养老现状调查问卷

上土城养老现状调查

尊敬的先生、女士:

您好！首先请原谅打扰了您的工作和休息！

我们是内蒙古师范大学社会学民俗学学院“上土城养老现状调查”课题组，目前在做一项关于上土城老龄群体养老现状调查。

老年人一直是社会关注的群体，他们的现在就是我们的未来，关心老年人就是关心我们自己。随着社会老龄化，养老更是成为社会面临的突出问题，我们设计了本问卷，目的是更好地了解老年人的养老状况，为健全社会养老体系提供参考。

这份问卷不记名，问题没有正确与错误之分，不会给你带来不便，希望您能真实地填写以下问卷。并衷心地感谢您对我们调查的配合与支持。

填表说明

a)请在每个问题后括号内填写适合自己情况的答案。

b)无特殊说明，每个问题只选择一个答案。

c)填写问卷的时候，请不要和他人商量。

第一部分：调查对象-中青年人

1.您的性别是（）

A.男

B.女

2.您的年龄是（）

A.20岁以下

B.20至30

C.30至40

D.40岁以上

3.您的生活状况（）

A.上班

B.居家

C.自由职业

D.退休

E. 其他

4.目前您赡养的老人（60岁以上）是多少个（）

A.4个及以上 C.2 个

B.3个 D.1个

E.没有

5.您与老人的关系（）

6.您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的养老（）

A.完全不可能

B.不可能完全实现

C.有可能但是低水平的

D.完全有可能

7.您认为在赡养长辈方面，面临的最大压力是哪方面的（）

A.收入

B.性格和代沟差异

C.自身生活压力

D.自我责任意识

8.您在家中赡养老人是因为

可多选（）

A.完全是尽孝道

B.可以帮忙看家院，照料孩子

C.可以帮忙分担家务，洗衣做饭

9.您是否愿意将家中长辈送到养老机构<例如敬老院>（）

A.愿意

B.看情况而定

C.不愿意(请跳过第10题）

10.愿意将家中长辈送到养老机构的原因*可多选（）

A.环境舒适，日常照料好，医疗护理专业

B.能减轻自己的负担

C.老人独自在家不安全

D.在外工作不方便照顾老人

E.老人之间容易沟通

F.其他

11.认为长辈的养老问题主要是应该由谁来承担? （）

A.子女

B.政府

C.自己

C.非政府社会基金组织

D.长辈所在单位或所拥有的耕地

12.您的父母是否已经收到政府或相关机构的补助（）

A.是

B.不是

第二部分：调查对象-老年人

附：以下主要采取对老年人访谈，调查小组成员代填的形式

一:受访老年人基本情况

1.性别（）

A.男

B.女

2.老人年龄？（）

A.60--69 岁

B.70--79岁

C.80--89 岁

D.90岁以上

3.健康状况？（）

A.健康

B.偶尔得病

C.经常得病

D.久病中

4.老伴是否健在？（）

A是

B否

C未婚

5.有儿女情况? （）二：生活情况

1.月均花费？（）

A 0～50元

B 50～100 元

C 100～200元

D 200元以上

2.花费主要用于哪些方面？（）A:医疗

B:饮食

C:衣着

D:休闲娱乐

E:人情费

F:其他

3.日常花费主要来源？（）A:子女给的

B:退休金

C:养老、抚恤金

D:劳动所得

E:积蓄

4.居住情况（）

A.自己居住

B.和儿女居住

C.在养老机构居住

5.晚辈看望自己的程度？（）A:住在一起

B:频繁（年均13次以上）

C:经常（6～12次）

D:偶尔（3～5次）

E:很少（1～2次）

F:从不

6.对晚辈照顾自己的评价？（）A:很孝顺

B:孝顺

C:一般

D:不孝顺

7.睡眠情况？（）

A:很好

B:一般

C:不是很好

D:很差8.饮食情况？（）

A:很好

B:一般

C:不是很好

D:很差

9.平时锻炼，活动情况？（）

A:经常

B:偶尔

C:很少

10.主要活动内容？（）

A:跑步

B:散步

C:跳舞、拳类、娱乐类

D:劳动

E:其他

11.村里是否组织有利于老年人身心健康的活动？（）

A.经常

B.偶尔

C.没有

三．社会援助情况：

1.是否清楚对农村老人养老方面的优惠？（）

A:清楚

B:不太清楚

C:不清楚

2.农村合作医疗？（）

A:是

B:否

C:一般

3.府对合作医疗制度的执行情况？（）A:还可以

B:不好

C.好

4.村里对老年人的补助金额如何？（）A:较多

B:一般

C:较少

D:没有

5.补助金是否按时发放？（）

A.及时

B.不及时

C. 没有四．对现状的感觉情况

1.总体来讲，对生活的满意程度？（）A:很满意

B:基本满意

C:不满意

D:失望

2.觉得生活哪方面不好？（）

A.身体健康方面

B.饮食、住宿方面

C.与儿女相处方面

D.社会援助方面

E.其他

3.希望在那些方面得到改进? （）

A.和自己儿女相处

B.老年人交往方面

C.社会援助方面

D.自身修身养息方面

E．其他

4觉得村委对老人的关心和帮助情况？（）

A.很好

B.一般

C.不好

D.很差