人体机能学 第四章 血液循环

(一) 兴奋性
1．心肌兴奋性的周期性变化 (1)有效不应期
0期除极化～复极化至－60mV。 此期内，给予任何刺激心肌细胞 均不能产生动作电位。它包括绝 对不应期和局部反应期两部分。
(2)相对不应期
－60mV～－80mV。 此期心肌的兴奋性已逐渐恢复， 但仍低于正常水平。
(3)超常期
－80mV～－90mV。 用阈下刺激即可产生动作电位
搏出量 心室舒张末期容积
×100％
（二）每分输出量和心指数 1.每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血 量称为～，即心输出量（CO）。 2.心指数（cardiac index，CI）：
CO＝ SV×HR
把在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心 输出量称为心指数，或静息心指数。
CI = CO/体表面积
端纵向分叉形成很多小支。这 肌间盘,闰 些小支与相邻细胞的小支相联， 盘 形成了连续的三维胞质系统。
肌肉纤维
提供了肌球蛋 核 白的锚定点， 也可以使收缩 刺激很快从一 个细胞传递到 另一个细胞
二、心肌的生理特性
心肌的生理学特性包括兴奋性、自动节 律性、传导性和收缩性。前三者为电生 理特性，后者为机械特性。
(一) 动脉血压的正常值及生理变化 1．动脉血压的正常值 收缩压：一个心动周期中心室射血时主动脉压升高所能 达到的最高值。 舒张压：心舒期动脉血压下降，降至最低点的数值。 脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差。是推动血液流 动的驱动力 在一个心动周期中动脉血压的平均值称为平 均动脉压(＝舒张压+1／3脉压)。
左心室→主动脉→身体各部分毛细血管→上、下腔静脉→右心房
• 心脏是一个四腔双泵 系统。它由上面同时 搏动的左右心房和下 面同时收缩的左右心 室组成。心房由较薄 的肌性房间隔隔开， 二心室则由较厚的肌 性室间隔隔开。二尖 瓣和三尖瓣这两个房 室瓣位于心腔之间， 半月瓣位于两个大血 管（肺动脉干和主动 脉）离开心脏的地方。
理想血压: 收缩压<16.OkPa（120 mmHg），舒张压<10.7kPa (80 mmHg) 正常血压: 收缩压<17.3kPa（130mmHg），舒张压<11.3kPa （85 mmHg ） 正常高限: 收缩压17.3～18.5kPa (130～139mmHg) 舒张压11.3～11.9kPa (85～89mmHg)
第三章 血液循环
第一节、血液循环系统的组成 第二节、心脏的泵血功能 第三节、心肌细胞及其生理特性 第四节、血管及其功能 第五节 淋巴循环 第六节 高血压与动脉粥样硬化
学习目的
• 理解心脏的泵血功能； • 掌握心肌的生理特性； • 掌握动脉血压的形成和影响因素、熟悉影 响静脉回流的因素； • 熟悉微循环的组成、结构及作用； • 理解心血管活动的调节； • 了解心肌的生物电活动及心电图的意义。
三、微
循
环
(一) 微循环的组成和通路 1．微循环的组成 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。
微循环由微动脉、 后微动脉、毛细血管 前括约肌、真毛细血 管、通血毛细血管、 动－静脉吻合支和微 静脉等7部分组成。
2．微循环的通路 （1）迂回通路 微A→后微A→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微V 是血液和组织细胞之间进行物质交换的主要场所，所 以此通路又称为营养性通路。 （2）直捷通路 微A→后微A→ 通血毛细血管→微V 使部分血液迅速通过微循环进入静脉，维持足够 的回心血量。 （3）动-静脉短路 微A→动－静脉吻合支→微V 动－静脉短路在体温调节中发挥重要作用。
（4）骨骼肌的挤压作用 当骨骼肌收缩时，位 于肌肉内和肌间的静脉受 到挤压，使静脉回流加快。 当肌肉舒张时，静脉 内压力下降，有利于血液 从毛细血管流人静脉而重 新充盈。
（5）呼吸运动 吸气时，胸膜腔内负压增大，使胸腔内的大 静脉和右心房被牵引而更加扩张，中心静脉压降 低，有利于外周静脉血回流至右心房。 呼气时，胸膜腔内内负压减小， 静脉回心血 量减少。
分配血管：小动脉之前， 组织输血，管径决定组 织供血量
阻力血管：小动脉和微 动脉，平滑肌舒缩改变 血管口径和血流阻力 有孔毛细血管 交换（毛细）血管：通 透性大，数量多，面积 大，血流慢
阻力血管是控制血压的主要血管
动脉由心室发 出、运送血液 到全身各部位 的血管，动脉 在到达身体各 部位的路途中 不断发出分支； 愈分愈细，最 后在组织问和 细胞间移行为 毛细血管
(二)微循环的调节 微动脉和微静脉主要受交感神经支配，交感神 经对微动脉的支配密度较高。 微动脉和微静脉还受血液中缩血管物质如去 甲肾上腺素，肾上腺素、血管升压素、血管紧张 素Ⅱ的影响。 (三)微循环的功能 1. 实现血液与组织细胞间的物质交换 2. 调节血量。
P波
第四节、血管及其功能
一、动脉血压与动脉脉搏 二、静脉血压与静脉回心血量 三、微 循 环
血管系统由动脉、毛细血管、静脉串联而成。
基底层
外膜 中膜 内膜
内皮细胞
弹性贮器血管：主动脉、 肺动脉主干及其发出的 最大分支,动脉血压
容量血管： 管腔 静脉系统， 数量多， 口径粗， 管壁薄， 可扩张， 容量大60- 瓣膜 70% 小静脉
静脉是引导血液 流回心房的血管。 小静脉起源于毛 细血管，在回心 过程中，管腔越 变越粗，最后汇 成大静脉注入心 房
一、动脉血压与动脉脉搏
血压：血管内的血液对单位面积管壁的侧压力，血 管两端的压力差是推动血液流过该段的动力。 动脉血压：主动脉内的血压。通常以肱动脉血压代 表主动脉血压。 动脉脉搏：是动脉血压波动时所引起的动脉血管壁 的搏动。
(三)传导性
心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性
1．心脏内兴奋传播的途径
心脏内兴奋传播的途径
(四) 收缩性 心肌细胞在动作电位的触发下，发生收缩反应 的机械特性，称之为收缩性。
1．对细胞外液的Ca2+有明显的依赖性 2．不产生强直收缩 3．“全或无”式收缩
三 心电图
•QT在每一个心动周期中，由窦房结发出的兴 间期 是从QRS波起点到T波终 点的时程，代表心室开始兴奋去 奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏 极化到完全复极至静息状态的时 间。 兴奋，这种生物电变化可以通过周围的导 电组织和体液，传播到身体表面。用测量 电极臵于体表的一定部位记录到的心电变 化的波形，称为心电图 ST段 是从QRS波终点到T波起点
0.1s 0.7s
心 房
心 室
全心 舒张期
0.5s
全心 舒张期
0.3s
代表收缩
代表舒张
二、心脏的泵血过程
三、心率 heart rate
心率：每分钟心跳的次数。 （每次心跳包括一次机械的收缩和舒张） 安静 60~100次/分 平均 75次/分 体温增加1℃，心率加快12~20次/分 成年人：大于100次/分 窦性心动过速 小于60次/分 窦性心动过缓
（2）心脏收缩力量 心脏收缩力增强→每 搏输出量增多→心缩期末容 积减小→ 心舒期室内压较 低→ 对心房和大静脉中血 液的抽吸力也较大→ 静脉 回心血量增多。 反之，回心血量减少。
（3）体位和重力 由卧位转为直立时，因受 重力的影响，心脏以下的 静脉血管扩张充盈，容纳 的血液增多，导致静脉回 心血量减少。
2．外周静脉压 指各器官的静脉血压。正 常人平卧时，肘正中静脉压约 5-14cmH20。 当右心功能衰竭时，静脉 回流减慢，血液将滞留在外周 静脉而导致静脉压明显升高。
(二) 静脉血流及其影响因素 1．静脉对血流的阻力 静脉在循环系统中主要起血液贮存库的作用。 静脉在血流阻力中起作用小。 2．影响静脉回心血量的因素 （1）循环系统平均充盈压 血管系统的充盈程度愈高，则静脉回心血量 也愈多。反之，静脉回心血量减少。
• 临界闭合压：动脉压降到某一临界值时即使动-静 脉压差存在，血管也将完全关闭，血流停止。
血管内压力：促进开放、扩张
• 临界闭合压
血管壁张力：引起缩小和关闭
• 高血压：外周血管收缩和张力增高，临界闭合压 升高，心脏负担增加。
(二) 动脉血压的形成 在心血管系统中有足够的血液充盈是形成 动脉血压的前提。心室收缩射血的动力与血液 流动时遇到的外周阻力的相互作用是形成动脉 血压的主要因素。
第一节、血液循环系统的组成
一 心血管系统
心脏：推动血液循环的动力器官 动脉：输送血液离开心脏的血管 毛细血管：物质交换场所 静脉：引导动脉回心的血管
右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房 • 肺循环：（通过肺） 包括右心室（将非氧 合血泵入肺脏）、肺 动脉干和肺动脉、肺 毛细血管网、肺静脉 和接受肺内氧合血液 的左心房。 • 体循环：包括左心室 和体内其余的动脉、 毛细血管和静脉。右 心室接受来自体循环 的非氧合血
反映左右心房的去极化过程 之间的线段。它代表心室已全部 处于去极化状态，各部分之间无 电位差。 QRS波群 代表左右心室去极化过程的电位变化。QRS波群 历时0.06~0.10s。代表兴奋在心室肌扩布所需的时间。 PR间期（或PQ间期） 是指从P波起点 到QRS波起点之间的时程。PR间期代表 由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界 和房室束传到心室，并引起心室开始兴 奋所需要的时间，也称为房室传导时间。 T波 反映心室复极过程中的电位变化。
弹性势能
(三)影响动脉血压的因素 收缩压 ↑↑ 舒张压 ↑ 脉压 ↑
每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性
循环血量与血 管容积的比例
↑
↑
↑ ↓ ↓
↑
↑ ↑ ↓ ↓
↑↑
↑↑ ↓ ↓
↓
↓ ↑↑ ↓
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二、静脉血压与静脉回心血量
(一) 静脉血压 1．中心静脉压 指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常 人约为4-12cmH2O。 取决于心脏射血能力和静脉回心血量之 间的相互关系。 射血能力降低，在循环血量增加、全身 静脉收缩或外周静脉压升高等情况下，中心 静脉压也可升高。
（三）心作功量：
是衡量心室功能的主要指标之一。 （1）每搏功：心脏一次收缩所作的功。 每搏功＝搏出量×（平均动脉压－平均心房压） ×13.6/1000 （2）每分功：心室每分钟所作的功。 每分功=每搏功×心率/1000 （3）心脏作功量评价心泵功能比心输出量更全面。
第三节 心肌细胞及其生理特性
一、心肌细胞的分类 二、心肌的生理特性 三、心电图
2．期前收缩及代偿间歇
在某些病理情况下，如果心室在有效不应期之后，受 到窦房结以外或人为的一次“额外”刺激，则可引起 心肌额外的一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前收 缩。在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室 舒张期，称为代偿间歇。
（二）自律性
心脏在离体和脱离神经支配的情况下， 仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特 性．称为自动节律性，简称自律性。 1．心脏的起搏点与窦性节律
正常情况下，窦房结控制整个心脏的活动。因此， 窦房结是心脏产生兴奋和收缩的正常起搏点。由 窦房结控制的心跳节律称为窦性节律。
2．潜在起搏点与异位节律 窦房结以外的自律细胞，虽然也有自 律性，但平时不能表现出来，只起传导 兴奋的作用，所以称为潜在起搏点。 在某些异常情况下，如窦房结的节律 不能下传、窦房结的自律性异常低下或 其他潜在起搏点的自律性过高时，潜在 起搏点的自律性就可表现出来，成为异 位起搏点，这种以异位起搏点引起的心 跳节律称为异位节律。
一、心肌细胞的分类
• 工作细胞（心房、心室肌细胞） 特点：具有收缩功能， 无自动产生节律性兴奋的功能。
• 自律细胞（心传导系统的细胞） 特点：没有收缩功能， 有产生自动节律性的功能。
心肌细胞有横纹纤维， 故属横纹肌。心肌收缩 横纹 力强，耗能多。其收缩 是连续性，由其内部固 毛细管 有机制产生。心肌纤维未
控制血流方向
第二节、心脏的泵血功能
一、心动周期 二、心脏的泵血过程 三、心率 四、心泵功能的评定指标
一、心动周期（cardiac cycle）
1、概念：心脏的一次收缩和舒张为一个心动周期。 2、包括：心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期、 心室舒张期。 N：成年人心率：75次/分 心动周期：0.8秒
四、心泵功能的评定指标
（一）每搏输出量和射血分数 1.每搏输出量（stroke volume，SV）：一 次心跳，一侧心室射出的血量称为～，又称搏 出量。 2. 射血分数（ejection fraction，EF） （1）舒张末期容积 （2）收缩末期容积
SV=舒张末期容积－收缩末期容积
（3）射血分数 =