预防医学吸烟与肺癌 (11-15)3

缺点
➢ 不适用于研究人群中暴 露比例低的因素 ➢代表性低，易产生选择 偏倚 ➢ 易产生回忆偏倚 ➢ 混杂因素较难控制 ➢ 不能计算发病率、死亡 率，不能直接分析相对危 险度，不能实证因果关系
队列研究
队列研究定义：选择暴露和未暴露于某种因 素的两种人群，跟踪其各自的发病结局，比较 两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发 病因素有无因果关联及关联大小的一种观察性 研究方法，
消除人口学上的主要混杂 因素（年龄、性别、经济 状况和居住地区）。
男性高于女性 随年龄增加而上升
还应考虑：
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
计算比值比OR
（OR=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值）
a
OR
m1 c
m1 b m0
d
a c
b d
ad bc
m0
病例对照研究分析
计算比值比OR的可信限
估计95％的置信,采用 Mietinen法计算
(1 Байду номын сангаас )
(ORL ,ORU ) OR 2
•区间跨越1，暴露与疾病无关联 •意义与统计学假设检验差异无统计学意义结果相同
实习二：
吸烟与肺癌
P400
问题1：有人认为肺癌死亡率增加不一定是真的增加， 而是诊断技术或诊断标准有所改进所致。你将如何解决 这一问题呢？你能完全排除这一可能性吗？
问题2：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对 肺癌的作用。
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、 肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例 组，其代表性如何？
病例最好的来源是自随机抽样选出的病例， 但不易获得，需用大量的人力、物力和时间
用住院病人作为研究对象
入院率偏倚等
诊断确凿
节省人力、物力、省时被调查者合作，提供的信息 比较可靠等优点。
肺癌病人一般均入院治疗，且病例来自20家医院，具有一定代表性
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例组，其代表性如何？ b选择住院的其他疾病患者作为对照，应注意什么问题？
问题1：有人认为肺癌死亡率增加不一定是真的增加， 而是诊断技术或诊断标准有所改进所致。你将如何解决 这一问题呢？你能完全排除这一可能性吗？
使用同一医院的病例（诊断技术、标准不变）， 可以排除诊断方法改进的影响。
队列研究
特点 观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：因到果，前瞻性 能验证因果关系
用途
检验病因假说 描述疾病的自然史 评价自发的预防效果（人群的自然实验）
队列研究
优点
✓ 适用于常见病 ✓ 偏倚少，验证因果能 力强 ✓ 可计算暴露及非暴露 组的发病率、相对危险 度和特异危险度 ✓ 一次调查可观察多种 结果，并了解疾病的自 然史 ✓ 可将暴露因素分级， 便于计算“剂量反应关 系”
问题4：b选择住院的其他疾病患者作为 对照，应注意什么问题？
减少人口学上的混杂因素 尽量使其他致癌因素相近。
要选择与肺癌患者在人口学特征尽量相同的非 呼吸系统疾病的病人。
选用非呼吸系统疾病病人，是为了消除引起呼吸系统疾病的一 些因素对肺癌的影响。
问题5：肺癌组与对照组病人为什么要考 虑配比因素？还应考虑什么干扰因素？
缺点
➢ 不适用于研究人群中发 病比例低的疾病 ➢易失访 ➢ 设计科学性高，实施复 杂，花费高，出结果慢 ➢ 每次只可研究一个或一 组暴露因素，多病因的疾 病不适用
资料分析
统计描述
一般情况描述 均衡性检验：t检验，卡方检验
统计推断
整理四格表 统计学检验：卡方检验 OR/RR值及其可信区间
病例对照研究分析
病例－对照研究属于回顾性调查研究，易 产生回忆偏倚
所以在病例对照研究时做一致性检验
本次调查一致率（符合率）= 8两次4一1致3人 9数/总3 数0 x 100%=74% 50
一般认为一致率大于70％的资料比较可靠，所以此次 关于吸烟情况的调查资料基本是可靠的。
问题7a：请分别计算表 2-3 中男性、女性 的吸烟率、及吸烟的比值比，并说明意义
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带 查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意 义。
选用消化系统肿瘤作为对照可以消除其他致癌因
素的作用
其他致癌物、饮食、体质....
选取与肺癌病人在同一医院，且同期入院的非肺 癌病人作为对照，是为了增加与病例的除研究因 素以外的其它因素的可比性。
入院选择偏倚
如诊断技术、标准均改变，则不能排除
问题2：请考虑如何区分大气污染和吸烟 这两种因素对肺癌的作用。
若确定大气污染与肺癌是否关联： 需排除吸烟因素的影响 可采用以吸烟为配比因素的病例－对照研究方 法；
若确定吸烟与肺癌是否关联 需排除大气污染因素的影响 可采用以大气污染为配比因素（也可选择同一 环境）的病例－对照研究方法。
实习二 吸烟与肺癌
《预防医学》第5版 P400
目的
运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌关联 学习计算OR值，并根据结果建立病因假设
复习
病例对照： 也称回顾性研究，选择患有
特定疾病人群作为病例组，和 未患这种疾病的人群作为对照 组，调查两组人群过去暴露于 某种可能危险因素的比例，判 断暴露危险因素算是否与疾病 关联及其关联程度大小的一种 观察性研究方法。
•整理四格表
成组病例对照研究资料整理表
n
病例对照研究分析
比值比 (odds ratio, OR)
OR的含义与RR相同，指暴露组的疾病危险性为非暴 露组的多少倍。 OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加； OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少； OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。
病例对照研究分析
男性 女性
肺癌病人 非肺癌病人 合计 肺癌病人 非肺癌病人 合计
病例对照研究
特点
观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：果到因，回顾性 只能判断暴露与疾病是否有关联，而无法判断两
者间的因果关系
用途
探索病因假说
病例对照研究
优点
✓ 运用广泛，特别适用 于罕见病研究 ✓ 节省，样本少 ✓ 可检验明确危险因素 假设，也可探索病因尚 不明确的 ✓ 短时间可完成