急诊床旁超声的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
ICU护理中的床旁超声技术应用
ICU护理中的床旁超声技术应用随着医学技术的不断发展和进步，床旁超声技术在重症监护室（ICU）护理中的应用日益广泛。
它提供了一种非侵入性、快速、准确的诊断手段，为医务人员提供了更多的信息和指导，以改善ICU患者的治疗效果。
本文将探讨ICU护理中床旁超声技术的应用与优势。
1. 床旁超声技术概述床旁超声技术，又称移动超声技术，是一种通过对患者进行超声检查来获取图像和相关数据的诊断工具。
它通过手持式超声设备，将高频声波传感器应用于患者的不同部位，从而获得具有临床意义的实时图像。
这项技术的应用不需要移动患者到专用的超声室，而是能够在床旁进行检查和诊断，大大提高了患者的舒适度和便捷性。
2. ICU中的床旁超声技术应用2.1 心脏超声床旁超声技术在ICU中最常见的应用之一是心脏超声。
心脏超声通过实时显示心脏的运动和血流，可以帮助医务人员评估心脏的功能和结构。
在ICU护理中，医生和护士可以通过床旁超声技术及时诊断和监测心脏功能，例如检测心脏射血分数、观察心室收缩与舒张、评估心腔大小和心脏壁运动等。
这些信息对于重症患者的治疗方案制定和调整至关重要。
2.2 肺部超声床旁超声技术在ICU中的另一个常见应用是肺部超声。
使用超声探头在患者胸部上方滑动，可以观察到肺部的图像，并帮助医务人员判断和评估肺部病变，如肺水肿、胸腔积液和肺栓塞等。
此外，床旁超声还可以帮助监测呼吸状态，评估呼吸机的调整和撤机时机，以及指导胸腔穿刺等操作。
2.3 血流动力学监测床旁超声技术在ICU中还可以用于血流动力学监测。
通过床旁超声技术，医务人员可以实时观察血管的径向和速度，帮助评估血液流动情况，包括心脏收缩和舒张时的血流速度以及心室和大血管的直径变化。
这些信息对于评估循环功能、监测液体治疗效果以及指导血管内操作具有重要作用。
3. 床旁超声技术的优势3.1 非侵入性床旁超声技术是一种非侵入性的诊断工具，通过将超声探头放置在患者身体的外部来获取图像和数据信息，不需要进行切口或穿刺等侵入性操作，降低了患者感染和并发症的风险。
ICU患者床边超声应用
ICU患者床边超声应用近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声技术在临床应用中扮演着越来越重要的角色。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，床边超声成为了医生们不可或缺的工具。
本文将探讨ICU患者床边超声的应用，以及其在临床实践中的意义和效果。
一、床边超声的定义和背景床边超声，又称为点-of-care超声，是指在患者床边进行即时超声检查的一种方法。
与传统的超声检查不同，床边超声无需将患者转移至超声检查室，能够在低廉的成本下提供及时和准确的诊断结果。
这一技术的发展使得医生们能够在紧急情况下快速做出判断，从而及时采取必要的治疗措施。
在ICU中，患者的病情通常比较复杂，需要密切监护和快速干预。
床边超声作为一种快捷、可重复、无创的检查方法，为医生们提供了实时的解剖图像和功能信息，有助于快速评估患者的病情和监测治疗效果。
二、床边超声的应用领域床边超声在ICU中的应用非常广泛，主要涵盖以下几个方面：1. 心脏超声心脏超声是床边超声的重要应用之一。
通过对心脏的超声检查，医生可以了解心脏的收缩和舒张功能，评估心脏重要腔室和射血分数，判断心脏有无异常结构和功能，描绘心脏瓣膜的形态和功能等。
这些信息对于评估患者的循环功能、判断血流动力学状态、指导治疗和决策制定等都具有重要意义。
2. 肺部超声肺部超声可以帮助医生评估患者的呼吸功能以及肺部病变。
通过超声波在肺组织中的传播，医生可以观察到肺部的气胸、肺水肿、肺不张等情况，并及时进行处理。
肺部超声还能帮助指导气管插管、胸腔穿刺等操作，提高操作的准确性和安全性。
3. 腹部超声腹部超声可以评估患者的腹部器官结构和功能。
通过超声检查，医生可以发现肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等腹部器官的异常，判断有无脓肿、积液、肿块等病变，并及时制定相应的治疗方案。
4. 血管超声血管超声广泛应用于ICU中的血流动力学评估和导管置入操作中。
通过血管超声，医生可以实时观察到血管形态和血流速度，评估循环状态、检测血管病变、指导血管插管等操作。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
床旁超声技术在麻醉学、重症 医学和急诊医学中的应用
床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术已经成为麻醉学、重症医学和急诊医学中不可或缺的一部分。
通过床旁超声技术，医生可以在病人床边进行实时的超声检查，快速准确地诊断和治疗病人。
在麻醉学方面，床旁超声技术可以用于确定气管插管的位置，避免误吸和气胸的发生。
在手术中，医生可以通过超声技术实时监测心脏、肺部和血管的情况，提高手术安全性。
在重症医学中，床旁超声技术可以用于诊断和监测心肺功能、血流动力学和输液效果等。
对于危重病人，床旁超声技术可以更加快速准确地诊断和治疗，提高生存率。
在急诊医学中，床旁超声技术可以用于快速诊断和治疗急性胸痛、心肺骤停、创伤和其他急诊情况。
通过床旁超声技术，医生可以更加快速准确地作出诊断，提高治疗效果和病人生存率。
综上所述，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用已经得到广泛的认可和应用。
未来，随着技术的不断发展和改进，床旁超声技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。
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急诊科新技术应用总结
急诊科新技术应用总结急诊科作为医院中最为紧张和关键的部门之一，时刻面临着各种突发疾病和意外伤害的挑战。
为了能够更高效、更准确地救治患者，急诊科不断引入和应用新技术，这些新技术在提高诊断效率、优化治疗方案、提升患者生存率和预后质量等方面发挥了重要作用。
一、POCT（即时检验）技术POCT 技术是急诊科应用较为广泛的一项新技术。
它具有操作简便、快速出结果的特点，能够在患者床边进行检测，大大缩短了等待检验结果的时间。
例如，心肌肌钙蛋白 I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶等心肌标志物的POCT 检测，对于急性心肌梗死的早期诊断具有重要意义。
医生可以在几分钟内获得检测结果，迅速做出治疗决策，为患者争取宝贵的救治时间。
另外，血糖仪、血气分析仪等 POCT 设备也在急诊科中发挥着重要作用。
对于糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭等患者，能够即时了解血糖和血气指标，有助于及时调整治疗方案。
二、床旁超声技术床旁超声技术的应用为急诊科医生提供了一双“可视化的眼睛”。
通过便携式超声设备，医生可以在患者床边进行心脏、肺部、腹部等部位的超声检查。
在心脏方面，能够快速评估心脏的结构和功能，判断是否存在心包积液、心肌梗死等情况。
对于呼吸困难的患者，床旁超声可以迅速鉴别是心源性还是肺源性因素导致。
在腹部检查中，能够及时发现腹腔内是否有出血、积液等异常情况，对于外伤导致的腹部闭合性损伤的诊断具有重要价值。
此外，肺部超声在诊断肺水肿、肺炎等疾病方面也表现出色，为呼吸困难患者的病因诊断提供了有力的依据。
三、可视喉镜技术在急诊科的气管插管操作中，可视喉镜技术的应用显著提高了插管的成功率。
传统喉镜插管时，医生的视野受限，可能会因为操作不当导致插管失败或损伤患者的气道。
可视喉镜则通过前端的摄像头将喉部结构清晰地显示在屏幕上，让医生能够更准确地将气管导管插入气管内。
这不仅减少了插管的时间，降低了并发症的发生率，还为紧急情况下的气道管理提供了可靠的保障。
四、无创血流动力学监测技术无创血流动力学监测技术为急诊科评估患者的循环状态提供了新的手段。
床旁超声在急危重症诊治中的应用
室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率
均>50%
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
心尖部局部膨隆圆钝，向外膨出，室壁 呈矛盾运动，余房室腔形态大小正常， 房室间隔厚度正常，中下段及左室前壁 运动幅度低平，余室壁厚度及运动幅度 正常，各瓣膜形态启闭正常。心包腔未 见异常回声。
刘金英超声心动图报告
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期主、肺动脉瓣口见反流血流，收缩期二
、三尖瓣口见反流血流，室间隔中下段可见2 股
超声测值： AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm） LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 19mm（＜20mm） RA横径 28mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 165ml ESV 108ml SV 58ml EF 35%（50-70%） FS 17%（＞25%） HR 117次/分（60-100次/分）CO 7.2 L/分( 3.5-8L/ 分)
FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是 否有异常，有无继发性出血，利用经颅 多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注 情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨 是否有骨折等等。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
一、心脏：常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、
床旁超声技术在麻醉学、重症 医学和急诊医学中的应用
床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术（Point-of-care ultrasound，POCUS）是指在诊疗过程中，由医务人员使用便携式超声设备，通过实时的超声图像直接观察患者病情。
这种技术不需要将患者转运到超声室，可以快速地获得信息，且干扰小，安全性高。
近年来，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中得到了广泛的应用。
一、麻醉学中的应用床旁超声技术在麻醉学中的应用包括、静脉置管导航、神经阻滞技术、中心静脉穿刺和心脏超声监测。
对于某些患者，静脉置管十分具有挑战性，床旁超声技术可以帮助麻醉医生准确地找到适合插管的静脉，并且可以快速清晰地确认置管是否顺利完成。
此外，床旁超声技术在神经阻滞技术和中心静脉穿刺中同样有很重要的应用。
通过在床边使用超声技术可以使操作快速准确，避免了一些不必要的并发症。
二、重症医学中的应用重症患者不仅具有生命危险，还经常需要进行机械通气或血管内引流。
床旁超声技术在重症医学中的应用主要包括，呼吸功能评估、循环状态评估、中心静脉压力监测、导尿管位置评估和胸腔积液监测。
通过床旁超声技术可以快速得到患者的各种指标，以便医生可以更加快速、准确地诊断病情并作出相应的治疗计划。
三、急诊医学中的应用床旁超声技术在急诊医学中的应用非常重要，它可以在短时间内为医生提供关键的诊断信息，帮助医生尽快制定合理的治疗方案。
急诊医生使用超声技术进行快速筛查，如急性胸痛、腹部疼痛、眼部外伤等。
此外，它还可以用于在病人入院前对急症病人进行全面检查，发现患者的危险征象，应及时采取有效措施进行处理。
总之，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中发挥了重要的作用。
它的优势在于可以快速准确地为医生提供诊断和治疗的信息，帮助医生制定合理的治疗方案，从而使患者得到更好的治疗效果。
未来，随着技术的不断发展，床旁超声技术将会有更广泛的应用范围，为医疗领域提供更全面、更准确的医疗服务。
床旁超声在急危重症患者气道管理中的应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
确认气管插管位置
• 静态技术评估气管后方的薄高回声膜(即气管插管)或第二个
空气-黏膜界面称为“双轨征”(即食管不足 明年计划
评估气管插管深度
• 如果气管导管放置得太浅，可能导致声带损伤或移位。如果
气管导管放置得太深，通气侧肺有气压伤的风险，而非通气 侧肺有肺不张和缺氧的风险。
下颌骨颏部和舌骨之间的距离。
• 颏部被看作是一个高回声结构，在它后面的图像上部有阴
影。舌骨是一个高回声的结构，在它后面的下部有阴影， 测量在这两个结构之间进行。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 该距离已被报告为单个HMD，即头部处于偏斜位时测量
• 虽然胸部X线片被认为是判断气管内导管(ETT)深度的金标准
，但它可能需要大量的时间，且使患者暴露在辐射中，并可 能延迟危重患者的其他方面的治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
评估气管插管深度
• 床旁即时超声(POCUS)可快速评估气管内导管(ETT)位置及
主支气管插管征象。
• 在成人中，经气管超声测定ETT深度的准确率为84.8%，平
的HMD与头部处于中立位时的比值(HMDR1)，以及头部 处于最大伸展状态时测量的HMD与头部处于中立位时的 比值(HMDR2)。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 中立位时HMD较短(4.0 cm)
的患者更容易出现困难气道。 当以5.29 cm为界值时，中 立位HMD的敏感度为96.7%， 特异性为71.6%。
床旁重症超声临床应用
临床应用拓展
拓展应用领域
床旁重症超声将在更多领域得到应用，如心血管、呼吸、消化等 系统疾病的诊断和治疗。
个性化治疗方案
通过床旁重症超声的精准诊断，医生能够为患者制定更加个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
实时监测与评估
床旁重症超声将发挥更大的作用，实时监测患者的病情变化，为医 生提供及时、准确的评估依据。
05
未来展望
技术创新
超声设备升级
随着科技的不断进步，床旁重症 超声设备将进一步升级，提高图 像质量和分辨率，为医生提供更
准确的诊断信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术将在床旁重症超声 领域得到更广泛的应用，通过深 度学习和图像识别技术，辅助医
生进行快速、准确的诊断。
远程超声诊断
借助互联网和通信技术，远程超 声诊断将成为可能，使得专家医 生能够远程指导基层医生进行操 作和诊断，提高基层医疗水平。
床旁重症超声的定义
01
床旁重症超声是指在患者床边进 行的超声检查，主要用于重症患 者的快速诊断和病情评估。
02
床旁重症超声具有便携、无创、 无痛、无辐射等优点，可以随时 随地进行检查，为医生提供及时 的诊断信息。
02
床旁重症超声的应用范 围
心血管系统
总结词
床旁重症超声在心血管系统的应用主要涉及对心脏结构和功能的评估，以及血管病变的诊断。
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便携性
床旁重症超声设备轻便， 易于移动，可以在患者床 边进行操作，减少转运风 险。
直观性
超声图像能够直观地显示 器官结构和功能状态，有 助于医生对病情进行准确 判断。
指导临床治疗
治疗方案制定
床旁超声与重症医学
床旁超声可以指导医生准确插入导尿管，减少并发症的风险。
3
胸腔引流管安置
床旁超声可以评估胸腔积液和气胸，并指导胸腔引流管的安置。
床旁超声在重症患者评估中的作用
心功能评估
床旁超声可以评估重症患 者的心室功能和心脏流量， 指导心血管支持治疗。
肺部评估
床旁超声可以评估肺部水 肿、肺复张和气胸等情况， 指导机械通气和撤机的决 策。
液体管理
床旁超声可以帮助医生评 估循环容量和静脉压力， 指导液体管理的精细化。
床旁超声的未来发展和挑战
随着技术的不断进步和应用范围的扩大，床旁超声有望在临床医学中发挥更 大的作用。然而，人员培训和设备成本等问题仍然是该技术面临的挑战。
床旁超声的应用领域
心血管疾病
床旁超声可以用于评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜病变、心包填塞等。
呼吸系统疾病
床旁超声可帮助检测肺部积液、肺梗死和肺气肿等疾病。
腹部疾病
床旁超声在评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部器官疾病中具有重要作用。
床旁超声在重症医学中的价值和作用
床旁超声可以快速发现和评估重症患者的病情变化，帮助医生制定个体化的治疗方案，并指导和监测治 疗效果。
床旁超声与重症医学
床旁超声是一种在重症医学中广泛应用的诊断工具，可以提供即时、无创、 高分辨的图像，帮助医生进行快速且准确的诊断与治疗决策。
床旁超声的定义和起源
床旁超声是指在患者的床边或接近患者的位置，通过使用便携式超声设备进行实时图像获取和诊断。这 一技术的发展源于对医疗便利性和患者安全性的需求。
床旁超声在急诊中的应用
早期诊断
床旁超声可以帮助急诊医生迅速识别危重病人的 病因，加速诊断和治疗过程。
撤离决策
ICU患者床边超声技术
ICU患者床边超声技术超声技术是一种常用的非侵入式医学影像诊断技术，可通过超声波的反射、衍射和散射等原理来观察人体内部结构。
在医疗领域中，超声技术已经得到广泛应用，并逐渐成为ICU（重症监护病房）中不可或缺的辅助工具。
本文将探讨ICU患者床边超声技术的意义、应用范围以及其对患者诊断、监测和治疗中的重要作用。
一、超声技术在ICU中的应用意义超声技术在ICU中具有诸多应用意义。
首先，超声技术是一种非侵入式、无辐射的成像技术，相比于传统的X射线或CT扫描，对患者安全风险较低。
其次，超声技术能够提供即时且相对便宜的结构与功能性信息，方便医护人员在床边进行实时监测和评估。
此外，超声技术操作简单，成像图像清晰，使医护人员能够快速获得患者器官情况，以便及时作出诊断和治疗决策。
二、超声技术在ICU的应用范围超声技术在ICU中的应用范围广泛，可涵盖多个领域。
以下就几个重要的领域进行讨论。
1. 心脏超声在ICU患者中，心脏超声是最常见的应用之一。
通过心脏超声，医护人员可以了解患者心脏的大小、形态、收缩功能和心腔内流速等信息。
此外，心脏超声还可用于监测心脏血流速度、心肌梗死、心包积液等疾病的诊断。
2. 肺部超声肺部超声主要用于观察呼吸机相关肺损伤、肺炎和肺梗死等疾病的存在。
通过超声探头置于胸壁上，医护人员可以监测到肺部的风险区域、病变范围和液体积聚情况，帮助确定患者的治疗方案。
3. 腹部超声腹部超声主要用于评估ICU患者的肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等内脏器官。
通过超声探头贴近患者腹部，医护人员可以观察到内脏器官的大小、形态、结构和异常情况，以帮助诊断和治疗。
4. 血管超声血管超声是评估血管状况和血流动力学的重要工具。
它可以检测到血管狭窄、血栓形成、血管炎症等问题，并对血液流速和动力学参数进行测量。
这对于ICU患者的静脉通路和血压监测非常重要。
三、ICU患者床边超声技术的优势与传统影像技术相比，ICU患者床边超声技术具有以下几个显著的优势。
床旁超声在急诊危重症患者中的应用和护理研究进展
床旁超声在急诊危重症患者中的应用和护理研究进展【提要】超声有着较强的穿透力以及良好的方向性，是一种机械振动波，广泛的应用在无损检测方面。
随着临床医学学科快速的发展，在临床中超声因便捷，可视床旁，监测功能与兼顾评价等快速的被医师掌握，特别是在急诊危重症患者中，床旁超声的准确，视速以及快速等性能，对护理质量以及诊疗的效率能够很大程度的进行提升。
【关键词】重症监护室；急诊；危重症患者；床旁超声；肺部超声；儿科；护理医院急诊科这个部门是非常重要的，主要是对急危重症患者进行抢救，来就诊的患者很多都是需要快速的对病情进行评估以及处理，抢救生命最重要的一项操作就是要短时间内对气道进行评估，并建立呼吸通路[1]。
随着可视化技术的发展，在气道中逐渐开始应用床旁超声。
在急诊科影像学检查这种评估方法是不可缺少的，对病情能够直接的进行评估以及干预。
在急诊科中CT与X线检查较为常用，但两者都有放射性，所以不能反复频繁的使用[2]。
CT作为检查金标准，不能进行床边检查，在转运患者中较为费时，对转运人员也有要求，因此在转运危重患者时需医护人员一起[3]。
必须要采取无创伤，准确，快速，能反复进行，简捷的真打盹方式才能对患者进行及时的诊治。
有相关的研究表明[4]，在临床中床旁超声应用较为广泛，而且效果比较理想。
重症床旁即时超声和传统超声是由区别的，主要在监测危重，紧急患者生命体征中较为适用，可以对患者的预判过程以及诊疗评估进行缩短。
文章就来对急诊危重症患者应用床旁超声以及护理研究进行综述。
1在心肺复苏，急诊院前，院内气管插管中应用床旁超声临床中对心搏骤停诊断的金标准就是超声。
在心肺复苏中，对心搏骤停的类型能够通过重症超声进行判断，失却假性无脉电活动，对心搏停止以及心室颤动进行却分，并根据原因来鉴别，这样能够采取相应的措施进行抢救[5]。
在气管插管利用床旁超声进行评估，成功率能够达到百分之七十五。
有学者[6]根据床旁超声来对脾脏，肝脏以及膈肌功能移动度进行监测，以此来预测拔管。
医学课件床旁超声在急危重症诊治中的应用
约1.4m/s，E/A<1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度6.9cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa<1
刘金英超声心动图报告
超声提示： 左室稍大 左室壁节段性运动异常 左室心尖部膨隆室壁变薄 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流
左室功能减低
超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
超声测值： AO 31mm（＜40mm） LA 34mm（＜40mm） LVIDd49mm（＜55mm） LVIDs 32mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 22mm（＜20mm） RA横径 32mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 110ml ESV 41ml SV 70ml EF 63%（50-70%） FS 34%（＞25%） HR 91次/分（60-100次/分）CO 6.3 L/分( 3.5-8L/分)
见于低血容量性休克
5、右室扩大，室间隔异常：
右室扩大，室间隔从右室偏向左室，胸骨旁短
轴切面，左室呈“D”形，为肺栓塞间接征象，很
少能在主肺动脉及左、右肺动脉分支内直接探查到
栓子这样的直征象
。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
你的
我不仅能听到，更能看到!
正常超声心动图报告1
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
（正常≤5 mm）
短轴缩短率FS<25% (正常25%-45%）
射血分数EF<50% （正常50%-70%）
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
4、左室充盈减少：舒张功能减低，E/A<1 Ea/Aa<1
床旁超声的急诊应用
１８３
兰三！！：薹ｌＩｌ５；；１５；ｉ曼量
Ｔｈｅ ５山ｃａｐ；。ａ．Ｆ。ｒｕｍ ｏｎ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ａｎｄ ｃｒ；６ｃａ．ｃａｒｅ Ｍｅｄ；ｃ；ｎｅ
性，且下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数可以预测ＣＶＰ值得高低，可以作为无创手段 监测患者的血容量。为了进一步研究下腔静脉呼吸变异指数与血流动力学的关系，我们选取 ８头幼猪为研究对象，制作脓毒症休克模型，并进行液体复苏，同时记录下腔静脉管径及
差异。结果显示：肺炎组胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于非肺炎组，ＣＴ无实变组 胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于ＣＴ有实变组，床旁超声诊断肺炎的敏感性、阴性
预测值和准确性均高于床旁ｘ线 ４．腹主动脉瘤 正常成年男性，腹主动脉直径约２．３ｃｍ；成年女性，腹主动脉直径约１．９ｃｍ；老年人， 腹主动脉直径约２．８ｃｍ。而腹主动脉直径＞３ｃｍ则可诊断腹主动脉瘤。床旁超声检查腹主动 脉可以选用低频探头，这样声波可以穿透更深；同时增加声场深度；如果肠腔内气体影响腹
吸变异指数（下腔静脉呼吸变异指数＝（下腔静脉最大径一下腔静脉最小径）／下腔静脉
最大径）有助于快速判断血容量。我们对２８例老年脓毒症休克患者进行研究，液体复苏前 后超声测量下腔静脉管径，并计算呼吸变异指数，同时测量ＣＶＰ，分析下腔静脉管径及呼吸 变异指数与ＣＶＰ的关系。结果显示下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数与ＣＶＰ均有相关
三．总结 床旁超声是急诊医生进行床旁快速诊断、评估病情的“利器”，在急诊科有广阔的应用 空间，急诊医生应掌握床旁超声。同时需结合我国实际国情，制定适合我国的急诊床旁超声 培训项目及相关资质认证。
１８５
Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ
Ｔｒａｕｍａ）方案为针对腹部创伤的急诊床旁超声检查，始于上世纪８０年代，目前国外已广泛 推广。该方案包括四个扫查部位：右侧肝。肾隐窝、左侧脾周区域、剑突下及耻骨上，发现液 性暗区为阳性。有研究显示，急诊医生完成ＦＡＳＴ平均需３－５ｍｉｎ，时间明显短于请超声科医 生会诊，而且急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异，ＦＡＳＴ方案可以缩短术前准备 时间，减少ＣＴ检查，减低费用。近年来，随着肺部超声技术的进展，改良的Ｅ—ＦＡＳＴ方案 随之出现，除了上述的四个探查部位之外，还增加了对胸腔的扫查。胸腔的扫查包括两个部 分，一是探查液性暗区，二是探查是否有气胸。 ２．容量评估 下腔静脉血管壁薄、顺应性好，为容量血管。一般情况下，吸气时由于胸廓内压下降， 导致下腔静脉回流至右，ｔｌ，的血液增加，下腔静脉管径减小；相反，呼气时胸廓内压升高，回 流至右心血量减少，下腔静脉管径扩张。当患者有效循环血容量减少时，下腔静脉管径会随 之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。使用床旁超声探查下腔静脉管径并计算呼
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Extended FAST （EFAST） ——在FAST检查的基础上增加了检查双肺
正常
胸腔积液
正常
盆腔积液
正常
心包积液
正常
气胸
气胸——胸膜滑动征消失
容量评估 直接征象——下腔静脉
下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax
床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判 断血容量 有研究显示，IVCrvi >0.5提示患者对液体治疗的反应好
气胸
肺点
气胸
肺滑动征消失
肺栓塞
目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓 子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可 以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边 形
肺栓塞
外周病变（低回声结节）
异常肺部超声声像图特点
总结
急诊床旁超声有广阔的应用空间 能够进行快速诊断、病情评估 但是皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等 影响经胸部超声的应用 非超声专业临床医师操作和结果判读需要长时间 的训练
Thanks！
B型和M型 B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 高频线性探头(7．5～10 MHz)→表浅的胸膜及胸膜下 病变 低频凸性探头(2～5 MHz)→深部的病变和体型肥胖者
肺部超声的检查方法
检查体位
仰卧位：扫查前胸壁，观察有无气胸 仰卧位：扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部 实变 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫，可观察到少量 胸腔积液和小片实变区
肺部超声
肺部超声的原理
肺部超声的检查方法
正常肺部超声图像
பைடு நூலகம்异常肺部超声图像
肺部超声原理
简单的二维超声设备 气与水的比例变化 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超 声征象都起自胸膜线 肺超声征象多是基于对伪影的分析 肺超声多为动态征象
肺部超声原理
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征”
超声表现
在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以 见到多条B线，叫做“肺火箭征”
B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征 间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛 玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿
正常肺部超声中的B线
异常肺部超声图像
急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引 起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组 织内液体量明显增加
在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液
正常情况下扫查：
正常扫描顺序：
逐步从左右半胸的前侧部开始 →从第二到第四（右侧第五）肋间隙 →从胸骨旁线到腋中线 →后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线
前外侧胸部 28 区扫描方案
正常情况下扫查：
后胸部扫描方案
正常肺部超声图像
探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确 定“肋骨线” 在肋骨深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动而来回滑 动的高回声线，即“胸膜线” 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
日本学者建议超声发现下腔静脉最大径<22mm均应考虑液 体治疗
休克时
液体治疗后
容量评估
间接征象——肺水肿
超声图像为A线消失，出现B线
B线为肺间质水肿后形成的伪像
有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并 可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低
肺水肿
A线消失 B线
正常肺部超声图像
当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表 现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之 为“A”线，也称“水平线” 因此正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A”线 M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸 壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征” 或“海岸征”，是肺正常动态征象
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
A线消失 B线
起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动
胸腔积液
间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔 积液 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的 最低点 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%
胸腔积液
肺实变
当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实 变组织 原因： 肺水肿（水分） 肺炎（脓） 肺挫伤（血液） 肿瘤（细胞） 超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以 看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做 “支气管气像”，也称“空气支气管征”
肺部超声检查的优缺点
CT
肺部超声
优点：术前准确定位腹 腔内实性脏器受伤的部 位及程度，识别可非手 术处理的损伤，非侵入 性 缺点：价格贵，所需时 间长，需要把病人推到 放射科，需要使用造影 剂
优点：准确、迅速、非 侵入性、可重复性、便 携性、无需造影剂、对 病人无辐射 缺点：难以确定腹腔内 游离液体的准确来源， 检查结果依赖操作者的 技能，不能很好的评估 腹膜后病变
肺部超声的检查方法
沿着肋间隙扫描 探头可纵向、垂直或 倾斜地放臵 纵向：蝙蝠征 倾斜：避免肋骨影， 最大化的看到胸膜线
紧急情况下，采取八区扫查法
正常情况下扫查：
仰卧位是完美的前胸部 扫描体位 侧胸部也可以在半卧位 进行检查 扫描后胸部的理想体位 是患者坐位，背部朝向 检查医师
正常肺部超声图像
正常肺部超声图像
此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征， 向远场延伸，称之为“B”线，也称“垂直线”、 “彗星尾征” B线：产生于一个物质和其周围物质之间的声阻抗差 异比较显著时，可以单条或多条出现，局限或弥散于 整个前胸壁 正常肺部：B线仅出现在侧胸壁最后一个肋间（第10 肋间侧壁），在一个扫描切面内B线数目不超过3个 异常肺部超声中的 B 线
急诊床旁超声的应用
2016-2-18
目前急诊床旁超声的应用
创伤评估（FAST方案） 容量评估 肺部超声（LUS） 其他： 血管性病变 炎症性病变 结石性病变 急性消化道病变 外伤性损伤 妇科急诊病变 心脏超声
创伤评估---FAST方案
FAST： Focused Assessment Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少 CT检查，降低费用 对急诊病人完成FAST平均需3-5min
起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动
肺水肿
肺部超声
肺曾被认为是超声检查的“禁地” 受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的超声 影像及伪影，反而使其成为可能 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病 有诊断价值 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞
肺实变
但并非所有肺炎均表现为肺组织实变！
气胸
仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位臵仅有 水平影伪像，彗星尾征缺失 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征 同时消失，特异性增加到96.5% M型超声时，“沙滩征”消失
气胸
气胸
气胸