股骨颈骨折空心钉
应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件
游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房
现病史
患者于2小时前不慎跌倒， 右侧臀部着地，即感右髋 部疼痛，不能站立行走， 由家人送至医院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年， 糖尿病病史3年，长期服 用降压药和降糖药，血压、 血糖控制良好。
治疗方案
01
02
03
04
诊断：右股骨颈骨折
治疗方案：空心钉内固定手术
手术时间：伤后3天
手术方式：闭合复位空心钉内 固定术
股骨颈骨折空心钉内 固定的护理查房
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 70kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
01
02
03
主诉
跌倒后右髋部疼痛、活动 受限2小时。
告知注意事项
向患者及家属详细说明出院后的 注意事项，如保持伤口清洁、按 时服药、定期回诊复查等。
家庭康复指导
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 家庭康复计划，包括康复锻炼、日常 活动指导等。
康复设备使用
指导患者正确使用康复设备，如拐杖 、助行器等，确保家庭康复的安全性 和有效性。
定期复查
完善术前检查
确保患者完成必要的术前 检查，如血常规、凝血功 能、心电图等，了解患者 的身体状况。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免 饱腹或饥饿状态进行手术。
健康宣教
指导患者进行床上排便训练
预防术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。
股骨颈空心拉力螺钉排列
• 骨折固定的目的：一方面应维持良好的对 位对线，另一方面应尽量对抗张应力，或 将张应力转化为压应力，这符合张力带原 则。 • 因此，上方 2 枚螺钉的倒三角方案，对抗 张应力的作用显然优于上方仅 1 枚螺钉的 正三角方案。
• CORR 曾发表美国学者的一项生物力学研究， 对比两种固定方式出现再骨折的负荷大小， 发现倒三角再骨折的平均负荷 11330N，而 正三角仅 7795N，差异明显，也就是说倒三 角形固定可将再骨折的负荷提升 45%（Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.）
正三角排列更容易出现转子下骨折
• 股骨近端外侧是张应力集中的部位，颈干 角顶点位置尤其如此。 • 而股骨颈骨折空心钉内固定时，如果 3 枚 螺钉采用正三角排列，小转子下缘附近的 外侧皮质至Байду номын сангаас要钻两个较粗的螺钉孔，而 如果置钉过程中导针反复调整，可能另外 还有多个导针孔。 • 这些孔洞对于会使外侧壁抗张应力的强度 明显下降，在螺钉孔附近形成相对薄弱区。
在侧位片上，螺钉 的前后分布越分散， 骨折不愈合发生率 越低（J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4.）
3 枚螺钉在股骨颈内的理想位置
谢谢
生物力学研究中， 模拟人体生物力学 环境，加载负荷后 再骨折的标本，可 见远端有两枚螺钉， 呈正三角排列。
正三角排列有更高的骨折不愈合率
• 2013 年 JBJS 发表的一项研究对 202 例股骨 颈骨折进行了分析，发现导致骨折不愈合 的风险因素主要包括：螺钉正三角形排列、 骨折移位严重、复位不佳，其中螺钉正三 角排列骨折不愈合高达 23%， 而倒三角排 列仅 9%。（J Bone Joint Surg Am. 2013 Jan 2;95(1):61-9.）
股骨颈骨折空心钉内固定选择
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
实用文档
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
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不同倒三角固定方法
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空心钉其它固定方法
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导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
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3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
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髋关节构成
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髋关节关节囊
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股骨颈
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股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
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股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
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股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
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旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比摘要：高龄患者股骨颈骨折是常见的骨折类型，手术治疗是主要的治疗方式。
人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术方法。
本文通过对人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果进行比较，旨在为临床提供更科学的治疗选择。
股骨颈骨折是老年人最为常见的骨折类型之一，尤其是在高龄患者中更为常见。
由于高龄患者骨密度下降、骨质疏松等因素的影响，股骨颈骨折的治疗难度较大，同时也容易出现并发症。
对于高龄患者股骨颈骨折的治疗选择显得尤为重要。
一、人工髋关节置换治疗效果1.1 优点人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
由于手术只是替换受损关节，因此手术创伤相对较小，术后康复期较短；2）术后关节功能恢复好，患者能够恢复正常的日常活动能力，生活质量得到明显改善；3）术后并发症较少。
相比于其他手术方法，人工髋关节置换手术的并发症较少。
人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）手术费用高。
人工髋关节置换手术的费用相对较高，对于一些经济条件不好的患者来说可能难以承受；2）术后需定期复查。
由于患者需要植入人工假体，术后需要定期复查以确保人工关节的正常功能。
二、空心钉内固定治疗效果空心钉内固定治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
空心钉内固定手术对肌肉、韧带等周围组织的损伤较小，术后康复期相对较短；2）手术费用低。
相比于人工髋关节置换手术，空心钉内固定手术费用相对较低，对于经济条件不好的患者来说更为可行。
2.2 缺点空心钉内固定治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）术后关节功能恢复不佳。
部分患者术后可能出现关节僵硬、活动范围受限等情况，影响日常生活；2）术后并发症较多。
空心钉内固定手术术后易出现并发症，如感染、断钉等。
3.1 术后功能恢复从术后功能恢复的角度来看，人工髋关节置换手术的效果要明显优于空心钉内固定手术。
股骨颈骨折空心钉内固定术
北京大学人民医院股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。
但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。
手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：1) 麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
6) 术中止血带及尿管并发症出现。
空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折18例
作 者 简 介 ： 才 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医师 ， 云 １６一 ， 主 北京 市石 景 山 医 院 骨科 ， ０ ０ ３ １０４。
空 心 钉 固定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 １ ８例
田 耜 奇 ， 俊 杰 ， 锦 途 张 赵
患者均在伤后 ６ ２ ～１ ｈ内手术， 其中闭合复位 １ ５例， 切开复
位 ３例 。
２ 治疗方法
高， 有文献报告高达 １ ～８ ｌ 。自２０ 年 ７ １ ４ ＿ １ ］ ０２ 月至 ２０ ０６
年 １ 月， ２ 作者采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮 年股骨颈骨折 １ ８例， 取得较为满意的疗效， 现报告如下。
２ １ 长 、 根 ４ｍ ｃ 直径 ４ｍ 固定针 ， ｍ 深达股 骨干对侧 骨皮质 ，
Ｅ］ ６
方 法 的 比较［］ 骨 与关 节 损 伤 杂 志，０５ ６ ２ ） Ｊ． ２ ０ ， （０ ：
４１ ． ７
张 震 宇 ， 波 ， 毅 ， 单 侧 外 固定 架 弹 性 固 定 治疗 张 王 等． 四 肢 骨 折 Ｅ］ 中国 骨 伤 ，９ ９１ （ ）５ —７ Ｊ． １ ９ ，２ ３ ：６５ ．
范广 峰． 骨 组 隆 间骨 折 四种 手 术 方 法 的 比 较 ｊ］ 骨 股 － ． ｊ
与 关 节损 伤 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３４ ４ ２ ０ ， ０ ６ ：１ — １ ． 赵 天 云 ， 新 成 ． 年 股 骨 转 子 部 骨 折 三 种 不 Ｉ 手 术 刘 老 Ｎ
铺巾， 近端 ２ 个进针点分别在股骨大粗隆顶点下约 ２５ ｍ、 ． ４ ｃ
用单臂外固定架紧固， 处理好皮肤针道， 用酒精纱条缠绕。 操 作技巧： 为了满足外固定器的生物力学性能， 保证骨折固定 的稳定与可靠， 固定针距在连接杆长度允许情况下尽量宽； 固定针组间距尽量短， 这样固定强度和连接杆的稳定度都会 增加。 但固定针距离骨折线太近， 会导致骨折端崩裂， 因此固
股骨颈骨折早期空心钉内固定治疗的体会
折端有效 的加压 ， 三角形分 布结构强 度最稳定 ， 较高 的抗弯 有 曲力 、 抗剪切力 和抗 扭转力作用 。同时空心螺钉 正好 成为骨 内 压释放 的通道 ， 对股骨头 内部具有 引流减压作 用 ， 使骨折 后股 骨头 内压力明显 降低 ， 利于血运重 建 ， 有 从而 降低股 骨头缺血
２ 结 果
节囊 内的压 力， 加空心松质 骨螺钉 坚强稳 定 的 内固定 ， 可有 效
降低骨不连 、 骨头缺血性坏死的发生率 ， 高骨折愈合率。 股 提
【 关键词 】股 骨颈骨折 空心松 质骨螺 钉 内 固定 早
期 治 疗
青壮年股 骨颈骨折多主张进行手术 内固定治疗 ， 骨折复位 空心松质 骨螺 钉内固定 是有效的方法之一 ， 在临床上 已被广泛
较小 。 我们对难 以复位 的 Ｇ ｒｅ １ 、 ａｄｎ１ Ⅳ型患者 ， 用关节囊前方 Ｉ 采 小范 围切开复位 ， 经观察后认 为对其 血供影 响极微 ， 有限 的切 开复位不仅能降低多次 闭合 复位对残存 血管血供的再损伤 ， 也 可 降低关节囊 内的压力 ， 主要是有 利于提高 复位质量 ， 利于 有 稳定 的 内固定 ， 对血供恢 复起 良好 作用 ， 可降低 股骨头缺 血性 坏死 发生率 。 本组 ｌ 例患者采用早期及时正确的复位 ， ２ 穿刺减 压或切开复位 时减压及空心松质骨螺钉坚强稳定 的内固定 ， 可
治 自愿要求服药终止妊娠的妇女 １ ６ 例 ，年龄 １ 岁 ４ ６ ３ ７ ６岁（ 平 均年龄 ２ ． ５６ ） ６岁 。详 细记 录其孕次 、 流产史 、 产次及分娩方式 、 停 经天数 、 妇科及超声检查结果 、 子宫位置 、 是否合并子宫肌瘤 和慢性盆腔 炎性 疾病 、 胚囊最大 径线及有 无胎芽 ， 且用 药前一 定 要排除宫外妊娠 。 １ 方法 ． ２ １ ． 服药方法 ．１ ２ 当 日晚及次 日早 、 晚各服米非司酮 ５ ｍｇ ０ ， ２ 次服药间隔 １ ｈ 均用凉开水服用 ， ２， 服药前后空腹 ２ ， ｈ于第 ３日 早晨到 医院 门诊空腹 １服米索前列醇 ６ ０Ｉｇ ： ３ ０ ， 后观察 。 ３ １ ． 观察 内容 ．２ ２ ①完全 流产 ： 用药后 ８ 自行排 出完 ｄ内 整胎囊 ， 或未见明显胎囊 ， 经超声检查宫 内未见胎囊 ， 但 子宫恢
骨科基础股骨颈空心钉固定三原则——贴边、平行……
⾻科基础股⾻颈空⼼钉固定三原则——贴边、平⾏……股⾻颈⾻折对于⾻科医⽣来说是⼀种较为常见且潜在破坏性很⼤的损伤，由于⾎供较为脆弱，⾻折不愈合及⾻坏死发⽣率较⾼。
⽽股⾻颈⾻折准确良好的复位是内固定成功的关键。
复位的评价Garden认为，移位的股⾻颈⾻折复位标准为：正位⽚160°，侧位⽚180°。
如果复位后正侧位garden指数在155°～180°之间即可认为是可以接受的。
X线评价：闭合复位后，应⽤⾼质量的X线影像对复位的满意程度进⾏认定。
Simom和Wyman曾在股⾻颈⾻折闭合复位之后进⾏不同⾓度X线摄⽚，发现仅正侧位X线⽚显⽰解剖复位并未真正达到解剖复位。
Lowell提出：股⾻头的凸⾯与股⾻颈的凹⾯在正常解剖情况下可以连成⼀条S形曲线，⼀旦在X线正侧位任何位置上，S形曲线不平滑甚⾄相切，都提⽰未达到解剖复位。
倒三⾓有更明显的⽣物⼒学优势以下图为例，股⾻颈⾻折后，⾻折端承受的应⼒，上部是以张应⼒为主，⽽下部是以压应⼒为主。
⾻折固定的⽬的：1.维持良好的对位对线；2.尽量对抗张应⼒，或者将张应⼒转换为压应⼒，这符合张⼒带原则。
因此，上⽅2枚螺钉的倒三⾓⽅案，对抗张应⼒的作⽤显然优于上⽅仅⼀枚螺钉的正三⾓⽅案。
股⾻颈⾻折3枚螺钉的置⼊顺序有所讲究：第⼀枚螺钉应当是倒三⾓的尖端，沿着股⾻矩；第⼆枚螺钉应当是倒三⾓的底边靠后，沿着股⾻颈置⼊；第三枚螺钉应但是倒三⾓的底边靠前，在⾻折张⼒侧。
由于股⾻颈⾻折多伴有⾻质疏松，螺丝如果不贴边，中间位置⾻质量稀少，螺钉抓持⼒有限，因此贴边尽量靠近⽪质下，稳定性更好。
理想位置：空⼼钉固定的三原则：贴边、平⾏、倒品贴边是指 3 枚螺钉在股⾻颈内，尽量靠近外围⽪质。
这样 3 枚螺钉作为⼀个整体，对整个⾻折⾯可形成⾯状加压，如果 3 枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。
术后功能锻炼⾻折固定术后12周内可进⾏脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。
手法整复空心钉固定治疗股骨颈骨折
３ （ １４ ４・ 总 １ ）
中 医正骨 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ２ １卷 第 ２期
手 法整 复 空心钉 固定 治疗 股 骨颈 骨折
金伟 ， 盖铭文 ， 刘学刚 ， 刘恩煦 （ 宁省 营 口市 中医医院 ， 宁 营 口 １５ ０ ） 辽 辽 ０ ０ １
关键 词 股骨颈 骨 折 骨折 固定术 空心钉
型 ＩⅡ 、 型病例 比较适合此种方法 ， ａ ｅ Ｇ ｒ ｎ分型 Ⅲ、 ｄ Ⅳ
型骨 折如 条件允 许 考虑行 人 工关节 置换 术 。
ｃ 用 测深 尺测 出钉 子 的长 度 ， 心 钻 扩 槽 ， 丝 后 ， ｍ， 空 攻 拧入 ３枚 空心钉 ， 出导 针 ， 拔 冲洗 ， 缝合 。
肺 疾病 、 尿病 、 糖 脑血 管意 外者 ２ ２例 。
不愈合率仍较高。本组病例未愈合者 ５ ， 例为 ７ 例 １ ８
岁 老年男 性 ， 术后 １ ７ｄ因多 脏 器 功 能衰 竭 死 亡 ， １例 为病 人术 后第 ２天 翻 身侧 卧屈 膝 屈 髋 后 出现 骨 折 位
置改变 ， 空心钉在头内松动 ， 其余 ３ 例为 Ｇ ｒｅ ａ ｎ分型 ｄ
周后 扶 拐下地 ， 月 内不 负 重 、 侧 卧 、 盘 腿 。 以 ３个 不 不
用， 符合股骨颈骨小梁的分布规律 而且在术后骨 剖，
折 断端 吸 收产生 间 隙时 ， 心钉 无 螺纹 部 分可 以 向外 空 滑动 ， 而 使问 隙消失 ， 折断 端保 持 良好 的接触 ， 从 骨 促
进 骨折 愈合 。
随着社 会老 龄化 的来 临 ， 股骨 颈 骨折 的发病 率 在 不 断 的上 升 ， 其存 在 的 主要 问题 是 骨 折不 愈 合和 股 骨 头坏死 ， 以股 骨颈 骨折 是创 伤骨 科 领域 中重点 研 究 所
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房
注意观察患者呼吸情况，如出现咳嗽、咳痰、发热等症状，及时 处理；定期进行胸部X线检查，了解肺部情况。
预防褥疮
褥疮的原因
长期卧床、皮肤受压、营养不良等。
预防措施
定期翻身、改变体位，减轻皮肤受压；保持床铺干燥、整洁，及时 更换潮湿的床单和衣物；加强营养支持，提高机体抵抗力。
观察与护理
每日检查皮肤情况，特别是骨突出部位，如出现红肿、破溃等异常情 况，及时处理；定期进行皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。
观察与护理
每日检查下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度等，及时发现异常情况； 定期进行双下肢血管超声检查，了解有无血栓形成。
预防肺部感染
肺部感染的原因
长期卧床、呼吸道分泌物潴留、免疫力低下等。
预防措施
保持室内空气流通，定期开窗通风；鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、 咳痰等动作，促进呼吸道分泌物排出；定期进行口腔护理，保持 口腔清洁。
向家属说明患者的心理状态，指导家属给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
照顾技巧
向家属传授照顾患者的技巧，如协助患者翻身、保持呼吸道通畅等。
紧急情况处理
告知家属在紧急情况下如何处理，如患者出现呼吸困难、伤口出血等。
出院指导
01
定期复查
指导患者出院后定期到医院复查，以便及时了解骨折愈合情况及调整治
预防感染
保持切口敷料清洁干燥，遵医 嘱使用抗生素预防感染，监测
体温变化。
03 并发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
深静脉血栓形成的原因
长期卧床、肢体活动减少、血液高凝状态等。
预防措施
定期进行下肢肌肉按摩，促进血液循环；鼓励患者进行主动和被动 活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等；遵医嘱使用抗凝药物，如低分 子肝素。
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。
一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。
也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。
股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。
体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。
收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。
1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。
治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
品种多样，色香味俱全，且易消化。
指导与协助维持患肢于外展中立位。
置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。
鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。
翻身按摩叩背每2小时1次。
痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。
术前常规备血，会阴部备皮导尿。
术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。
除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。
2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。
2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。
股骨颈骨折空心钉内固定选择.ppt
• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。
由于骨折部位一般在股骨颈部位，常常需要进行手术治疗。
在高龄患者中，人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术治疗方法。
那么这两种治疗方法在治疗高龄患者的股骨颈骨折中到底哪一种效果更好呢？本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析。
我们来了解一下人工髋关节置换手术。
人工髋关节置换手术是一种通过置换患者受损髋关节，采用假体进行髋关节重建的手术，适用于股骨颈骨折患者的骨折部位严重损伤的情况。
这种手术能够在较短的时间内缓解患者的疼痛，并且能够重建髋关节的功能，对于高龄患者来说，能够恢复日常生活能力和行走能力。
人工髋关节置换手术并非适用于所有的股骨颈骨折患者，因为手术风险较大，术后康复期较长，对于一些身体状况较差的患者来说并不适合。
由于手术过程复杂，术后容易出现感染、血栓等并发症，因此在选择手术方案时需要权衡利弊。
另一种常见的治疗方式是空心钉内固定手术。
空心钉内固定手术是通过将一根空心钉插入股骨髋臼内侧，来固定骨折部位，使骨折得以愈合的手术方式。
这种手术的优点是创伤较小，手术时间较短，尤其适用于高龄患者或者身体状况较差的患者。
这种手术对股骨颈骨折患者的适用范围也有限制，如骨折部位过于严重或者骨折不稳定等情况，可能无法通过空心钉内固定手术得到很好的疗效。
接下来，我们针对人工髋关节置换和空心钉内固定两种手术方式在治疗高龄患者股骨颈骨折中的效果进行对比分析。
从手术风险和术后康复期来看，空心钉内固定手术要优于人工髋关节置换手术。
由于空心钉内固定手术创伤较小，手术时间较短，术后康复期也相对较短，因此对于高龄患者来说风险较小，能够更快地恢复行走能力。
而人工髋关节置换手术由于手术过程复杂，术后康复期较长，对于身体状况较差的高龄患者来说风险较大，术后恢复较慢。
从手术效果和长期疗效来看，人工髋关节置换手术要优于空心钉内固定手术。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比高龄患者股骨颈骨折是一种常见的临床问题，由于骨质疏松和身体机能下降，高龄患者发生股骨颈骨折的风险较大。
对于这类患者，治疗的选择十分重要，可以影响患者的康复效果和生活质量。
目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗高龄患者股骨颈骨折的两种主要方法。
本文旨在探讨这两种方法的效果对比，为临床治疗提供参考。
我们来了解一下这两种治疗方法的原理和特点。
人工髋关节置换是通过手术将受损的髋关节部分进行全面或部分置换，以恢复患者正常的关节功能。
这种方法适用于老年患者骨折部位骨折较严重，常见于股骨颈骨折的治疗。
由于置换后可以使患者迅速走动，因此对患者再度发生骨折的风险也会降低。
而空心钉内固定是通过手术将空心钉穿透骨折部位，将骨折部位复位并固定。
这种方法具有创伤小、康复快的特点，适用于骨折较轻或年龄较轻的患者。
接下来，我们将对比这两种方法在高龄患者股骨颈骨折治疗中的效果。
首先是手术风险方面，对于高龄患者而言，手术风险是一个重要的考量因素。
人工髋关节置换手术对于患者而言，手术创伤较大，且手术过程可能会出现大出血、感染等并发症。
而空心钉内固定手术的创伤较小，术后的康复期也较短。
在手术风险方面，空心钉内固定优势较大。
其次是术后康复和功能恢复方面。
人工髋关节置换手术后，患者需要适当的康复训练和恢复期，才能够恢复正常的关节功能。
而空心钉内固定手术的患者则可较快恢复，术后可以进行早期的功能锻炼。
因此从康复和功能恢复的角度来看，空心钉内固定手术也具有一定的优势。
再者是长期效果方面。
人工髋关节置换手术后，由于患者获得了一个新的髋关节，因此关节功能会得到较好的恢复。
而空心钉内固定手术则可能导致骨折部位不稳定，增加再次骨折的风险。
因此在长期效果方面，人工髋关节置换手术有着较大的优势。
最后是再次骨折的风险。
虽然人工髋关节置换手术增加了患者的关节功能，但由于术后活动范围变大，使得再次骨折的风险也相应增加。
纯钛空心钉治疗股骨颈骨折
关 。术前避免在高 眼压下 操作 ； 术 中注 意轻 巧操 作 ， 切忌粗 暴 、 粗糙 ， 保 护好结 膜瓣 ； 埋藏巩膜瓣线结 ， 避 免线结 摩擦穿破结 膜 ； 把握切 口大小和缝合密度 ； 手术过 程 中缓 慢放 出房水 ； 术后仔 细 观察前房状况及眼压情况 ； 一旦 出现浅前 房应认 真分析原 因 ， 尽 快采取相应治疗措施 ， 对症治疗 。
【 摘要 】 目的 探讨 纯钛 空心钉 治疗股骨颈 囊 内 骨折手 术。方 法 自２ ０ ０ ３ 年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８ 年ｌ ２月使 用苏 州市康 力骨科 器械 有 限
公司生产的 ７ ． ３ ｍ ｍ纯钛 空心 系统治疗股骨颈骨折 １ ５例 。结果 ｌ ５例 内固定保持稳定 ， 愈 合位置 满意。其 中解剖 复位 ｌ ０例 ， 空心钉
动的老年病 人有 了更 好 的治 疗方 法 。我 院 自 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 一 术后 １ 个 月时行 Ｍ砒 ， 可见 Ｔ １加权有 低信 号带 ， １ ２加权 示远 离
２ ０ ０ ８ 年１ ０月使 用苏州市康力 骨科器 械有 限公 司生产 的 ７ 。 ３ ａ ｒ ｍ 纯钛空心钉系统治疗股骨颈骨折 １ ５例 ， 取得 了 良好 的效果 。
１ 资 料 与 方 法
折线的股骨头有高信 号 区 ， 其 中 ３例包 括前 述老 年病 人后期 ｘ
线随诊发现有股骨头 的密度 变小 和边 缘轻 度塌 陷 ， 但可 扶拐 行 走， 局部疼痛可耐受 。随访 中发现选钉过长 穿出股骨头 软骨者 ２ 例， 无关节功 能 受 限 ， 其余 无严 重 畸形 ， 无感 染 ， 无 二 次手 术 病 例。 ３ 讨 论 ３ ． １ 手术指征 股骨颈骨折 空心钉 固定 的手 术指征 ， 目前 国 内 尚无统一标准 。我们参照“ 国际标准 ” 按照病 人的年龄 的骨折分 类来分级治疗 ， 结合本 国 的具体 情 况初 步认 为下 列病 人 的适 应 证： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ、 Ⅱ型 骨 折 以及 ６ ５岁 以 下 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 、 １ Ｖ型 骨 折 。而 超过这个年龄 的 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ⅲ， １ Ｖ 型骨 折 ， 我们 主张进 行人工 股骨头 置换术 。 ３ ． ２ 股骨头缺血坏死始终 是股骨 颈骨折 内固定 的主要并发 症 ， 在许 多囊 内骨折 的研 究 中 ， 骨坏 死 的诊断 建立在 对 Ｘ线 片上是 否有局部塌 陷的出现上 。这需要 ２年或 更长 的时间而纯 钛空心 钉可在 内固定术 后行 ＭＲ ／ 检查， 可对股 骨头 的血 运进行 动态 观 察， 大大提早 了股骨头缺血坏死 的诊断 …。 ３ ． ３ 有移位股骨颈囊内骨折的治疗 有移位股骨颈囊内骨折的 治疗 中最重要的是获得股骨颈对 头 的稳定 的骨性 支持 。固定 通 常使用骨折端加压和维持 颈对头 的营养作 用。防止 头的后倒 和
股骨颈骨折打钢钉固定要多久能下床活动？
股骨颈骨折打钢钉固定要多久能下床活动？
一般股骨颈骨折的手术，如果没有明显的骨折移位的话，打3根空心拉力螺钉就足够固定了，而且这些螺钉是不可吸收的！
当然这个不是我们讨论的主要问题！那么手术后多长时间可以下地行走呢？
股骨颈骨折后，如果骨折部位对接还算良好，没有明显移位的话，是可以采用三枚空心拉力螺钉固定的。
手术后虽然骨折端已经固定好，但是骨头还是没长上，下地负重行走的话，可能存在内固定移位甚至出现内固定负荷过重而导致内固定断裂。
因此，一般建议患者手术后扶拐下地，以双拐为最佳推荐。
通过扶双拐下地行走，使用双手将人体的大部分上半身重量分担，减少下地时骨折处的应力，能够促进骨折的愈合。
等待起码3个月后下地走路，会更安全的多。
【手术后想早点下地正常走路怎么办？】
对于有一些股骨颈骨折的老人家，同时伴有股骨头坏死的，考虑行拉力螺钉固定骨折可能用不了那么久的话，可以考虑给予行髋关节置换手术。
而目前的髋关节置换手术后，关节假体固定牢固，可以满足早期下地的要求。
基本上如果病人没有什么特殊，手术又正常进行的话，可以做到术后第1天就扶拐下地走路，部分病人1周后弃拐走路都是没有问题的！。
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3枚空心钉平行固定和4枚空心钉非平行固定股骨颈骨折均 可取得较好的治疗效果。 然而，4枚空心钉非平行固定具有更强的抗剪切力作用， 可以较好地稳定和维持股骨颈的稳定，预防骨折不愈合和 早期内固定失败。
虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
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病例1
辅助检查： 尿常规+沉渣定量、血液常规、粪便检查、基础生化、凝 血象未见明显异常。输血前检查示：乙肝表面抗原阳性。 心电图提示：正常心电图。 X线：双肺未见明显实质性、活动性病变；双侧膈上肋骨 未见明显骨折；左股骨颈骨折。
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骨盆平片
pauwels 角约50°
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股骨颈骨折非平行四枚空心钉固定的生物力学测定，进一 步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心 钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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病例讨论
------- 股骨颈骨折手术治疗
周之平 林锦 闽东医院九区创伤骨 科
CASE 1 患者林XX，女，36岁；
主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限3天； 既往史无特殊。
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病例1 查体： 左下肢轻度屈髋、屈膝、外旋畸形；
左侧髋部纵向叩击痛阳性
左下肢较右侧短缩约1.0cm。
2.对于年龄大于80岁的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髋关节 置换术原则；
3.对于年龄小于60岁的移位型骨折，应尽早闭合或切开复位内固定， 如果发生股骨头坏死或内固定失败，再行髋关节置换术。 4.然而，对于60～70岁的移位型骨折患者，治疗方案仍存在争议，需 要根据患者的年龄、身体状况、预期寿命、伤前活动强度及内科并发 症等情况综合分析选择。 RockWood and Greens Fractures in Adults (第八版)
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注意事项
术前评估骨量及骨质量，研究发现骨量减少和骨质疏松的 病人，其内固定术后的翻修率也明显增高。老年股骨颈骨 折患者常规行骨密度检查对于指导治疗有重要意义。严重 骨质疏松会增加空心钉内固定术后股骨颈短缩风险及再手 术率，并且影响髋关节功能。 空心钉内固定治疗骨质疏松性股骨颈骨折应充分考虑空心 钉的构型问题!根据股骨颈的生物力学特性，股骨颈置钉 需注意尽量顺应其骨小梁走形，增强空心钉把持力。
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术后3个月
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术后半年
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术后半年Βιβλιοθήκη Page 19注意事项
无移位股骨颈骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移 位,要充分认识其特点,在选择内固定治疗前应常规行CT检 查,而不能仅仅通过X线片判断。术中不能够原位内固定, 而应该予以严格复位。 置钉需标准，严格置钉顺序。骨折Garden分型、内固定 技术错误和内固定后并发症是空心钉治疗成人股骨颈骨折 后内固定失效(退钉或穿钉)的危险因素。
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Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
摘自洛克伍德-成人骨折 P1460
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术后骨盆平片
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术后1个月
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病例1 诊断：
左股骨颈骨折 （Gardon III型 Pauwels II型 ） 乙型病毒性肝炎
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病例特点：
36岁，女性；
左股骨颈骨折；
Gardon III型； PauwelsⅡ型。 具有内固定手术治疗指征。
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治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
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目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
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我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
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内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
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空心钉内固定
非平行螺钉固定即在3枚平行螺钉的基础上，在股骨距水 平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折线方向固定1枚空心 钉来对抗剪切应力和防止股骨颈短缩。 有研究以4枚螺钉固定方式，结果显示内固定术后骨折不 愈合导致内固定失败的发生率较平行螺钉固定组有下降趋 势。
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Heetveld M et al.Operative management of displaced femoral fractures in elderly patients.An international Survey.J Bone Joint Surg(Am),2005 刘伟军; 王俊文; 肖飞; 黄玉成; 勘武生。无移位股骨颈骨折的诊治误区及严格闭合复位内固 定治疗的疗效观察 。中国骨与关节损伤杂志，2014。 赵奇； 刘世清； 明江华； 周炎； 廖琦； 张春； 杨越。加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨 颈骨折:内固定失效分析。中国组织工程研究， 2014。