烧伤病例医患沟通记录范文烧伤的病例写
【精品】烧伤外科病历示范
【精品】烧伤外科病历示范姓名：张三性别：男年龄：32岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXX主诉：皮肤被烫伤现病史：患者于某日下午在家中做饭，不慎将开水溅到右手臂和腿部，感觉疼痛难忍，马上前往医院就诊。
拍片示右手臂和腿部Ⅱ度烧伤，局部水泡，伤面面积约为手掌大小，伤口未见出血。
患者口服阿莫西林颗粒治疗，伤口清洁敷药。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等严重慢性疾病，无过敏史。
家族史：患者父母均无类似病史。
个人史：患者平日较为节俭，生活习惯规律，从事室内销售工作，工作较为稳定。
体格检查：患者面色稍苍白，神志清楚，口唇微干，呼吸平稳。
体温：37.2℃；脉搏：70次/分；呼吸：16次/分；血压：120/70mmHg。
右手臂和腿部有水泡，疼痛明显。
诊断：右手臂和腿部Ⅱ度烧伤。
治疗：患者住院治疗，对伤口进行清洁处理，涂抹软膏，进行局部的物理和抗感染治疗。
同时按照医生的建议进行口服药物和营养保健强身，避免感染以及控制炎症反应，加速癒合。
预后：本次烧伤虽然对患者身体造成了一定的损伤，但是经过及时的处理，预后良好。
需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染，注重饮食和营养，注意伤口的护理和调理，遵照医嘱进行后续的治疗和恢复，逐渐减轻疼痛感和水肿，尽快回归正常生活和工作状态。
复查：患者复诊时，伤口面积逐渐缩小，水泡逐渐消失，疼痛感明显减轻，恢复进展良好。
在医生的指导下，继续进行局部的清洁和护理，以及口服药物和营养保健，适度增加运动量，积极配合治疗康复。
经过几周的恢复治疗，患者成功康复出院，恢复到正常生活和工作状态。
首次病程记录烧伤
首次病程记录
2018-8-18 9:00
一病例特点：
1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。
2. 患者2小时前在家被开水烧伤双脚后随即出现红肿、疼痛，当时无恶心呕吐、无心悸胸闷、无头痛头晕、无呼吸困难等不适，随后出现肿胀伴水泡，院外给予对症处理后症状未见好转，肿胀明显伴大面积水泡，患者为求进一步治疗，于当日立即求诊我院，门诊给予清创后以“双足烧伤”收住我院治疗，患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠及大小便正常。
3. 查体：体温：36.7℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分，双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。
4. 辅助检查：暂缺。
二、拟诊讨论
（一）初步诊断：
双足烧伤
（二）诊断依据
1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。
2.主要临床表现：肿胀、红肿伴水泡。
3.查体：体温：36.7℃脉搏：79次/分呼吸：18次/分双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。
三、诊疗计划：
1．尽快完善入院后各项必要的辅助检查；
2. 抗炎、外用中药喷剂及对症治疗。
医师：。
首次病程记录烧伤
首次病程记录
2018-8-18 9:00
一病例特点：
1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。
2. 患者2小时前在家被开水烧伤双脚后随即出现红肿、疼痛，当时无恶心呕吐、无心悸胸闷、无头痛头晕、无呼吸困难等不适，随后出现肿胀伴水泡，院外给予对症处理后症状未见好转，肿胀明显伴大面积水泡，患者为求进一步治疗，于当日立即求诊我院，门诊给予清创后以“双足烧伤”收住我院治疗，患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠及大小便正常。
3. 查体：体温：36.7℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分，双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。
4. 辅助检查：暂缺。
二、拟诊讨论
（一）初步诊断：
双足烧伤
（二）诊断依据
1. 患者，女性，11岁，主因“烧伤2小时”入院。
2.主要临床表现：肿胀、红肿伴水泡。
3.查体：体温：36.7℃脉搏：79次/分呼吸：18次/分双脚肿胀明显，创面红肿可见水泡，余无明显异常。
三、诊疗计划：
1．尽快完善入院后各项必要的辅助检查；
2. 抗炎、外用中药喷剂及对症治疗。
医师：。
烧伤病例范文
烧伤病例范文烧伤是一种常见的外伤，它可以由各种原因引起，包括火灾、热液体、化学品、电击等。
烧伤的严重程度取决于烧伤的深度和面积。
烧伤可以导致疼痛、感染、失水、失血、休克等严重后果，甚至可能导致死亡。
本文将介绍一位烧伤患者的病例，以帮助读者更好地了解烧伤的治疗和护理。
病例描述患者是一位30岁的男性，身高175cm，体重70kg。
他在一次烧烤活动中不慎被烤炉烧伤，导致右手、右腿和腰部受伤。
他被紧急送往医院，经过检查，发现他的烧伤面积为20%左右，其中10%为二度烧伤，10%为一度烧伤。
他的烧伤深度为浅表性和深部浅表性。
治疗过程患者被送往急诊室，医生立即开始治疗。
首先，医生给患者注射了止痛药和抗生素，以减轻他的疼痛和预防感染。
然后，医生开始清洗患者的烧伤部位，以去除烧伤组织和污垢。
清洗后，医生给患者涂上了药膏，并用纱布包扎伤口，以保持伤口的湿润和防止感染。
患者还接受了输液治疗，以补充体液和营养。
在接下来的几天里，患者接受了多次换药和清洗，以确保伤口的清洁和愈合。
医生还给患者开了一些口服药物，以帮助他控制疼痛和预防感染。
患者的烧伤面积逐渐减少，伤口也开始愈合。
在治疗期间，患者需要保持卧床休息，并避免过度活动和受凉。
护理过程除了医生的治疗外，患者还需要接受护理。
护理人员需要每天检查患者的伤口，以确保伤口的清洁和愈合。
他们还需要帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食和排便。
在患者的床上，护理人员需要帮助他翻身和改变体位，以避免压疮和肌肉萎缩。
在患者的床旁，护理人员需要提供心理支持和安慰。
烧伤患者通常会感到疼痛、焦虑和抑郁，护理人员需要耐心地倾听他们的抱怨和担忧，并给予积极的回应和建议。
护理人员还需要教育患者和家属如何进行伤口护理和预防感染，以帮助他们更好地应对烧伤的后果。
康复过程在治疗和护理期间，患者需要遵守医生和护理人员的建议，以促进伤口的愈合和预防并发症。
一旦伤口开始愈合，患者可以逐渐开始进行康复训练，以恢复受伤部位的功能。
烧伤入院记录模板
烧伤入院记录模板入院记录姓名：李明性别：男年龄：25岁入院日期：2021年5月15日就诊原因患者李明于2021年5月14日在家中使用煤气灶烹饪食品时，不慎将燃气泄漏点火导致瓶口爆裂，导致其左手、腰、背部、面部、颈部等多处烧伤。
经家人紧急送往当地医院进行初步处理后，转诊至本医院进行进一步治疗。
入院检查神经系统：昏迷状态已解除，语言、认知、动作均正常。
呼吸系统：呼吸平稳，没有咳嗽、咳痰等不适症状。
心血管系统：心脏听诊无异常，心率、血压均在正常范围内。
消化系统：食欲正常，无恶心、呕吐等症状。
泌尿系统：排尿正常，无异常分泌物。
其他：左手、腰、背部、面部、颈部等多处烧伤，面积约为30%左右，伤口较为严重。
此外，患者存在精神状态不佳、焦虑不安等症状。
治疗方案1.立即进行伤口消毒和敷药，控制感染；2.给予镇痛药物和抗生素，缓解患者疼痛和防止感染；3.进行烧伤伤口的清创、换药和覆盖，保持局部湿润；4.进行中度、高度烧伤液体复苏，并进行电解质平衡的恢复；5.进行相关营养支持和康复治疗，促进伤口愈合和恢复患者身体状态。
住院观察患者入院后，经过各种治疗措施，疼痛得到明显缓解，精神状态逐渐好转。
经过7天的住院观察，伤口处面积已经逐渐缩小，愈合情况良好，同时也进行了相应的心理疏导和营养支持。
目前患者呼吸、心血管等生命体征均正常，精神状态较为稳定，院方决定继续留院观察。
出院计划1.优化镇痛、抗炎和抗感染治疗，保证患者伤口恢复情况良好；2.对伤口愈合情况和更换敷料进行密切观察，并进行相应处理；3.通过康复治疗，加强对手、背部及颈部的活动训练。
结论本例患者是因肇事不慎导致煤气泄漏点火所致烧伤，经严密治疗及观察，伤口已逐渐好转，生命体征稳定，可以考虑出院并继续进行病后康复训练，密切观察伤口情况，及时进行处理。
同时，提醒患者和相关人员，严格管控煤气使用安全，避免类似意外的发生。
烫伤情况报告模板范文
烫伤情况报告模板范文一、患者基本情况患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁发现时间：XXXX-XX-XX报告时间：XXXX-XX-XX二、烫伤情况描述1. 烫伤部位：- 烫伤部位一：XXXX- 烫伤部位二：XXXX- 烫伤部位三：XXXX2. 烫伤程度：- 一度烫伤：XXX- 二度烫伤：XXX- 三度烫伤：XXX3. 烫伤原因：- 热液体：XXX- 火焰：XXX- 热物体：XXX- 其他：XXX4. 烫伤面积：XXXX 平方厘米5. 烫伤时间及持续时间：- 烫伤发生时间：XXXX-XX-XX XX:XX- 持续时间：XXX 小时/分钟6. 痛苦程度：- 疼痛程度：XXX（使用视觉模拟疼痛评分法）7. 烫伤范围描述：- 详细描述烫伤部位及周围状况三、治疗及护理措施1. 急救措施：- 第一时间迅速冲洗烫伤处，使用清水冷却烫伤部位，持续冲洗约20分钟。
- 剥离烫伤物品避免进一步烫伤。
- 使用干净的绷带或干净的布覆盖烫伤区域，防止感染。
2. 医疗护理：- 患者被送至医疗机构，经医师初步诊断后进行相应治疗。
- 清洁烫伤处，移除烫伤残留物。
- 使用药膏或药水进行敷料更换，定期更换敷料。
- 监测伤口愈合情况，观察疼痛程度、水肿程度等变化。
- 根据医生建议服用消炎药物，预防感染。
3. 家庭护理及注意事项：- 定期更换敷料，保持伤口清洁。
- 避免伤口弄湿、沾染灰尘等。
- 饮食要均衡，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，促进伤口愈合。
- 避免接触高温物体，注意安全。
四、病情观察与变化1. 烫伤部位红肿程度：- 初诊红肿程度：XXX（使用视觉评估法）2. 烫伤部位水疱情况：- 有无水疱：XXX（有/无）- 水疱数量：XXX3. 伤口愈合情况：- 伤口面积缩小/愈合速度：XXX（使用面积测量法/时间观察法）五、医学建议1. 继续使用医师开具的药膏/药水进行敷料更换。
2. 定期复诊检查烫伤部位的愈合情况。
3. 严格遵守医生的给药说明，按时服用消炎药物。
烧伤病历书写范文
烧伤病历书写范文一、一般情况。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如厨师、工人啥的]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[具体年月日]记录日期：[与入院日期相同或者稍后一点的日期]二、主诉。
“大夫啊，我被火烧（或者被啥烫伤）了，疼得厉害啊！”就这么简单直接，患者被烧伤后肯定是疼得嗷嗷叫着就来了，说的第一句话基本就是这个意思。
比如说，“大夫啊，我刚才做饭的时候，那油一下子就着起来了，溅我胳膊上了，现在感觉像被火钳子夹着一样疼啊。
”三、现病史。
患者今天上午（或者啥时候，得说清楚时间），在自家厨房（地点得说准确）准备做个大餐呢。
正热火朝天地炒着菜，锅里的油不知道咋回事，突然就“轰”的一下着起火来。
那火苗子可凶了，一下子就蹿到患者右胳膊上（具体受伤部位）。
患者当时就懵了，反应过来后赶紧用冷水冲了冲（如果有采取啥紧急措施都得写上），可是那胳膊还是火烧火燎地疼啊。
烧伤的地方慢慢就开始发红、起水泡了，像一个个小气球似的，患者疼得实在受不了，就赶紧让家人送咱们医院来了。
在路上的时候，患者就感觉烧伤的地方越来越疼，心里直害怕，担心这胳膊会不会就废了呢。
患者还说啊，除了胳膊烧伤，在扑火的时候（如果有其他相关情况），右手的手指也不小心被烫了一下，虽然没有胳膊那么严重，但是也火辣辣地疼。
患者既往身体还不错，没什么大病，就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过这次烧伤这么严重，可把患者吓坏了，就盼着咱们大夫能赶紧把这疼止住，把伤治好。
四、体格检查。
体温：[X]℃，血压：[X] / [X] mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
患者神志清楚，但是因为烧伤疼得直皱眉头，看起来有点狼狈。
右胳膊烧伤的地方特别明显，从手肘往上大概有[X]厘米的范围（要测量准确大概范围）都是红红的一片，上面布满了大大小小的水泡，大的水泡有花生米那么大，小的也有绿豆大小。
左足背烧伤病历
左足背烧伤病历This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：患者本人主诉：左足背烧伤10天入院现病史：患者10天前不慎被米汤烫伤，自行购买烧伤偏方药膏，涂擦药膏治疗数日，近几日伤口渗流增多，伤口周围红肿，疼痛加重，自行购买消炎药口服两日，疗效不明显，故今日始来我院就诊。
入院时患者精神疲乏，饮食一般，睡眠正常，二便正常。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：120/80mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
双下肢烫伤病历模板
双下肢烫伤病历模板住院号: 科别: 外科病室: 床号：姓名:XXX职业:无性别:男工作单位:无年龄: 1岁零3个月住址:XXXXXXXXX 籍贯: XXXX入院日期:XXXX年 X月X日民族:汉族病史供诉者:患者父亲XXX婚姻:未婚病史可靠程度:可靠主诉:被开水烫伤左颈部及左肘部20天余,。
现病史:患儿于20天前不慎将开水瓶打翻后烫伤双腿下肢部位、当时立即抱起脱掉衣裤看见其烫伤处皮肤剥脱或起大水疱,未行特殊处理,由家属急送“XX门诊”住院治疗七天后好转出院,回家后未再行其它治疗。
一周后出现烫伤创面结痂、左腿肘关节不能伸曲伴畏寒、发热(具体体温未测)、烦糙、口干、尿少等症状,。
曾来我院就诊后建议到上级医院治疗。
患儿于一周前在州医院住院治疗后于昨日出院,于今日再次来院要求在我院住院治疗。
门诊以“左腿肘部烫伤并感染”收住人院,病程中无抽搐、意识障碍等情况,大便正常,小便量少。
既往史:既往健康状况:尚可。
传染病史: 无。
预防接种史:不详。
药物过敏史:无。
外伤及手术史:无。
精神创伤史:无特殊。
放射线及毒物接触史:无。
流行病学资料:无特殊。
个人史:出生于原籍 ,未到过流行病疫区,居住环境尚可,不抽烟 , 不饮酒,其他特殊嗜好: 无。
月经、婚姻、生育史:未婚。
家族史: 父母均健在,健康状况尚可;家族中无特殊病史可询。
体格检查体温:36.3℃,脉搏:120次/分,呼吸:32次/分,血压:┄/┄mmHg,体重:9㎏。
一般情况: 发育正常, 营养中等,神志清楚, 对答切题, 检查合作, 自动体位。
皮肤、粘膜: 检查详见外科情况。
淋巴结: 全身浅表性淋巴结未触及肿大。
头颅五官:外形正常, 眼俭无浮肿, 瞳孔:等大等圆, 直径:左/右(3mm/3mm), 光反射灵敏. 耳听力正常, 外耳道无异常分泌物; 乳突无压痛, 鼻无阻塞,无出血,鼻窦正常, 无压痛;口唇无发绀, 口腔粘膜无溃疡, 牙龈无肿痛, 牙齿排列整齐, 无脱落.; 咽无充血. 扁桃体无肿大,舌居中, 无偏斜,活动自如。
烧伤会诊单书写范文
烧伤会诊单书写范文患者信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊时间：2021年8月15日就诊地点：XX医院烧伤科一、病史摘要患者张三，35岁，因“火焰烧伤全身多处”于2021年8月15日就诊于我院烧伤科。
患者3小时前不慎被火焰烧伤，烧伤部位涉及头部、面部、颈部、双上肢、躯干及双下肢，总面积约50%。
患者自觉烧伤部位疼痛剧烈，有水疱形成，创面鲜红。
就诊时，患者神志清楚，精神差，血压稳定，心率较快。
二、检查1. 体格检查（1）一般情况：患者意识清楚，精神差，面色苍白，痛苦表情。
（2）皮肤检查：头部、面部、颈部、双上肢、躯干及双下肢可见火焰烧伤创面，总面积约50%，创面呈鲜红色，有水疱形成，疼痛剧烈。
（3）其他系统检查：心肺腹未见明显异常。
2. 辅助检查（1）心电图：正常。
（2）血常规：待查。
（3）尿常规：待查。
（4）肝肾功能：待查。
三、诊断1. 火焰烧伤全身多处2. 烧伤总面积约50%四、治疗方案1. 急救处理（1）立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通道，补液治疗，纠正休克。
（3）给予抗生素预防感染。
（4）对烧伤创面进行清创、消毒，给予烧伤敷料包扎。
2. 后续治疗（1）继续补液治疗，纠正电解质紊乱。
（2）给予抗感染治疗。
（3）根据烧伤深度及面积，给予适当的手术治疗，如植皮术等。
（4）加强营养支持，提高患者免疫力。
（5）对烧伤后遗症进行康复治疗。
五、会诊意见1. 请内科、外科、五官科、皮肤科等相关科室会诊，共同评估患者全身状况，制定综合治疗方案。
2. 请营养科会诊，制定合理营养方案，加强营养支持。
3. 请康复科会诊，评估患者康复需求，制定康复治疗计划。
4. 请心理科会诊，对患者进行心理评估，给予心理支持。
六、患者及家属注意事项1. 严格遵循医嘱，配合医护人员进行治疗。
2. 注意休息，保持良好的生活习惯。
3. 保持创面清洁，避免感染。
4. 定期复查，及时了解病情变化。
5. 保持良好的心态，积极面对疾病。
烫伤大病历
烫伤大病历一、基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：35岁就诊日期：XXXX年XX月XX日烫伤程度：深二度至浅三度烫伤部位：背部、腹部、大腿二、病史及症状患者于XXXX年XX月XX日下午在工作中不慎被高温液体烫伤，主要涉及背部、腹部及大腿部位。
据患者描述，烫伤部位当时感到剧烈疼痛，并出现了红肿、水疱和皮肤破损。
患者在家中自行涂抹烫伤膏，但症状并未得到缓解，疼痛逐渐加重，且烫伤部位出现感染症状。
三、检查与诊断医生对患者进行了全面的检查和诊断。
观察到患者的烫伤部位红肿明显，有大小不一的水疱形成，部分皮肤破损。
患者的疼痛感明显，且伴有发热症状。
经过仔细询问病史和查体，医生诊断为烫伤，程度为深二度至浅三度。
四、治疗方案医生制定了以下治疗方案：1.清洁伤口：对患者进行伤口清洁，去除死皮和渗出物，以减少感染的风险。
2.抗生素治疗：给予患者抗生素治疗，以预防感染。
3.烫伤膏涂抹：在伤口处涂抹适合患者烫伤程度的烫伤膏，以促进伤口愈合。
4.包扎伤口：对伤口进行包扎，以保护伤口不受外界细菌的感染。
5.疼痛管理：给予患者适当的止痛药，以缓解疼痛。
6.营养支持：给予患者营养支持，以提高免疫力，促进伤口愈合。
五、治疗过程与效果患者按照医生的建议进行治疗，治疗过程如下：1.清洁伤口：医生用生理盐水清洁患者的伤口，去除死皮和渗出物。
这个过程患者感到疼痛，但医生给予了适当的止痛药缓解疼痛。
2.抗生素治疗：医生给予患者抗生素治疗，以预防感染。
这个过程顺利，患者未出现过敏等不良反应。
3.烫伤膏涂抹：医生在患者的伤口处涂抹了适合的烫伤膏，以促进伤口愈合。
这个过程顺利，患者未出现过敏等不良反应。
4.包扎伤口：医生对患者的伤口进行了包扎，以保护伤口不受外界细菌的感染。
这个过程顺利，患者未出现不适。
5.疼痛管理：医生给予患者适当的止痛药，以缓解疼痛。
这个过程顺利，患者的疼痛得到了有效的缓解。
6.营养支持：医生建议患者在饮食中增加高蛋白、高维生素的食物，以促进伤口愈合。
烧伤科病历
烧伤科病历患者信息：•姓名：张x（化名）•年龄：35岁•性别：男•住院号：0000123456病历摘要：张三因意外烧伤入院接受治疗。
入院时间为2023年6月12日，入院时烧伤面积为30%。
经过烧伤科医师的初步诊断，患者被确诊为深二度至深三度烧伤，并伴有不同程度的皮肤感染。
入院检查：1.生命体征：体温38.5°C，心率90次/分，呼吸频率24次/分，血压110/80mmHg。
2.烧伤部位：面部、双手、双足及背部。
3.实验室检查：白细胞计数15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。
4.影像学检查：X线检查显示双手及双足有骨损伤迹象。
治疗过程：1.创面处理：入院后立即进行清创处理，去除坏死组织，预防感染。
2.抗生素治疗：给予抗生素静脉滴注，以控制感染。
3.植皮手术：根据创面恢复情况，分别于入院后第3周和第6周进行了两次植皮手术。
4.功能锻炼：在医师指导下，进行手部和足部功能锻炼，促进血液循环和创面愈合。
5.营养支持：给予高蛋白、高热量饮食，补充营养，促进创面愈合。
并发症及处理：1.感染：在烧伤后第2周，患者发生创面感染，给予加强抗感染治疗，更换抗生素，并加强创面护理。
2.静脉血栓形成：在烧伤后第4周，患者发生左下肢静脉血栓形成，给予溶栓治疗及抗凝治疗。
出院医嘱：1.继续进行功能锻炼，促进手部和足部功能恢复。
2.定期回院复查，如有异常及时就诊。
3.注意饮食及休息，加强营养支持。
4.避免剧烈运动及重体力劳动。
5.如有不适，及时就诊。
主诉：左足背烧伤10天入院
入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：患者本人主诉：左足背烧伤10天入院现病史：患者10天前不慎被米汤烫伤，自行购买烧伤偏方药膏，涂擦药膏治疗数日，近几日伤口渗流增多，伤口周围红肿，疼痛加重，自行购买消炎药口服两日，疗效不明显，故今日始来我院就诊。
入院时患者精神疲乏，饮食一般，睡眠正常，二便正常。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
烧伤病历书写范文
烧伤病历书写范文[医院名称/标志]病历号： [病历号码]患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]就诊日期： [就诊日期]主诉： [患者主诉，如"皮肤烧伤"等]现病史：患者自述约 [时间] 前发生事故，导致身体不同部位受到烧伤。
据患者描述，伤口主要为皮肤烧伤，面积约 [烧伤面积]，深度[烧伤深度]。
患者描述伤口周围疼痛明显，伴有红肿、水泡、溃烂等症状。
无意识丢失，无呕吐、腹泻等其他症状。
患者遭受事故后未经任何急救处理，因疼痛加重而前来就诊。
既往史：无特殊。
家族史：无特殊。
个人史：吸烟史：[吸烟史，如"无"或"有，xx年/天"]饮酒史：[饮酒史，如"无"或"有，xx年/天"]体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，脉搏 [心率] 次/分，血压 [血压值] mmHg。
皮肤：[烧伤部位的皮肤状态描述，如"局部皮肤红肿、水泡、溃烂，疼痛明显"]其他系统：未见异常。
诊断：皮肤烧伤，深度 [烧伤深度]，面积约 [烧伤面积]。
处理与治疗：心电监测，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度。
清洁伤口，去除异物，及时处理水泡。
应用敷料，保持伤口清洁湿润。
给予抗生素和止痛药物。
维持水电解质平衡，注意监测尿量和电解质情况。
评估伤情发展，必要时安排外科会诊。
心理疏导，关注患者的情绪变化。
观察与随访：持续观察伤口情况，注意感染和溃疡情况。
每日监测体温、心率、呼吸频率等生命体征。
根据患者病情变化调整治疗方案。
定期随访，关注患者康复情况。
备注：患者合作配合，情绪稳定，无特殊意外。
医师签名：[签名]日期： [日期]以上为患者病历书写范文，供参考使用。
在实际书写中，需根据患者具体情况进行详细记录和治疗。
烫伤病历范文
烫伤病历范文基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：35岁•就诊时间：2021年6月1日•就诊医院：XX医院主诉患者因热水烫伤右手臂，出现红肿、疼痛等症状。
病史患者平时身体健康，无过敏史。
6月1日晚上，患者在家中用热水洗澡时，不慎将热水洒到右手臂上，导致烫伤。
患者当时感觉非常疼痛，右手臂出现红肿、疼痛等症状。
患者随即用冷水冲洗受伤部位，并涂抹了一些药膏，但效果不佳。
第二天患者前往当地医院就诊，医生为其进行了清创、消炎等治疗，并开具了一些药物治疗。
但患者仍感觉疼痛难忍，于是前往我院就诊。
体格检查•皮肤：右手臂出现红肿、疼痛等症状，局部皮肤温度升高。
•感觉：患者右手臂有明显的疼痛感，触碰时疼痛加重。
•活动度：患者右手臂活动度受限，不能正常活动。
诊断•烫伤：右手臂烫伤，属于二度烫伤。
治疗方案•清创：对受伤部位进行清创处理，清除烫伤组织。
•消炎：使用抗生素等药物进行消炎治疗，防止感染。
•保湿：使用保湿剂等药物进行保湿治疗，促进伤口愈合。
•疼痛控制：使用止痛药等药物进行疼痛控制，缓解患者疼痛感。
治疗效果经过治疗，患者疼痛感明显减轻，右手臂红肿等症状也有所缓解。
患者在医生的指导下，按时服药、更换药膏，并注意休息，避免受伤部位受到二次伤害。
患者在随访期间，症状逐渐消失，伤口也逐渐愈合。
最终，患者痊愈出院。
注意事项•烫伤后应立即用冷水冲洗受伤部位，以减轻疼痛感。
•烫伤后应及时就医，避免感染等并发症。
•烫伤后应注意休息，避免受伤部位受到二次伤害。
•烫伤后应按医生的指导进行治疗，避免自行使用药物等不当行为。
烧伤病例范文
烧伤病例范文患者信息：姓名，李华。
性别，男。
年龄，25岁。
职业，厨师。
联系方式，138xxxxxxx。
主诉：患者于昨日晚上在工作中不慎被油烫伤，出现疼痛、水泡、红肿等症状。
现病史：患者昨日晚上在厨房工作时，不慎被热油溅到手臂和腹部，当时感到剧烈的疼痛，随后出现红肿和水泡。
患者立即用冷水冲洗伤处，并涂抹了一些消炎药膏。
但疼痛并未缓解，且伤处有明显的烫伤痕迹，因此前来就诊。
既往史：患者无特殊疾病史，体格健康。
家族史：无明显遗传疾病史。
个人史：患者平时从事厨师工作，接触热油、热水等高温物品较多，平时注意个人卫生，无不良嗜好。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，表情痛苦，呼吸平稳，生命体征稳定。
双侧上肢和腹部见烫伤痕迹，皮肤红肿，有水泡，局部触诊疼痛明显。
心肺听诊无异常。
辅助检查：患者进行了血常规、C反应蛋白、体温、血压、心电图等常规检查，未见明显异常。
伤处皮肤组织进行了细菌培养和药敏试验，结果显示未见细菌感染。
诊断：根据患者的病史和体格检查结果，诊断为热油烫伤。
治疗方案：1. 伤口处理，清洁伤口，去除烫伤组织，保持伤口清洁干燥。
2. 药物治疗，局部涂抹抗生素软膏，促进伤口愈合，减少感染的风险。
3. 疼痛管理，给予止痛药物，缓解患者疼痛感。
4. 伤口包扎，对烫伤处进行适当包扎，保护伤口，防止继续感染。
5. 休息调理，建议患者适当休息，避免剧烈运动，促进伤口愈合。
随访及预后：患者需定期复诊，密切观察伤口愈合情况，如有发热、红肿、脓液渗出等情况，应及时就诊。
一般情况下，轻度烫伤伤口愈合时间较短，预后良好。
总结：热油烫伤是一种常见的意外伤害，患者在日常生活和工作中应注意安全，避免发生类似意外。
对于烫伤伤口，及时进行处理和治疗，有利于伤口愈合，减少感染的风险。
希望患者能够按照医嘱进行治疗，配合医生的治疗，早日康复。
以上为李华患者的病例信息及治疗方案，希望能够对其他患者有所帮助。
同时也提醒大家在日常生活和工作中要注意安全，避免发生意外伤害。
烧伤病例医患沟通记录范文烧伤的病例写
烧伤病例医患沟通记录范文烧伤的病例写第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005 床号2 住院号 100521姓名陈兵性别男年龄 36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期 1991年10月5日20时入院日期 1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
烧伤病例讨论
入院诊断：1.多处部位Ⅱ读烧伤 2.手烧伤（双）， Ⅱ
三、烧伤分度
1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面
积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积
10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合 伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或 已有严重并发症。
注：由于破皮、渗出液、疼痛、皮肤牵拉等各 种原因，无法给患者进行测量右手及其左手无 名指小指
患者对指捏除小指外其余都可以在抗重力的情 况下独立完成。大拇指可完成全关节外展内收。
五、康复目标
帮助患者消除瘢痕，减少渗出液，预防感染 帮助患者尽可能实现全范围关节活动
（手指实用性的恢复） 解除患者心理障碍 患者能独立完成ADL回归社会
六、康复治疗
全身水疗（减少瘢痕增生 促进血液循环） 音乐治疗（缓解疼痛 减少患者心理障碍） 关节活动度治疗（被动治疗）
手是人类重要器官,也最易受伤害。手外伤后 导致功能障碍,直接影响日后的生活和再就业。 手外伤后康复治疗非常重要。
二、检查
患者左侧耳部及周围区域，左背部、腹部、双侧 大腿外侧部、双侧小腿，双手及腕部可见疤痕组织及 新生皮肤组织，突出于皮面，色深红，部分表面有水 疱。四肢肌力正常，双侧肩、肘、腕、髋、膝及踝关 节。双手掌指关节屈曲受限：右手指屈曲时中指尖距 掌心3cm，左手指屈曲时中指间距掌心1cm，双手掌 心分别见长约4cm之纵向瘢痕。双手深、浅感觉无异 常。ADL：83分（个人卫生、穿衣及上厕所）。
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烧伤病例医患沟通记录范文烧伤的病例写第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005 床号2 住院号 100521姓名陈兵性别男年龄 36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期 1991年10月5日20时入院日期 1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
体重58kg。
一般情况发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。
四肢冰冷，发声不嘶哑。
头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。
角膜透明、光滑。
结膜无水肿。
鼻毛烧焦。
口腔粘膜无水肿。
耳部无烧伤。
胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。
呼吸运动自如，无窘迫感。
心界叩诊正常。
心律剂，各瓣音区未闻及杂音。
两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部右肋下皮肤呈灰白色。
痛觉迟钝。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。
肠鸣音3～5/min。
脊柱及四肢无畸形。
上肢呈黄褐色，部分焦痂外阴及肛门无特殊发现其他损伤无损伤情况及损伤面积见附图检验及其他检查血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
粪常规阴性血液生化检测：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114mmol/dl，血糖10.1mmol/L肝功：总胆红素10?mol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U胸部X线片无异常发现心电图正常诊断 1.火焰烧伤，总面积64%，浅Ⅱ?8%，深Ⅱ?25%，Ⅲ?31% 2．烧伤性休克3．吸入性损伤（轻度）医师欧阳林/王风烧伤部位和深度记录烧伤面积（%）分度头颈前躯干后躯干上臂前臂手大腿小腿足臀外生殖器总计浅二度 3 3 2 8深二度 1 1 11 2 10 25三度 2 10 1 8 7 3 31合计 4 3 10 12 8 7 5 10 3 2 64正常值 7.0 3.0 12.0 12.0 8.0 7.0 5.0 20.0 13.0 7.0 5.0 1.0 100.0入院病历姓名陈兵工作单位职别上海七一童车厂工人性别男住址上海江宁路10号年龄 36岁入院日期 199-10-5 22：00婚否已病史采用日期 1991-10-5籍贯江苏省南通市病史记录日期 1991-10-6民族汉病情陈述者患者妻主诉香蕉水火焰烧伤周身2小时现病史今晚8时患者在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具和患者衣服着火并烧伤皮肤，邻居迅速用水灭火。
约10分钟后患者被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院，在该院静脉滴注平衡盐液500ml，肌注TAT1500U和哌替啶50mg，创面清创包裹后转来本院，急诊入院。
过去史平素身体健康。
14岁时患过“痢疾”，经用氯霉素治愈，未再复发。
1985年春曾接种五联制剂3针。
系统回顾五官器：无眼痛、视力障碍、耳流脓、重听、流鼻血、牙痛等史。
呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、胸痛史。
循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。
消化系：14岁时曾有发热、酸痛、红白便每日10次，无呕血，黑便及黄疸史。
血液系：无头昏、鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀斑史。
内分泌系：无怕冷、怕热、多汗、多食、显著消瘦或肥胖史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无眩晕、抽搐及精神错乱史。
运动系：无游走性关节肿痛、关节脱位及骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物过敏史：无。
个人史生于上海，7岁上学。
曾到南通、北京等地工作。
无挑食及烟酒嗜好。
妻体健，生有一子。
家族史父母体健，两妹健在。
否认遗传病史。
体格检查一般状况体温37.8℃，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg。
发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，烦躁，语音无嘶哑，检查欠合作。
皮肤小腿、足部和大腿后侧皮肤正常，腹部和大腿内外侧皮肤微红，四肢冰冷，足背动脉搏动弱，趾端充盈反应缓慢。
淋巴结全身表浅淋巴结不肿大。
头部头颅：对称，无畸形，无压痛，头皮未烧伤。
眼部：眉毛存在。
两眼睑水肿，眼球运动灵活，结膜轻度充血、水肿，巩膜不黄染，角膜光滑、透明，双瞳等大同圆，对光反应灵敏。
耳部：耳郭无畸形。
外耳道无溢脓，乳突无压痛。
听力粗测正常。
鼻部：鼻部皮肤潮红，鼻毛烧焦，通气畅通，鼻中隔无偏曲。
嗅觉正常，鼻窦无压痛。
口腔：口周皮肤粘膜水肿，上有散在大小不等水疱，齿无异常，牙龈无出血。
舌质淡红，苔薄白滑。
品腔粘膜无肿胀及出血。
咽稍充血，扁桃体不肿大。
发音不嘶哑。
颈部详见烧伤外科情况胸部胸廓形态正常，两侧对称。
皮肤见烧伤外科情况。
肺脏视诊：呼吸运动两对称，节律正常。
触诊：呼吸运动两侧相等。
叩诊：反响正常。
听诊：呼吸音及语音传导两侧对称。
未闻及干、湿罗音及摩擦音。
心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动在左侧第五肋间销骨中线内1cm。
心前区无抬举性搏动、震颤及磨擦感。
叩诊：心浊音界如右表。
锁骨中线距前正中线9.5cm。
听诊：心率100/min，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，A2＞P2，无心包磨擦音。
腹部视诊：皮肤见烧伤外科情况。
腹式呼吸存在，无胃肠蠕动波。
触诊：腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块。
肝、脾不肿大。
叩诊：呈轻度浊音，肝浊音界上界在锁骨中线第5肋间。
听诊：肠鸣音不亢进，3～5/min。
胃区无振水声，肝、脾区无磨擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门阴毛呈男性分布，阴茎、阴囊发育正常。
肛门无外痔、肛裂及瘘管。
脊柱及四肢脊柱、四肢无畸形，无杵状指、趾。
两上肢因皮肤烧伤活动受限，两下肢活动自如。
指、趾甲床无微血管搏动，股动脉无枪击音，足背动脉搏动较弱。
神经系膝关节、踝关节运动良好。
小腿、足部感觉良好。
膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常，巴彬斯厅征及克尼格征阴性。
烧伤外科情况面部皮肤红肿，上有大小不等水疱，以鼻部以下居多，疼痛敏感。
颈、胸、上肢（除手掌）多呈黄褐色，小部分呈苍白色或炭化硬痂，透过焦痂可见粗大血管网，在上臂、前臂形成环状焦痂。
大部分触、痛觉丧失。
大腿前侧、手掌、痛部有水疱，表皮多已破，创面红白相间，触、痛觉迟钝。
创面无臭味。
检验及其他检查血像：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L，中性93%，淋巴7%。
出血时间1min，血凝时间2min，血小板计数95×109/L。
尿常规：比重1.020,蛋白阴性，尿糖+++ ，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
大便常规阴性。
血液生化检验：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114.04mmol/L，尿素氮16mmol/L，血糖10.1mmol/L。
肝功：总胆红素10?mol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U。
胸部X线片阴性。
心电图正常小结患者男性，36岁，因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。
伤后曾在外院行清创术及补液500ml。
入院时神志清楚，较烦躁，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg。
四肢冰冷，足背动脉搏动较弱。
心肺检查正常。
面部红肿有大小不等水疱。
颈、胸、两上肢为黄褐色，痂下可见粗大血管网，感觉丧失。
背部、手掌、大腿前侧皮肤上有小水疱，部分撕破，创面红、白相间，感觉迟钝。
鼻毛烧焦。
血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L，中性93%，淋巴7%。
肝功、血清电解质正常。
最后诊断初步诊断同右 1.火焰烧伤（香蕉水）总面积64%浅Ⅱ?8%深Ⅱ?25%Ⅲ?31%2．烧伤性休克3．吸入性损伤，轻度病程记录1991-10-5 24：00患者因香蕉水火焰烧伤2小时急诊入院。
入院时患者脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，神志清楚，烦躁，四肢冰冷。
烧伤总面积64%，颈、胸、两上肢为Ⅲ?烧伤，面部、背部、手掌为Ⅱ°烧伤。
鼻毛烧焦。
入院诊断：（1）特重度烧伤；（2）烧伤性休克；（3）吸入性损伤，轻度。
目前主要处理是（1）抗休克治疗：①采用胶晶公式补液；②静脉切开保持输液通道；③留置导尿观察每小时尿量；④必要时应用镇静、镇痛药。
（2）他面处理：①创面暴露，定时热吹风；②创面细菌培养；③抗生素治疗。
（3）特别护理。
今日第一个24小时补液总量拟用7250ml。
胶体与晶体比例为0.1：1。
欧阳林/王风1991-10-6 21:00 患者伤后25小时，意识朦胧，烦躁不安，用哌替啶（度冷丁）加异丙嗪（非那根）便其安静。
全身创面潮湿，Ⅱ度创面色泽红润，Ⅲ度创面呈灰黄色。
心率110/min，律齐，呼吸21/min，呼吸音正常。