新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析
婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析
婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析发表时间：2016-05-04T14:47:57.203Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：胡赤军鲁明[导读] （湖北省妇幼保健院湖北武汉 430070）牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊断和治疗方法。
胡赤军鲁明（通讯作者）（湖北省妇幼保健院湖北武汉 430070）【摘要】目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征，以提高对婴儿牛奶蛋白过敏的临床诊治水平。
方法：回顾性总结2013年4月至2015年4月，诊断治疗115例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。
结果：病程1周至5个月不等，临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等，部分伴有湿疹，少数表现为反复咳喘。
115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养，临床症状缓解。
结论：牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊断和治疗方法。
【关键词】牛奶蛋白过敏；游离氨基酸粉；深度水解蛋白粉；婴儿【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0156-02食物过敏在生长发育进程中表现不同，婴儿期表现以消化系统、皮肤及全身症状为主，2～3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。
食物过敏的发生率逐年增高，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏。
国内外研究表明，牛奶蛋白的发病率1.9％～6.1％，其中4～6个月为高发年龄段[1-2]，其临床表现轻重不一，复杂多样，容易误诊。
为加强对本病的认识，现对我院2013年4月至2015年4月期间，诊治为牛蛋白过敏的115例婴儿临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1 临床资料2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿，男67例，女48例，年龄1～6月龄，病程1周至5个月，发病时间在生后9天至3个月。
1.2 方法对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行回顾性分析，并进行随访。
婴幼儿牛奶蛋白过敏
婴幼儿牛奶蛋白过敏婴幼儿牛奶蛋白过敏的主要症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、呕吐、呼吸困难等。
有些婴幼儿可能表现为生长迟缓、贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
严重的情况下，可能会出现过敏性休克、喉头水肿、气管痉挛等，这时可能会有生命危险。
为了深入研究婴幼儿牛奶蛋白过敏问题，我们采用问卷调查和医学检查相结合的方法。
首先，我们选择了500名年龄在6个月至3岁的婴幼儿作为研究对象。
然后，我们通过问卷调查的方式收集这些婴幼儿的过敏史、家族遗传等信息。
同时，我们还对他们的身体状况进行医学检查，包括身高、体重、皮肤等方面的检查。
最后，我们将收集到的数据进行分析，以期得出准确的研究结果。
通过问卷调查和医学检查，我们发现约有30%的婴幼儿存在不同程度的牛奶蛋白过敏。
其中，10%的婴幼儿为轻度过敏，15%的婴幼儿为中度过敏，5%的婴幼儿为重度过敏。
此外，我们还发现婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生率与家族遗传有关，如果家族中有过敏史，婴幼儿过敏的风险会相应增加。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生机制目前尚不完全清楚，但有研究表明，婴幼儿免疫系统的发育不完善可能是导致过敏的重要原因之一。
此外，肠道微生物群的改变也可能会增加婴幼儿对牛奶蛋白的过敏风险。
通过本次研究，我们发现婴幼儿牛奶蛋白过敏的发病率较高，且与家族遗传有一定的关系。
因此，针对婴幼儿牛奶蛋白过敏问题，我们提出以下建议和措施：1、母乳喂养：母乳喂养可以有效降低婴幼儿牛奶蛋白过敏的风险。
因此，对于有过敏风险的婴幼儿，建议母亲在哺乳期间尽量避免摄入含牛奶成分的食物。
2、配方奶选择：对于无法母乳喂养的婴幼儿，应选择低敏配方的奶粉，如氨基酸奶粉或水解蛋白奶粉等。
3、饮食教育：家长应了解婴幼儿的过敏症状，并尽量避免让孩子接触可能引起过敏的食物。
同时，要合理安排婴幼儿的饮食，保证营养均衡。
4、益生菌调节：研究表明，肠道微生物群的改变可能增加婴幼儿对牛奶蛋白的过敏风险。
因此，适当给予益生菌调节，可能有助于预防或治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床诊治及误诊分析
牛奶蛋 白过敏症 的诊断 ， 依据详 细的病史 ， 包括 生长发育 情况、 家庭过敏史 、 喂养 史及 添加辅食 等 ， 在进食 牛奶及牛奶 制 品后出现症状 、 回避牛奶症状改善 ， 排除器质性疾病 、 特应性皮 炎史 、 家族过敏史等 ， 结合皮肤 点刺试验 、 牛奶 回避 、 激发试 验 诊断。对于慢性腹泻 、 大便带血 、 呕吐 、 便秘及拒食 、 体重不增 、 低蛋 白血症等既往以 胃肠炎等疾病治疗无改善 ，饮食 回避 ， 给 予氨基酸配方奶 粉替代治疗 ， 症状 减轻或 明显改善 ， 部分好 转 后再次进食普通奶粉症状 复发 ， 可进一 步佐证诊断［ ２ １ 。 牛奶蛋 白过敏的治疗 ， 采取饮食 回避 ， 给予氨基酸配方奶 、 深度水解配方奶、 部分水解配方奶及 大豆配方奶替代 。 ８ ％～ １ ５ ％ 的牛奶蛋 白过敏患儿对大豆蛋 白产生第二次过敏 ， 且多见于 ６ 个 月以下婴儿 ， 澳 大利 亚牛奶蛋 白过敏治疗指南推荐首选深度水
２ 讨 论
加 牛奶蛋 白并随访 ， 临床症状再现者 ， 母 亲继续膳食 回避 ， 并同
婴 幼儿 牛 奶 蛋 白过 敏 的 临床 诊 治及 误 诊分 析
蔚 变 霞
（ 山西焦煤集 团古交矿 区总 医院， 山西 古交 ０ ３ Ｏ ２ ０ ０ ）
婴幼儿食物过敏在临床 中较常见 ， 能够 引起人体过敏 的食 物种类也 比较多 ， 常见 的过敏 原包 括牛奶、 鸡蛋 、 大豆 、 小麦 、 花
经验如下。 时伴血便 。非介导 的迟发型 尚无实 验室
诊断方法 ，症状可 于摄入 牛奶后 １至数小 时或几天后发生 ， 多 为 胃肠道症状 ， 也可 累及 呼吸道和皮 肤 ； 迟发型可 因环咽肌痉 挛、 胃食管反流及肠易激综合征致恶心 、 呕吐、 腹痛 、 腹泻、 便秘
婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状分析
婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状分析摘要】目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状。
方法：收取我院60例牛奶蛋白过敏患儿，收取时间为2012年5月到2015年6月期间，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：60例牛奶蛋白过敏患儿临床表现无特异性，呈多样化，常累及多个或者两个器官系统，以重度湿疹为主要临床症状的患儿有10例、反复湿疹患儿20例、以反复便秘、腹泻、吐奶为主要临床症状的患儿有15例、以反复喘息、慢性咳嗽为临床症状的患儿有11例、贫血患儿有3例、血便患儿有1例，对患儿采用奶粉代替饮食的诊断方案，患儿家属接受的有30例、占50.00%、不接受奶粉代替饮食的诊断方案患儿家属有30例、占50.00%。
结论：婴儿牛奶蛋白过敏无特异性，临床症状较多，患儿家属对疾病认识不足，对治疗方案依从性较差。
【关键词】婴儿牛奶蛋白过敏；临床诊治；现状【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0218-02牛奶蛋白过敏是指婴幼儿时期常见的食物过敏，是人体对几种或者一种牛奶蛋白产生的免疫学反应，近年来，婴儿牛奶蛋白过敏发病率逐渐增加，引起患儿家属和临床医师的重视[1]，因此，本院对婴儿牛奶蛋白过敏在临床诊治中的现状进行分析，见本文描述。
1.资料和方法1.1 基线资料收取我院60例牛奶蛋白过敏患儿，收取时间为2012年5月到2015年6月期间，对其临床资料进行回顾性分析。
60例牛奶蛋白过敏患儿；月龄在2～10月之间，女性患儿有30例，男性患儿有30例，患儿平均月龄为（6.12±1.33）月。
1.2方法对60例牛奶蛋白过敏患儿的临床资料进行回顾性分析，主要为诊断期间患儿膳食情况、就诊前药物使用情况、就诊时临床症状、奶粉代替饮食情况。
1.3 观察指标观察60例牛奶蛋白过敏患儿临床诊治中的现状。
2.结果对60例牛奶蛋白过敏患儿进行回顾性分析后，60例牛奶蛋白过敏患儿临床表现无特异性，呈多样化，常累及多个或者两个器官系统，以重度湿疹为主要临床症状的患儿有10例、反复湿疹患儿20例、以反复便秘、腹泻、吐奶为主要临床症状的患儿有15例、以反复喘息、慢性咳嗽为临床症状的患儿有11例、贫血患儿有3例、血便患儿有1例。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床特点分析
关键 词 ： 牛奶蛋 白过敏 ； 婴幼儿 ； 临床分析
中图分 类号 ： Ｒ ７ ２
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ８ １ — ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ Ｃｏ ｗ’ Ｓ Ｍｉ ｌ ｋ Ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ａｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｙ ｉ ｎ
１ ５例 患 儿 Ｉ ｇ Ｅ 阳 性 。２ ２例 行 电子 胃镜 检 查 ， 其中 １ ３例 十 二 指 肠 球 部 可 见 滤 泡 样 隆 起 ， 病 理检查示轻 一 中度 慢 性 炎； 另 ９例 病 理 检 查 ： １ 例示 嗜酸 性 食 道 炎 ， ２例 嗜酸 性 胃炎 ， ６例 未 见 明 显 异 常 。所 有 患 儿 均 于改 变 饮 食 后 ２周 左 右 临 床症 状 缓 解 出 院 。 结 论 婴 幼 儿 牛 奶 蛋 白过 敏 临 床 主 要 表 现 为腹 泻 及 消 化 道 出 血 ， 且 上 述 临 床 表 现常 混 合 存 在 ； 双 盲 食 物 激 发 与 回避 实 验 是 诊 断 牛 奶 蛋 白 过 敏 的 金 标 准 ， 通 过 电子 胃镜 及 胃 、 十 二 指 肠 黏 膜 病 理 检 查 有 助 于诊 断 ； 饮 食 回避 是 主要 治 疗 方 法 。
Ｉ ｎｆ ａ ｎｔ ｓ
ＬＩ Ｕ Ｙｕｎ， ＸＵ Ｈａ ｎ－Ｙｕｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ３ ３ ０ ０ ０ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断及治疗
VS
心理疗法
对于由牛奶蛋白过敏引起的焦虑或恐惧， 心理疗法可能有所帮助。
04
牛奶蛋白过敏的预防与日常护 理
预防措施与注意事项
避免过早引入牛奶制品
在婴儿6个月内，尽量避免过早引入 牛奶制品，以降低过敏风险。
咨询医生意见
在给宝宝添加辅食时，应先咨询医生 意见，了解宝宝是否对牛奶制品过敏 。
注意观察过敏症状
血清牛奶特异性IgE抗体检测
总结词
血清牛奶特异性IgE抗体检测是通过抽取静脉血液，检测血液中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗 体，从而判断是否过敏。
详细描述
血清牛奶特异性IgE抗体检测是一种常见的过敏原检测方法。通过抽取一定量的静脉血液，检测血液 中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体。如果抗体水平较高，则表明患者可能对牛奶蛋白过敏。 该方法具有较高的敏感性和特异性，对于确诊牛奶蛋白过敏具有重要意义。
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断 及治疗
汇报人： 2023-12-30
目录
• 牛奶蛋白过敏概述 • 牛奶蛋白过敏的最新诊断方法 • 牛奶蛋白过敏的治疗与管理 • 牛奶蛋白过敏的预防与日常护
理 • 牛奶蛋白过敏的未来研究方向
与展望
定义
牛奶蛋白过敏（CMPA）是指婴 幼儿对牛奶中的蛋白质产生过敏 反应，导致出现一系列消化、皮 肤、呼吸等系统的症状。
诊断流程
首先根据症状进行初步评估，然后进行过敏原检测，如为阳 性则进行食物激发试验以确诊。
02
牛奶蛋白过敏的最新诊断方法
皮肤点刺试验
总结词
皮肤点刺试验是一种快速、简便的诊断方法，通过将少量牛奶蛋白溶液滴在皮 肤上，观察皮肤反应来判断是否过敏。
详细描述
皮肤点刺试验通过在皮肤上滴入牛奶蛋白溶液，然后使用针头轻轻刺破皮肤， 观察皮肤是否出现红肿、瘙痒等过敏反应。该方法具有较高的敏感性和特异性 ，是牛奶蛋白过敏诊断的常用方法之一。
新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析
新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析作者：董孝云赵真师淑峰来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的探讨新生儿牛奶蛋白过敏症（cow's milk protein allergy，CMPA））的临床特点、电子纤维结肠镜下表现及诊治经验。
方法回顾性分析郑州市儿童医院2011年5月～2013年5月诊治的78例牛奶蛋白过敏症新生儿的临床特点及诊治经验。
结果①牛奶蛋白过敏症新生儿临床多表现为腹泻、便血、哺乳后易激惹者、腹胀、呕吐及因长期喂养不耐受出现营养不良、低蛋白血症；②电子纤维结肠镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆，多发性小结节，血管减少、多发浅表糜烂、溃疡，主要累及直肠及乙状结肠。
治疗及转归：确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗后，所有患儿病情均得到缓解。
结论新生儿牛奶蛋白过敏症临床表现缺乏特异性，电子结肠镜较直观的显示肠壁病变有助于诊断；持续使用深度水解配方、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、补充锌剂治疗是治疗牛奶蛋白过敏的有效方法。
关键词：牛奶蛋白过敏；新生儿；电子纤维结肠镜；治疗牛奶蛋白过敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在肠道中未经充分消化裂解一种由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。
轻者表现为便血、腹泻、腹痛等消化道症状，严重者可发生营养不良、低蛋白血症、贫血等，少数发展为炎症性肠病、肠源性败血症，明显影响患儿的生长发育。
本文对2011年5月～2013年5月收住我院新生儿科的78例牛奶蛋白过敏新生儿的诊治情况分析如下。
1资料与方法1.1一般资料 78例CMPA新生儿均为足月患儿，其中男婴42例，女婴36例。
发病日龄为（22.7±6.4）d；母乳喂养16例，混合喂养22例，配方粉喂养40例。
父母双方或一方有特应质史29例。
1.2诊断标准根据双盲对照食物激发实验结果确诊。
1.3纳入标准①符合CMPA的诊断标准；②发病日龄≤28d。
新生儿牛奶蛋白过敏诊治
Novembre E. Allergy 2001;56(Suppl 67):105-8
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
➢通常不建议使用于婴儿和儿童
没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品
➢作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养
(Vandenplas et al., Arch Dis Child, 2008)
➢此外, 由于存在交叉过敏的危险-> 不建议用于 已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿
eHF应被至少90%经双盲对照食物激 发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
➢ 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 以疑似症状是否再现为阳性
对于牛奶过敏的婴儿和儿童 必需有一种替代配方
Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋 白过敏的症状
婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻诊断分析与治疗
婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻诊断分析与治疗牛奶蛋白过敏（CMPA）是机体对牛奶蛋白不恰当的免疫应答而引起的不良反应，可涉及皮肤、消化道和呼吸道等多个不同的器官、系统。
临床表现非特异性，症状体征多种多样，涉及到消化的，往往易和感染性腹泻病、乳糖不耐受等疾病相混淆，给诊断及治疗带来一定困难[1]。
本文從临床上遇到典型病例入手，分析了婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻的诊断思路和治疗方法。
1 临床资料例1，女，5月，腹泻1个月。
患儿于1个月前，加用配方奶粉后出现腹泻，日约3～5次，为黄色稀便，有粘液，给予头孢克肟及蒙脱石散治疗1 w，无效。
10 d前出现便血+++。
改用头孢曲松（罗氏芬）静滴，腹泻便血不缓解。
患儿自发病以来，无发热，精神尚可。
辅助检查：大便常规：WBC（+）RBC（+++），粘液便。
大便培養：阴性。
轮状病毒检测：阴性。
考虑：牛奶蛋白过敏？处理：停用抗生素，口服益生菌（双岐三联）、蒙脱石散，停用母乳，改氨基酸配方奶粉（纽康特），3 d后大便转正常，继续目前喂养方式。
2 w后恢复母乳及原配方奶粉，又出现腹泻症状。
诊断为：牛奶蛋白过敏，改为氨基酸牛奶（纽康特）喂养。
大便转正常，继续喂养6个月。
例2，男，4月，腹泻1个月，发热2 d。
患儿于1个月前，因母乳不足，加用配方奶粉后出现腹泻，日约5～6次，为黄色稀便，有粘液，量不多，给予蒙脱石散，妈咪爱口服，效果差，入院前6 d，开始输液治疗，用药为头孢噻肟钠等，腹泻不缓解。
入院前2 d，因着凉后出现发热，体温最高达39℃，给予布洛芬口服退热，无咳嗽、抽搐等症状。
入院查体：T 36.8℃，P 130次/min，R 35次/min，体重7 kg。
辅助检查：血液分析：WBC 6.52×109/L，NENT 10.2%，EO 0.3%，CRP：75%于3岁内，>90%于6岁内可耐受牛奶。
但不及时治疗牛奶蛋白过敏，有可能在耐受牛奶之前，出现其他食物或接触、吸入物过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠道、皮肤、为表现的过敏症状，发展到上呼吸道乃至下呼吸道的三部曲式过敏历程的演变。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊断治疗
04 排除法：排除其他可能的过敏 原，确定牛奶蛋白过敏
2
牛奶蛋白过敏的诊断
临床检查
皮肤点刺试验：检测 过敏原，判断过敏程 度
食物激发试验：食用 可疑食物，观察过敏 反应
血液检查：检测过敏 原特异性IgE抗体， 判断过敏程度
胃肠道症状观察：观 察婴幼儿胃肠
特异性IgE检测：检测血液中对牛奶蛋白的 02 特异性IgE抗体，判断是否对牛奶蛋白过敏
嗜酸性粒细胞计数：检测血液中嗜酸性粒 03 细胞数量，判断是否存在过敏反应
血清C反应蛋白检测：检测血液中C反应蛋
04
白水平，判断是否存在炎症反应
3
牛奶蛋白过敏的治疗
饮食调整
避免食用含 有牛奶蛋白 的食物，如 牛奶、奶酪、 酸奶等。
04
豆奶、羊奶 等替代品： 适用于对牛 奶蛋白过敏 的婴幼儿
4
牛奶蛋白过敏的预防
孕期预防
01
孕期饮食：均 衡营养，避免 过多摄入牛奶 蛋白
02
孕期检查：定 期进行孕期检 查，关注胎儿 发育情况
03
孕期运动：适 当进行孕期运 动，增强体质
04
孕期心理：保 持良好的孕期 心理状态，避 免焦虑和紧张
母乳喂养
尝试使用低 过敏性配方 奶粉，如深 度水解蛋白 奶粉或氨基 酸奶粉。
增加富含膳 食纤维的食 物，如蔬菜、 水果、全麦 面包等。
适量补充益 生菌，有助 于改善肠道 健康。
01
02
03
04
药物治疗
抗组胺药：用于缓解过敏 症状，如瘙痒、红肿等
01
免疫疗法：通过逐渐增加
牛奶蛋白的摄入量，使身 03
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治手册
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治手册
一、食物过敏与牛奶蛋白过敏的定义
食物过敏是指婴幼儿在摄入某种食物时，机体对其产生过度的免疫反应，导致一系列临床症状的出现。
牛奶蛋白过敏是食物过敏中的一种，主要是由于婴幼儿的免疫系统对牛奶中的蛋白质产生过敏反应。
二、食物过敏与牛奶蛋白过敏的临床表现
食物过敏的临床表现通常在摄入过敏食物后数分钟至数小时内出现，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸急促、喉咙肿胀等。
牛奶蛋白过敏的典型症状包括皮肤红疹、胃肠道不适（如腹泻、呕吐）、呼吸问题以及生长迟缓等。
三、诊断方法
诊断食物过敏和牛奶蛋白过敏的主要方法是排除法和皮肤点刺试验。
排除法是通过逐一排除可疑过敏食物，观察症状是否缓解来确定过敏源。
皮肤点刺试验则是将少量过敏原注入婴幼儿皮肤，观察是否出现过敏反应。
四、治疗与管理
对于食物过敏和牛奶蛋白过敏的治疗，首先应避免过敏食物的摄入。
对于牛奶蛋白过敏，需要将婴幼儿配方奶改为深度水解蛋白配方奶或者氨基酸配方奶。
如有必要，应在医生的指导下使用抗过敏药物。
同时，营养师和儿童保健医生应定期监测婴幼儿的生长和发育情况，确保其获得充足的营养。
五、预防措施
预防食物过敏和牛奶蛋白过敏的关键是了解婴幼儿的过敏史，避免摄入过敏食物。
对于有过敏家族史的婴幼儿，家长应在医生的建议下进行早期筛查和干预。
此外，逐步引入新食物也是预防食物过敏的有效方法。
婴幼儿牛奶蛋白过敏症68例诊治分析
［ ８ ］ 历 建 强， 纪育斌， 丁 海娜 ， 等． １ ４ ６ ９例 新 生 儿 ＴＥ ＯＡＥ 与 ＡＡＢ Ｒ听力 筛查 结 果 分 析 ［ Ｊ ］ ． 听 力 学 及 言语 疾 病 杂 志 ，
２ ０ １ ０， １ ８ （ ３ ） ： ２ ３ ３ － ２ ３ ５ ．
延延 安 ７ １ ６ ０ ０ ０
ｌ ２２ ６
中 国 儿 童保 健 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ １月第 ２ ３卷 第 ｌ １期
Ｃ Ｊ ＣＨＣ Ｎ ＯＶ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ ｌ ２ ３ ， Ｎｏ ． １ １
度， 有 效 的减 少 漏 诊 率 ， 因此 联 合 筛 查 的方 法 值 得
推广 。
参 考 文 献
３ ｌ １ １ — ３ １ １ ２ ．
［ ２ ］ 吴丹， 李丹 慧 ， 赵 雅利． ３ ３ １ ６ ６例 新 生 儿 听 力 筛 查 结 果 分 析 ［ Ｊ ］ ． 听 力 学 及言 语 疾 病 杂 志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ３ （ １ ） ： ７ ７ — ７ ９ ． ［ ３ ］ 王肃呖， 徐百 成 ， 段 磊， 等． 甘 肃省 ６ ９ ０ ７ ４例 新 生 儿 Ｄ Ｐ Ｏ ＡＥ 联 合 ＡＡＢ Ｒ 听 力 筛 查 结 果 分 析 口］ ． 听 力 学 及 言 语 疾 病 杂
颈外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ １ ３ ） ： ５ ７ ７ — ５ ８ １ ．
［ １ １ ］ 蒋黎艳 ， 雷朝霞 ， 娄志武． ＴＥ ＯＡＥ和 ＡＡＢ Ｒ 联 合 运 用 在 新
生儿听力复筛中的临床价值 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ Ｏ Ｉ ３ ， ３ ４ （ １ ６ ） ：
0-6个月牛奶蛋白过敏婴儿26例临床诊治分析
0-6个月牛奶蛋白过敏婴儿26例临床诊治分析摘要：目的探讨婴儿期牛奶蛋白过敏首发症状，以指导临床医师早期诊断和早期治疗。
方法对2017年1月至2019年3月期间玉溪市儿童医院收治的26例对牛奶蛋白过敏婴儿的临床资料进行回顾性分析。
对这26例婴儿的基本情况、家族过敏史、喂养的情况、过敏的临床表现及治疗效果等情况进行分析，总结对牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点。
结果：26例患儿的临床表现主要表现为呕吐、腹泻或伴便中带血丝、肠绞痛、湿疹、特异性皮炎、咳嗽、喘息及营养不良等。
部分患儿出现血红蛋白下降及营养不良。
母乳喂养者继续喂母乳，母亲回避牛奶、鸡蛋、奶制品及蛋制品。
人工喂养或混合喂养患儿均给予氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉喂养及对症处理后临床症状缓解。
结论牛奶蛋白过敏临床表现多样,易误诊,牛奶回避是主要的治疗方法，早期诊断及治疗，可减少过敏性疾病的发生和发展。
关键词牛奶蛋白过敏首发症状水解蛋白奶粉婴儿随着人们生活水平的提高，过敏性疾病患儿逐渐增多，在婴儿期最常见的过敏性疾病是食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏。
在欧美发达国家，婴儿牛奶蛋白过敏发生率达2.0%～7.5%[1]。
而我国0～1 岁婴儿牛奶蛋白过敏发病率为3.8% [2]。
由于不同医疗机构对该病的认识存在较大差异，尤其是基层医疗机构缺乏对牛奶蛋白过敏首发症状的认识，在临床实践中发生误诊误治率高，本文对近两年来我院住院及门诊诊治的26 例牛奶蛋白过敏患儿的临床资料进行分析总结，旨在为临床医师早期认知牛奶蛋白过敏早期症状提供参考。
1.1临床资料：1.一般资料：回顾分析我院2017 年1月至2019 年3月在我院诊治的26例牛奶蛋白过敏患儿，其中男性16 例，女性10例，男女比例1.6∶1，年龄15天-6个月，平均年龄73天（2.4月龄）。
2.诊断标准：参照2009 年中华医学会儿科分会免疫学组制定的专家共识：即通过病史及相关临床表现并进行特异性实验，最后根据牛奶蛋白回避及开放激发试验结果确诊。
新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识解读PPT
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
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母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治
食物过敏的治疗
大豆蛋白配方: ➢可能的致敏原 ➢牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应
(Klemola et al, J Pediatr, 2002) ➢通常不建议使用于婴儿和儿童
没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品
➢ 作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养 (Vandenplas et al., Arch Dis Child, 2008)
引起牛奶蛋白过敏的机制与诸多方面有关，包括遗传倾向、感染、肠上皮屏障的完整性、肠道 菌群变化、最初暴露年龄、母亲饮食、抗原负荷的性质，数量和频度等
多数婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非IgE或混合介导
(Alessandra Fiocchi et al., Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, WAO Journal, April 2010)
➢ 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性IgE预期值确定是否性激发试验 ➢ 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 以疑似症状是否再现为阳性
* SPT阳性代表机体已 被致敏，临床尚并 不一定过敏
* 敏感性高：＜3mm， 95%可除外IgE介导 的过敏
* 特异性低：阳性反映 对于激发试验的预 期不确定
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6； Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.
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新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析
目的探讨新生儿牛奶蛋白过敏症（cow’s milk protein allergy，CMPA））的临床特点、电子纤维结肠镜下表现及诊治经验。
方法回顾性分析郑州市儿童医院2011年5月～2013年5月诊治的78例牛奶蛋白过敏症新生儿的临床特点及诊治经验。
结果①牛奶蛋白过敏症新生儿临床多表现为腹泻、便血、哺乳后易激惹者、腹胀、呕吐及因长期喂养不耐受出现营养不良、低蛋白血症；②电子纖维结肠镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆，多发性小结节，血管减少、多发浅表糜烂、溃疡，主要累及直肠及乙状结肠。
治疗及转归：确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗后，所有患儿病情均得到缓解。
结论新生儿牛奶蛋白过敏症临床表现缺乏特异性，电子结肠镜较直观的显示肠壁病变有助于诊断；持续使用深度水解配方、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、补充锌剂治疗是治疗牛奶蛋白过敏的有效方法。
标签：牛奶蛋白过敏；新生儿；电子纤维结肠镜；治疗
牛奶蛋白过敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在肠道中未经充分消化裂解一种由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。
轻者表现为便血、腹泻、腹痛等消化道症状，严重者可发生营养不良、低蛋白血症、贫血等，少数发展为炎症性肠病、肠源性败血症，明显影响患儿的生长发育。
本文对2011年5月～2013年5月收住我院新生儿科的78例牛奶蛋白过敏新生儿的诊治情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料78例CMPA新生儿均为足月患儿，其中男婴42例，女婴36例。
发病日龄为（2
2.7±6.4）d；母乳喂养16例，混合喂养22例，配方粉喂养40例。
父母双方或一方有特应质史29例。
1.2诊断标准根据双盲对照食物激发实验结果确诊。
1.3纳入标准①符合CMPA的诊断标准；②发病日龄≤28d。
1.4方法所有患儿均行电子纤维结肠镜检查；确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗。
1.5 疗效判定症状缓解（粪便成形或糊状，每日<3次，镜检正常）出院，平均住院时间（12±4.7）d。
2结果
2.1 78例牛奶蛋白过敏症新生儿中男婴42例，女婴36例。
发病日龄为
（22.7±6.4）d；母乳喂养16例，混合喂养22例，配方粉喂养40例。
临床表现为腹泻56例（71.8%），便血50例（64.1%），哺乳后易激惹者4例（5.1%），腹胀17例（21.8%）、呕吐19例（24.4%），因长期喂养不耐受出现营养不良22例（28.2%），低蛋白血症12例（15.4%）、贫血14例（17.9%）。
2.2结肠镜下表现，牛奶蛋白过敏电子纤维结肠镜下主要表现为粘膜水肿变脆、灶性红斑及淋巴样组织增生引起的多发性小结节。
严重者表现血管减少、多发浅表糜烂，甚至明显溃疡、表面渗出。
本组内镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆12例（15.4%），多发性小结节26例（3
3.3%），血管减少、多发浅表糜烂22例（30.3%），明显溃疡、表面渗出9例（28.2%），最常见累及部位为直肠（62.8%）和乙状结肠（73.1%）。
2.3治疗经过所有患儿均给予牛奶回避，根据病情选用不同水解程度的配方奶粉，轻中度过敏患儿首选深度水解蛋白配方粉，重度过敏患儿选用氨基酸配方粉，母乳喂养患儿母亲回避高风险食物，并选用胃肠粘膜保护剂（思密达，博福一益普生天津制药有限公司）、微生态制剂（小培菲康，上海医药有限公司信谊制药总厂）及锌剂（赖氨葡锌颗粒，星洛，海南慧谷药业有限公司）。
病情较重者给予营养支持，合并感染者予抗感染等综合治疗，所有患儿病情均得到缓解。
3讨论
新生儿肠壁结构松弛，导致肠道黏膜细胞间渗透性高，非常容易漏过食物抗原；肠腔内无菌，对病原菌的获得性免疫尚未建立，其免疫系统发育不完善有关，对一些大分子食物易出现过敏反应。
新生儿CMPA临床表现缺乏特异性，常累及多个器官和系统，临床常被误诊，以至于病程迁延影响患儿的生长发育。
本研究资料显示，腹泻56例（71.8%），便血50例（64.1%），哺乳后易激惹者4例（5.1%），其他还有腹胀、呕吐、体重下降等，但是这些症状无特异性。
因此，提高对CMPA的认识，对疑似CMPA 的患儿，双盲对照食物激发实验是较可靠的诊断方法，由于操作复杂难以被大家接受。
牛奶蛋白过敏电子纤维结肠镜下主要表现为粘膜水肿变脆、灶性红斑及淋巴样组织增生引起的多发性小结节。
严重者表现血管减少、多发浅表糜烂，甚至明显溃疡、表面渗出。
因此电子纤维结肠镜检查可安全有效的协助诊断。
严格回避牛奶蛋白摄入是治疗CMPA唯一有效的方法。
母乳喂养患儿母亲回避高风险食物，不能保证母乳者则用水解蛋白或氨基酸配方替代[1]。
深度水解配方奶粉可预防和减轻CMPA症状，且能支持婴幼儿正常的生长发育[2]。
由于深度水解配方内含有肽段，约有29%的CMPA患儿可能不耐受，氨基酸配方粉是以纯化的氨基酸或寡肽为基础，完全回避了牛奶蛋白，且含有正常量的脂肪和碳水化合物，可用于牛奶过敏患儿的治疗，但价格昂贵，口感差，不能被家长完全接受，后期随访中有中断喂养导致患儿病情反复，可作为深度水解配方治疗无效的选择。
补充益生菌、改变肠道优势菌群的同时，可加强对肠黏膜的屏障性保护，调
整Thl和Th2之间的平衡，有助于过敏婴儿的诱导耐受形成，减轻食物过敏引起的症状反应[3]。
锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降，而补锌能加速肠黏膜再生，提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程。
早期诊断，及时治疗，科学喂养，可减轻患儿的痛苦。
参考文献：
[1]Koletzko s，Koletzko B.Allergen avoidance approaches in food allergy management[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2009，64：169-180.
[2]王丽，程茜.儿童食物过敏现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2009，12（16）：148401485，1498.
[3]Boyle RJ，Tang ML.The role of probiotics in the management of allergic disease[J].Clin Exp Allergy，2006，36：568-576.编辑/孙杰。