骨科健康宣教

外一科健康宣教（骨外、显微外、五官科）宣教程序一、入院宣教1、介绍病房环境，住院规章制度，介绍负责医生及护士进行卫生宣教，以帮助病人为尽快适应环境，使病人及陪护产生依赖及安全感。

2、说明减少探视及陪护的意义（1）保持病房安静，减少对病人的刺激。

（2）保持病房空气新鲜，减少污染疾病机会，并为病人提供舒适的休养环境。

二、疾病基本知识的宣教1、了解病人的心理状态，调整病人的情绪，树立战胜疾病的信心。

2、为病人及陪护介绍病情的基本常识。

3、用药的基本情况及有关药物的副作用。

4、输液的有关常识及注意事项。

5、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。

6、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。

三、出院指导1、定期复查（多长时间）。

2、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。

3、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。

4、用药及有关注意事项（作用、副作用、服药剂量时间、方法等）。

断指（肢）再植的健康宣教计划一、心理护理：意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。

可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片和文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

二、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤或达不到温热作用，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

三、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。

四、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

1、术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

2、定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫肿胀皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生。

五、止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。

因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。

吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在病区吸烟。

六、饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

七、抗凝药物的应用一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。

一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。

使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。

然后维持在此标准，持续给药3～5天后停药。

使用肝素10min后即可起抗凝作用。

在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。

如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。

使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8～15滴，或遵医嘱。

还要随时询问患者有无不适。

八、功能锻炼再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。

也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。

断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。

所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。

1、早期：抬高患肢，在近端做按摩，理疗促进消肿，2~3周后做适度用力的患肢主动、被动运动以防止肌腱粘连。

近端末受累关节做主动和助动运动。

强调早期起床。

术后3~4周软组织愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复原则做康复治疗。

特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。

近端肌肉做主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动训练。

作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。

2、中期：骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。

进行肌力训练，感觉有所恢复时做感觉训练。

3、后期：断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，常需进行多种后期功能重建术。

与手术后作相应的康复治疗。

九、向病人讲明出院后患肢（指）应注意事项：保暖、防止冻伤、烫伤，继续理疗，功能锻炼，定期复查。

手、足外科病人术后健康教育一、告知病人/家属1. 清创缝合 a. 目的意义（1）早起清创，避免感染。

（2）力争的伤口达Ì期愈合。

b. 术后注意事项（1）抬高患肢，减轻肿胀。

（2）保持敷料清洁干燥。

（3）禁止吸烟。

2. 疼痛 a. 原因：组织损伤。

b. 持续时间：3 - 5天。

c. 缓解方法：（1）转移注意力，降低对疼痛的敏感性。

（2）抬高患肢于心脏水平上，减轻肿胀对神经末梢的压迫。

（3）应用镇静剂、止痛剂。

3. 减张外固定：a. 目的意义：肌腱放松，无张力，利于肌腱愈合。

ｂ. 注意事项：（1）腕（踝）指（趾）制动。

（2）保持石膏托不断裂变形。

（3）注意感觉血运二、指导病人：1.手部功能位及姿势。

2.防止足下垂：石膏外固定、踝关节的功能锻炼。

3.使用拐杖患者足不能负重活动。

4.术后正确的患肢摆放位置（1）手部：伸肘抬高于心脏水平以上。

（2）足部：患肢中立位高于心脏水平。

5.功能锻炼方式：（1）伸屈各手指做握拳动作。

（2）伸屈各趾及活动踝关节。

全髋关节置换术后健康宣教计划一、心理指导老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。

应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

二、饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折病人。

三、体位1、保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患侧过度内收。

目的：防人工假体脱位。

抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致胀痛。

2、不盘腿，不侧卧，尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体。

在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝有无压疮时，均应妥善牵拉以固定肢体；复查X片时尽量在床旁，以防骨折或移位加重。

3、（1）放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。

（2）侧卧时，卧向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够在自己随意变换体位时而不发生脱臼（若患肢髋关节内收内旋、屈曲＞90°就有脱臼的危险）。

（3）坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂；不坐低椅。

不屈身向前及向前拾起物体。

一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。

四、康复指导1、康复训练早期（术后1—2天）做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。

检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。

2、康复训练中期（术后3—5天）鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、内展外收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。

术后第2—3天作髋膝关节屈曲练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后3—4天从坐位过度到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后4—5天可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。

3、康复训练后期（术后6—7天）病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走。

锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒，术后10-14天拆线，扶双拐出院。

五、出院健康指导1、指导病人进行功能锻炼：卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加，但避免大于90°。

不可将患肢架在另一条腿或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

负重指导，术后2—3周扶双拐下地（不负重），1个月后，可单拐行走（稍负重），3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。

2、日常活动指导：指导准确更衣（如穿裤时先健侧后患侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（无鞋带的鞋），日常个人卫生如上厕所、洗澡等避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。

一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。

3、术后6周复查，摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。

4、肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。

5、预防感染关节局部出现红肿痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。

6、复查基于人工关节经长时间磨损和松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。

腰椎间盘突出症病人健康知识宣教一、疾病相关知识腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。

好发于30-50岁，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，可采取保守治疗和手术治疗。