《肝癌介入治疗》ppt
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不良反应：骨髓抑制24-40% 消化道反应15-22%； 出血倾向； 肾毒性
羟基喜树碱HCPT
CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而发 挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏
药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其 次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48%
肿瘤介入治疗特点
微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% Interventionalradiology:1967提出，1976使用 1979：第一届国际介入放射学大会 1979：林贵肝癌DSA，84’肝癌TAE 1984：刘子江肺癌血供及BAI 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
处理并发症 9休息期营养保肝扶正为主，定期复查
介入治疗疗效
TACE完全坏死率9.1-26.1% 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
附近 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循
环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
吡柔比星THP
属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断核 酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
丝裂霉素MMC
CCNSC，G1后半期S前半期敏感，抑制 DNA复制
介入方法
设备：血管造影机导管导丝 Seldinger技术，局麻下右股动脉 全面逐级造影 一月左右一次，三次为一疗程 以肿瘤及全身功能状况定间隔
术中、术后注意事项
1所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2肝素化，预防血栓形成 3造影前，DMX；化疗前，止吐药 4栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6治疗中密切观察病人反应 7拔管后加压包扎，止动 8术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早
EPI60mg/mHCPT10-20mg CF100mg5-Fu0.75-1.0g
DDP80mg/mMMC14mg/m CF100mg5-Fu0.75-1.0g
治疗前的准备
1确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3器械和药物的准备
CutDown
SeldingerTechnique
概况
死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42% 首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25%肝动脉 75-85%门静脉 癌组织：90-95%肝动脉 5-10%门静脉 Fra Baidu bibliotek支循环肝内肝外43%
细胞周期特异药物CCSC
表阿霉素EPI
属CCNSC，直接嵌入DNA碱基间，干扰转录， 抑制RNA、DNA合成，亦影响细胞膜的转运， 主要作用在细胞核
肝脏代谢，胆道排泄，较ADM代谢快，排泄快, 半衰期30小时。肝功异常时适当减量，不透过 血脑屏障，肾功影响不大
不良反应：骨髓抑制11%，脱发70%，消化道 反应57%
不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白 尿，乏力脱发
选药原则
细胞周期非特异性化疗药(ccnscC是主 要因素，ccscT是主要因素) 特定肿瘤敏感药:单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整
常用方案
EPI60mg/m,MMC14mg/mCF100mg5Fu0.75-1.0g
羟基喜树碱HCPT
CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而发 挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏
药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其 次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48%
肿瘤介入治疗特点
微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% Interventionalradiology:1967提出，1976使用 1979：第一届国际介入放射学大会 1979：林贵肝癌DSA，84’肝癌TAE 1984：刘子江肺癌血供及BAI 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
处理并发症 9休息期营养保肝扶正为主，定期复查
介入治疗疗效
TACE完全坏死率9.1-26.1% 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
附近 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循
环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
吡柔比星THP
属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断核 酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
丝裂霉素MMC
CCNSC，G1后半期S前半期敏感，抑制 DNA复制
介入方法
设备：血管造影机导管导丝 Seldinger技术，局麻下右股动脉 全面逐级造影 一月左右一次，三次为一疗程 以肿瘤及全身功能状况定间隔
术中、术后注意事项
1所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2肝素化，预防血栓形成 3造影前，DMX；化疗前，止吐药 4栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6治疗中密切观察病人反应 7拔管后加压包扎，止动 8术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早
EPI60mg/mHCPT10-20mg CF100mg5-Fu0.75-1.0g
DDP80mg/mMMC14mg/m CF100mg5-Fu0.75-1.0g
治疗前的准备
1确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3器械和药物的准备
CutDown
SeldingerTechnique
概况
死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42% 首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25%肝动脉 75-85%门静脉 癌组织：90-95%肝动脉 5-10%门静脉 Fra Baidu bibliotek支循环肝内肝外43%
细胞周期特异药物CCSC
表阿霉素EPI
属CCNSC，直接嵌入DNA碱基间，干扰转录， 抑制RNA、DNA合成，亦影响细胞膜的转运， 主要作用在细胞核
肝脏代谢，胆道排泄，较ADM代谢快，排泄快, 半衰期30小时。肝功异常时适当减量，不透过 血脑屏障，肾功影响不大
不良反应：骨髓抑制11%，脱发70%，消化道 反应57%
不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白 尿，乏力脱发
选药原则
细胞周期非特异性化疗药(ccnscC是主 要因素，ccscT是主要因素) 特定肿瘤敏感药:单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整
常用方案
EPI60mg/m,MMC14mg/mCF100mg5Fu0.75-1.0g