1.检验科质量目标与质量指标案例分析共22页文档
检验科质量管理计划和质量控制指标
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检验科质量手册质量目标
4、标本采集量不正确率≤0.02%
5、抗凝标本凝集率≤0.04%
6、血培养污染率≤2%
内部质控失控纠正率100%
7、室内质控项目开展率≥70%
8、室内质控项目变异系数不合格率≤5%
外部室间质评结果(PT成绩)≥90%
9、室间质评项目覆盖率≥80%
10、室间质评项目不合格率≤1.5%/年
16、检验报告错误率＜1/万
17、仪器、LIS、HIS传输准确性验符合率：100%
服务对象满意率≥95%
18、医护满意率≥95%
19、患者满意率≥95%
20、检验科投诉率＜3/年时处理100%
支持性
人员培训
检验人员上岗前培训考核合格率≥95%
21、组内培训100%
22、安全教育培训、科室业务培训和学习100%
实验室室内及实验室室间比对率≥95%
11、每次某项目比对符合率≥80%为该项次合格。
优质服务持续改进
检验周期完成率≥95%
12、检验科内周转室间符合率≥95%
13、急诊生化检验前周转时间中位数≤60分钟
危急值通报达标率100%
14、危急值通报率：100%
15、危急值通报及时率：100%
报告单审核后修改率≤1%
质量目标
检验医学中心全面实施《医学实验室——质量和能力的要求》质量管理标准，不断完善质量体系；确保检验结果的科学性、公正性、权威性；准确、及时为服务对象提供可靠的检验报告，并达到以下2024年质量目标：
过程
质量目标
质量指标
准确及时
客观公正
不合格标本率≤1.5%
1、标本运输时间不当率≤0.01%
2、标本容器错误率≤0.02%
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准一、检验质量管理目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
5.落实全面质量管理及持续改进，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目(POCT)按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
1二、质量管理及持续改进方案1. 健全质量管理组织，实行院科二级负责制。
主管院长、科主任为院、科质量管理与安全医疗第一责任人，强化职能部门的管理责任，加大质量控制监管力度。
院质量控制办公室设立督导检查组，科室设立质控员。
2. 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核和评价，定期进行相关评价指标的检查、分析并督导落实。
3. 加强医疗质量和医疗安全教育，牢固树立质量、安全意识。
强化“三基”训练和考核，提高依法执业和医患沟通能力。
4. 严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及人员岗位职责。
5. 按照上级要求，对临床检验实验室进行集中设置，落实生物安全管理制度。
6. 要求实验室布局合理，区域划分明确，工作流程要符合医院感染控制要求。
实验用房等硬件不达标时，提交院部解决，工作流程不规范时，督促科室及时整改。
7. 不得开展已淘汰项目，保证所有检验项目是经国家批准准入。
检验科质量方针与质量目标【范本模板】
济南市儿童医院检验科质量方针与质量目标质量方针我科的质量方针为:公正、科学、准确、高效我们的检验工作必须做到：行为公正-任何情况下，不被各种利益所驱动,客观公正、独立诚实地开展检验工作.方法科学—遵守国家有关法律、法规,依据有关检验标准规范。
数据准确—认真执行本科工作程序,对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性.做事高效—在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告。
质量管理控制指标1、室内质量控制失控率:5％以下2、山东省临检中心室间质量评价合格率：90%以上3、不合格标本拒收率：5％以下4、检验报告抽查合格率：99％以上5、报告发放及时率:99%以上6、检验结果不符合率：0.2％以下7、重大事故发生率：08、数据处理网络相关事件：2次/年以下9、危急值报告率：100％10、临床满意度：90%以上11、病人满意度：90％以上12、病人投诉发生率:1次/月以下13、病人投诉回复率：100%14、检验人员资质合格率：100％15、仪器资质合格率：100%16、新技术、新项目：3—5项/年附录质量指标单位1．室内质量控制失控率％注：室内质量控制失控率是指首次运行失控数据占全部质控数据的百分率2．卫生部临检中心室间质量评价合格率％注：指此项指标为通过卫生部临检中心室间质量评价的结果的百分率3．不合格标本拒收率注：某时期内不合格标本所占的比例％4．检验报告抽查合格率注:某时期内合格检验报告所占的比例% 5．报告发放及时率% 注:某时期内按TAT时间发放报告数占该时期内报告总数的比例6. 检验结果不符合率% 注：此处指结果发放之后所发现的错误，例如检验结果不正确、参考区间不正确、病房信息错误等。
8．重大事故发生率注: 此处指实验室重大事故发生的次数。
次9 .数据处理网络相关事件次/年注：指数据处理和网络问题导致实验室基本工作无法进行的情况.10．危急值报告率% 注：某时期实报患者危急值报告数占该时期内应报危急值报告总数的比例11. 临床满意度注：指临床对实验室TAT、结果可得性和沟％通等各方面满意的百分率。
医院检验科pdca案例分析范文
医院检验科pdca案例分析范文一、计划（Plan）1. 背景。
咱检验科那可是医院里诊断的“侦察兵”，但最近老是出些小岔子。
比如标本检测有时不准啦，报告出得有点慢啦，患者和临床医生都有点小意见，这可不行，必须得好好整顿一下。
2. 目标设定。
3. 分析现状与找原因。
经过调查，发现问题的根源还不少。
人员方面：有些新来的小年轻检验技术还不够熟练，对一些复杂的仪器操作也不是很溜，就像新手司机开豪车，有点驾驭不住。
而且大家有时候忙起来就容易粗心大意，一粗心，检测结果就可能出错。
设备方面：有些仪器老是出故障，就像老年人一样时不时闹个小毛病。
仪器校准也不是很及时，这就好比秤不准了，称出来的东西重量能对吗？流程方面：标本采集、运输、接收、检测的流程存在一些漏洞。
有时候标本在运输过程中没保存好，就像送快递没包装好，里面的东西（标本）可能就坏了，影响检测结果。
而且各环节之间的衔接也不是很顺畅，像接力赛交接棒没接好一样。
4. 制定计划。
针对这些问题，我们也有对策。
人员培训：组织定期的培训，让那些新手能快速成长为老手。
老员工也得不断学习，每次培训完还得考核，就像学生考试一样，合格了才有资格上岗操作。
另外，设立奖励机制，谁要是一直做得好，就给他发个小奖金，激励大家认真工作。
设备管理：安排专人负责仪器的日常维护和保养，就像汽车定期保养一样。
建立仪器故障维修的快速响应机制，仪器一有问题，马上就有人来修。
校准工作也得严格按照时间表进行，不能马虎。
流程优化：重新梳理标本的整个流程，制作详细的操作指南，从采集的标准方法，到运输的条件，再到接收和检测的规范，都写得清清楚楚。
每个环节之间设置明确的交接标准，就像接力赛一样，棒交清楚了才能跑。
二、执行（Do）1. 人员培训。
请来了经验丰富的专家给大家上课，从理论知识到实际操作，那是全方位的培训。
小年轻们都听得可认真了，老员工也不敢懈怠。
每次培训完就考试，考不过的还得补考，补考再不过就得重新培训，这就叫严师出高徒。
2017年检验科质量安全管理计划及质量控制指标
2017年检验科质量安全管理计划及质量控制指标为科学规范高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，中心”充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。
要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。
尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。
现特对我科质量安全管理工作做如下计划：1.按照《检验科安全应急预案标准操作程序》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。
坚持预防为主常备不懈，以人为本”的方针。
充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。
2.严厉遵照交接班制度。
科室人员都必须服从安排坚守工作岗位擅离任守一律按劳动纪律处理。
值班人员遇有疑难问题时应请主任或下级检验师协助处理。
3.严厉遵照检验标本接受、查对、传递、分发制度。
4.严格遵守并执行SOP操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。
微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药剂科和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。
5.临床检验项目满足临床需要，提供24小时急诊效劳项目，及时报告及咨询效劳，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵照危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有第三方检验机构的效劳质量保证，并要与第三方尝试室（委托尝试室）签订相关协议。
6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加XXX组织的临检、血液、生化、免疫、等室间质评。
进行或承担肯定的科研项目或课题及效劳，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标一、引言检验科作为一个关键的质量控制部门，承担着对产品和服务进行质量检验的重要任务。
为了确保检验科的工作能够准确、可靠地进行，需要建立一套科学的质量控制指标体系。
本文将详细介绍检验科质量控制指标的标准格式以及相关内容。
二、质量控制指标的定义和作用质量控制指标是用于衡量和评估检验科工作质量的标准。
通过制定和执行质量控制指标，可以确保检验科的工作符合预期的标准，提高检验结果的准确性和可靠性。
质量控制指标可以匡助检验科发现问题、改进工作方法，并提供数据支持，以便进行决策和持续改进。
三、质量控制指标的标准格式质量控制指标的标准格式包括指标名称、指标定义、指标计算方法、指标目标值、指标评价标准和指标监控方法等内容。
1. 指标名称指标名称应简明扼要地描述该指标所衡量的内容，具有明确的含义和表达。
2. 指标定义指标定义应明确指出该指标所衡量的对象、方法和要求，以确保指标的准确性和可操作性。
3. 指标计算方法指标计算方法应详细说明该指标的计算公式和数据来源，以确保指标的计算过程可靠、可重复。
4. 指标目标值指标目标值是该指标在正常运行状态下应达到的数值范围，可根据实际情况进行设定和调整。
5. 指标评价标准指标评价标准是对指标结果进行评估的依据，应包括合格范围、优良范围和不合格范围等分类，以便对检验结果进行准确的评价和判断。
6. 指标监控方法指标监控方法是对指标的实时监控和管理的手段和措施，包括数据采集、数据分析和异常处理等内容，以确保指标的稳定性和准确性。
四、质量控制指标的内容要求质量控制指标的内容应具备以下要求：1. 准确性质量控制指标的内容应准确地反映检验科工作的实际情况，避免主观臆断和误导。
2. 可操作性质量控制指标的内容应具备可操作性，即能够被检验科实际操作和执行。
3. 可衡量性质量控制指标的内容应具备可衡量性，即能够通过具体的数据和指标进行量化和评估。
4. 可比较性质量控制指标的内容应具备可比较性，即能够与其他单位或者行业进行比较和对照，以便进行经验交流和借鉴。
检验科质量方针与质量目标
济南市儿童医院
检验科质量方针与质量目标
质量方针
我科的质量方针为：公正、科学、准确、高效我们的检验工作必须做到：
行为公正—任何情况下，不被各种利益所驱动，客观公正、独立诚实地开展检验工作。
方法科学—遵守国家有关法律、法规，依据有关检验标准规范。
数据准确—认真执行本科工作程序，对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性。
做事高效—在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告。
质量管理控制指标
1、室内质量控制失控率：5%以下
2、山东省临检中心室间质量评价合格率：90%以上
3、不合格标本拒收率：5%以下
4、检验报告抽查合格率：99%以上
5、报告发放及时率：99%以上
6、检验结果不符合率：0.2%以下
7、重大事故发生率：0
8、数据处理网络相关事件：2 次/ 年以下
9、危急值报告率：100%
10、临床满意度：90%以上
11、病人满意度：90%以上
12、病人投诉发生率：1 次/ 月以下
13、病人投诉回复率：100%
14、检验人员资质合格率：100%
15、仪器资质合格率：100%
16、新技术、新项目：3-5项/年附录
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医院检验科质量手册(改进版)
医院检验科质量手册(改进版)1. 质量目标- 提升医院检验科的质量水平- 提高检验结果的准确性和可靠性- 提升服务质量，满足患者需求2. 质量管理体系2.1 质量方针- 坚持严谨的操作流程，保证检验数据的准确性- 提供及时、准确的检验服务- 持续改进质量管理体系，提高满意度2.2 质量目标- 每月准时完成预定任务的90%- 每年完成质量检查并通过评估- 每周举行一次团队讨论会，分享经验和解决问题2.3 质量控制措施- 建立标准操作规程，明确各项检验流程和要求- 使用标准化试剂和设备，确保检验结果的准确性和可比性- 定期进行内部和外部质量控制，并及时分析和处理异常数据3. 质量管理流程3.1 采样管理- 严格执行采样规范，确保样品的完整性和准确性- 建立采样记录系统，记录采样时间、方法和操作者信息- 定期审查采样标本质量，确保质量符合要求3.2 检验过程控制- 每位检验员应严格按照标准操作规程进行检验- 对新进员工进行培训和考核，确保操作规范和准确性- 建立检验数据记录系统，记录检验结果，确保可追溯性3.3 外部质量评价- 参加有关的检验质量评价活动，提高自身水平- 定期与其他医院或检验机构进行对比和交流经验- 根据评估结果，针对问题进行改进和优化3.4 报告和数据处理- 检验结果应准确、及时地输出到电子病历系统中- 建立数据管理系统，确保数据的完整性和安全性- 周期性分析检验结果，发现问题并及时改进4. 质量改进和持续评估4.1 质量改进- 建立持续改进机制，鼓励员工提出改进意见和建议- 定期召开质量改进会议，评估改进效果和持续优化方案- 监测并分析质量指标，促进质量的稳步提升4.2 持续评估- 进行定期的内部和外部质量评估，评估质量水平- 结果评估应及时反馈给相关人员，促进改进行动- 每年进行一次全面的质量管理体系评估和审查以上为医院检验科质量手册（改进版）的主要内容。
我们将不断努力，优化质量管理体系，提高检验科的服务质量，以满足患者的需求。
质量目标的案例分析
质量目标的案例分析下面以某个公司生产部门为例加以说明：一、生产部的主要职责:1）、依公司生产计划按时完成生产所需；2)、生产成本节约;3）、生产效率的提升；4）、确保产品的质量；5)、保证安全生产；6）、完成上级部门交待的任务及事务性工作的维持。
二、制造部门考核的主要项目有：Q（Quality）、C（Cost)、D（Delivery）、M(Morale）、S(Safety）Quality：良率、作业不良率、FQC不良率。
Cost :制程损耗率、辅料消耗率。
Delivery：生产效率、工厂效率、停线次数/月。
Morale：目标达成率、员工投诉件数、员工离职率.Safety：安全事故发生率。
注2：目标中的所有数据，需来源于日常的生产统计，如FQC不良率,每天不良率可用推移图统计等.六、目标与绩效的实现具体考核方法（不在本次讨论范围之内)1）、谁来考评→考评的方法→考评什幺→考评过程中的注意事项。
2）、考核过程：工作计划→考核重点、阶段性考核对照表（如五）.……七、考核偏差的处理：（很多种,现提供两种作参考用）调整方案1：以平均数值调整偏误：求出全部考核者的总平均分数与个别考核者的平均分数,然后加减其差数，予以比较之。
例调整处理方案2：考核结果出现以下三种情况之一者：考核者和被考核者双方对考核结果不能达成一致时、二级考核者不认同考核结果、其他员工不认同考核结果,由管理小组分别与考核双方面谈、协调，并整理成书面材料，报最高管理者做最终裁决。
……八、各级别考核标准制定的参考：（需作简单解释）十、目标管理的弊端：1)、制订目标需要耗费大量的时间。
（目标的制定较难）2)、目标的确定需要增加成本。
（容易造成急功近利的倾向）3)、奖惩的公平性对目标影响极大。
4)、需要有完善的管理体制作为保证。
目标管理并不是任何单位都可用的.目标管理的依据:Y理论(性善论）（X理论:性懒论），实际情况人是有一定惰性的。
目标管理的前提:明确职责、管理层的共识、制度完整……新的绩效管理中很重要的一点是需要将个人的成长纳入考核和评价中，并通过绩效考核来发现不足进一步提升人员的能力。
检验科质量控制标准
检验科质量控制标准引言本文档旨在制定检验科质量控制标准，以确保提供高质量的检验服务。
质量控制是指通过对检验过程、设备和人员的监控和管理，保证检验结果的准确性和可靠性，以满足相关要求。
质量管理体系为了实施有效的质量控制，我们将建立完善的质量管理体系，包括以下要素：1. 质量目标与指标设定检验科的质量目标和指标，明确要求，激励员工积极努力，并对其绩效进行评估。
2. 质量政策与流程制定质量政策和流程，明确各项工作的标准和要求，确保操作的一致性和可重复性。
3. 人员培训与资质认证加强员工的培训和能力提升，确保人员具备必要的专业知识和技能，并定期进行资质认证。
4. 设备维护与校准建立设备维护和校准体系，定期检查、维护和校准各类检验设备，确保其准确性和可靠性。
5. 样品管理与追溯建立样品管理和追溯制度，确保样品的正确标识、存储和追踪，防止样品污染和混淆。
质量控制措施为了保证检验结果的准确性和可靠性，我们将采取以下质量控制措施：1. 内部质量控制建立内部质量控制体系，包括使用标准样品、检验仪器的定期校验和比对、检验方法的验证等，确保检验结果的可靠性和一致性。
2. 外部质量评估参与外部质量评估活动，与其他实验室进行比对，提高自身的检验水平，发现和纠正存在的问题。
3. 不良事件和异常处理建立不良事件和异常处理机制，及时处理发现的不良结果和异常情况，分析原因并采取纠正措施，避免类似问题的再次发生。
结论本文档所制定的检验科质量控制标准旨在确保提供高质量的检验服务，通过完善的质量管理体系和质量控制措施，保证检验结果的准确性和可靠性。
同时，我们将不断优化和改进质量控制标准，并持续提升检验科的质量水平。
医院检验科pdca案例分析范文
医院检验科pdca案例分析范文一、计划（Plan）# （一）背景。
咱检验科就像医院的“侦察兵”，检查结果准不准那可太重要了。
但是最近老是出一些小状况，比如检验报告偶尔会有小错误，患者等结果的时间有点长，这可不行，得好好规划规划改进。
# （二）目标设定。
2. 把平均患者等待检验结果的时间缩短20%，现在有的患者等得都不耐烦了。
# （三）原因分析。
1. 人员方面。
有些新员工对检验流程还不是特别熟，就像刚学走路的小孩，容易犯错。
工作时间长了，大家偶尔会有点疲劳，一疲劳就容易粗心大意，把样本弄混或者数据抄错。
2. 设备方面。
有几台老设备经常出故障，就像老爷爷一样，时不时就“生病”，一坏就耽误检验进程。
设备的维护保养有时候不及时，导致设备性能不稳定，影响检验结果的准确性。
3. 流程方面。
标本采集、运输、检验到报告的流程环节有点多，就像接力赛，哪一棒没接好都不行。
有时候标本运输慢了，或者在交接的时候信息没核对清楚。
# （四）制定计划。
1. 人员培训计划。
针对新员工，安排一对一的带教老师，就像师傅带徒弟一样，带教一个月，让新员工熟练掌握检验流程。
每个星期组织一次业务学习会，大家一起分享检验中的小技巧和容易出错的地方，互相提醒。
合理安排工作时间，增加排班的灵活性，避免员工过度疲劳。
2. 设备管理计划。
对老设备进行评估，能修的赶紧修，实在不行就申请报废换新的。
制定详细的设备维护保养日程表，每天都有专人负责检查设备的运行状态并做好记录，就像照顾小宝贝一样细心。
3. 流程优化计划。
加强标本采集到运输的管理，和相关科室协调好，保证标本能及时送到检验科。
在标本交接环节，增加电子扫码核对信息的步骤，这样就不容易出错啦。
二、执行（Do）# （一）人员培训执行。
1. 新员工带教工作立马就安排上了，老员工都很热情地当起了师傅，新员工也学得很认真。
2. 业务学习会第一次开的时候，大家还带了小零食，一边吃一边分享经验，气氛可好了。
3. 在排班调整上，和科室里的同事们商量好，根据工作量合理安排人手，大家都觉得这样轻松多了。
检验科质量方针与质量目标
济南市儿童医院检验科质量方针与质量目标质量方针我科的质量方针为：公正、科学、准确、高效我们的检验工作必须做到：行为公正—任何情况下，不被各种利益所驱动，客观公正、独立诚实地开展检验工作。
方法科学—遵守国家有关法律、法规，依据有关检验标准规范。
数据准确—认真执行本科工作程序，对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性。
做事高效—在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告。
质量管理控制指标1、室内质量控制失控率：5%以下2、山东省临检中心室间质量评价合格率：90%以上3、不合格标本拒收率：5%以下4、检验报告抽查合格率：99%以上5、报告发放及时率：99%以上6、检验结果不符合率：0.2%以下7、重大事故发生率：08、数据处理网络相关事件：2次/年以下9、危急值报告率：100%10、临床满意度：90%以上11、病人满意度：90%以上12、病人投诉发生率：1次/月以下13、病人投诉回复率：100%14、检验人员资质合格率：100%15、仪器资质合格率：100%16、新技术、新项目：3-5项/年位1．室内质量控制失控率注：室内质量控制失控率是指首次运行失控数据占全部质控数据的百分率%2．卫生部临检中心室间质量评价合格率注：指此项指标为通过卫生部临检中心室间质量评价的结果的百分率%3．不合格标本拒收率注：某时期内不合格标本所占的比例% 4．检验报告抽查合格率注：某时期内合格检验报告所占的比例% 5．报告发放及时率注：某时期内按TAT时间发放报告数占该时期内报告总数的比例%6. 检验结果不符合率注：此处指结果发放之后所发现的错误，例如检验结果不正确、参考区间不正确、病房信息错误等。
%8．重大事故发生率注：此处指实验室重大事故发生的次数。
次9 .数据处理网络相关事件注：指数据处理和网络问题导致实验室基本工作无法进行的情况。
次/年10．危急值报告率注：某时期实报患者危急值报告数占该%时期内应报危急值报告总数的比例11. 临床满意度注：指临床对实验室TAT、结果可得性和沟通等各方面满意的百分率。
检验科质量目标与质量指标案例分析PPT课件
体现满足用户需求
有值 明确、具体（可实施检查、进行比较、通过数据 分析实施改进
4
质量目标和质量指标的制定
1 检验科的质量目标 1.1 检验报告差错率≤1‰； 1.2 报告发放延误率≤2%； 1.3 临床医护患者满意率≥90%； 1.4 测量不确定度≤允许总误差； 1.5 有效的投诉受理率100%。 2 专业组的质量目标 2.1 EQA 成绩合格率≥80%； 2.2 定量项目的批内不精密度≤1/4 NCCL 允许总误差，批间不精密度≤1/3 NCCL 允
卫计委十五项质量指标（危急值通报及时 率）；卫生行业标准WS/T 496-2017
12
质量目标和质量指标的制定
质量指标
不适当的检验申请 不适当的标本采集时间 无法辨别的检验申请
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
关键过程质量指标——2级 检验前阶段
门诊检验申请单无临床问题率
标本采集时机不正确率
关键过程质量指标——3级 检验前阶段
格率
496-2017
EQA-PT未覆盖的检 室间质评项目未开展率 测
卫计委十五项质量指标（室间质评开展率）；卫 生行业标准WS/T 496-2017
不可接受的EQA-PT 室间质评项目不合格率 性能
卫 计 委 十 五 项 质 量 指 标 ； 卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017
数据抄录错误
6
质量目标和质量指标的制定
质量指标制定流程
质量指标 选择
1.法律法规、规范、强制性标准 2.推荐性标准 3.实验室重点监测的指标。
建立标准
标化
制定 控制线
预测、监 测、调查
调查报告 月份季度报告
检验质量控制目标及质量考核标准
检验质量控制目标及质量考核标准
一、质量管理相关目标及评价指标
（一）质量管理相关目标
1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
（二）相关评价指标：
1.血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。
3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
6.医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三）检验科质量考核标准
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[精选]份检验科科室质量监控指标分析资料
![[精选]份检验科科室质量监控指标分析资料](https://img.taocdn.com/s3/m/662b2a48168884868762d666.png)
2017年10月份医学检验科质量监控指标分析根据医院等级评审要求，选择与科室相关的质量等级评审监控指标，专人负责监控，每月总结分析一次，用以提高医院的服务质量与医疗安全。
一、2017年10月份监控指标统计（统计范围时间：2017年10月1号-2017年10月31号）：表1 10月质量监控指标数据统计表（%）二、结果分析1、试剂监控从表1中可以看出，检验试剂均能在有效期内使用，试剂标注开启时间为95%，部分试剂开启后没有及时标注开启时间，科室应加强人员培训，加强宣传，加强监管，增加督导次数，增强责任心。
2、标本合格率：从表1中看出，标本合格率为99.71%，其中标本凝固、条码类型不对、标本不合格、无标本是标本不合格的主要因素，检验科应及时和临床沟通，加强标本源头管理，加强检验前质量控制，避免抗凝血液凝固，脂血、溶血、黄疸标本拒收较少，检验科应加强标本接收培训，严格执行标本拒收制度。
3、质控监控从表1中看出，室内质控总执行率为96.7%，达到科室质量安全管理计划目标，血常规分析、血凝分析、C反应蛋白、生化7180分析执行率低。
质控在控率没有达到科室质量安全管理计划目标，为99.35%，血常规、生化部分、免疫分析项目失控是主要影响因素。
科室要定期保养机器，掌握质控规则，及时更换试剂，加强业务学习，增强责任心。
4、仪器操作监控从表1中看出，仪器规范操作均为100%。
该指标1-10月持续稳定，下个月不再作为监控对象。
5、报告时间监控从表1看出，对于门、急诊标本结果报告时间，发现如下问题：急诊检验结果报告时间没有达到科室质量安全管理计划目标（100%），所有检测项目均没有达到科室质量安全管理计划目标（100%），实际工作中急诊出现超时审核问题很多：急诊血凝标本超时原因：1.仪器不出结果需要复检，2.危急值标本需要复查，3.仪器报警错误需要检修等；血常规分析超时：1.按照镜检规则部分标本需要镜检复核，2.危急值复查，3.仪器故障；生化检测超时：1.危急值标本需要复查。