血常规和铁代谢
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血常规和铁代谢
血液科 季杰
血常规
RBC & Hb MCV MCH & MCHC RDW RBC直方图
WBC PLT
RBC & Hb
两者结合可以初步判断红细胞大小 RBC×3≈Hb 举例：
RBC：2.5×1012/L Hb： 58g/L
MCV—均数
反应红细胞平均大小－ －体积 增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互 减少：最常见的4种原因：
查体：贫血貌，余（－） 血常规：如图 骨髓检查：感染性骨髓像 血培养（多次）：咽峡炎链球菌
铁代谢
分布：肝、脾、骨、肌 铁的来源：肠道 RBC
铁的吸收
以2价铁吸收 3价铁转 运
铁的流向和转运
转铁蛋白 总铁结合力/饱和度
有核红细胞对铁的摄取
转铁蛋白 受体
可溶性转 铁蛋白受 体
A 治疗前 B治疗后7天 C 治疗后17天 D治疗后20天 E治疗后26天 F治疗后223天
Case 1
18y, F, 诊断先心病室缺，拟行开胸手术修 补，术前发现贫血，红细胞高，要求会诊
查体：脾肋下可及 请回答：贫血类型
原因 怎样证实你的诊断
Case 2
32y,M,发热，乏力2月入院，因发现贫血要 求会诊
IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多
MCH & MCHC
MCH：每个红细胞所含血红蛋白 MCHC： 每升红细胞所含血红蛋白
反映红细胞内容 减少成为低色素
RDW----离散度
非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时 反映红细胞大小的均一性 RDW－CV 11-14% 缺点：MCV对计算结果的影响
慢性病性贫血
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
地中海贫血
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
其次消耗细胞内铁—IDE---转铁蛋白饱和度 Hb正常
血红蛋白合成障碍— IDA----小细胞低色素 贫血
指标变化：铁蛋白 —转铁蛋白 /转铁蛋白饱 和度 /总铁结合力 —血清铁 —贫血
IDA的铁代谢指标变化
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
RDW
RDW－SD 直接反映RBC的分布宽度 39-47fl
贫血分类(直方图）
MCV106.3fl RDW56.7fl
MCV55.5fl RDW39.5fl
MCV81.6fl RDW48.3fl
MCV71.6fl RDW54.8fl
地贫与IDA的鉴别
ຫໍສະໝຸດ Baidu
RBC直方图
红细胞直方图 （IDA治疗变化）
铁的储存
铁蛋白 含铁血黄素 细胞内/外铁
铁蛋白
反应铁的储存 蛋白＋铁（蛋白：肝脏合成） 减低：缺铁 升高：肝脏、炎症、肿瘤
铁负荷增加
转铁蛋白
铁流通转运的工具 其水平的调节受机体造血需要影响（铁量、
造血）
血清铁
游离铁
总铁结合力
转铁蛋白
缺铁的病理生理变化
首先消耗储存铁（铁染色时骨髓可染铁减少 ）—ID---铁蛋白 骨髓小粒可染铁 铁粒幼 细胞<15%，Hb Fe正常
血液科 季杰
血常规
RBC & Hb MCV MCH & MCHC RDW RBC直方图
WBC PLT
RBC & Hb
两者结合可以初步判断红细胞大小 RBC×3≈Hb 举例：
RBC：2.5×1012/L Hb： 58g/L
MCV—均数
反应红细胞平均大小－ －体积 增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互 减少：最常见的4种原因：
查体：贫血貌，余（－） 血常规：如图 骨髓检查：感染性骨髓像 血培养（多次）：咽峡炎链球菌
铁代谢
分布：肝、脾、骨、肌 铁的来源：肠道 RBC
铁的吸收
以2价铁吸收 3价铁转 运
铁的流向和转运
转铁蛋白 总铁结合力/饱和度
有核红细胞对铁的摄取
转铁蛋白 受体
可溶性转 铁蛋白受 体
A 治疗前 B治疗后7天 C 治疗后17天 D治疗后20天 E治疗后26天 F治疗后223天
Case 1
18y, F, 诊断先心病室缺，拟行开胸手术修 补，术前发现贫血，红细胞高，要求会诊
查体：脾肋下可及 请回答：贫血类型
原因 怎样证实你的诊断
Case 2
32y,M,发热，乏力2月入院，因发现贫血要 求会诊
IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多
MCH & MCHC
MCH：每个红细胞所含血红蛋白 MCHC： 每升红细胞所含血红蛋白
反映红细胞内容 减少成为低色素
RDW----离散度
非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时 反映红细胞大小的均一性 RDW－CV 11-14% 缺点：MCV对计算结果的影响
慢性病性贫血
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
地中海贫血
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
其次消耗细胞内铁—IDE---转铁蛋白饱和度 Hb正常
血红蛋白合成障碍— IDA----小细胞低色素 贫血
指标变化：铁蛋白 —转铁蛋白 /转铁蛋白饱 和度 /总铁结合力 —血清铁 —贫血
IDA的铁代谢指标变化
铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁
RDW
RDW－SD 直接反映RBC的分布宽度 39-47fl
贫血分类(直方图）
MCV106.3fl RDW56.7fl
MCV55.5fl RDW39.5fl
MCV81.6fl RDW48.3fl
MCV71.6fl RDW54.8fl
地贫与IDA的鉴别
ຫໍສະໝຸດ Baidu
RBC直方图
红细胞直方图 （IDA治疗变化）
铁的储存
铁蛋白 含铁血黄素 细胞内/外铁
铁蛋白
反应铁的储存 蛋白＋铁（蛋白：肝脏合成） 减低：缺铁 升高：肝脏、炎症、肿瘤
铁负荷增加
转铁蛋白
铁流通转运的工具 其水平的调节受机体造血需要影响（铁量、
造血）
血清铁
游离铁
总铁结合力
转铁蛋白
缺铁的病理生理变化
首先消耗储存铁（铁染色时骨髓可染铁减少 ）—ID---铁蛋白 骨髓小粒可染铁 铁粒幼 细胞<15%，Hb Fe正常