高血压合理用药注意事项与常见热点与误区
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因时、因药、因病而宜
避免一二三线选药。
（1）因时： 高危病人：强化用药，尽快达标， 低危病人：温和用药，缓慢达标。
（2）因药：
选择合适的：品种、剂量、用法、时程、 配伍，等。
兼顾其降压作用（85-90%）和降压外作 用（15-10%），
（a）长效钙通道阻滞剂： 没有强制禁忌证。推荐用于： 脑卒中、老年单纯收缩期高血压、
药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦氢氯噻嗪（80+12.5mg）Qd； 尼群地平10 mg, Tid； 2周后尼群地平换为氨氯地平5mg/日 1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg 。 配合生活方式改善，血糖5.9 mmol/L， 尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。 思路分析：
（c）利尿剂是最佳配角，
可增加30-50%降压幅度， 还能加快达标。
（d）Beta阻滞剂（2线、合并）
单独降压幅度较小，最适合用于： 高血压合并心衰、心梗、 冠心病心绞痛、心肌病、 以及各种心跳快的情疾病、 身体状况。
4：高危人群： 高血压合并冠心病及其等危
证如何选药？
冠心病等危症包括： (1)各种动脉粥样硬化: 缺血性脑卒中、 周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈 动脉病（如TIA）等。 (2)糖尿病。 (3)多项危险因素，危险>15%。
举例：一男性，45岁，高血压5年，最 高180/120 mmHg，忽高忽低160150/100-90 mmHg；心超示左室肥厚: IVS及PW均13 mm， 空腹血糖6.7 mmol/L，尿蛋白（+），吸烟20年，30 支/日，大量饮酒。 诊断：高血压3级、极高危。
避免“忽左忽右”的错误， 避免对低危者治疗过度、 对高危者用药不足。
4）了解证据，按最新指南选药：
选用疗效更好的药—优化原则， 合用合适的配伍药---简化方案。
一药多效、多药互动。
5）个性化用药、针对性应强。
如，高血压合并：左心室肥厚、陈旧性 心肌梗死及蛋白尿阳性， 优先选用普利/沙坦类药物，不仅降血压， 而且减少蛋白尿， 综合保护心脑肾血管、预防动脉硬化， 效率最大化。
心绞痛、左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、黑人高血压等。 肌酐（>3-4mg/dl）和血钾较高 （>5.5mg/dl）严重肾功能不全患者。
（b）普利/沙坦类优先适应证：
心力衰竭、左室肥厚、 左室功能异常、心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、 心房颤动和代谢综合征等。
纠正:
动脉粥样硬化危险性，越高危者，越应：尽 早强化达标，平稳维持，高效保护好血管！
5：收缩期血压升高 为主的患者 选药时注意什么？
（1） 五大类降压药，都可以
长效钙拮抗剂（CCB）和噻嗪类利尿剂， 效果更好些。
（2）单纯性收缩期高血压
因动脉硬化、血管弹性差所致，
即收缩压增高明显、而舒张压过低、脉 压加大。
（1）因该患者为心血管病极高危病人，
替米沙坦证据多、耐受性，长效24小时， 减轻左室肥厚、减少蛋白尿，肾排1%2%， 心梗脑梗二级预防 。
（2）加小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦，
对血糖、血脂影响小。
地平与利尿剂合用不推荐， 不如ACEI/ARB合用利尿剂。
（3）因该患者血压难控制，
复方ARB+氢氯噻嗪 合用氨氯地平，三联用药 （2+1模式）。
误区1 血压高, 无症状，认为不要紧，不服药；
或者，服药后血压下降至正常就停用，不坚 持天天服药，造成血压忽高忽低波动
纠正:
大多数高血压病人早期无症/不明显； 待症状明显时，心脑血管受损已经显著啦！
误区2 只要能降血压就行,刚发现用点”低档”药,
纠正: 降压要:高质量达标，平稳，高效率保护， 方便，效价比好
2：如何选择合适的药物？
1） 病人方面： 准确诊断、充分评估
药物方面： 疗效证据、药效及安全性。
常需≥2种合适药物合用—配伍。
2）配伍原则：
疗效叠加、协同或互补； 不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，理想的效险比。
3） 治疗强度务必与病情程度相匹配，
合理配伍新复方。
（4）不用短效硝苯地平，对心血管高危 者有害。
阿 替 洛 尔 ， 比 其 他 β 阻 滞 剂 和 / 或 ACEI /ARB的疗效较差。
更好的、价廉的药，为何不优化应用？
（5）合用阿司匹林 协同预防心脑血管病。
（6）值得强调，
血压、血脂、血糖、 体重、生活方式 “五达标”
误区4 高危者未早期重视：达标太少、太晚、 且不稳定
1：高血压合理选药前考虑 哪些要点？
1） 明确诊断、科学评估：
病情危险程度、 效/险和效/价比值，
2）综合评估上述信息后，
高、中、低危险性分层， 制定个性化治疗方案。
3）掌握有证据的高血压药物群特点
包括：普利类/沙坦类、 地平类、 利尿剂及洛尔类，等。
药物的种类效应,个药效应。
4）注意将指南与经验相结合。
高血压合理用药注意事项和 常见热点和误区
顼志敏介绍 XU Zhimin
中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国家心血管病中心专家委员 中国临床药理分会 委员 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委
（3）心脑肾重要器官的有效供血， 需平均动脉压60-70mmHg以上， =1/3收缩压+2/3舒张压
6）半衰期较长 普利/沙坦或长效CCB，
起效较慢、维持稳定、保护充分
误区3
道听途说, 未经病情评估，随意选药/换药； 处方缺乏科学证据，缺乏针对性和个性化
纠正: 降压选药:体现个性化的，肯定有效安全 的，合适的品种、剂量、配伍等
3： 如何选出个性化的药方？
最好用药模式：
在合适情况，选择合适药物，用于合适 病人：
要达标， 多尽早用≥2种降压药； 选RAS拮抗剂（ACEI/ARB）和/或钙拮
抗剂（CCB）作为主药，
利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药，
顽固性高血压可试用更多药物合用。
5）优质达标、高效保护 24小时平稳 血压<140(150)/90(80)mmHg 尽早达标
优选证据多、保护好的品牌 合适剂量 合理配伍
避免一二三线选药。
（1）因时： 高危病人：强化用药，尽快达标， 低危病人：温和用药，缓慢达标。
（2）因药：
选择合适的：品种、剂量、用法、时程、 配伍，等。
兼顾其降压作用（85-90%）和降压外作 用（15-10%），
（a）长效钙通道阻滞剂： 没有强制禁忌证。推荐用于： 脑卒中、老年单纯收缩期高血压、
药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦氢氯噻嗪（80+12.5mg）Qd； 尼群地平10 mg, Tid； 2周后尼群地平换为氨氯地平5mg/日 1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg 。 配合生活方式改善，血糖5.9 mmol/L， 尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。 思路分析：
（c）利尿剂是最佳配角，
可增加30-50%降压幅度， 还能加快达标。
（d）Beta阻滞剂（2线、合并）
单独降压幅度较小，最适合用于： 高血压合并心衰、心梗、 冠心病心绞痛、心肌病、 以及各种心跳快的情疾病、 身体状况。
4：高危人群： 高血压合并冠心病及其等危
证如何选药？
冠心病等危症包括： (1)各种动脉粥样硬化: 缺血性脑卒中、 周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈 动脉病（如TIA）等。 (2)糖尿病。 (3)多项危险因素，危险>15%。
举例：一男性，45岁，高血压5年，最 高180/120 mmHg，忽高忽低160150/100-90 mmHg；心超示左室肥厚: IVS及PW均13 mm， 空腹血糖6.7 mmol/L，尿蛋白（+），吸烟20年，30 支/日，大量饮酒。 诊断：高血压3级、极高危。
避免“忽左忽右”的错误， 避免对低危者治疗过度、 对高危者用药不足。
4）了解证据，按最新指南选药：
选用疗效更好的药—优化原则， 合用合适的配伍药---简化方案。
一药多效、多药互动。
5）个性化用药、针对性应强。
如，高血压合并：左心室肥厚、陈旧性 心肌梗死及蛋白尿阳性， 优先选用普利/沙坦类药物，不仅降血压， 而且减少蛋白尿， 综合保护心脑肾血管、预防动脉硬化， 效率最大化。
心绞痛、左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、黑人高血压等。 肌酐（>3-4mg/dl）和血钾较高 （>5.5mg/dl）严重肾功能不全患者。
（b）普利/沙坦类优先适应证：
心力衰竭、左室肥厚、 左室功能异常、心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、 心房颤动和代谢综合征等。
纠正:
动脉粥样硬化危险性，越高危者，越应：尽 早强化达标，平稳维持，高效保护好血管！
5：收缩期血压升高 为主的患者 选药时注意什么？
（1） 五大类降压药，都可以
长效钙拮抗剂（CCB）和噻嗪类利尿剂， 效果更好些。
（2）单纯性收缩期高血压
因动脉硬化、血管弹性差所致，
即收缩压增高明显、而舒张压过低、脉 压加大。
（1）因该患者为心血管病极高危病人，
替米沙坦证据多、耐受性，长效24小时， 减轻左室肥厚、减少蛋白尿，肾排1%2%， 心梗脑梗二级预防 。
（2）加小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦，
对血糖、血脂影响小。
地平与利尿剂合用不推荐， 不如ACEI/ARB合用利尿剂。
（3）因该患者血压难控制，
复方ARB+氢氯噻嗪 合用氨氯地平，三联用药 （2+1模式）。
误区1 血压高, 无症状，认为不要紧，不服药；
或者，服药后血压下降至正常就停用，不坚 持天天服药，造成血压忽高忽低波动
纠正:
大多数高血压病人早期无症/不明显； 待症状明显时，心脑血管受损已经显著啦！
误区2 只要能降血压就行,刚发现用点”低档”药,
纠正: 降压要:高质量达标，平稳，高效率保护， 方便，效价比好
2：如何选择合适的药物？
1） 病人方面： 准确诊断、充分评估
药物方面： 疗效证据、药效及安全性。
常需≥2种合适药物合用—配伍。
2）配伍原则：
疗效叠加、协同或互补； 不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，理想的效险比。
3） 治疗强度务必与病情程度相匹配，
合理配伍新复方。
（4）不用短效硝苯地平，对心血管高危 者有害。
阿 替 洛 尔 ， 比 其 他 β 阻 滞 剂 和 / 或 ACEI /ARB的疗效较差。
更好的、价廉的药，为何不优化应用？
（5）合用阿司匹林 协同预防心脑血管病。
（6）值得强调，
血压、血脂、血糖、 体重、生活方式 “五达标”
误区4 高危者未早期重视：达标太少、太晚、 且不稳定
1：高血压合理选药前考虑 哪些要点？
1） 明确诊断、科学评估：
病情危险程度、 效/险和效/价比值，
2）综合评估上述信息后，
高、中、低危险性分层， 制定个性化治疗方案。
3）掌握有证据的高血压药物群特点
包括：普利类/沙坦类、 地平类、 利尿剂及洛尔类，等。
药物的种类效应,个药效应。
4）注意将指南与经验相结合。
高血压合理用药注意事项和 常见热点和误区
顼志敏介绍 XU Zhimin
中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国家心血管病中心专家委员 中国临床药理分会 委员 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委
（3）心脑肾重要器官的有效供血， 需平均动脉压60-70mmHg以上， =1/3收缩压+2/3舒张压
6）半衰期较长 普利/沙坦或长效CCB，
起效较慢、维持稳定、保护充分
误区3
道听途说, 未经病情评估，随意选药/换药； 处方缺乏科学证据，缺乏针对性和个性化
纠正: 降压选药:体现个性化的，肯定有效安全 的，合适的品种、剂量、配伍等
3： 如何选出个性化的药方？
最好用药模式：
在合适情况，选择合适药物，用于合适 病人：
要达标， 多尽早用≥2种降压药； 选RAS拮抗剂（ACEI/ARB）和/或钙拮
抗剂（CCB）作为主药，
利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药，
顽固性高血压可试用更多药物合用。
5）优质达标、高效保护 24小时平稳 血压<140(150)/90(80)mmHg 尽早达标
优选证据多、保护好的品牌 合适剂量 合理配伍