中医医术确有专长人员申报材料汇总
中医确有专长材料清单1
序号
材 料 名 称
数 量
备 注
1
《中医医术确有专长人员医师资格考核申请表》
原件1份
加盖公章
2
本人有效身份证明
原件1份；复印件1份
3
二寸免冠正面半身照片
原件2份
4
申请人所在地县级卫生行政部门出具的证明其从事传统医学临床实践年限的材料
原件1份
加盖公章
5
两名以上执业医师的执业证、资格证及出具的证明其掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术的材料
原件1份；复印件1份
11
12
行政许可申 请 人
申请人：
（印章）
法定代表人（或委托代理人）： 年 月 日
行政许可受理机关
承办人： 年 月 日
中医医术确有专长人员申报材料汇总
中医医术确有专长人员申报材料汇总中医医术确有专长人员申报材料汇总一、个人基本信息姓名：出生年月：性别：民族：工作单位：职务/职称：电子二、教育背景及学术成果1. 教育背景[学历/学位] [学校名称] [专业名称] [学习时间]2. 学术成果[标题] [刊物名称] [发表时间][标题] [会议名称] [举办时间]三、执业经历1. 医疗机构工作经历[起止时间] [医疗机构名称] [职务/职称]2. 临床经验[起止时间] [医疗机构名称] [临床职务/职称]四、专长领域及相关证书1. 专长领域[领域名称]：[领域描述]2. 相关证书[证书名称] [发证机构] [颁发时间]五、荣誉及奖励[荣誉/奖励名称] [颁发机构] [颁发时间]六、科研项目[项目名称] [项目角色] [起止时间]七、参加培训及学术活动[培训/活动名称] [举办机构] [起止时间]八、个人陈述[在此处编写个人陈述，介绍自己的学术背景、专长领域、临床经验等，突出自己在中医医术方面的专长和成就，并阐述个人选择申报原因和目标。
]九、推荐信[推荐人姓名] [职务/职称]十、申报材料清单个人基本信息表教育背景及学术成果证明材料执业经历证明材料专长领域及相关证书材料荣誉及奖励证明材料科研项目证明材料参加培训及学术活动证明材料个人陈述推荐信以上是我根据1500字要求，以Markdown文本格式输出的《中医医术确有专长人员申报材料汇总》。
请根据个人实际情况进行填写和补充。
中医专长医师（专长综述模板-标准模板）
中医专长医师（专长综述模板-标准模板）中医医术专长综述申请⼈姓名：性别：年龄：报名地点：报名类别：多年实践专长名称：脾系疾病-胃痞病（代码BNP020）-内服治疗⼀、本⼈基本情况及中医学习实践过程我于1992年退伍。
初中毕业。
因有在部队学习医学的经历，退伍后在家乡⽗亲开的中医诊所⼯作学习。
因时有患者上门求诊，深感⾃⼰的不⾜，为此于1996.7—1999.7年在XX医学专修学校学习西医临床，同时XX医院中医科学习⼋个⽉。
2013.10—2015.10在XX医院进修中医科，跟随XX⽼师学习。
在⽗亲的诊所⼯作中主要针对中医常见病，尤其是脾胃病，患者较多，平均每天约3-5⼈，主要是胃痞病，总数⼤约600多⼈。
经过临床治疗，效果显著。
⼆、胃痞病认识、诊断及治疗⽅法痞满是由外邪内陷，饮⾷不化，情志失调，脾胃虚弱等导致脾失健运，胃失和降，⽓机升降失常⽽引起的⼼下痞塞，胸膈满闷，触之⽆形，不痛，⾷欲不振为主要表现的病证。
《黄帝内经》称本病为痞、满、痞塞、痞膈、痞满。
痞满作为临床证候，主要包括西医的慢性胃炎，主要是浅表性胃炎和萎缩性胃炎，及胃神经官能症，功能性消化不良，胃下垂等疾病。
【证候特征】1.以⼼下痞塞，胸膈满闷，触之⽆形，不痛，⾷欲不振为主要证候特征。
2．多慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
3．发病和加重常与饮⾷、情志、起居、冷暖等诱因有关。
4．临床上有实痞与虚痞之分。
痞满不减，按之则甚，⾷后加重则为实，相当于慢性浅表性胃炎，功能性消化不良。
痞满时减，按之稍舒，不欲进⾷则为虚，相当于慢性萎缩性胃炎及癌前病变。
【病因病机】痞满的病因有表邪⼊⾥，饮⾷不节，情志失调，属实，脾胃虚弱属虚，两者常互为因果。
脾胃虚弱，运化失司，可导致饮⾷停滞，⼜可聚湿成痰；实邪内阻，⼜可进⼀步损伤脾胃，最终导致虚实夹杂。
病位在脾、胃，与肝关系密切。
病机关键为脾失健运，清阳不升，胃失和降，浊阴不降，⽓机升降失常。
【诊断要点】1.⼼下痞塞，胸膈满闷，触之⽆形，不痛，⾷欲不振等为特点。
精深中医医术确有专长人员申报材料汇总情况
精深中医医术确有专长人员申报材料汇总情况精深中医医术确有专长人员是指在中医医疗技术领域具有较高水平、多年实践经验的医务人员。
他们具备专业知识和丰富的实践经验，能够熟练运用中医理论和方法进行诊断、治疗和康复，对于疑难病症和慢性病的治疗有着独特的见解和突出的疗效。
以下是申报材料的汇总情况，供参考。
1.个人基本信息及简介：在这一部分中，可以包括个人的姓名、性别、年龄、职称、任职单位等基本信息，并简要介绍个人的学习经历和从业经验。
2.专业技术资质：这一部分可以列举个人所获得的与中医相关的各种资质和证书，如中医执业医师资质证书、硕士或博士学位证书、各类培训和研修证书等，这些都是证明个人专业技术水平的重要凭证。
3.学术论文及研究成果：这一部分可以列举个人在中医医疗领域取得的学术成果，如发表的学术论文、获得的科研项目、参与的学术研讨会等，这些都是证明个人学术研究能力和学术影响力的重要证据。
4.疗效案例：这一部分可以列举个人在临床实践中取得的突出疗效的案例，包括疑难病症和慢性病的治疗案例，同时可以详细描述个人在治疗过程中采用的中医理论和方法，并配以相应的病历记录和患者反馈，以证明个人在中医治疗方面的专长和独到见解。
5.获奖情况：这一部分可以列举个人在中医领域获得的各类奖项和荣誉，如国家级、省级或行业协会颁发的中医药相关奖项，这些都是证明个人在中医医疗技术领域专业水平的重要证明。
6.职业发展规划：这一部分可以详细阐述个人的职业发展规划和目标，包括进一步提升自身的学术研究能力和临床实践水平的计划，并提出对中医医疗技术发展的建议和思考。
总结：精深中医医术确有专长人员的申报材料应该全面、客观地反映个人在中医医疗技术领域的能力和实践经验。
通过提供学术成果、疗效案例、获奖情况等证据，能够证明个人在中医医疗技术方面的专长和突出表现。
申报材料的准备要充分、详细，以确保评审人员对个人的综合实力和专业水平有一个真实全面的了解。
辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核申报资料一览表(多年实践人员)
附件6
辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核
申报资料一览表
（多年实践人员）
报名序号：
填表说明
1.本表格由申请人连同报名材料一并提交，“基本信息”由申请人填写，“提交材料目录”及“报名序号”由区、县卫生计生行政部门审核后填写。
2.报名序号编号规则为：第1位为考核分类代码（师承学习类为“S”，多年实践类为“D”），2-5位为年度代码，6-11位为县区行政区划代码，12-14位为报名序号。
一人一号。
3.后附材料自两名推荐医师有效身份证明复印件、医师资格证书、医师执业证书复印件,两名推荐医师承诺书原件起，由申请人在每页材料右下角标注页码，起始页码号为7。
4.相关材料均为A4纸打印或复印。
患者推荐证明
被推荐人姓名：临床实践地点：市县（市、区）乡镇（街道）
村（社区）
注：无县级以上中医药主管部门或者所在居委会、村委会出具的从事中医医术实践活动满五年证明者，必须提供至少十名患者推荐证明。
湖南省中医医术确有专长人员医师资格考核申报资料表
附件4湖南省中医医术确有专长人员医师资格考核申报资料表填表说明1.本表供中医医术确有专长人员申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.的工作单位或住址”栏：没有工作单位者，填写住址。
5.身份证号码：也可填写军官证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证等其他有效身份证明编号。
6.擅长治疗病证或科目：多年实践人员在《湖南省中医医术确有专长人员考核首批中医病证分类目录》，选择本人擅长治疗的某一个病证，师承人员可选择本人擅长治疗的某一个病证或某一类疾病），并将相应代码填入表格。
申报时应注意以下事项：（1）选择“某一类”表示该病类的多个疾病均掌握。
如选择“肺系病类”，就表示掌握目录中该病类所有疾病。
（2）选择“某一个”表示仅掌握该种单一疾病。
如选择“肺系病类”的“咳喘病”，就表示仅掌握“咳喘病”一个疾病。
7.擅长使用中医药技术：包括内服方药和中医医疗技术。
考生可在《湖南省中医医术确有专长考核首批中医医疗技术目录》中选择所用中医医疗技术，一般不得超过三类中医医疗技术，并将相应代码填入表格。
申报时应注意以下事项：（1）中医医疗技术应明确“技术类别”或“技术名称”。
如选择“针刺类技术”表示基本掌握该类的所有技术；如选择“毫针技术”表示仅掌握该技术。
（2）中医医疗技术可有多个“技术类别”或多个“技术名称”。
如选择“针刺类技术”的“毫针技术”和“灸类技术”的“隔物灸技术”即表示同时掌握以上两种技术；选择“针刺类技术”的“毫针技术”和“灸类技术”则表示基本掌握“针刺类技术”中的“毫针技术”和全部“灸类技术”。
8.“报考人员考核提交资料”中，提供了6种不同类型考生报考所需提交的资料，考生应根据自身情况选择一类进行提供。
符合要求者，初审、复审、终审人员应在表格相应栏目内打“√”表示，不符合报考要求者，初审、复审、终审人员应在表格相应栏目内打“×”表示。
中医医术确有专长人员多年实践人员
附件3:中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核摸底报名申请表医术实践经历本人签字：日期：年月日推荐材料本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日推荐材料推荐材料三相关申报资料粘贴页单位负责人签字（单位公章）年 月 日单位负责人签字（单位公章）年 月 日审核人签字单位负责人签字（单位公章）年 月 日（初审意见）县级中医药主 管部门意见审核人签字（复审意见）地市级中医药 主管部门意见审核人签字（审核意见）省级中医药主 管部门意见填表说明1. 本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2. 一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3. 第1-2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4. 表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5•照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6. 文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7. 工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8. 医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9. 医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
10. 近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11. 医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12. 个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13. 医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14. 推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
15•推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
中医医术确有专长人员(多年实践人员)申报材料汇总
附件4中医医术确有专长人员（多年实践人员）申报材料汇总姓名：申报地：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别出生年月民族照片文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码医术实践地点医术实践时间年月至年月近五年医术专长服务人数学习途径自学□家传□跟师□自创□医术渊源个人学习经历医术实践经历医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。
本人签字：日期：年月日推荐材料一推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日推荐材料二推荐医师姓名性别职称民族基本情况专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日县级中医药主管部门意见（初审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日地市级中医药主管部门意见（复审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日省级中医药主管部门意见（审核意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
中医医术确有专长人员申报材料汇总
推荐医师：
（签名并按手印）
年月日
单位负责人签字
（单位公章）
年 月 日
（复审意见）
地市级中医药
主管部门意见
审核人签字
单位负责人签字
（单位公章）
年 月 日
（审核意见）
省级中医药主
管部门意见
审核人签字
单位负责人签字
（单位公章） 年月日
填表说明
1.本表供屮医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医 师资格考核时使用。
2.—律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正 清楚。
经历
医术实践
经历
医术专长
综述
回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）
本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。
本人签字：
日期：
年月
日
推荐材料一
推 荐 医 师 基 本 情 况
姓名
性别
职称
民族
专业
联系电话
身份证号码
医师资格证
9.医术专长：应包括使用的屮医药技术方法和擅长治疗的病证 范围。治疗病证参照中医疾病名称与分类代码表。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括屮医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、 家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或 适用范围、安全性及有效性的说明等。
推荐医师承诺书
本人承诺：
一、本人现从事专业，对（申请者姓名） 的专业特长及五年期以上的中医医术实践活动（或连续跟师学 习）有深入了解，推荐其申请中医医术确有专长人员医师资格考 核，建议考核专长为：（XX技术治疗XX疾病）。
个人报考中医确有专长的条件及所需材料
与师承相比，中医确有专长的报考对考生的要求还是十分严格的。
按照国家要求，报考确有专长考试需要年满25周岁，且确实具有中医临床的实践技能。
今天跟大家聊聊考生个人报考中医确有专长需要满足的条件和需要准备的材料。
首先，需要满足的条件。
1、考生需年满25周岁2、熟练掌握某一种中医时间技能，可以是针灸，按摩，中医四诊或针对某种具体病症的针灸治疗技术等。
其次，需要准备的材料1、《确有专长考核考试申请表》;2、本人身份证明(原件和复印件);3、二寸免冠正面白底半身照片4张(含电子版，jpg格式);4、申请人所在地县(区)卫生局出具的证明其依法从事中医临床实践5年以上的材料;5、两名以上当地(区县内)的中医类别执业医师出具的证明其掌握独具特色、安全有效6、设区的市级以上卫生行政部门、中医药管理部门要求提供的其他材料。
《申请表》、身份证、照片并不麻烦。
后面的三条是选择个人报考确有专长的重要因素。
需要走部门，找熟人给出具相关的证明文件，入行不深的考生，还真是个麻烦的事情。
第一、当地卫生局出具的5年行医证明。
考生可自行到当地的卫生局提出申请。
如果个人满足条件，办理难度并不大。
第二、两名当地中医医师的证明，相当于找2个合格有证医师给出具一个介绍信。
此要求就限制了很多考试无法报名。
对于尚未取得执业资格证，未正式行医的城镇赤脚医师来讲，并不容易。
第三、其他证明材料，一般出具之前行医有效的诊断材料和病例记录等材料即可。
若无法出具之前行医的相关记录和病例材料等，也是无法报考的。
个人报考中医确有专长，或其他执业医师资格考试相关的考试，还有很多事情有待考生处理，报名，缴费，现场审核，公证，打印准考证，注册等等。
如果对考试流程不甚了解，建议还是找相关机构代为处理，节省时间，更多的复习课程，争取一次通过考试才是性价比最高之路。
?y医术渊源证明材料（中医专长）
y医术渊源证明材料（中医专长）
医术渊源证明材料
申报人姓名：张丽娜性别：女年龄：39岁
报名地点：甘肃省天水市秦州区
报名类别：多年实践
专长名称：推拿治疗小儿腹泻
本人学习中医的起源
因为社区卫生服务站工作时，要为辖区0-6岁儿童开展中医药服务，所以要求每一位工作人员熟练掌握小儿推拿及捏脊摩肤的技能，因此我自学了小儿推拿，并先后阅读了由明朝龚廷贤所著的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》及清代医家骆如龙著《幼科推拿秘书》，并多次参加了由天水市秦州区卫生局举办的小儿推拿方面的培训班，并且发现推拿治疗小儿腹泻效果显著，无副作用，值得在临床上推广应用。
二、学习医籍文献的具体内容
用此法治疗小儿腹泻，在许多专著中均有记载。
如《小儿推拿方脉活婴必旨全书》云：“大肠侧推到虎口，止泻止痢断根源”，“揉中腕，左右揉则积滞食闷即消化矣。
”《幼科推拿秘书》云：“七节骨，水泻，从龟尾向上擦如数，立刻即”。
三、本人的学习体会和应用
本人经过实践验证，在中医理论的指导下，通过脏腑经络学说来调整患儿的消化功能。
经络内属脏腑，外络肢节、沟通内外、贯穿上下。
经络所属脏腑分布全身各部，从而构成了整体内、外部的多种联系。
经推拿手法来刺激肢体部位的穴位，来增强脾、胃的消化功能，促使六腑传导功能恢复正常，所以运用分阴阳、补脾经、补大肠、揉板门、运土入水、推七节骨、腬中脘、揉天枢等拿手法：促进气血运行、协调阴阳、抗御外邪、反应症候、传导反应、调整虚实、恢复消化、吸收、排泄的正常功能。
达到推拿治疗小儿腹泻的目的。
且花费较少、简便易学、值得临床推广。
四、医籍文献的相关内容复印件（附后）
（封面、目录、重点章节等）。
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表【模板】
证明内容：
签字并盖章
年 月 日
（2）所在居委会、村委会证明证明内容
证明内容：
签字并盖章
年 月 日
（3）至少十名患者推荐证明
序号
姓名
性别
年龄
家庭详细住址
联系方式
所患疾病
就诊时间、情况（同时附上治疗效果，检查结果等材料）
就诊信息获取途径
同意推荐请签字手印
1
□广告 □介绍 □慕名 □其他
师承人员跟师学习情况以及评价意见（师承指导老师填写）
出师结论（师承指导老师填写）
师承医疗机构评价意见（师承人员学习情况、职业道德、临床能力方面评价）
本人对以上填写内容真实性，做出承诺，并自愿承担相应法律责任。
承诺人签名（指印）：
承诺时间： 年 月 日
四、经多年中医医术实践活动人员的推荐证明材料（任选一项）
2
□广告 □介绍 □慕名 □其他
3
□广告 □介绍 □慕名 □其他
4
□广告 □介绍 □慕名 □其他
5
□广告 □介绍 □慕名 □其他
6
□广告 □介绍 □慕名 □其他
7
□广告 □介绍 □慕名 □其他
8
□广告 □介绍 □慕名 □其他
9
□广告 □介绍 □慕名 □其他
□广告 □介绍 □慕名 □其他
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表
姓名
性别
年龄
身份证号码
联系方式（手机）
医术专长（应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围）
工作单位或住址
一、中医医术确有专长的人员专长综述提纲
1.医术的基本内容及特点描述
中医医术确有专长人员(多年实践人员)
中医医术确有专长人员（多年实践人员）填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级卫生行政部门（中医药主管部门）填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到上海市XX区XX街道（乡、镇）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
(1)“医术专长”填写内容为：“**中医药技术方法治疗**疾病（或**专科）”。
“中医药技术方法”指内服方药和外治技术，原则上申报“中医药技术方法”不超过3种；“治疗病证的范围”指中医专病或专科，原则上不超过1种。
例：内服方药治疗肺胀病、内服方药结合普通针刺治疗肺胀病、普通针刺、推拿治疗肺胀病等.(2)中医疾病名称、专科分类和中医外治技术种类应分别按照公布的《中医疾病名称与分类代码表》《中医专科名录》和《中医医疗技术目录》填报。
10.近五年服务人数：是指《中医药法》施行之日前近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：需附推荐医师的医师资格证书、医师执业证书、职称证书等复印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
16.申请人需根据括号中标红的注释内容填写申请表，不得原搬照抄。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件4
中医医术确有专长人员
（多年实践人员）
申
报
材
料
汇
姓名：_______________
中医医术确有专长人员（多年实践人员）
医师资格考核申请表
日期: 推荐材料
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1 - 2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5•照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX 县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
治疗病证参照中医疾病名称与分类代码表。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复
印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
申请人身份证复印件
正反面A4 复印后装订此处）
回顾性中医医术实践资料基本信息表
注：此表可由考核申报者自行填写，应确保资料真实可性，资料审查期间中医药主管部门将对提供信息进行核实。
回顾性中医医术实践资料 5 例
（A4 纸大小整理后装订此处）
推荐医师承诺书
本人承诺：
一、本人现从事 ____________ 专业，对__________ （申请者姓名）
的专业特长及五年期以上的中医医术实践活动（或连续跟师学
习）有深入了解，推荐其申请中医医术确有专长人员医师资格考核，建议考核专长为：__________________________________________________
___________________________________ （XX技术治疗XX疾病）。
二、对《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行
办法》第三十六条“推荐中医医术确有专长人员的中医医师、以
师承方式学习中医的医术确有专长人员的指导老师，违反本办法
有关规定，在推荐中弄虚作假、徇私舞弊的，由县级以上中医药主管部门
依法责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
”
有充分的了解。
三、以上情况属实，如有虚假或违反相关规定，愿承担由此
造成的后果。
推荐医师：（签名并按手
印）
年月日
推荐医师承诺书
本人承诺:
一、本人现从事 ____________ 专业，对 _________ （申请者姓名）
的专业特长及五年期以上的中医医术实践活动（或连续跟师学
习）有深入了解，推荐其申请中医医术确有专长人员医师资格考
核，建议考核专长为： ________________________________________ ___________________________________ （XX技术治疗XX疾病）。
二、对《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行
办法》第三十六条“推荐中医医术确有专长人员的中医医师、以师承方式学习中医的医术确有专长人员的指导老师，违反本办法
有关规定，在推荐中弄虚作假、徇私舞弊的，由县级以上中医药主管部门依法责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重
的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
”
有充分的了解。
三、以上情况属实，如有虚假或违反相关规定，愿承担由此造成的后果。
推荐医师：（签名并按手
印）
年月日
推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件
（A4纸复印后装订此处）
能够证明医术专长确有疗效的相关资料（A4纸复印后装订此处）
医术渊源的相关证明材料（A4 纸复印后装订此处）
现场辨识中药申报表申请考核人：（签字并按手印）
从事中医医术实践活动满五年证明表
（1）县级中医药主管部门证明
证明内容:
联系人: 联系方式: （盖章）
年月曰
（2）所在居委会、村委会证明
证明内容：
联系人：联系方式: （盖章）
年月曰
注：（1）和（2）可任选一项或两项均提供，证明内容主要包括考生从事中医医术实践活动时间、擅长治疗病证、既往医疗行为安全情况及疗效等。
现场辨识中药申报表申请考核人：（签字并按手印）。