骨科健康宣教

外一科健康宣教（骨外、显微外、五官科）

宣教程序

一、入院宣教

1、介绍病房环境，住院规章制度，介绍负责医生及护士进行卫

生宣教，以帮助病人为尽快适应环境，使病人及陪护产生依赖及安全感。

2、说明减少探视及陪护的意义

（1）保持病房安静，减少对病人的刺激。

（2）保持病房空气新鲜，减少污染疾病机会，并为病人提供舒适

的休养环境。

二、疾病基本知识的宣教

1、了解病人的心理状态，调整病人的情绪，树立战胜疾病的信心。

2、为病人及陪护介绍病情的基本常识。

3、用药的基本情况及有关药物的副作用。

4、输液的有关常识及注意事项。

5、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。

6、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。

三、出院指导

1、定期复查（多长时间）。

2、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。

3、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。

4、用药及有关注意事项（作用、副作用、服药剂量时间、方法等）。

断指（肢）再植的健康宣教计划

一、心理护理：意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片和文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

二、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤或达不到温热作用，湿度60％

-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

三、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。

四、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

1、术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出

血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

2、定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫肿胀皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生。

五、止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在病区吸烟。

六、饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

七、抗凝药物的应用一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续

4-6天。使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8～12滴的速

度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准，持续给药3～5天后停药。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8～15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。

八、功能锻炼再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。

1、早期：抬高患肢，在近端做按摩，理疗促进消肿，2~3周后做适度用力的患肢主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端末受累关节做主动和助动运动。强调早期起床。术后3~4周软组织愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复原则做康复治疗。特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉做主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动训练。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。

2、中期：骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时做感觉训练。

3、后期：断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，常需进行多种后期功能重建术。与手术后作相应的康复治疗。

九、向病人讲明出院后患肢（指）应注意事项：保暖、防止冻伤、烫伤，继续理疗，功能锻炼，定期复查。

手、足外科病人术后健康教育

一、告知病人/家属

1. 清创缝合 a. 目的意义（1）早起清创，避免感染。

（2）力争的伤口达Ì期愈合。

b. 术后注意事项（1）抬高患肢，减轻肿胀。

（2）保持敷料清洁干燥。

（3）禁止吸烟。

2. 疼痛 a. 原因：组织损伤。

b. 持续时间：3 - 5天。

c. 缓解方法：（1）转移注意力，降低对疼痛的敏感性。

（2）抬高患肢于心脏水平上，减轻肿胀对神经

末梢的压迫。

（3）应用镇静剂、止痛剂。

3. 减张外固定：a. 目的意义：肌腱放松，无张力，利于肌腱愈合。

ｂ. 注意事项：（1）腕（踝）指（趾）制动。

（2）保持石膏托不断裂变形。

（3）注意感觉血运

二、指导病人：1.手部功能位及姿势。

2.防止足下垂：石膏外固定、踝关节的功能锻炼。

3.使用拐杖患者足不能负重活动。

4.术后正确的患肢摆放位置（1）手部：伸肘抬高于心脏水

平以上。