下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
合集下载
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉粥样硬化疾病诊治指南及更新
⑸肌强直、触痛和被动运动痛是严重缺血的晚期表现，预示着组织
缺失。
诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 的辅助检查
1. 踝肱指数（ankle brachial index, ABI）：
ABI的测量方法是，患者仰卧休息10分钟后，测量的足背
动脉或胫后动脉的收缩压与较高一侧的肱动脉的收缩
压之比。
2011 版指南建议，所有疑为下肢动脉疾病者均应接受静息踝臂指数 （ABI） 检查，包括劳力性腿部不适、伤口不愈合、年龄≥ 65
下肢动脉硬化性闭塞症治疗 指南
下肢动脉疾病（Lower extremity arterial disease，LEAD）:
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或
闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下
肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症
严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽如不进 行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 静息疼痛：①患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。② 严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。④一些同时 有糖尿病和CLI的患者表现出严重的CLI与组织坏死，但由于
伴有神经病变而没有疼痛表现。
Rutherford
类别 临床表现 无症状 轻微跛行 中度跛行 重度跛行
III IV
缺血性静息痛 溃疡或坏疽
II III IV
4 5 6
缺血性静息痛 轻度组织丧失 溃疡或坏疽
可疑LEAD患者及PAD高危人群 询问病史或问卷调查 体格检查 静息时ABI测定
ABI>1.4（异常）
ABI 0.91-1.4（临界或正常）
• 改善生活方式（戒烟，酒，运动，减重，食疗）
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
3
病史
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史，吸烟史 等。
影像学诊断
01
02
03
血管超声
无创、无痛、无辐射的检 查方式，可显示动脉硬化 斑块和狭窄程度。
血管造影
准确显示动脉狭窄程度和 范围，是诊断的金标准， 但有创检查。
CTA和MRA
无创性影像学检查，可显 示动脉病变的全貌和血流 情况。
实验室检查和其他辅助检查
病因和病理 脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖 尿病等基础疾病以及吸烟、肥胖等不 良生活习惯有关。
病理生理
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常 、血管内皮损伤、炎症反应等有关， 导致动脉血管壁增厚、硬化、管腔狭 窄，最终闭塞。
流行病学和危害
流行病学
下肢动脉硬化闭塞症在老年人群中发病率较高，男性多于女性，且随着人口老 龄化的加剧，发病率呈上升趋势。
指南的发布和影响
该指南由权威的血管外科专家和相关领域的专家共同制定， 经过严格的循证医学研究和临床实践验证，具有很高的科学 性和实用性。
该指南发布后，受到了广泛的关注和应用。许多医疗机构和 医生将其作为临床实践的参考依据，对于推动下肢动脉硬化 闭塞症的规范化诊治起到了积极的作用。同时，该指南也为 相关领域的研究提供了重要的参考价值。
常用的药物包括抗血小板药物 、降脂药物、血管扩张剂等， 应根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需长期坚持，定期复 查，根据病情调整药物剂量或 种类。
介入治疗
01
介入治疗是通过导管技术，对狭窄或闭塞的动脉进行扩张或置 入支架，以恢复动脉血流的治疗方法。
02
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快，适用于不能耐受手术或
生化检查
01
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南详解演示文稿
现在是17页\一共有31页\编辑于星期二
辅助检查
• 核磁共振动脉造影(MRA) • MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可
显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA图 像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁 性金属植入物时不适合行MRA。
现在是18页\一共有31页\编辑于星期二
辅助检查
• 数字减影血管造影(DSA)： • DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，
现在是26页\一共有31页\编辑于星期二
间歇性跛行的治疗
• 血运重建 2、手术治疗：适应证：严重间歇性跛行影响
患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影 像学评估流入道和流出道解剖条件适合手 术；全身情况能够耐受。手术方式：通过 解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血 供。可选用人工合成材料、自体静脉或采 用复合手术(联合腔内治疗)的方法分别改善 流入道或流出道。
；
• (3)有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
• (4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失； • (5)ABI≤0．9； • (6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显
示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
• 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊 断。
• ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和 拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一 步行MRA、CTA、DSA等检查。
临床表现
• 急性下肢缺血： • 下肢ASO的起病过程一般较缓慢，但当其合
并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体 动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢 缺血。急性下肢缺血即可发生在已有ASO临 床表现的患者，也可发生在既往无典型症 状的患者。
现在是10页\一共有31页\编辑于星期二
辅助检查
• 核磁共振动脉造影(MRA) • MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可
显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA图 像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁 性金属植入物时不适合行MRA。
现在是18页\一共有31页\编辑于星期二
辅助检查
• 数字减影血管造影(DSA)： • DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，
现在是26页\一共有31页\编辑于星期二
间歇性跛行的治疗
• 血运重建 2、手术治疗：适应证：严重间歇性跛行影响
患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影 像学评估流入道和流出道解剖条件适合手 术；全身情况能够耐受。手术方式：通过 解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血 供。可选用人工合成材料、自体静脉或采 用复合手术(联合腔内治疗)的方法分别改善 流入道或流出道。
；
• (3)有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
• (4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失； • (5)ABI≤0．9； • (6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显
示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
• 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊 断。
• ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和 拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一 步行MRA、CTA、DSA等检查。
临床表现
• 急性下肢缺血： • 下肢ASO的起病过程一般较缓慢，但当其合
并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体 动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢 缺血。急性下肢缺血即可发生在已有ASO临 床表现的患者，也可发生在既往无典型症 状的患者。
现在是10页\一共有31页\编辑于星期二
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
源 性 疾 病 、肌 肉 关 节 性 疾 病 和 静 脉 疾 病 也 可 能 产 生 小 腿 疼 痛 症 状 ，因 此 间 歇 性 跛 行 的 病 因 需 要 鉴 别诊断（表 1）。
2. CLI：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺 血 程 度 、起 病 时 间 以 及 有 无 诱 发 加 重 的 因 素 。 静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然 持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢 端 ，通 常 发 生 于 前 足 或 足 趾 ，静 息 痛 在 夜 间 或 平 卧 时 明 显 ，患 者 需 将 患 足 置 于 特 定 位 置 以 改 善 症 状 ，如 屈 膝 位 或 者 将 患 足 垂 于 床 侧 。 静 息 痛 应 与 周 围 神 经 病 变 产 生 的 疼 痛 相 鉴 别 ，后 者 常 见 于 糖 尿病和椎管狭窄患者。存在糖尿病周围神经病变 的 患 者 ，振 动 觉 和 位 置 觉 受 损 ，反 射 减 弱 。 椎 管 狭 窄 压 迫 神 经 根 所 引 起 的 疼 痛 ，在 直 立 或 后 伸 等 体位变化时会进一步加重。患肢缺血持续加重可 出 现 肢 端 溃 疡 ，严 重 者 发 生 肢 体 坏 疽 ，合 并 感 染 可加速坏疽。缺血性溃疡多见于足趾或足外侧， 任 一 足 趾 都 可 能 受 累 ，常 较 为 疼 痛 。 少 数 病 例 的 溃 疡 可 发 生 在 足 背 。 缺 血 性 足 部 受 到 损 伤 ，如 不 合 脚 的 鞋 子 导 致 的 摩 擦 或 热 水 袋 导 致 的 烫 伤 ，可 使溃疡发生在不典型的部位。除动脉供血不足 外 ，足 部 溃 疡 还 可 能 由 其 他 多 种 病 因 引 起 。 常 见 的 有 静 脉 性 溃 疡 ，多 发 生 于 下 肢 内 踝 上 方（足 靴 区）。 这 种 静 脉 血 流 淤 滞 所 引 起 的 溃 疡 ，典 型 表 现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。周围神经病 变也可导致下肢溃疡的形成。由于代谢性疾病 （如 糖 尿 病）、肾 功 能 衰 竭 、创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外 周 神 经 受 损 ，患 肢 保 护 性 感 觉 丧 失 ，局 部 压 力 负 荷 过 大 ，在 反 复 受 到 机 械 压 力 的 部 位 可 发 生 溃 疡 。 神 经 性 溃 疡 通 常 位 于 身 体 承 重 部 位 ，有 鸟 眼 状 外 观 和 较 厚 的 胼 胝 ，溃 疡 周 围 皮 肤 感 觉 丧 失，无痛感，触诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存 在（表 2）。
下肢动脉硬化闭塞症讲解
疾病进程
并发症
年龄与性别
生活习惯
伴有其他血管疾病或并发症的患者预后较差，如高血压、高血脂、糖尿病等。
年龄较大及女性患者预后较差，可能与血管老化程度和激素水平等因素有关。
不良的生活习惯如缺乏运动、饮食不健康等可能加重病情，改善生活习惯有助于改善预后。
THANKS
谢谢您的观看
家族中有早发心血管疾病史者，下肢动脉硬化闭塞症发病风险增加。
吸烟对血管内皮细胞损伤较大，可加速动脉硬化进程。
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常，增加下肢动脉硬化闭塞症发病风险。
病因
性别
吸烟
高血脂
遗传因素
动脉粥样硬化：下肢动脉粥样硬化是下肢动脉硬化闭塞症的主要病理改变，表现为血管壁增厚、斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞。
物理治疗
采用物理治疗手段，如脉冲电磁场、高压氧等，以促进血管再生和改善血液循环。
运动康复
根据患者病情制定合适的运动计划，如散步、游泳、瑜伽等，以促进侧支循环的建立，改善肢体血液循环。
医疗手段
在专业医生指导下，采用血管搭桥、血管扩张剂等医疗手段，改善下肢血液循环。
康复治疗
预后及影响因素
下肢动脉硬化闭塞症的预后受疾病进程影响，早期发现并及时治疗的患者预后较好。
特点
定义与特点
疾病类型
根据病变部位和程度，ASO可分为三型：Ⅰ型（轻微病变）、Ⅱ型（中度病变）、Ⅲ型（严重病变）。
分期
根据病情严重程度和病程，ASO可分为四期：早期、中期、晚期和终末期。
疾病类型与分期
发病率
ASO多见于45岁以上的男性，且发病率随年龄增长而增加。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率为1.8%-2.8%，且有逐年上升趋势。
血流动力学改变：随着动脉狭窄或闭塞，远端血流减少，组织缺血、缺氧，导致疼痛、感觉异常、溃疡等临床表现。
并发症
年龄与性别
生活习惯
伴有其他血管疾病或并发症的患者预后较差，如高血压、高血脂、糖尿病等。
年龄较大及女性患者预后较差，可能与血管老化程度和激素水平等因素有关。
不良的生活习惯如缺乏运动、饮食不健康等可能加重病情，改善生活习惯有助于改善预后。
THANKS
谢谢您的观看
家族中有早发心血管疾病史者，下肢动脉硬化闭塞症发病风险增加。
吸烟对血管内皮细胞损伤较大，可加速动脉硬化进程。
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常，增加下肢动脉硬化闭塞症发病风险。
病因
性别
吸烟
高血脂
遗传因素
动脉粥样硬化：下肢动脉粥样硬化是下肢动脉硬化闭塞症的主要病理改变，表现为血管壁增厚、斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞。
物理治疗
采用物理治疗手段，如脉冲电磁场、高压氧等，以促进血管再生和改善血液循环。
运动康复
根据患者病情制定合适的运动计划，如散步、游泳、瑜伽等，以促进侧支循环的建立，改善肢体血液循环。
医疗手段
在专业医生指导下，采用血管搭桥、血管扩张剂等医疗手段，改善下肢血液循环。
康复治疗
预后及影响因素
下肢动脉硬化闭塞症的预后受疾病进程影响，早期发现并及时治疗的患者预后较好。
特点
定义与特点
疾病类型
根据病变部位和程度，ASO可分为三型：Ⅰ型（轻微病变）、Ⅱ型（中度病变）、Ⅲ型（严重病变）。
分期
根据病情严重程度和病程，ASO可分为四期：早期、中期、晚期和终末期。
疾病类型与分期
发病率
ASO多见于45岁以上的男性，且发病率随年龄增长而增加。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率为1.8%-2.8%，且有逐年上升趋势。
血流动力学改变：随着动脉狭窄或闭塞，远端血流减少，组织缺血、缺氧，导致疼痛、感觉异常、溃疡等临床表现。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
病理生理
下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断，引起 肢体缺血缺氧。随着病情发展，可出现血栓形成、溃疡、坏疽等严重后果。
02
临床表现与诊断
早期症状与体征
01
02
03
早期症状
下肢乏力、麻木、发凉、 肌肉萎缩等。
体征
足背动脉搏动减弱或消失， 下肢皮温降低，皮肤色泽 苍白或发绀。
流行病学数据
发病率
下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着年 龄增长而增加，60岁以上人群发病 率高达15%以上。
地域差异
下肢动脉硬化闭塞症在欧美等发达国 家更为常见，但随着我国人口老龄化 和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
病因与病理生理
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯密切相关。
果和患者的康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、 高压氧治疗等，适用于症状较 轻、不适合手术或药物治疗的 患者。
其他治疗方式需根据患者的具 体情况选择合适的治疗方式， 并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗方式需注意治疗效果 的评估和调整，以确保治疗效 果和患者的康复。
04
预防与康复
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
适量运动
定期进行有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，
以促进血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，有助于降低下肢 动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以减少对血管的损害。
控制危险因素
01
02
03
下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断，引起 肢体缺血缺氧。随着病情发展，可出现血栓形成、溃疡、坏疽等严重后果。
02
临床表现与诊断
早期症状与体征
01
02
03
早期症状
下肢乏力、麻木、发凉、 肌肉萎缩等。
体征
足背动脉搏动减弱或消失， 下肢皮温降低，皮肤色泽 苍白或发绀。
流行病学数据
发病率
下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着年 龄增长而增加，60岁以上人群发病 率高达15%以上。
地域差异
下肢动脉硬化闭塞症在欧美等发达国 家更为常见，但随着我国人口老龄化 和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
病因与病理生理
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯密切相关。
果和患者的康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、 高压氧治疗等，适用于症状较 轻、不适合手术或药物治疗的 患者。
其他治疗方式需根据患者的具 体情况选择合适的治疗方式， 并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗方式需注意治疗效果 的评估和调整，以确保治疗效 果和患者的康复。
04
预防与康复
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
适量运动
定期进行有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，
以促进血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，有助于降低下肢 动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以减少对血管的损害。
控制危险因素
01
02
03
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南文档编制序号：中华医学会外科学分会血管外科学组一、概述(一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二）定义1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mm Hg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg等。
5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
2015年下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
定期检查和监测
定期进行下肢动脉硬化闭塞症筛查，及早发现病变。 监测血压、血糖、血脂等危险因素，控制体重，预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。 定期进行下肢血管超声检查，了解下肢血管状况，及时发现并处理下肢动脉硬化闭塞症。 关注下肢动脉硬化闭塞症的早期症状，如疼痛、麻木、冷感等，及时就医检查和治疗。
XX
下肢动脉硬化闭塞 症诊治指南
单击此处添加副标题
汇报人：XX
目录
单击添加目录项标题
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
02
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法
03
下肢动脉硬化闭塞症的预防和保健
04
下肢动脉硬化闭塞症的护理和康复
05
下肢动脉硬化闭塞症的社会和经济
影响
06
01
添加章节标题
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
诊断标准
症状：下肢疼痛、麻木、发冷、 间歇性跛行等
体检：下肢皮肤温度下降、足 背动脉搏动减弱或消失
影像学检查：血管超声、CT血 管成像或磁共振血管成像显示 下肢动脉狭窄或闭塞
实验室检查：血脂、血糖、肾 功能等指标异常
疾病进展和预后
疾病进展：下肢动脉硬化闭塞症的病程发展缓慢，但随着病情加重，症状逐渐加重，可能出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成甚至坏疽等 严重后果。
对医疗资源和社会负担的影响
下肢动脉硬化闭 塞症患者需要长 期的医疗关注和 治疗，增加了医 疗资源的负担。
该病症可能导致 患者无法正常工 作，给社会带来 一定的经济负担。
长期治疗和康复 需要大量的医疗 资源和人力投入， 增加了社会的负 担。
下肢动脉硬化闭 塞症的诊治需要 专业的医疗设备 和药物，对医疗 资源的需求较大。
定义和病因
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
降压药物治疗
前列腺素类药物
间歇性跛行的药物治疗
分为静脉和口服剂型，前者如前列腺素E1（前列地尔）等，后者如贝前列素钠及伊洛前列 素等
药理作用是扩张血管和抗动脉粥样硬化（保护血管内皮、抗内膜增生、抗血小板） 可提高患肢ABI，改善由下肢缺血引发的间歇性跛行、静息痛以及溃疡等症状
西洛他唑
是一种强效磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 具有抗血小板活性和舒张血管特性
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行的手术治 疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
手术方式
可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供 当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料，需要重建腹股沟韧带以
下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料 对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分别改善流
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12% 的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显 降低提示下肢缺血
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态 、方便快捷、可重复 。目前在临床上作为 筛查首选的检查方法
下肢ASO的诊断流程
• 具有下肢ASO的危险因素 • 50岁以下的糖尿病病人或有其
他动脉硬化的危险因素如吸烟 、血脂代谢异常、高血压、高 同型半胱氨酸血症 • 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 • 70岁以上 • 运动后跛行或缺血性静息痛 • 下肢动脉体检异常 • 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动 脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管 腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足， 引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃 疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病， 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉 的表现
有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
➢二维及多普勒超声
➢计算机断层动脉造影 （CTA）
➢核磁共振动脉造影（ MRA）
➢数字减影血管造影 （DSA）
动脉的狭窄或闭塞等病变
➢ 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ➢ ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ➢ 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和
DSA等检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
下肢ASO的主要症状和体征
下肢麻木不适
主要症状
间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
准确性依赖仪器和操 作者的水平
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。
ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
HR 1.68
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO诊断
静息ABI测定 0.91~1.4
ABI运动试验
≤0.9
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
进一步CTA/MRA提供影像 必要时DSA明确诊断
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
平板运动试验
测量运动后ABI
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
Байду номын сангаас
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
Fontaine
分级
临床表现
Ⅰ期 无症状
Ⅱa期 轻度间歇性跛行
Ⅱb期 中~重度间歇性跛行
Ⅲ期 静息痛
Ⅳ期 组织溃疡、坏疽
分级 0 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Rutherford
分类
临床表现
0
无症状
1
轻度间歇性跛行
2
轻度间歇性跛行
3
轻度间歇性跛行
4
静息痛
5
轻微组织缺损
6
组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布
本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织
以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础
参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发 布的相关指南
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
影像学检查
下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 5. ABI≤0.9 6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应