第十二章抗精神失常药[可修改版ppt]

2.椎体外系反应
由于阻断黑质、纹状肌体张力中增的高,D面具A脸受,动体作 迟缓,肌震颤,流涎
（1）急性椎体外系 帕金森氏综病合人呼症张吸口运,伸动舌障,碍斜颈,
运动障碍
急性肌张患力者坐障立碍不安,
反复徘徊
静坐不能
原因：阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 治疗：苯海索（安坦）
表现不自主,节律性刻板运 动,出现口-舌-颊三联症，病 人吸吮，舐舌，咀嚼
主动性缺乏
④发病原因： 脑内多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)功能太强。 ⑤抗精神病药作用机制 A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。 a.中脑-边缘系统：与情绪和功能行为有关 b.中脑-皮质系统：与认知、思想、推理等有关 c.结节-漏斗部：与内分泌功能有关 d.黑质-纹状体：与锥体外系功能有关 B.阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮。
4.精神异常：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、 躁动、消极、抑郁、幻觉等
5.惊厥与癫痫
6.过敏反应: 皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸
7.心血管和内分泌系统反应 直立性低血压处理：对症治疗，升压
抗精神病药的作用
抗精神病作用
催乳素增高， 促性腺激素减 少，促皮质激 素减少，垂体 生长激素减少
中脑-皮 质通路
（2）迟发性运动障碍：
原因代偿性DA受体数目、敏感性 反馈性突触前膜DA释放
黑质—纹状体通路
DA能神经功能
Ach能神经功能
3. 急性中毒反应: 一次服用大量氯丙嗪 症状：昏睡、血压下降至休克，心肌损 害，昏迷至死 抢救：洗胃、对症处理、中枢兴奋药、严重 者进行血透，升压应用NA(不用AD)
禁忌证: 癫痫,昏迷,肝功能不全者
1.中枢神经系统作用：
（1）抗精神病作用：
(-)中脑-边缘叶和中脑-皮质通路D2R 镇静安定作用 治疗精神分裂症
治疗神经官能症
精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋 躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪 安定、生活自理
（2）镇吐作用： 小剂量：（-）CTZ D2- R 镇吐作用强大 大剂量：（-）呕吐中枢 a.止吐：对多种原因所至呕吐均有效
第十二章 抗精神失常药
第十二章抗精神失 常药
【重点】
氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应。
【难点】
抗精神病药的作用机制。
抗精神失常药
1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的 一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。
2.全球有近四分之一， 我国亦有10%的人 受到失眠, 抑郁症, 精神分裂症的困扰。
思考题：
1、氯丙嗪对CNS的作用和临床应用有哪 些？
2.自主神经系统作用：
（1）(-)α-R ：扩血管、降BP→ 体位性低血压(不能用AD升压) 氯丙嗪能翻转AD的升压作用
（2）(-)M-R：阿托品样作用 （口干、便秘、排尿困难等副作用）
3.内分泌系统作用：
(-)结节-漏斗通路D2 - R
催乳素抑制因子催乳素分泌
⑥常用药物
酚 噻 嗪 类
硫 杂 蒽 类 氯普噻吨
丁 苯 酰 类
其 氯氮平 他 类
氟哌啶醇
一.吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵）
作用机制 阻断DA受体， 阻断α受体， 阻断M受体， 药理作用广泛复杂。
药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
中脑-边缘 系统通路
结节漏 斗通路
阻断D2受体 黒质-纹状 体通路
阻断α受体
抗精神病药
阻断M受体
锥体外系综 合症：运动 不能；静坐 不能；急性 肌张力障碍， 迟发性运动
障碍
体位性低 血压
口干、便 秘、视力
模糊
其他吩噻嗪类药物
药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
思考题：
1、氯丙嗪对临床应用有哪些？
2、冬眠合剂由哪些药物组成？
不良反应
1. 常见不良反应：
中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、视力模糊 α受体阻断：血压下降，直立性低血压
④迟发性运动障碍：系长期大量用药所致。 表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼及 四肢舞蹈样动作 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。 若早期发现，及时停药，可以恢复 。 3.过敏 4.心血管系统（急性中毒） 体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正
对晕动病呕吐无效
b.治疗顽固性呃逆
（3）对体温调节的影响：
(-)下丘脑体温调节中枢→抑制下丘脑体温调节中枢，
→使其调节失灵
→ 机体随环境温度变化而变化 降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人 体温。
低温麻醉
应用 人工冬眠 —— 低温环境
冬眠合剂的组成：氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶 阿司匹林降温特点：使发热病人体温降至正常，对 正常人体温无影响。
3.WHO将每年的 10月10日正式定为 世界精神卫生日。
抗精神失常药
4.分类 精神活动失调，情感、思 维和行为与外界不协调。
神经衰弱和癔病， 焦虑不安
精
焦
神 分
虑
裂
症
症
第五章 抗精神失常药
情绪高涨，联想迅捷， 情绪低落，反应迟钝，
动作增多
动作减少，悲观厌世，
有自杀倾向
躁
抑
狂
郁
症
症wk.baidu.com
第一节
抗精神病药
乳房肿大 泌乳
抑 促性腺激素 FSH、LH 延迟排卵 制
生长激素生长发育迟缓，试用于治疗巨人症
糖皮质激素
临床应用
1. 精神分裂症 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠
1. 精神分裂症
a. 对精神分裂症主要用于Ⅰ型， 对Ⅱ型疗效差甚至加重病情
b. 对急性患者效果显著，对慢性疗效差
c. 不能根治，需长期用药甚至终生治疗
第二节 抗躁狂症和抑郁药
第二节 抗精神失常药的用药护理
第一节
抗精神病药
1.精神分裂症概述
①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不 协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂” 为主要临床特征。
②基本表现为：
联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。
③分 Ⅰ型 阳性症状为主：幻觉、妄想
型
Ⅱ型 阴性症状为主：情感淡漠，
本章述及药物大多对对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效
2. 呕吐和顽固性呃逆
a. 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及 各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐
b. 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕
3. 人工冬眠
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
人 体温
工 冬
基础代谢
眠 组织耗氧量