前列腺活检中PIN分级与

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前列腺穿刺活检评分评级解读

前列腺穿刺活检评分评级解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好唠唠前列腺穿刺活检评分评级解读这事儿！你说这前列腺穿刺活检评分评级，就好像是给前列腺的一场“考试”。

你想想啊，就跟咱学生时代考试评分似的，能看出个成绩好坏来嘛！
就比如说吧，那个评分要是挺高，咱心里得多紧张啊！万一有啥问题咋
办呢？但要是评分低一点呢，是不是又能稍微松口气啦？
这评级可不简单哦！就像咱们走路有不同的方向一样，每个级别都代表
着前列腺的一种状态。

咱得搞清楚这些级别都意味着啥，才能心里有底呀！
比如说老张，他去做了前列腺穿刺活检，拿到结果的时候紧张得不行。

他就跑来问我：“哎呀，这咋看呀？”我就跟他解释，就像看地图找路一样，你得先搞明白那些标记都是啥意思。

咱再举个例子，比如评级是比较严重的那种，那不就好比路上遇到个大坑，得小心绕过去或者想办法填平它嘛！
其实对于前列腺穿刺活检评分评级，咱真别害怕。

就像面对一场小挑战，只要咱了解清楚了，就能从容应对。

咱得清楚，这是为了咱自己的健康着想，是为了早发现问题早解决呀！
所以啊，朋友们，别觉得这是多复杂多可怕的事儿。

把它当成了解自己身体的一个机会，就像探索一个小秘密一样。

只要咱认真去对待，一定能搞明白的。

咱可不能对自己的身体马虎哦！一定要重视起来呀！
好了，咱就说这么多，总之，前列腺穿刺活检评分评级并不可怕，关键是要积极去面对和解读呀！。

前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的应用认识

前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的应用认识前列腺癌是男性老年疾病，近年来发病率呈逐渐增高趋势。

如何能早期并准确地诊断前列腺癌，已成为泌尿外科医生的重要使命。

前列腺穿刺活检由于简单易行，术后并发症少等优点已成为目前诊断前列腺癌的重要手段。

本文就前列腺穿刺活检技术在前列腺癌早期诊断中的应用情况结合自己体会谈几点认识。

前列腺、前列腺增生与前列腺癌前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和膀胱之间，包围着尿道。

前列腺解剖上可分为前叶、中叶、后叶和两个侧叶，组织解剖上分为外周带、中央带、移行带及尿道周围腺体。

大多数前列腺癌主要发生在后叶外周带区域。

直肠指诊联合前列腺特异性抗原(psa)检查可作为早期发现前列腺癌初筛方法，而前列腺穿刺活检是诊断早期前列腺癌最可靠的手段。

前列腺增生与前列腺癌发病可程度不同地出现排尿症状，部分前列腺癌患者早期往往没有症状。

前列腺增生本身不会转变为前列腺癌，但可以同时存在。

直肠指诊、血清psa及经直肠b超检查可鉴别前列腺增生与前列腺癌，也是前列腺穿刺前必要的检查手段。

另外，磁共振(mri)检查也可提示前列腺癌可能性，但前列腺穿刺活检应在mri之后。

前列腺穿刺活检指征前列腺癌的确诊依赖于标本的组织病理性检查，过去认为存在前列腺结节或者转移性症状时才需要做前列腺穿刺活检，随着前列腺特异性抗原(psa)的临床应用，目前单纯psa升高就可行前列腺穿刺，而不需要具有异常症状或者直肠指诊结果［1］。

前列腺穿刺标本病检结果与前列腺癌的分期、分级、手术切缘阳性率以及术后复发关系重大。

一般说来，出现以下情况，建议行前列腺穿刺活检：①直肠指检发现结节，任何psa值；②b超发现前列腺低回声结节或mri发现异常信号，任何psa值；③psa＞10ng/ml，任何游离/血清前列腺特异性抗原(f/tpsa)或前列腺特异性抗原密度(psad)值；④psa 4～10ng/ml，f/tpsa异常或psad值异常［2］。

前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断

前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断内容摘要：前列腺癌；组织病理学；诊断与鉴别诊断前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。

前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。

前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。

分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。

近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。

现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。

1前列腺癌的组织病理学诊断要点1.1前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。

最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的结构。

分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。

1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不见核仁。

癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征．前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。

而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：（1）是否误穿精囊腺；（2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；（3）是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。

1.3浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。

特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。

发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。

穿刺活检报告前列腺上皮内瘤的诊治进展

现毡塞田医堂２ＱＱ２生』！旦箍２１鲞筮！！翅穿刺活检报告前列腺上皮内瘤的诊治进展潘铁军，刘波【中图分类号】Ｒ７３７．２５【文献标志码】Ｃ【文章编号】１６７１—０８００（２００９）Ｉｌ一１１５５—０２前列腺上皮内瘤（ｐｒｏｓｔａｔｉｃｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌ—ｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＰＩＮ）是指前列腺导管、小管和腺泡上皮细胞的异常增生，根据细胞异常增生程度分为３级：Ｉ级为低分级前列腺上皮内瘤（１０ｗｇｒａｄｅＰＩＮ，ＬＧＰＩＮ），ＩＩ～ＩＩＩ级为高分级前列腺上皮内瘤（ｈｉ曲ｇｒａｄｅＰＩＮ，Ｈ１３Ｐ烈）。

ＬＧＰ／Ｎ接近于正常或轻度增生的前列腺上皮细胞，不作为一种单独的病理诊断，没有临床意义。

目前通常所说的ＰＩＮ主要就是指ＨＧＰＩＮ。

ＨＧＰｌＮ是一种介于良性前列腺增生（ＢＰＨ）和Ｉ前列腺癌（Ｐｃａ）之间的病理表现。

从ＰＩＮ发展到Ｐｃａ约需５年以上时间，欧美发病率较高，而亚洲发病率较低。

ＰＩＮ最早可发生在２０～３０岁，年轻男性多为ＬＧＰＩＮ，而ＨＧＰＩＮ常发生在４０岁以上男性。

随着年龄的增长，ＨＧＰＩＮ的发病率、病灶数目以及病灶的体积也在增加…。

在前列腺穿刺病理活检中，ＨＧＰＩＮ的检出率为０．７％～２３％：在无Ｐｃａ的前列腺穿刺标本中，ＨＧＰＩＮ的检出率为０．１５％～１６．５％；有Ｐｃａ的标本中，ＨＧＰＩＮ的检出率明显高于无癌组。

在有局限’Ｈ－：Ｐｃａ的穿刺活检标本中，５９％～１００％同时发现有ＨＧＰＩＮ。

在形态结构上前列腺上皮内瘤可分为４类：毛丛状（Ｔｕｆｔｉｎｇｐａｔｔｅｒｎ）、微乳头状（Ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙｐａｔｔｅｒｎ）、扁平状（Ｆｌａｔｐａｔｔｅｒｎ）及筛网状（Ｃｒｉｂｒｉｆｏｎｎｐａｔｔｅｒｎ）。

临床上ＰＩＮ的形态结构可以表现为其中的任何一种或几利，［２１ｏ而在诊断高度前列腺上皮内瘤时，除了依据上述的四类结构特点，更重要的是根据匀Ｉｊ胞学上的特别表现作出相应诊断。

在细胞学上，作者单位：／～州军区武汉总医院，湖北武汉４３００７０作者简介：潘铁军（１９６３一），男，博士，主任医师，从事泌尿系肿瘤及结石研究。

前列腺病理组织大切片技术和临床价值

文章编号　1007-9564(2009)01-0034-02前列腺病理组织大切片技术和临床价值3063000　河北省唐山市,华北煤炭医学院附属医院泌尿外科张立国　史志杰　曹凤宏　康绍叁　高伟兴　李晓强关键词　前列腺增生,上皮内瘤样;前列腺癌;病理大切片具体、全面观察良性前列腺增生的组织类型、上皮内瘤样增生病变以及前列腺偶发癌等,可为术后进一步治疗提供确切依据。

我院2006年10月—2007年10月行耻骨上经膀胱前列腺摘除术的前列腺增生患者16例,术后标本行病理大切片检查。

现将大块组织取材、确定病灶分布方法和临床价值报告如下。

1　资料与方法1.1　标本来源　临床诊断良性前列腺增生的患者,同时合并膀胱结石、膀胱巨大憩室或前列腺巨大,具有经耻骨上经膀胱前列腺摘除术的指征,不适宜采用TRU P 的术式。

术中将前列腺中央带和移行带完整摘除,不包括外周带,组织完整。

1.2　病理标本取材　①标本100ml/L 甲醛固定24～48h ,较大的标本固定时间相对延长,以免标本中央组织固定不良。

②固定良好的前列腺标本,垂直尿道方向,自前列腺的冠状面由底部向尖部逐层取材,层厚为2～3mm ,依次编号,并标记方位,数码相机拍照,避免标本混淆。

③标本切面向下,并以带网眼的平板压迫固定,避免组织卷曲、变形,影响切片。

(见图1)。

图1　前列腺标本取材效果图1.3　方法　①常规脱水、透明、浸蜡。

②组织包埋。

采用二块铜制“L ”柱体,围成长方体,可以根据组织大小进行调解。

③切片。

采用平推式病理切片机削片后,切片,厚度3μm ,要求组织均匀、完整、无卷曲。

④采用常规的方法进行大切片烤片、H E 染色、封固。

使用自制载玻片,规格:2.5mm ×6.0cm ×8.0cm 。

1.4　病灶的定位方法　由专业高年资病理诊断医生,仔细、全面、逐一读片,发现病灶后,以碳素笔逐点标记。

然后用数码相机近焦拍照。

具体方法如下:暗室中将病理切片悬空3mm ,横轴与纵轴垂直放置“L ”型标尺,底衬透明白纸,以日光灯对侧照明,以三星600万像素数码相机近焦距采集照片。

前列腺癌pi-rads评分标准

前列腺癌pi-rads评分标准
前列腺癌的PI-RADS评分标准是一种用于评估前列腺磁共振成
像（MRI）结果的系统。

PI-RADS代表前列腺成像报告和数据系统。

该系统是由国际前列腺磁共振工作组（PI-RADS联盟）开发的，旨
在帮助医生对前列腺MRI结果进行标准化解释和报告。

PI-RADS评分系统将前列腺MRI结果分为5个等级，每个等级
对应不同的潜在癌症风险。

以下是PI-RADS评分标准的概述：
PI-RADS 1，非疑似肿瘤，非癌性病变。

PI-RADS 2，非疑似肿瘤，但可能有一些异常表现。

PI-RADS 3，肿瘤可能性中等，需要进一步评估。

PI-RADS 4，高度怀疑肿瘤，可能性较大，建议进行活检以确认。

PI-RADS 5，高度怀疑恶性肿瘤，需要立即进行活检。

在PI-RADS评分系统中，等级4和5表示较高的癌症风险，而
等级1至3表示较低的癌症风险。

医生会根据MRI结果的PI-RADS 评分来决定是否需要进行进一步的检查或治疗。

这种标准化的评分系统有助于医生更准确地评估前列腺MRI结果，并为患者制定更合适的治疗方案。

前列腺肿瘤的病理学诊断结果有哪些

前列腺肿瘤的病理学诊断结果有哪些1前列腺肿瘤的概述前列腺肿瘤是男性会出现的严重疾病之一，这种疾病不仅影响到男性正常性生活，还会对排便和生理机制造成影响，前列腺肿瘤也成为男性健康的重大威胁之一。

为尽早预防疾病和治疗疾病，需要进行前列腺肿瘤的病理学诊断，这是前列腺肿瘤诊断的黄金标准，一般情况下前列腺肿瘤的病理学诊断阶段结果有8种，这是前列腺肿瘤的组织学分类按WHO于1980年提出的分类结果，第一是对上皮性肿瘤的诊断，一种是良性，另一种是恶性，良性则不会危害健康，但恶性分为腺癌，移行细胞癌以及鳞状细胞癌、未分化癌，其中腺癌有大腺泡、小腺泡以及筛状、实性/梁状及其他种类。

第二是非上皮性肿瘤，也有良性和恶性之分，恶性包含横纹肌肉瘤以及平滑肌肉瘤和其他。

第三则是对杂类肿瘤的诊断，这种没有良性和恶性之分，但也是有两种，一种是神经内分泌肿瘤，另一种是癌肉瘤。

第四则是继发性肿瘤，第五则是未分类肿瘤。

目前临床诊断中，多数男性患者的前列腺恶性肿瘤都与前列腺腺泡有关，这是腺泡分泌上皮出现的肿瘤，也是腺癌的一种，一般情况下前列腺癌指的就是腺泡。

2前列腺病理学病变的各个阶段和类型前列腺的病理学变化第一类是可以用肉眼观察到的，目前有70%的前列腺腺癌可以肉眼观察，前列腺外周区，还有25%的前列腺癌位于移行区，肉眼可以观察到是因为癌组织比一般的前列腺组织还要硬韧，前列腺固有的组织比对癌组织更加松软，所以癌组织形成的纤维间质能够从肉眼判断病理学变化，观察标准和结果如下，小的肿瘤瘤体并不明确，应对周围组织色调不一和质地偏硬的组织进行组织学检查，较大的瘤灶则是呈现出结节状，且与一般的正常组织没有明显的界限，切面也是呈现出颗粒状，颜色也偏浅黄。

前列腺癌中也有5%～20%的良性前列腺增生标本，这种瘤灶不同于一般的前列腺增生结节状，且多数患者都缺乏独特的海绵状或者是网状结构，到了前列腺晚期还会明显地浸润周围组织，这就表明前列腺癌病情严重，所以要是出现了膀胱颈和精囊，则要额外关注，积极配合医生治疗且做好疾病防控。

前列腺淋巴瘤合并前列腺PINⅡ-Ⅲ级1例

ｐｏｔｔＡＪＰｔｏ７：０１８３．ｒｓａｅ．ｍａｈｌ２８－０
பைடு நூலகம்
显淋巴瘤系统症状，临床误诊率高，确诊主要依靠组织
学，关于前列腺淋巴瘤是原发还是继发的。Ｋｎ和ｉｇ
【ＰｔＤ，ｏｅＡＨｎｅａｏＳＧｍｍｔｌ５ａｅＲＧｍｚＧｅｄｒｓｎＥａｑａＭｅａ】ｌ
阳性，部分腺上皮ＰＡＨＳ￣性，ｔＫＩ显示基底细胞不完整、Ｃ
缺失。
鉴别诊断：（）前列腺癌，前列腺小细胞癌时应１与此相鉴别，前列腺小细胞癌同肺小细胞癌，瘤细胞呈燕麦样，大小相似，核浓染，核仁不清，胞质少嗜碱
例。本文报道一例前列腺淋巴瘤合并前列腺ＰＮ Ⅲ Ｉ Ⅱ一级，并结合文献对其临床表现，病理诊断鉴别诊断进行探讨。
１材料与方法
１．１临床资料患者男性，６岁，发热２８天伴尿潴留
入院，查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：前列腺肥大，表面光滑，质稍硬，Ｂ超：前列腺大小
重链和轻链克隆性重排阳性。
淋巴瘤经过系统的ｃｏＰＣ环磷酰胺＋阿霉素＋长春新ｈｐＴ（
碱＋泼尼松）可获完全临床缓解。．
３讨论前列腺恶性淋巴瘤无论足原发或继发均罕见，Ｐｔｒ告非霍奇金氏淋巴瘤累及泌尿系统的少于１％ａｅ报，０而少于１的累及前列腺５国外大约有１０完整的病％。０例例报道，发病年龄１～８岁（均６岁），一般症状４６平１为尿频、尿急、偶然血尿和尿路梗阻，前列腺淋巴瘤引

前列腺针吸细胞学诊断

慢性前列腺炎穿刺涂片中的浆细胞
前列腺结核（Prostate tuberculosis），单独发生在前列腺的结核病很少见。其镜下表现为典型的上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及其构成的“结核结节”、干酪样坏死等为结核的诊断依据。在细胞学上的“结核结节”由排列杂乱的上皮样细胞、有时还有朗罕氏巨细胞构成的细胞群体──细胞团构成，其周围或内还散在少量淋巴细胞。结核性坏死（干酪样坏死）较为彻底，因坏死物水分少、含脂多、易干裂而呈颗粒状并有大裂痕。朗罕氏巨细胞要与炎性肉芽肿时出现的多核异物巨细胞相鉴别。干酪样坏死则须与肿瘤的凝固性坏死区别。查找结核的病原微生物仍然是诊断结核的金标准，抗酸染色可找到结核杆菌。采用的方法简单的用抗酸法，实验室条件好的，可用基因扩增即PCR法。
前列腺结核穿刺涂片中的上皮样细胞
大量淋巴细胞与单个上皮样细胞
出血与干酪样坏死
朗汉氏巨细胞
前列腺细胞的良性增生
前列腺增生症（hyperplasia of prostate)在临床上称其为前列腺肥大，为老年男性常见的疾病。尿频、尿急及尿痛等排尿困难是其常见症状。如果将炎症引起的前列腺增生排除在外，仅单纯的前列腺增生也有很高的发病率。在报告的75例针吸病例中前列腺增生症有41例，占54.6％。一般认为前列腺增生与雄激素和雌激素失调有关，由于激素失调的作用使正常的前列腺（重约20克）增大2-4倍，引起腺管增生或纤维组织增生。组织学改变镜下可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织呈不同程度增生，可分为四类：（１）纤维肌腺瘤样型，最常见，其腺体、平滑肌和纤维组织均呈明显增生；（２）纤维肌型，主要为纤维组织和平滑肌组织增生；（３）纤维腺瘤样型，纤维组织和腺管增生；（４）纤维型，纤维结缔组织增生。
﹡细胞学分为低级别和高级别前列腺上皮内病变两个级别。

病理-前列腺癌

（一）概述
发病率:
流行病学
231.9/10万人口(2002-2006)
146.3/10万人口(2002-2006)
• USA
非裔人
白人
• Am/Europe > Asian • 亚洲（中国、日本、韩国等）2.3～9.8/10万人口
年龄分布
(1973-1995)
（一）概述流行病学病因 • 遗传因素种族差异大家族史者发病率相对危险性增加 • 环境因素亚裔人移居美国后发病率增加，地理环境、饮食因素（高脂） • 性激素: 二氢-睾酮发病机制 • 发生、发展与雄激素密切相关 • 影响雄激素合成、代谢的因素（基因）均相关。 • 基因 CYP17基因、SRD5A2基因多态性雄激素合成的关键酶雄激素受体（AR）基因双氢睾酮与AR结合后发挥作用
PIN的概念
• 上皮细胞呈非典型增生，但不足诊断为癌。即细胞学上表现有异型性，核大，出现大核仁。但结构上不能诊断，保持固有腺泡的大小和轮廓。瘤变局限在上皮层内。

• 是一种重要的癌前病变，有可能发展为癌。
• 一般不伴有PSA升高。 • 穿刺发现高级别PIN，应行第二次穿刺。
PIN 临床意义
• 低级别 PIN（LGPIN）：反应性、修复性病变更名为腺上皮不典型增生不需要在病理诊断中报告。
④实性／梁状：瘤细胞相连成片或呈条索状.
前列腺癌中往往不止出现一种结构，但常以某一种结构为主。
前列腺疾病
前列腺增生前列腺上皮内肿瘤前列腺癌
郑州大学一附院病理科
李惠翔
前列腺的分区
一、纤维肌肉基质：
一层厚的结缔组织膜，覆盖了前列腺整个前部。
二、腺体：腺体组织在尿道的外侧与后方，分为三个区：

前列腺穿刺活组织检查术

前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。

经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。

一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。

（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。

（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。

（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。

（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。

（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。

二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。

（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。

（三）严重血尿。

（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。

（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。

（六）严重直肠肛门疾病。

三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。

（二）患者准备。

1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。

2．会阴部皮肤准备。

3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。

（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。

2．术前1W停用抗凝药物。

前列腺癌的诊断与PI-RADS分级

小结
• 老年男性多见，好发于前列腺外周带 • PSA常升高 • T1WI呈稍低-等信号， T2WI呈低信号 • ADC值明显减低；增强典型呈“速升速降” 曲线 • 可突破前列腺被膜，侵犯邻近结构及器官 • 可发生淋巴结及血行转移（成骨性骨转移多见） • MRS： Cit峰明显降低和/或（Cho+Cre） /Cit的比值明显增高
T2WI对外周带病变评估
4分均匀中等程度低信号，最大径线＜1.5cm 病灶/肿块局限于前列腺内，边界清楚
5分与4相同，但最大径线≥1.5cm 或明确前列腺外侵犯表现
T2WI对移行带病变评估
1分：正常出现的TZ（罕见）或圆形完全包裹结节（典型结节） 2分：几乎完全包裹结节或均匀的局限性无包裹结节（非典型结节）
前列腺癌的诊断与PI-RADS
Part 01
前列腺癌
解剖与概述
• 位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方 • 前方为耻骨联合，后方与直肠相邻 • 形似栗子，上端宽大为前列腺基底部，
下端尖细为尖部 • 正常大小约4× 2× 3（横径×前后径×垂直径）
解剖与概述
动脉：血供主要来自3支动脉：膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉静脉：前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂骨翼的静脉有交通；前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉淋巴：包括闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、直肠淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结
2分几乎完全包裹结节或均匀的局限性无包裹结节（箭头）（非典型结节）或结节间均匀的轻度低信号区（箭头）
T2WI对移行带病变评估
3分
4分
5分
边界模糊的不均匀信号强度，透镜状（箭头）或非局限性均匀与4相同，但最大径线≥1.5cm

【精选】前列腺活检中PIN分级与PPT

基底细胞存在,并连续
反应性或修复性
常与癌伴发，PSA↑
前列腺腺癌常见的生长方式：
与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。
腺上皮不典型增生
上皮内瘤
反应管2：用于混合试剂、、6.
① 腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基底细胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。
34BE12
经尿道切除前列腺癌标本. 反应管2：用于混合试剂、、6.3C
2ml/支
P Ca
P Ca
P Ca
P Ca
分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+)
前列腺腺癌常见的生长方式：
低级别PIN
分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+)
腺上皮不典型增生
上皮内瘤
分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+)
② 筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。
结构类似于正常,但
明显增大,可出现直径>3um核仁
基底细胞存在,并连续
34BE12
PIN III级前列腺，P504s/p63/CKHW 三标
对活检发现高级别PIN而未见癌的病例应高度重视： • 仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶 • 血清PSA随访 • 重复穿刺
Pca
一、前列腺腺癌的形态特点
１. 前列腺腺癌的形态：
(1) 细胞形态: 前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞) 、胞浆轻度嗜碱性细胞以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。

前列腺穿刺活检评分评级解读_25836

前列腺穿刺活检评分评级解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好唠唠前列腺穿刺活检评分评级解读这档子事儿。

你说咱身体里这前列腺，就像是个重要的小关卡！如果它出了问题，那可不得了啦！比如说，医生建议做前列腺穿刺活检，那拿到这个评分评级可别两眼一抹黑呀！
咱就拿老张的例子来说吧。

老张前段时间去检查，拿到了穿刺活检结果，看着那些数字和评级就直发懵。

他就跑来问我，那着急的样子，哎呀！就好比是迷路了不知道往哪儿走。

这评分评级其实就像是给前列腺的一个“健康成绩单”。

分越高，问题可能就越大呀！这可不是吓唬你，就像考试成绩差，那肯定得重视啊！
比如说 3 分，那可能就是个警告信号啦，得赶紧关注起来，就像家里
的烟雾报警器响了，你能不紧张吗？要是到了 7 分、8 分，哇，那可真得打起十二分精神啦，要像面对一场大战一样严阵以待！
咱可不能小瞧了这评分评级，它能指导医生怎么给咱治疗呢！就像地图指引方向一样重要。

所以呀，拿到结果后，一定要找医生好好问问，搞清楚到底是个啥情况，可别不当回事儿哟！
咱得对自己的身体负责，这前列腺的事儿可大可小。

评分评级就是个重要的指标，能让我们清楚了解前列腺的状态。

别害怕，也别嫌麻烦，积极面对，相信医生，咱一定能把身体的这个小关卡守得牢牢的！咱一定要重视这前列腺穿刺活检评分评级，真的，一点都不能马虎！。

前列腺pirads分级标准

前列腺pirads分级标准前列腺PIRADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）是一种基于磁共振成像（MRI）的前列腺癌评估系统。

它主要用于对前列腺肿瘤进行分类和评估，从而指导临床决策，并帮助医生确定患者的治疗方案。

PIRADSv2.1标准主要通过MRI评估前列腺中的病灶是否可能为恶性病变，将其分为五个等级，分别为PIRADS1到PIRADS5PIRADS1：表示完全没有肿瘤病变，前列腺呈均匀的低信号。

PIRADS2：表示肿瘤风险非常低，前列腺局部存在一些低信号异常，且多为局限性，无明显增强。

PIRADS3：表示肿瘤风险在中等水平，前列腺存在可疑的低信号异常区域，一部分可能呈现出明显增强，但仍有一定程度的不确定性。

PIRADS4：表示肿瘤风险较高，前列腺存在可疑的低信号异常区域，明显增强，可能为恶性病变。

PIRADS5：表示肿瘤风险非常高，前列腺存在高信号异常区域，明显增强，高度可能为恶性病变。

PIRADS标准通过MRI图像的四个序列进行评估，包括T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）和磁共振波谱成像（MRS）。

在T2WI序列上，医生检查前列腺的形状、边界、结构、信号强度等，以及是否存在明显的病灶和异常信号。

在DWI序列上，医生主要观察病变的信号强度和限制扩散的程度。

恶性病变通常展现为高信号，并且限制扩散较强。

在DCE序列上，医生观察是否存在病变区域的明显强化。

恶性病变通常表现为早期强化和前列腺周围血管生成异常。

在MRS序列上，医生主要观察是否存在代谢产物的异常信号。

恶性病变通常表现为乳酸峰与胆碱信号的增加。

PIRADS标准的实施需要经过专业的培训和经验积累，因此需要有丰富的前列腺磁共振成像经验的医生来进行评估。

总之，PIRADS标准通过MRI评估前列腺的肿瘤风险，并将其分为五个等级。

这一标准在前列腺肿瘤的评估、诊断和治疗方案的选择中起到了重要的指导作用，有助于提高前列腺癌的检出率和治疗效果。

前列腺上皮内瘤与前列腺癌

PIN I级
PIN II级
PIN III级
LGPIN
HGPIN
HGPIN
①
②
③
④
小
簇
平
筛
乳
状
坦
状
头
状
状
97%
Bostwick DG, Amin MB, Dundore P, et al. Architectural patterns of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia. Hum Pathol ,1993, 24:298-310.
❖ 一份类似的关于年轻男性的研究显示：
- 20~29岁PIN的发病率是9％，在30~39岁是22％。 - 表明PIN发展到PCa大约需要10年的时间。
Boetwick DG, Brawer MK. Prostatic intraepithelial neoplasia and early invasion in prostate canccr. Cancer. 1987, 59:788-794.
5
HGPIN有类似PCa的特征
❖ 一份老年人前列腺尸解研究显示：
- HGPIN的患病率随着年龄的增长而增加，至少比PCa的发病年龄早5年以上。
Sakr WA. Age and racial distribution of prostatic intraepithelial neoplasia. Eur Urol. 2000, 30:138-144.
❖Bostwick and Brawer 证明：在恶性前列腺疾病中 HGPIN频率相对于良性前列腺是显著增长的。
Boetwick DG, Brawer MK. Prostatic intraepithelial neoplasia and early invasion in prostate canccr. Cancer. 1987, 59:788-794.

前列腺上皮内瘤的病理诊断鉴别诊断以及临床意义

前列腺上皮内瘤的病理诊断鉴别诊断以及临床意义
苗月芬
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(013)012
【摘要】前列腺上皮内瘤（PIN）属于癌前病变，从根本上来说是根据细胞核的
间变程度来界定的一个概念。

低倍镜下，其腺体结构正常，外绕中等量间质。

PIN 的腺体大、出现分支、乳头和波浪状腔缘，与前列腺良性腺体类似。

分为高级别和低级别，高级别PIN表现为核大、深染、核重叠、胞浆略嗜碱及上皮增生，周围
基底细胞可见。

有时可以见到缺乏纤维血管轴的微乳头，类似与乳腺癌中所见。

高级别PIN中，靠近基底膜的细胞核仁更加明显，PIN的级别常由这些细胞来决定。

【总页数】2页(P2042-2043)
【作者】苗月芬
【作者单位】大同市第五人民医院,山西,大同,037006
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8
【相关文献】
1.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 朱浩;毛勇;陈立兵;黄河
2.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 朱浩;毛勇;陈立兵;黄河
3.宫颈上皮内瘤变(CIN)的病理诊断及临床意义 [J], 岳宇;刘影;王吉涛
4.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义 [J], 杨隆茵
5.宫颈上皮内瘤变和宫颈微小浸润性鳞癌的病理诊断及鉴别诊断 [J], 罗贤勇; 张建坤; 杨颖瑜; 李生强
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