曲张破裂出血；第三是

急性胃粘膜病变；第四是消化道肿瘤如胃癌。同时还有其它多种发病原因，但是

由于有些病症表现的不明显也需要医生进行仔细的辨别和诊断。

2.2.2下消化道出血大多数是由消化道疾病本身所产生的现象，常见病因有大

肠癌、大肠息肉、肠道炎症性病变、血管病变、憩室等，还有少部分的可能是由

于全身性疾病所造成的局部出血现象。

2.2.3针对某些不明原因反复出血如黑便表现的病因，则可通过反复胃肠镜检

查-小肠CT-胶囊内镜-小肠镜检查，逐步寻找可解释的出血病因。

3.消化道出血的治疗

一般来说上消化道出血病情严重，而且由于上消化道大量出血时的情况比较

危急，并且病情变化快，甚至会危及患者生命，所以需要及时采取措施进行抢救。应该抗休克、迅速补充血容量治疗放在急救的首位。

一般措施：当患者出现上消化道出血情况时，应对患者采取平卧姿势，以保

证保持呼吸道的通畅，避免呕血时血液反流引起窒息，必要时辅助吸氧。出现活

动性出血需要患者禁食。时刻对患者生命体征监测，如脉搏、血压、心电图、每

小时尿量及神志变化。观察患者呕血与便血情况，出现病情严重的患者时进行中

心静脉压测定。

对患者进行常规的药物止血治疗，根据不同的原发疾病进行不同的药物治疗，还需要注意对患者的用药史进行了解，避免发生严重不良反应。掌握输血指针及

输血品种、输血量，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血，以及时

改善急性失血性周围循环衰竭，特别提出尿量具有重要参考价值。如果常规药物

治疗没有作用，可以根据病情对患者进行三腔气囊管压迫止血、内镜直视下止血、血管介入技术，如采取这些方法依然无效，就需要对患者进行手术接入治疗，以

降低患者死亡率。

4.结果与讨论

消化道出血消化内科临床的常见疾病，但是由于其发病原因多且较为复杂，

常常出现误诊和漏诊情况。而且尽管这些年医疗水品在不断的进步，消化道出血

的死亡率依然高达10%左右，所以对患者进行正确的诊断，进行迅速的止血抢救

是降低死亡率的重要因素。在对患者进行正确的诊断之后，还需要根据患者病情

的不同，发病原因的不同进行不同的对应治疗，以提升患者的痊愈几率。

【参考文献】

[1]徐海栋，刘博.消化道出血诊断与治疗研究近况[J].国外医学(消化系疾病分册)，2003，

03:144-147.

[2]周彪，牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2009，19:31-34.

[3]孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，03:35-36+57.

[4]所剑.消化道出血定位诊断和治疗选择[J].中国实用外科杂志，2008，07:602-604+608.