静脉治疗相关并发症及管理

右图所示为化疗药物外 渗所致的局部皮肤溃疡。
外渗/渗出的概率
渗出的病人数/外周静脉输液的总例数x100%= 外周渗出率
75%外周钢针 5％深静脉 20％外周留 置针
2014年《静脉治疗护理技术操作规范》定义
药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织。 外渗与渗出的区别：外渗易导致局部组织的坏死。
静脉炎INS指引
• 护士应参与静脉炎的质量改进活动 • 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 • • 静脉炎的例数 静脉炎发生率= ——————— × 100% 静脉输液的总数
• 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎 的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。
静脉炎预防
• • • • • • • • • • • 无菌技术操作 选择适合的静脉导管及穿刺针 避免在关节或活动度大的部位置管 对长期输液者，应有计划地更换输液部位 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4） 严格控制药物的浓度和输液速度 外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时 使用高质量的无菌透明敷料 输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管
静脉炎分类及原因
• 3、细菌性静脉炎： • 通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状 态的破坏、导管留置时间过长有关。 • • • • 4、血栓性静脉炎： 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成
• 5、拔针后静脉炎： • 老年人皮肤松弛，留置针拔出后针口未能及时复原，拔针 后伤口没有及时处理造成感染
静脉炎分类及原因
1、机械性静脉炎： 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑 动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁 不断地摩擦而产生发炎反应。 2、化学性静脉炎： 药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针 材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
三、导管堵塞
定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素：
– 冲管、封管技术 – 并发症导致的结果
• 导管尖端纤维蛋白形成 • 静脉内形成血栓
– 导管打折
导管堵塞处理
• 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推 注生理盐水。以免将形成的血栓推入血流中造成血栓
• 2、确认导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压清理 导管堵塞，如清理失败，应拔除。
渗出和外渗发生的原因
1、静脉针头部分或全部脱出血管 2、固定不良，导管滑出血管至皮下 3、药物刺激性 4、针头斜面穿透血管的后壁 5、静脉痉挛 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 7、输液速度过快：如：静脉推注、加压输液
渗出和外渗的临床表现
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头 的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。 甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低
合理选择输液工具的原则
• • • • • • 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最 细、最短的导管
留置针的临床选择：
• 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短 留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂 浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损 伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发 生。
主要内容
静脉治疗常见并发症 常见并发症的相关因素 常见并发症预防及护理
定义：静脉输液
将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 体内的方法。因注射的部位与输液的不同 ，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。
静脉输液常见并发症
并发症
静脉炎
外渗、渗出
导管堵塞
感染
静脉输液并发症的相关因素症
病人因素
- 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史
外渗的处理
局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱
类药则不宜采用冰敷 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化
水疱的处理:
• 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷， 保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 • 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水 疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷
静脉炎处理
• • • • • 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行湿热敷（50％硫酸镁或金黄散和醋） 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增 强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能 力
二、药物外渗/渗出
左图为患者静脉滴 注表阿霉素外渗后 引起局部组织坏死。
渗出和外渗的预防
• • • • 提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的 血管，避免下肢静脉。 • 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物 • 稳定固定，对老年患者加强固定
渗出的处理
发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 立即拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是
减少输液相关并发症的解决方案!
A C L –
Assess
Clear Lock
导管功能评估
冲管 封管
导管功能评估
所有的导管在输液前都会有一些回血;
并发症
- 可变因素 静脉炎 渗出/组织坏பைடு நூலகம் 堵塞 感染
医护人员因素
- 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
一、静脉炎
定义：
静脉的炎症,指静脉内膜的炎症，一种 进行性的并发症。
静脉炎的临床表现
红、肿、热、痛
滴速减慢
沿静脉走向出现红
色条纹
静脉呈条索状
穿刺点脓性分泌物