鼻咽癌 护理教学查房
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鼻咽癌护理查房教材
药物化痰等）。
• （3）必要时给予负压吸痰。
（二）、口咽疼痛的护理
• 1.疼痛护理:
①疼痛评估。 ②遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。 ③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。 ④物理止痛（冷热疗法）。
（二）、口咽疼痛的护理
2.口腔护理：
①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。 ②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮 交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。 ③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生 素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含 2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。
7、鼻咽出血的护理：
• 少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；
• 中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞 止血、肌注止血药； • 大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报 告医生进行抢救。
• 使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置 冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴 注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
（四）、潜在并发症的防治护理
2. 皮炎
①化疗：防止化疗药物外渗。 停止用药；注射解毒药；冷敷。 ②放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服； 局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。
（四）、潜在并发症的防治护理
3、出血
（1）出血现象的观察 （2）血小板计数的观察 ＜50×109/L：避免外出 ＜20×109/L：绝对卧床休息 避免受伤 避免肌内注射
入院查体
• T：36.5℃ R：20次/分 P：98次/分 BP：112/68mmHg
• 右上肢带入PICC管，固定通畅。
现病史
鼻咽癌护理查房
鼻咽癌的护理病例介绍：患者***，男，61岁，鼻咽癌放疗后一年余，鼻咽右顶壁复发，局部颅底受侵5周期化疗后，为进一步治疗收入院。
患者神志清，呼吸平稳，测T36度，P92次/分，R23次/分，BP：108/68mmhg,。
入院后拟行第6周期化疗。
一、病因①EB病毒感染研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。
②环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。
③遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
4 单侧耳鸣鼻咽癌好发于鼻咽部鼓管开口的附近，癌肿压迫咽鼓管开口，导致阻塞，鼻咽癌发生耳鸣的道理就在于此。
因此，一旦出现原因不明的单侧耳鸣，尤其是年龄在30岁以上的男性，又有耳闭现象者，应高度警惕鼻咽癌的可能。
二、病理１．鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显。
低分化鳞癌多见。
２．腺癌多来自粘膜的柱状上皮。
高分化腺癌极少见。
３．未分化癌主要有两个亚型。
癌细胞间常见淋巴细胞浸润。
恶性度较高。
三、临床表现及体征(一)回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。
晚期出血较多可有鼻血。
(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。
(三)头痛头痛为常见症状，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。
(四)复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视(五)面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。
鼻咽癌护理查房教学课件
3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状
或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期 则为持续性偏头痛，部位固定。
4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤 较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重， 多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔 可出现双侧性鼻塞。
5、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋 巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴 结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病 人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部 淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与 鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩 展有关。
鼻出血的处理
少量出血
可用盐水清 洗鼻腔后，用1% 麻黄素及0.25%氯 霉素眼液交替滴 鼻。
中量出血
可用1%麻黄 素或凡士林油纱 条行后鼻孔堵塞 止血。
鼻腔的护理
放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出 现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉 鼻腔干燥不适、异物感。
放疗时护理
（1）保持鼻腔湿润。
鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻， 或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室 温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～ 70％，保持空气新鲜。
放疗时护理
（2）保持鼻腔清洁。
护理诊断及措施
2017.3.17
P3 营养失调（低于机体需要量):与放化疗，进食疼 痛味觉改变有关
预期结果：营养失调得到改善 措施： 1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食 2、必要时遵医嘱静脉营养支持 2017.3.20 效果评价：病人体重无明显下降
护理诊断及措施
2017.3.17 P4 有皮肤完整性受损的危险：放疗皮肤反应和衣物
概述
起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。
1、高发地区：
广东癌
鼻咽癌护理查房课件
鼻咽癌护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤。
其发病率在东南亚地区较高，尤其是中国南方地 区。
什么是鼻咽癌？
病因
鼻咽癌的病因可能与病毒感染、遗传因素和环境 因素有关。
患者的家属也应参与护理，以便提供情感支 持和实质帮助。
家属了解病情，有助于患者心理康复。
谁需要接受护理？ 护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师和心理咨 询师等多方人员。
跨专业团队协作有助于提高护理质量。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者住院期间需要进行每日护理评估。
关注患者的生理、心理状态及并发症的发生。
EB病毒感染被认为是主要的致病因素之一。
什么是鼻咽癌？
临床表现
早期症状包括鼻塞、耳鸣及耳痛，晚期可能出现 颈部肿块和头痛等。
症状多样化，易与其它疾病混淆。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？
患者群体
所有确诊为鼻咽癌的患者均需接受专业护理 。
护理内容包括术后恢复、放疗及化疗后的支 持。
谁需要接受护理？ 家属参与
如何进行护理？ 心理护理
为患者提供心理支持与疏导，缓解焦虑与抑 郁情绪。
心理健康对治疗效果至关重要。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及鼻咽癌相关知识和自我管 理技能。
提高患者的自我管理能力，促进康复。
为什么护理重要？
为什么护理重要？ 提高生活质量
良好的护理能够Biblioteka 著提高患者的生活质量。帮助患者更好地适应疾病带来的变化。
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤。
其发病率在东南亚地区较高，尤其是中国南方地 区。
什么是鼻咽癌？
病因
鼻咽癌的病因可能与病毒感染、遗传因素和环境 因素有关。
患者的家属也应参与护理，以便提供情感支 持和实质帮助。
家属了解病情，有助于患者心理康复。
谁需要接受护理？ 护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师和心理咨 询师等多方人员。
跨专业团队协作有助于提高护理质量。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院期间
患者住院期间需要进行每日护理评估。
关注患者的生理、心理状态及并发症的发生。
EB病毒感染被认为是主要的致病因素之一。
什么是鼻咽癌？
临床表现
早期症状包括鼻塞、耳鸣及耳痛，晚期可能出现 颈部肿块和头痛等。
症状多样化，易与其它疾病混淆。
谁需要接受护理？
谁需要接受护理？
患者群体
所有确诊为鼻咽癌的患者均需接受专业护理 。
护理内容包括术后恢复、放疗及化疗后的支 持。
谁需要接受护理？ 家属参与
如何进行护理？ 心理护理
为患者提供心理支持与疏导，缓解焦虑与抑 郁情绪。
心理健康对治疗效果至关重要。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及鼻咽癌相关知识和自我管 理技能。
提高患者的自我管理能力，促进康复。
为什么护理重要？
为什么护理重要？ 提高生活质量
良好的护理能够Biblioteka 著提高患者的生活质量。帮助患者更好地适应疾病带来的变化。
鼻咽癌护理查房
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病理学诊断
活检或手术后病理切片确诊为 鼻咽癌。
EB病毒抗体检测
血液中EB病毒抗体阳性或滴度 升高，有助于诊断鼻咽癌。
03
鼻咽癌的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整负面思维，提高应 对能力和情绪管理能力。
鼻咽癌的病因与发病机制
病因
鼻咽癌的发病与多种因素相关，包括 遗传因素、环境因素和EB病毒感染 等。
发病机制
鼻咽癌的发生是多种因素共同作用的 结果，涉及基因突变、细胞增殖和凋 亡失衡等机制。
鼻咽癌的分类与分期
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型，其中鳞状细胞癌最为常 见。
分期
鼻咽癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况进行划分，对 于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。
加强个人防护
加强个人防护措施，如戴口罩、勤洗 手等，以减少病毒和细菌的传播。
定期复查的重要性
及时发现复发或转移
评估治疗效果
定期复查可以及时发现鼻咽癌的复发或转 移，以便采取有效的治疗措施。
定期复查可以评估治疗效果，为后续治疗 提供参考依据。
调整治疗方案
提高治愈率
根据复查结果，医生可以调整治疗方案， 以提高治疗效果。
感染的预防与护理
放疗并发症的预防与护理
放疗后可能出现皮肤损伤、口腔黏膜 炎等并发症，需加强皮肤和口腔护理 ，定期检查。
保持患者居住环境的清洁卫生，定期 消毒，预防感染。
04
鼻咽癌的康复与预防
鼻咽癌护理查房 ppt课件
病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关。
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血 流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。
临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
ppt课件
3
病因与发病机制：
1、遗传因素：
种族易感性：黄种人居多 家族聚集性
2、病毒因素： EB病毒
ppt课件
15
治疗措施
LOGO
遵医嘱给予：
Ⅱ级护理 低盐低脂饮食 留陪人 测血压qd 气垫床：预防压疮
口服药： 马来酸依那普利、螺内酯：降压 麝香保心丸：保护心脏 羟考酮缓释片：镇痛
静脉用药： 核糖核酸：抗肿瘤、增强抵抗力 生脉注射液：益气养阴、复脉固脱
放射治疗： 200cGy*30f DT=60cGy 5f/w（95%剂量线包绕靶区，周围正
ppt课件
24
LOGO
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用
软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状
况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。 多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损 伤口腔黏膜。
大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。
ppt课件
19
护理措施
LOGO
五、疼痛 1.嘱病人按时服用止痛药，告知患者服药时不要掰开或嚼碎，要整片吞服；
每12小时服用一次。 2.加强心理护理。 3.注意观察药物不良反应，如有无便秘，恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力
等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血 流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。
临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
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3
病因与发病机制：
1、遗传因素：
种族易感性：黄种人居多 家族聚集性
2、病毒因素： EB病毒
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15
治疗措施
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遵医嘱给予：
Ⅱ级护理 低盐低脂饮食 留陪人 测血压qd 气垫床：预防压疮
口服药： 马来酸依那普利、螺内酯：降压 麝香保心丸：保护心脏 羟考酮缓释片：镇痛
静脉用药： 核糖核酸：抗肿瘤、增强抵抗力 生脉注射液：益气养阴、复脉固脱
放射治疗： 200cGy*30f DT=60cGy 5f/w（95%剂量线包绕靶区，周围正
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鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用
软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状
况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。 多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损 伤口腔黏膜。
大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。
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19
护理措施
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五、疼痛 1.嘱病人按时服用止痛药，告知患者服药时不要掰开或嚼碎，要整片吞服；
每12小时服用一次。 2.加强心理护理。 3.注意观察药物不良反应，如有无便秘，恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力
等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关
鼻咽癌患者的护理查房
鼻咽癌患者的 护理查房
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 患者病情概述 03 患者护理评估 04 护理措施及效果 05 患者家属沟通与指导 06 护理查房总结与建议
PART ONE
添加章节标题
PART TWO
患者病情概述
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：男性或女性 病程：患病时间 症状：主要临床表现
合因素
康复状况评估
患者自我感觉： 评估患者对康 复过程的感受
和认知
生理功能恢复： 评估患者的生 理功能恢复情 况，如吞咽、 呼吸、运动等
心理状态：评 估患者的心理 状态，如情绪、 认知、社交等
日常生活能力： 评估患者日常 生活能力，如 自理能力、工
作能力等
PART FOUR
护理措施及效果
心理护理措施及效果
者。
家属需要掌握 基本的护理技 能，如口腔护 理、鼻咽冲洗
等。
家属需要了解 患者的饮食和 营养需求，为 患者提供合适 的饮食搭配。
家属需要关注患 者的心理状态， 给予患者足够的 支持和鼓励，帮 助患者保持积极
的心态。
家属病情告知与教育
告知家属患者病情状况，包括诊断、治疗计划和预期效果 解释鼻咽癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和康复护理等 指导家属如何与患者沟通，关注患者的心理状态和情绪变化 提供家属照顾患者的建议和技巧，包括饮食、生活起居等方面的注意事项
心理护理措施：提供心理支持，与患者建立信任关 系，倾听患者诉求，解答患者疑虑
心理护理效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患 者治疗依从性和生活质量
营养护理措施及效果
评估患者营养状况，制定个性化饮食计划 提供高蛋白、高热量、易消化的食物 定期监测患者营养指标，调整饮食计划 针对患者的具体情况，采取适当的营养补充措施
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01 单击此处添加文本 02 患者病情概述 03 患者护理评估 04 护理措施及效果 05 患者家属沟通与指导 06 护理查房总结与建议
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患者病情概述
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：男性或女性 病程：患病时间 症状：主要临床表现
合因素
康复状况评估
患者自我感觉： 评估患者对康 复过程的感受
和认知
生理功能恢复： 评估患者的生 理功能恢复情 况，如吞咽、 呼吸、运动等
心理状态：评 估患者的心理 状态，如情绪、 认知、社交等
日常生活能力： 评估患者日常 生活能力，如 自理能力、工
作能力等
PART FOUR
护理措施及效果
心理护理措施及效果
者。
家属需要掌握 基本的护理技 能，如口腔护 理、鼻咽冲洗
等。
家属需要了解 患者的饮食和 营养需求，为 患者提供合适 的饮食搭配。
家属需要关注患 者的心理状态， 给予患者足够的 支持和鼓励，帮 助患者保持积极
的心态。
家属病情告知与教育
告知家属患者病情状况，包括诊断、治疗计划和预期效果 解释鼻咽癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和康复护理等 指导家属如何与患者沟通，关注患者的心理状态和情绪变化 提供家属照顾患者的建议和技巧，包括饮食、生活起居等方面的注意事项
心理护理措施：提供心理支持，与患者建立信任关 系，倾听患者诉求，解答患者疑虑
心理护理效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患 者治疗依从性和生活质量
营养护理措施及效果
评估患者营养状况，制定个性化饮食计划 提供高蛋白、高热量、易消化的食物 定期监测患者营养指标，调整饮食计划 针对患者的具体情况，采取适当的营养补充措施
鼻咽癌护理查房课件
聆听
护理措施： - 鼻咽癌的饮食指导：适当
调整饮食结构，提供易咀嚼和 吞咽的食物，保证营养摄入。
- 支持性护理：提供情绪支 持，解除患者的焦虑和恐惧， 帮助患者积极面对治疗。
- 合理用药：根据患者的病 情和症状，合理使用抗肿瘤药 物和镇痛药物。
鼻咽癌的 康复护理
鼻咽癌的康复护理
康复护理目标：帮助患者尽早康复 ，恢复生活能力，减轻并发症的影 响。
康复护理措施： - 运动康复：根据患者的身体情
况，设计适合的运动方案，促进患 者的身体恢复。
- 语言康复：对于声音嘶哑等语 言障碍，通过语言康复训练，帮助 患者改善发音和语言表达能力。
- 心理康复：提供心理咨询和心 理支持，帮助患者处理情绪问题， 恢复自信和积极性。
鼻咽癌的 预后护理
鼻咽癌的预后护理
随访计划：建立完善的随访计 划，定期检查肿瘤的复发和转 移情况，及时发现并处理潜在 问题。
预防复发和转移：通过规范化 的生活方式，保持充足的营养 和锻炼，减少可能的复发和转 移风险。
鼻咽癌的预后护理
定期体检：定期进行体检，包 括鼻咽部的检查，及时发现疾 病的变化，采取必要的治疗措 施。
谢谢您 的观赏
鼻咽癌护理查 房课件
目录 鼻咽癌概述 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌的护理管理 鼻咽癌的康复护理 鼻咽癌的预后护理
鼻咽癌概 述
鼻咽癌概述
什么是鼻咽癌：鼻咽癌是一种常见 的头颈部恶性肿瘤，源自于鼻咽部 的上皮细胞。 流行病学数据：鼻咽癌在一些亚洲 国家，特别是中国，有较高的发病 率。
鼻咽癌概述
鼻咽癌的分类：根据肿瘤的组 织类型和分布位置，鼻咽癌可 分为不同的类型。
鼻咽癌的 临床表现
鼻咽癌的临床表现
护理措施： - 鼻咽癌的饮食指导：适当
调整饮食结构，提供易咀嚼和 吞咽的食物，保证营养摄入。
- 支持性护理：提供情绪支 持，解除患者的焦虑和恐惧， 帮助患者积极面对治疗。
- 合理用药：根据患者的病 情和症状，合理使用抗肿瘤药 物和镇痛药物。
鼻咽癌的 康复护理
鼻咽癌的康复护理
康复护理目标：帮助患者尽早康复 ，恢复生活能力，减轻并发症的影 响。
康复护理措施： - 运动康复：根据患者的身体情
况，设计适合的运动方案，促进患 者的身体恢复。
- 语言康复：对于声音嘶哑等语 言障碍，通过语言康复训练，帮助 患者改善发音和语言表达能力。
- 心理康复：提供心理咨询和心 理支持，帮助患者处理情绪问题， 恢复自信和积极性。
鼻咽癌的 预后护理
鼻咽癌的预后护理
随访计划：建立完善的随访计 划，定期检查肿瘤的复发和转 移情况，及时发现并处理潜在 问题。
预防复发和转移：通过规范化 的生活方式，保持充足的营养 和锻炼，减少可能的复发和转 移风险。
鼻咽癌的预后护理
定期体检：定期进行体检，包 括鼻咽部的检查，及时发现疾 病的变化，采取必要的治疗措 施。
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目录 鼻咽癌概述 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌的护理管理 鼻咽癌的康复护理 鼻咽癌的预后护理
鼻咽癌概 述
鼻咽癌概述
什么是鼻咽癌：鼻咽癌是一种常见 的头颈部恶性肿瘤，源自于鼻咽部 的上皮细胞。 流行病学数据：鼻咽癌在一些亚洲 国家，特别是中国，有较高的发病 率。
鼻咽癌概述
鼻咽癌的分类：根据肿瘤的组 织类型和分布位置，鼻咽癌可 分为不同的类型。
鼻咽癌的 临床表现
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌教学查房ppt课件
2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重 要的作用
3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类 （腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等
4、地域环境因素：高发病率和显著 的地理聚集性，如：中国南方、美 国的阿拉斯加州、亚洲西部等。
.
临床表现
⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 ⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降 (5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转 移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
3. .为患者创造良好的就餐环境。
护理评价 食欲增强，营养均衡。
.
护理诊断
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。
.
病情介绍
放疗
方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）
止痛
两周期PF 化疗方案
现患者放疗剂量达 34Gy
路盖克、利多 卡因液含漱
现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心 理状态良好，配合治疗。
.
.
鼻咽癌
定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好
发在咽隐窝。
.
病因
1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象
.
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
.
护理诊断及措施
护理 诊断
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
护理 措施
3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类 （腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等
4、地域环境因素：高发病率和显著 的地理聚集性，如：中国南方、美 国的阿拉斯加州、亚洲西部等。
.
临床表现
⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 ⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降 (5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转 移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
3. .为患者创造良好的就餐环境。
护理评价 食欲增强，营养均衡。
.
护理诊断
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。
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病情介绍
放疗
方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）
止痛
两周期PF 化疗方案
现患者放疗剂量达 34Gy
路盖克、利多 卡因液含漱
现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心 理状态良好，配合治疗。
.
.
鼻咽癌
定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好
发在咽隐窝。
.
病因
1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象
.
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
.
护理诊断及措施
护理 诊断
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
护理 措施
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溃疡性
粘膜下浸润型
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临床表现
症状体征
转移途径 临床分期
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临床表现
症状
1涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻 咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现 ，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症 状更常见。 2耳鸣、听力减退 是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管， 使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还 可出现他性中耳炎。
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二）、 营养失调的护理
放疗时唾液腺的损伤和化疗后恶心,味觉异 常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体 对放疗的耐受力和免疫力。
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忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜 消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流 质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入≥3000ml
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护理教学查房内容
病因病理 临床表现 检查检验
治 疗 护理诊断 护理
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鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
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鼻咽癌的发病因素
环境 因素 饮食 习惯
遗传 发病因素
癌前 病变
病毒 感染
空气 污染
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病理分类
NPC的形态一般分为四种类型：
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（4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的 探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房， 避免医院感染。 （5） 观察、记录、报告任何感染的症状和体征 。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、皮肤损伤等。
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（七）、张口困难
放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种 晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之 一。
消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部
疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院， 行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤， 考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组 淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧 咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议 放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常.
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临床表现
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期 任何T、N和M1 该患者为：T3N3M1
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化验检查
间接鼻咽镜检查
纤维鼻咽镜检查
颈部活检 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 磁共振成象检查 血、尿便常规 心电图 B超
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治疗方法
治疗方法
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治疗方法
手术治疗
(1)适应症：
①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽 隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者， 休息一个月后可行手术切除。
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咀嚼肌锻炼
口唇闭合，用力使颊部吹鼓如半球形，保 持10秒还原，再用力吸纳，使颊部尽量凹 陷，同样保持10秒还原。
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颈肌锻炼
头颈向前后、左右侧弯，动作宜缓慢，幅 度不宜过大。
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舌肌锻炼
练习作舌前伸、后缩、卷动等每日数次。
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2.眼部症状
肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚 失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。
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临床表现
体征
3.颅神经损害症状
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经 累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
4.远处转移
鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺 肝多见。
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临床表现
症状
3.鼻塞
常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的 瘤更易引发。
4.头 痛
多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往 由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部 炎性感染或神经血管反射性通所致。
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临床表现
体征
1.颈淋巴结肿大
肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛 质硬、早期可活动。
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锻炼步骤 叩齿
上牙与下牙相互有节奏的叩击作响， 用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。
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开口与闭口
患者最大限度地张口，形似打哈欠，充 分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发 生上下牙间的叩击音。
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磨牙
口唇闭合，上牙与下牙交替进行前伸与 侧向锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前 伸锻炼时，下頟前牙需要越过覆盖的上前 牙。
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临床表现
转移途径
直接扩散
肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口
咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外
侧可侵犯耳咽管至中耳。
淋巴转移 血性转移
处
鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋
巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。
常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等
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护理诊断
焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关
营养失调
与放疗，化疗有关
与放疗有关
潜在皮肤完整性受损
口腔黏膜改变
感染
与放疗，化疗有关
与放疗，化疗有关
潜在并发症
张口困难
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护理
（一）、焦虑与恐惧的护理
鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反 应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状 态,进行心理护理非常重要。 向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及 张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持 有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的，消 除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，其 积极配合治疗。
(2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远 处转移者。 ②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
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治疗方法
化学治疗
鼻咽癌化疗的指征
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者; (2)任何病人怀疑有远处转移者; (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化 疗; (4)作为放疗前增敏作用的化疗; (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。
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（三）、 皮肤的护理
保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥
皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩 擦 保持照射野皮肤的清洁干燥
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（四）、口腔黏膜的护理
保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆
大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的 漱口水漱口
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（五）、鼻塞的护理
（1） 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。 （2） 鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋 或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即
平臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住
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治疗方法
放射治疗
1、早期（Ⅰ期Ⅱ期）鼻咽癌可首选单纯根治性放射治疗； 2、中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可作计划性术前和/或术 后放射治疗； 3、低分化鳞癌或未分化癌可首选放射治疗； 4、晚期病人可作姑息放射治疗； 5、术后放射治疗的指针 a.手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够； b.广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵； c.颈部软组织受侵。
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鼻咽癌
放疗二科教学查房
病例报告
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简要病史
姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿 物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服
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（4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重要性，
防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而导致鼻咽部感 染或影响放疗效果。指导患者观察冲洗物的颜色 及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部 大出血的发生。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。
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（六）、积极预防感染
（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操 作，接触病人前应认真洗手。 （2） 保持室内空气清新，每日开窗通风2次， 每次20-30min。 （3）放化疗期间及白细胞低值时，指导患者只 食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或 稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免 食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。
分级：
Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm
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原因
放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从 而导致张口困难，对患者日后生活造成极 大影响，因此每天要进行张口锻炼。