肾癌分型及影像表现ppt课件

肾癌分型及影像表现
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称 为肾癌。
肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质 以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
肾 脏 的 解 剖
1 肾上腺 2 肾小盏 3 肾大盏 4 肾皮质 5 肾柱 6 肾髓质 7 肾窦内的肾周脂肪 8 纤维囊 9 输尿管 10 肾盂
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁, 但不显著。 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。
Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化
TNM 分 期
截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期 法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。
年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一
①
T1a
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱb
T2a
（左肾）乳头状肾细胞 癌伴坏死（FuhrmanIII 级），侵及周围肾组织。
（右肾肿物）乳头状肾细 胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII 级），伴出血及间质泡沫 细胞增生。
平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu
嫌色细胞癌
癌细胞大而浅染，细胞膜非 常清楚
6
（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。 CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-）， Melan-A(-), BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。
多房性囊性肾 细胞癌
CT值约25-29HU
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透 明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合 免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以 上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤 细胞构成的肾脏恶性肿瘤
4
（左肾）透明细胞癌 （FuhrmanⅠ级）
冻后及冻余石蜡报告： （右肾肿物）透明细胞癌 （FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、 CD10（＋）、CK8（＋）、CK7 （－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、 1％）。
5
平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
左肾上极低血供占位，
（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未 查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10 腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1 （－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
4
（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂 肪组织。
肾 癌 分 期
分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用 的分期方法有：
② TNM 分期
① Robson 分期
国际通用的是TNM分期法
分期 原发肿瘤（T） TX T0 T1 T1a T1b T2 T3 T3a T3b T4 淋巴结（N） Nx N0 N1 N2 转移灶（M） Mx M0 Mx
1
2 3
4 5 6 7 8 10
9
肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌 易染细胞癌(乳头状细胞癌) 嫌色细胞癌 肾嗜酸性细胞瘤 集合管癌 未分类肾细胞癌
75-85% 15% 5% 2-4% 1% 2-3%
2004 WHO 肾癌病理分型
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管 癌 未分类肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌 肾髓样癌 粘液性管状及梭形 细胞癌
标准 原发肿瘤无法评估 未发现原发肿瘤 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周 筋膜 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 肿瘤超出Gerota包膜 区域淋巴结无法评价 无淋巴结转移 一个区域淋巴结转移 多个区域淋巴结转移 远处转移无法评价 无远处转移 远处转移无法评价
（右肾）嗜酸细胞型嫌 色细胞癌（肿物直径 11cm）伴出血、囊性变， 侵及周围肾组织。
（右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜 酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实 性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该 患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。
（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。 IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、 P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、 CD34血管（＋）。