手足口病急救处理流程图
手足口病的救治-湖南省人民医院[可修改版ppt]
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❖ 不经治疗转诊 ❖ 自行转诊及就诊 ❖ 病人多，医护未发现，不及时
2期诊疗误区Байду номын сангаас
治疗要点
• 第3期： – 应收入ICU治疗。 – 在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如 米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 – 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性 应用抗菌药物。 • 丙种球蛋白：1.0 g/（kg·d）（连续应用2天） • 糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可 的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d）
血管活性药物使用
• 第3期： – 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 • 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿 童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg）， 此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。 —5mg/支 – 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、 正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min）， 或硝普钠0.5-5μg/（kg·min） • 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理 盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵 入
1期诊疗误区
❖ 诊断标准不严格，凡是有皮疹就往医院转（有家 属、也有医生）；凡是有皮疹就诊断手足口病
❖ 住院留观标准太松，凡是手足口病就住院（有不 少患儿没有手足口病也留观）
❖ 注重治疗不注重观察 ❖ 集中处理有好处，但一些非手足口病传染了本病
治疗要点
手足口病重症救治
脚脚心病沉症救治之阳早格格创做1.中枢神经系统沉症救治规划指引（一）普遍处理1.稀切瞅察患女的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变更，即时掌握病情动背，采与相映的主动步伐.2.吸氧.3.脆持体液、电解量战酸碱仄稳.液体进量应根据出量战病情而定，普遍第1天进液量常多于出量，更加是陪随戚克患女.第2天此后液体进量改为1000ml/m2.d,采用1/3～1/5张含钠液，应记录尿量.4.统制惊厥.天西泮（安靖）屡屡0.3～0.5mg/kg,静脉注射，若为惊厥持绝状态可予劳推西泮0.05～0.1mg/kg,或者苯妥英钠15～20 mg/Kg（≤100mg），静脉注射.（二）落矮颅内压1．20%苦露醇：0.25～1g/kg，静脉推进或者赶快静滴，每4～6小时一次，本品普遍正在5～30分钟起效.2.速尿：0.5～1mg/kg,静注，反复应用应注意火电解量混治，定期（每天）查1次电解量（含血钠、钾）情况，以做安排.3.肾上腺皮量激素：普遍用天塞米紧：0.3～0.5mg/kg.次,静注，可每天1～3次使用，视患女病情而定.4.亚冬眠疗法.5.过分通气：通过里罩或者气管插管赋予板滞通气，使PaCO2下落至20～25mmHg,有好处脑血管中断，脑血流缩小而落矮颅内压.（三）支援治疗1.血浆：戚克纠正者可适合使用血浆：5～10ml/kg.d.×3d.2.脚脚心病呼吸系统沉症救治规划指引此次脚脚心病的大部分的沉症病人的并收症主假如神经系统的并收症，正在呼吸系统圆里主要的是由于神经系统受乏而引起的神经性的肺火肿.果此咱们要稀切注意的以下几面：1.稀瞅察患女的呼吸情况，如：突然呼吸浅促、艰易，心唇紫绀，心吐红色、粉红色或者血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或者干罗音.便重要慢举止气管插管，板滞通气.如：患女呼吸节律没有整，要思量有神经系统受乏，应尽早举止板滞通气，以包管氧供.2.搞胸片查看有肺火肿征象（特天注意常常先爆收正在左侧）要即时止气管插管、板滞通气.3.鉴于上一面的本果，定期的复查胸片是早期创制肺火肿的要害的客瞅指标.4.呼吸机初调参数：吸进氧浓度80%～100%，PIP 25～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f 20～40次/分，潮气量8ml/kg安排.根据血气随时安排呼吸机参数，保护血氧鼓战度95%以上.5.上机后要注意呼吸机参数的安排，如爆收肺火肿者，便要适合调下PEEP.6.呼吸机应用应由博业ICU人员举履止用.7.博业ICU的照顾护士人员介进抢救，是病人是可能抢救乐成的闭键果素.3.脚脚心病合并心血管系统危沉症诊疗治疗规划指引正在本收病前提上突然出现呼吸慢促、里色惨黑、收绀、出热汗、心率快、吐红色或者粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音删加、血压非常十分、尿少、慢躁、胸片肺血多或者出现肺火肿等症状时下度警告合并心力衰竭战心肌炎.【临床表示】心功能减退的表示心动过速：排除收热等其余果素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分.心净夸大：体查、X线、超声心动图可提供心净夸大曲交凭证.但是脚脚心病并收的慢性心肌炎及其心力衰竭往往心净去没有及夸大.奔马律：常陪随第一心音减强.心排出量缺乏还可引起患女里色惨黑或者灰暗、脉搏细速、惨黑多汗、终梢循环好、可有四肢皮肤收花、四肢收凉表示.尿少，喂奶艰易、食欲没有振、背痛、慢躁等.小婴幼女安排心功能衰竭可共时存留.体循环瘀血的表示（左心功能衰竭）火肿：可没有明隐，正在眼睑、胫骨、骶骨等处沉度指凸性火肿.肝净肿大：触诊肝净边沿圆钝，有沉度触痛.肝净正在近期内举止性肿大为诊疗心力衰竭有力凭证之一.病情革新后可正在24小时内明隐缩小.颈静脉喜张：肝颈静脉征阳性.小婴幼女颈短，普遍没有简单视诊.肺循环瘀血的表示（左心功能衰竭）呼吸慢促：呼吸慢促、劳累、频次删快，小婴女可达50～100次／分，正在排除呼吸讲徐病前提下为心力衰竭的有力凭证之一.病情宽沉时可有鼻翼扇动、三凸征战青紫.仄卧时呼吸艰易加沉，曲抱或者俯肩卧时可减少.咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血火肿所致，多为刺激性搞咳.当陪随熏染时，可有洪量的痰.当肺火肿时可陪随洪量粉红色泡沫样痰.肺部罗音：普遍没有简单听到，如听到干性罗音，为病情较沉的指征，合并肺部熏染后则更为明隐.以至有哮鸣音或者火泡音.X线或者超声示心净删大，肺家火肿或者没有张.暂时临床上辨别心衰易有二种偏偏背：当陪随肺部熏染、收热战肺火肿时，也会出现呼吸艰易战肺部体征，此时心力衰竭大概已很宽沉，仍易误为仅是肺部熏染而忽略对付心衰的充分治疗.好同，有许多合并有下呼吸讲熏染支气管肺炎的患婴，果有心率删快战里色惨黑的熏染战缺氧表示，而误为心力衰竭，制成没有需要的用药，却忽略对付呼吸徐病、熏染战缺氧的基础病果的治疗.心力衰竭的辨别：婴女没有会止走，需根据临床表示、活动本领、吸吮本领、食欲及心力衰竭等体征去推断心衰的沉沉.辅帮查看：胸部X线：心影删大（心胸比率大于0.5），慢性心肌炎所致慢性心功能衰竭心影不妨去没有及删大.左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺火肿的X线表示，也可出现胸腔积液.心电图：罕睹非常十分：ST-T改变、左心室肥薄、束支传导阻滞、病理性Q波等，心肌炎以ST-T改变战室性期前中断罕睹.慢性心力衰竭时也可无明隐心电图非常十分.血惯例、血死化、心酶谱、肌钙蛋黑应动做心肌炎战心力衰竭患女惯例查看.有条件时可启展血浆肾素、心钠素、黑细胞介素6战脑利钠肽等激素火仄监测，可帮闲推断心力衰竭的宽沉程度，也是对付神经内分泌系统的监测（连年去渐渐成为治疗监测慢性心功能衰竭的脚法）.所有合并心肌炎战心力衰竭患女均应搞超声心动图查看.超声心动图：心净中断功能指标以射血分数、短轴支缩率、心净指数、心室中断时间间期最为常常使用.超声心动图没有但是相识心净血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能，并可估测肺动脉压力，对付心力衰竭的诊疗战心力衰竭的治疗及其预后推断亦有要害价格.【诊疗】一、心肌炎心肌炎但是病毒或者中毒性病果，但是脚脚心病多思量为病毒性心肌炎.1．临床诊疗依据（1）心功能没有齐、心源性戚克或者心脑概括症.（2）心净夸大（X线、超声心动图查看具备表示之一）.（3）心电图改变：以R波为主的2个或者2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST改变持绝4天以上陪动背变更，窦房、房室传导阻滞，真足左或者左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对付或者并止早搏，非房室节及房室合返引起的同位性心动过速，矮电压及非常十分Q波.（4）CK－MB降下或者心肌肌钙蛋黑阳性.2．病本教诊疗依据（1）准确指标：自患者心内膜、心肌、心包（活检、病理）或者心包脱刺液支检物创制以下之一者可确诊：①分散到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特同性病毒抗体阳性.（2）参照依据：有以下之一者分散临床表示可思量病毒性心肌炎：①自粪便、吐试子或者血液中分散到病毒，且回复期共型抗体滴度较第一份血浑降下或者落矮4倍以上；②病程早期血中特同性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患女血中查到病毒核酸.确诊依据：具备临床诊疗依据二项，可临床诊疗.共时具备病本教确诊依据之一者，可确诊；具备病本教参照依据之一者，可临床诊疗.二、心功能衰竭1．呼吸慢促：婴女＞6O次／分，幼女＞5O次／分，女童>4O次／分.2．心动过速：婴女＞160次／分，幼女＞14O次／分，女童＞12O次／分.3．心净夸大（体检、X线或者超声心动图）.4．慢躁、喂哺艰易、体沉减少、尿少、火肿、多汗、青紫、呛咳、阵收性呼吸艰易（二项以上）.具备以上四项加以下一项或者以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭.1.肝净肿大，婴幼女左肋下＞3厘米，女童＞1厘米，举止性肿大陪压痛更蓄意思.2．肺火肿.3．奔马律.宽沉心力衰竭可出现周围循环衰竭.对付于婴幼女心力衰竭，Ross等提出的心力衰竭诊疗战程度分级要领动做临床诊疗的参照.Ross婴女心力衰竭分级评分：评分尺度为：0～2分无心力衰竭；3～6分为沉度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为沉度心力衰竭.项目分数0 1 2喂奶量（ml/次） >100 70～100 <60喂奶时间（min/次） <40 >40 -呼吸（次/min） <50 50～60 >60心率（次/min） <160 160～170 >170呼吸形式仄常非常十分 -四肢终梢充盈仄常缩小 -第3心音无存留 -肝净大小（左肋缘下） <2cm 2～3cm >3cm 【治疗】治疗有几个脚法：①保护谦脚肌体需要的心输出量；②保护一定下度的动脉血压；③使降下的静脉压落矮；④回复心肌的中断舒张功能.所以粗确本果，给予纠治，补脚容量(前背荷)，使用正性肌力药物(革新心肌中断力)，落矮中周阻力(后背荷)，保护相宜的心率战仄常的心律为闭键.一、赶快修坐循环监测（HR、BP、终梢循环、尿量、核心静脉压）1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T 波改变.2、压力监测：①动脉压力（有创或者无创）；②核心静脉压＜15cmH2O.3、心功能测定：超声心动图.二、普遍处理1、注意戚息，卧床戚息是减少心净背荷的一种要害要领，与半坐卧位.对付慢躁的患女可用镇定剂.如鲁米那、安靖、火合氯醛等，对付沉症呼吸慢促战沉度慢躁者，可用咪唑安靖、吗啡等保护给药.用法：咪唑安靖：尾剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推，而后以60～200μg /(kg.h)静脉保护；吗啡：尾剂0.1～0.2mg/kg皮下注射，而后以10～15μg/(kg.h)静脉保护；新死女或者有呼吸功能没有齐者慎用.上呼吸机者可用芬太僧 10～15μg/kg/h.2、环境：室内脆持气氛新陈，室温恒定(25～26℃)，以缩小热量消耗.环境干度统制正在70％安排.3、饮食战补充：节制火、钠，进液量60～80ml/(kg.d)，脆持一定的血容量.包管热量≮70Kcal/(kg.d)（130～140卡/(kg.d),进食易消化吸支的食物，少量多餐，病情沉、易以进食者，予插胃管鼻饲.4、呼吸管制：加强呼吸讲照顾护士，脆持呼吸讲通畅.呼吸慢促者用温干化里罩给氧.如短时间内PaCO2赶快删下，PaO2落矮，可用呼吸机板滞通气.5、酸碱仄稳：纠正共时存留的火、电解量混治及酸碱得衡.防治矮血糖，纠正贫血.7、病果及合并症的治疗：病果治疗很要害，如有合并肺炎、宜尽量统制熏染，别的，心肌炎战心力衰竭患女可合并心律得常、心源性戚克等，均需即时纠正.8、当合并熏染性戚克时前背荷缺乏时可输齐血、血浆、黑蛋黑等胶体战晶体液(如、盐火、碳酸氢钠等).三、洋天黄类药物的应用洋天黄虽有缺面，但是仍已能被其余药物所与代，于今仍为治疗心功能没有齐的尾选药.当脚脚心病出现心功能衰竭时仍为最灵验的一线抗心力衰竭用药.但是要注意当合并心肌炎时（无论病毒性或者中毒性）或者宽沉心功能衰竭时，洋天黄用量要减至1/2～2/3，而且稀切瞅察患女反应.临床上纷歧定非要鼓战量，较少剂量也能收挥相映效率. 1、用法：（1）快化：西天兰（Cedilanid）：化量：0.02 mg/kg，分三次稀释后静脉缓注，尾次用1/2～1/3量，余量分2次.各隔断4～8小时一次，终次给药后12小时启初用保护量.每日保护量为化量的1/4，分2次心服或者静脉（即化量的1/8，q12h）.（2）缓化：天戈辛(Digoxin): 化量：0.02 mg/kg，每日赋予化量的1/4，分2次心服（即化量的1/8，q12h）.4～6天后也可达到化量.屡屡给药前皆要听心率，当婴女心率<90～100次/分，女童<60～70次/分，停药.2、怎么样统制洋天黄中毒：（1）脚脚心病合并的往往是慢性心功能衰竭，当其余诱果办理即可得到缓解，所以心功能衰竭战其余诱果得以纠治后，即停用洋天黄类药物.（2）洋天黄治疗量与中毒量非常交近，如患女果某种情况洋天黄排鼓率减缓，而产死散集删加，极易爆收中毒.洋天黄中毒没有但是效率心力衰竭的治疗，引导心功能的进一步顺转，而且不妨爆收宽沉心律得常以至危及死命，果此用药功夫应周到瞅察.（3）引导洋天黄中毒罕睹本果：缺氧、矮钾、矮镁、下钙血症、心肌炎、与其余药物共用、宽沉肝肾徐病以及宽沉心功能没有齐时尤为简单引起中毒.（4）中毒的主要表示有恶心、呕吐、食欲减退、头痛，背泻也是婴女中毒的超过症状之一.心力衰竭症状加沉.心律、心率改变，婴女心率<90～100次/分，女童<60～70次/分，P－R间期延少>0.18～0.20秒，心律得常加沉或者出现新的心律得常 .（5）如需少暂应用，应定期搞天戈辛血浑浓度测定，普遍临床上认为：女童血中浓度>2ng/ml；婴女>3ng/ml. 再加上有洋天黄中毒症状，可思量为洋天黄中毒.（6）一朝创制洋天黄中毒，坐时停用洋天黄及赋予排钾利尿药；即时补充钾盐，0.3%氯化钾溶液静脉面滴，如血钾<3.5mmol/L，可赶快补钾，氯化钾0.2～0.3mmol/kg加进10～30ml补液中1小时滴完(从核心静脉输进)，半小时后复查血钾.（7）应用镁盐，缺钾常常会共时缺镁，果为：①镁是细胞膜的辅酶，它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量；②镁能脆持细胞内钾的宁静性；③镁自己有抗心律得常效率；④镁可延少功能没有该期.普遍与25%硫酸镁0.2ml/（kg.次）加进补液中静脉滴注，每日用药1～2次，用3～4天.（8）根据分歧典型心律得常或者传导阻滞，使用相映药物治疗，如出现宽沉室性心律得常可静脉缓缓推注苯妥英钠2～4mg/（kg.次）或者利多卡果1mg/（kg.次）.5～10分钟后可沉复.心得安也可用于统制房性战室性心动过速.μg/（kg?分）静脉滴注，也可用阿托品0.01～0.035mg/（kg?次）静脉注射.（10）连年海中有应用特同性天戈辛抗体片段（Fab）治疗宽沉天戈辛中毒，60mg的Fab片段可分散1mg天戈辛，从尿中排鼓，能很快顺转天戈辛中毒.四、利尿剂尿量2.5～3ml/(kg.h)最为符合.使用利尿剂时要注意脆持适合的血容量，为心功能脆持代偿的需要条件，洪量利尿后如心率删快、血压有所减矮时，大概为血容量缺乏的旗号.利尿剂大概爆收电解量战酸碱得衡，所以用药功夫要注意监测.如效验没有谦意可思量用利尿合剂.1.速尿：静注1～2mg／（kg?次），需要时每日多次，注意补钾.2.单氢克尿噻（噻嗪类）：心服2～5mg／（kg?日），分3次，以间歇疗法为宜，即用药3～5天，停药2～3天.注意补钾.3.安体舒通（螺旋内酯，保钾利尿剂）：心服l～3mg／（kg?日），分3次.4.小婴女可予速尿0.1～0.4mg/(kg.h)持绝泵进，该法往往尿量较谦意，没有简单引导火、电解量战酸碱得衡.经上述处理，如仍少尿(尿量≤1ml/kg/h)者，持绝3～4小时，血K+举止性降下，火背荷减少，应试虑止背膜透析.五、其余强心药1、β受体激动剂（1）多巴胺：小剂量＜2～5μg/（kg．min）主要镇静多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状战脑血管扩张，肾血流量减少，中周阻力下落，对付心率效率小.中等剂量5～8μg/(kg．min)主要镇静β1受体，督促去甲肾上腺素释搁，心肌中断力加强，心排血量减少，心率删快，肾血流量减少.大剂量＞8～10μg/(kg．min)主要镇静α1战β1受体，使周围血管中断，中周阻力删下，血压降下，减少心净后背荷，落矮左心室做功，尿量缩小，易诱收心律得常.（2）多巴酚丁胺：对付心净β1受体有相对付采用性，具备加强心净中断力，减少心排血量的效率，较少引起心动过速及心律得常，没有减少后背荷.常常使用剂量为2～5μg/（kg．min）.μμg/(kg．min)之间，μμg/(kg．min).以上用药必须正在ICU内稀切监测心率血压时应用，监测：EKG、HR、BP，尿量，需要时安排剂量.2、米力农：暂时没有认为其是慢性心功能衰竭时的尾采用药，更加是正在合并慢性心肌炎、熏染性戚克时极易引导病情顺转.仅正在洋天黄、利尿等步伐均无效的顽固性心功能衰竭时可思量用药.（1）用法：背荷量37.5～50μμμg/kg/min保护，用NS 稀释，一个疗程7～14天，可举止间歇数个疗程.没有主张少暂用药.（2）注意保护脚够的前背荷，可则BP下落, 加沉戚克.（3）其余需注意问题：①需要时与多巴胺共用，减少矮血压.②米力农通过肾净从尿液中排出，果此肾功能受益时慎用.③用药功夫监测心率、心律、血压、需要时安排剂量.④合用强利尿剂时，可使左室充盈压过分下落，且易引起火、电解量得衡.⑤大概陪随没有良反应，如头痛、背泻、矮血压、心律得常、血小板缩小等.六、血管扩张剂的采用应用血管扩张剂，注意血容量是可脚够，稀切瞅察疗效战血压，根据患女血液能源教变更而决断用药：①对付肺淤血宽沉，肺毛细血管嵌压明隐删下，心排血量沉至中度下落者，宜采用小静脉扩张药，如：硝酸苦油、硝酸酯类.②对付心排血量明隐落矮，齐身血管阻力减少，肺毛细血管嵌压仄常或者略降下，宜采用小动脉扩张药；如：酚妥推明、血管紧张素变换酶压制剂类：钙通讲阻滞剂、654－2等.③心排血量明隐落矮，齐身血管阻力减少，肺毛细血管嵌压降下，宜采用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物.1.酚妥推明：为a受体阻滞剂，可广大天扩张小动脉，减少心净后背荷，慢迫情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓缓推注，而后以1～ 5μg／(kg?分)的剂量加进 5％葡萄糖液,或者曲交用小量保护.对付慢性左心衰、肺火肿有较佳的疗效.2.通讲阻滞剂：硝苯吡啶.落矮周围血管阻力战减少冠脉流量.剂量为O.5～1.Omg／（kg?日），分三次.μg／（kg?分）静脉滴进，可渐渐加量至0.5～1μg／（kg?分），没有超出8μg/kg/min.4.硝酸苦油、硝酸酯：曲交紧张血管仄滑肌，落矮心净前背荷.可明隐落矮肺静脉压，革新肺静脉充血，革新冠脉供血.硝酸苦油静脉用药启初用剂量，0.5～1μg／（kg?分），渐渐加量，最大没有超出20μg／（kg?分）.心服硝同山梨醇（消心痛）0.2～0.3mg/（kg.次），2～3次/天.5.管紧张素变换酶压制剂类：女科最常常使用：卡托普利，用法0.5～3mg/（kg .d），分3次心服，注意监测血压.七、沉度心肌炎战心功能衰竭合并心律得常时的治疗心力衰竭与心律得常之间的闭系较搀纯，可由一个病果共时引起心力衰竭战心律得常（如心肌炎），也可由心力衰竭引起心律得常或者心律得常引起心力衰竭.应请心血管博科医死指挥治疗.1、心力衰竭合并心律得常的药物治疗准则为：①非持绝性心律得常可没有必抗心律得常药；②持绝性室性心动过速、心室哆嗦、室上性心动过速，应用抗心律得常药；③Ⅰ类战Ⅱ类抗心律得常药减强心功能，没有宜使用；④Ⅲ类抗心律得常药中的胺碘酮没灵验率心功能，不妨使用，背荷量为25 μg/（kg .min），使用4小时，保护量为5～15 μg/（kg.min）；⑤Ⅲ度房室传导阻滞需拆置起搏器：临时起搏器(AAI、VVI、DDD)；同丙基肾上腺素或者阿托品：剂量睹前.Ⅲ度A VB超出4周→拆置永暂起搏器.⑥注意果矮血压、心肌缺血、矮氧、酸中毒、电解量得衡或者药物所致的心律得常，需予鉴别，即时纠正.2、室速、室颤：当爆收时提示病情非常宽沉，已到死命终终期，短阵室速时给予利多卡果：尾剂：1mg/（kg.次）静脉缓注，隔5～15分钟可沉复应用，可连用3次，再给保护量：20～40mg/(kg.min).3、持绝室速战室颤时马上给予电打除颤复律；1～2J/kg启初，一次电打无效，正在本剂量更加沉复电打，可渐渐加至10J/kg.八、心肌营养战呵护心力衰竭战心肌炎时陪随明隐的能量代开非常十分，赋予心肌营养战呵护不妨促进心肌细胞的能量代开，呵护心肌细胞,进而革新心肌的中断、舒张本领.1.磷酸肌酸钠：婴女：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h 或者护心通 1.0+5%GS20ml iv drip qd；年少女：护心通1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h.普遍连绝使用3～5天，病情沉者可用7～10天.2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/( kg .d)，静脉滴注时对付血管刺激性较大，婴幼女常果痛痛而引起哭闹，加沉心净包袱，病情稳固后宜使用心服制剂，如果糖心服液、胶囊或者片剂.3.肾上腺皮量激素：天塞米紧0.3～0.5mg/（kg.次），每日多次应用.近期应用，心衰统制即应停药，合并心肌炎时用药时间可延少，可渐渐减量至停药.4.洪量维死素C、辅酶Q10、辅酶A、ATP等.5.多种维死素：患女下热，食欲好，均可引起维死素缺乏，尽早即时补充可促进病情缓解战回复.6.静脉丙种球蛋黑：2g/kg，分2日.4.脚脚心病消化系统危沉症救治规划指引沉症脚脚心病患女正在本收病前提上可突然出现分歧程度的呕血、乌便、背痛、肠鸣音卑进或者消得、下度背胀、里色惨黑、四肢收凉、心跳加快、脉搏细强、血压下落、昏迷、氮量血症等临床表示，此时应试虑沉症脚脚心病合并胃肠功能衰竭.1、临床表示（1）呕血战乌便：呈陈红色或者咖啡色陪随血块；乌色大便或者柏油样大便，大便潜血阳性.（2）背痛或者背胀：脐周或者齐背阵收性背部绞痛，陪便意，宽沉背胀，肠鸣音卑进或者消得.（3）戚克或者昏迷：近期洪量得血超出25%以上时可出现戚克，主要表示为里色惨黑、四肢收凉、心跳加快、脉搏细强、血压下落，脉压好缩小.得血超出40%时除戚克表示中,可出现神志没有浑、昏迷，无尿，血压测没有出.2、真验室查看（1）出血6～12h后，黑细胞计数战血黑蛋黑有分歧程度落矮，黑细胞压积下落，网织黑细胞删下；洪量出血时可有氮量血症，血BUN降下.（2）血便或者大便潜血阳性.（3）内镜查看：有条件的单位正在病人病情允许的情况下，可酌情于出血后24～48h内止慢诊胃镜查看，以便创制出血的部位、程度战病果.3、胃肠功能衰竭诊疗尺度（1）有中毒性肠麻痹，宽沉背胀，肠鸣音减强或者消得.（2）有消化讲应激性溃疡合并出血，需要输血圆可保护循环宁静.4、治疗准则（1）普遍步伐1) 普遍处理：吸氧，仄卧戚息，有戚克者略抬下单下肢.脆持宁静，注意保温.2) 饮食统制：出血量大者宜禁食；少量出血者可进食流量、半流或者硬食.3) 瞅察意识、皮肤战甲床色泽，中周静脉充盈等齐身情况；注意有可继承出血；记录呕血、便血、尿量战出进液量.4) 丈量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧鼓战度等死命体征，有条件时监测核心静脉压（CPV）.戚克者每15～30min丈量1次，稳固后2～3h丈量1次.5) 检测血惯例、网织黑细胞、血细胞比容、血型、血电解量、肝肾功能，并动背瞅察其变更.6) 背胀者需要时留置胃管予胃肠减压，肛管排气或者以0.9％死理盐火50～100 ml灌肠.可酌情使用酚妥推明革新肠讲微循环，用量:0.2～0.5mg/(kg?次),加5%～10% GS 50～100ml静滴，需要时4～6h沉复.7) 保护火电解量酸碱仄稳，静脉营养支援，包管脚够的火分战热能供应.（2）主动补充血容量，保护血压仄常1) 0.9％死理盐火或者2：1等渗含钠液，20ml/kg，总量没有超出300ml/次，于15min～30min内输进；可沉复2～3次，需要时多次沉复扩容至戚克纠正.2) 矮分子左旋糖酐15～20ml/kg，每天1～2次.亦可予输注黑蛋黑.3）输血：当得血量超出20%以上时即可爆收得血性戚克，如血黑蛋黑<70g/L或者黑细胞比容<25％时应尽量给予输进浓缩黑细胞或者齐血.4) 酌情应用多巴胺/多巴酚丁胺5～10μg/(kg.min)持绝静滴保护血压正在仄常范畴.（3）压制胃酸分泌战呵护胃黏膜。
手足口病诊疗指南..【共67张PPT】
（优选）手足口病诊疗 指南..
概述
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消 化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘 疹、疱疹。
概述
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水
肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原 因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现
重症病例表现
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变， 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样 痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
一、临床表现
重症病例表现
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉， 指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延 长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病 例可痊愈。
五、临床分期
第3期(心肺功能衰竭前期)：
多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有 关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发
凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏 射血分。
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多 见。
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发 热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 “疱疹性咽夹炎”
四、诊断标准
确诊病例。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检
重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医
手足病应急处置预案
一、总则为有效预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于本地区范围内发生的手足口病疫情应急处置工作。
三、疫情监测与报告1. 疫情监测：卫生健康部门要加强对手足口病的监测，建立监测网络，及时掌握疫情动态。
2. 疫情报告：发现手足口病病例后，医疗机构应在24小时内向卫生健康部门报告，卫生健康部门接到报告后，应在2小时内向本级人民政府报告，并逐级上报至省级卫生健康部门。
四、应急处置1. 启动应急预案：接到手足口病疫情报告后，根据疫情严重程度，启动相应级别的应急预案。
2. 疫情调查：卫生健康部门组织专业人员开展疫情调查，了解疫情发生原因、传播途径、感染人数等。
3. 隔离治疗：对确诊的手足口病病例，立即隔离治疗，防止疫情扩散。
4. 预防措施：（1）加强宣传教育：通过多种渠道宣传手足口病防治知识，提高公众的自我防护意识。
（2）加强环境卫生管理：对公共场所、学校、幼儿园等场所进行消毒，保持室内外环境卫生。
（3）加强病例管理：对密切接触者进行医学观察，必要时进行隔离。
（4）加强食品和饮用水安全管理：确保食品和饮用水安全，防止病从口入。
5. 应急物资保障：根据疫情需要，及时调配应急物资，确保应急处置工作顺利开展。
6. 保障信息发布：及时、准确、公开地发布疫情信息，回应社会关切。
五、应急响应1. 初步响应：接到疫情报告后，启动应急预案，开展疫情调查、病例隔离治疗等工作。
2. 全面响应：疫情严重时，启动全面响应，扩大应急处置范围，加强防控措施。
3. 特殊情况响应：针对特殊疫情，采取针对性措施，确保应急处置工作取得实效。
六、应急终止1. 疫情得到有效控制，病例得到隔离治疗，密切接触者得到医学观察，无新增病例。
2. 应急物资得到妥善处理，应急处置工作基本结束。
3. 经卫生健康部门评估，符合应急终止条件。
幼儿园发生手足口病应急处置预案
幼儿园发生手足口病应急处置预案
一、目的
为有效地控制幼儿园手足口病的蔓延，杜绝传染源入园，切断传播途径，保护易感儿童，特制定此预案，规范操作，保障教工和幼儿健康。
确保幼儿园各项工作正常开展。
二、处理原则
贯彻执行“预防为上、分级控制、依法强制，及时处置、分级管理”的工作原则。
强化“班级与个人相结合、分层管理、层层负责”的处置原则，务实、高效、科学、有序地预防和控制手足口病蔓延。
三、组织管理
本园手足口病管理小组及其职责分工
四、各岗位人员手足口病应急处置操作流程图
（一）组长操作流程图：
（二）保健教师操作流程图：
保育员操作流程图：
教师操作流程图：
营养员操作流程图：
清洁员操作流程图：
保安操作流程图：。
齐鲁医学危重手足口病的救治.pptx
▪ 呼吸音
❖监测
▪ 血气分析 ▪ 经皮氧饱和度
❖胸片
28
机械通气
❖适当给予镇静、镇痛 ▪ 咪唑安定 1 ～ 6ug/kg.min ▪ 吗啡 10 ～ 40ug/kg.h
29
神经源性肺水肿
❖定义:是指在没用心、肺原发疾病情况下, 由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引 起的肺水肿。
5
手足口病危重症
❖究竟有多危重？ 2010年4月30日清晨6时25分入急诊抢救室 2010年4月30日清晨8时05分死亡 病情急剧加重
6
死亡病例 （5例）
发病时间3天内，加重时间半天-1天 ➢ 被发现危重时主要表现：
肢冷+心率快+呼吸急促+粉红色或血性泡沫 液（痰） ➢ 皮疹不典型 ➢ 危重至死亡时间：2-12小时
血中儿茶酚胺含量增高
31
心率增快、血压升高
肺出血时常用初调呼吸机参数
高PEEP？止血？ ❖压力控制 ❖PEEP：6-15cmH2O（以不出血为前提） ❖PIP ：20cmH2O以上 ❖FIO2: 80-100% ❖出血停止后及时下调
32
肺水肿肺出血
❖ 一旦出现肺出血，宜将甲基强的松龙调 整至15-20 mg/kg，静点两小时，同时 监测血压，并给予洛赛克保护胃肠道粘 膜。
嗜睡惊跳精神差 高热呕吐手脚凉
抽筋瘫痪呼吸快
19
如何监测
❖ 症状体征
❖ 入院四大检查（须第一
▪ 生命体征：T、P、
时间）
R、BP，瞳孔反射、 ▪ 白细胞
GCS评分
▪ 快速血糖
▪ 末梢循环
▪ 胸片 ▪ 脑脊液
❖ 血气电解质
手足口病诊断与救ppt手足口病诊断与救治方案
重症病例早期识别
重症病例表现
n 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进 展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、 脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊 髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数 病例病情危重，可致死亡，存活病例 可留有后遗症。
手足口病诊断与救ppt手足口病诊断 与救治方案
神经系统严重表现
n 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱 反射减弱或消失；
颅神经受累、肺出血、心肺功能衰竭。 轻重差异大
昏迷、肺水肿、脑疝---危重病例
手足口病诊断与救ppt手足口病诊断 与救治方案
呼吸系统并发症
呼吸系统并发症一旦出现，即为危 重症 n 神经源性肺水肿（肺出血）
n 中枢性呼吸衰竭（如脑疝）
手足口病诊断与救ppt手足口病诊断 与救治方案
神经源性肺水肿高危因素
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能 在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化， 进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 n （一）持续高热不退。 n （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 n （三）呼吸、心率增快。 n （四）出冷汗、末梢循环不良。 n （五）高血压。 n （六）外周血白细胞计数明显增高。 n （七）高血糖。
n 隐性感染者
手足口病诊断与救ppt手足口病诊断 与救治方案
传播途径
n 主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播 n 亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染 n 也可经污染水或食物传播 n 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污
手足口病重症救治之欧阳道创编
手足口病重症救治1.中枢神经系统重症救治方案指引（一）一般处理1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，及时掌握病情动态，采取相应的积极措施。
2.吸氧。
3.保持体液、电解质和酸碱平衡。
液体入量应根据出量和病情而定，一般第1天入液量常多于出量，尤其是伴有休克患儿。
第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d,选用1/3～1/5张含钠液，应记录尿量。
4.控制惊厥。
地西泮（安定）每次0.3～0.5mg/kg,静脉注射，若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg,或苯妥英钠15～20 mg/Kg（≤100mg），静脉注射。
（二）降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg，静脉推入或快速静滴，每4～6小时一次，本品一般在5～30分钟起效。
2.速尿：0.5～1mg/kg,静注，反复应用应注意水电解质紊乱，定期（每天）查1次电解质（含血钠、钾）情况，以作调整。
3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次,静注，可每天1～3次使用，视患儿病情而定。
4.亚冬眠疗法。
5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气，使PaCO2下降至20～25mmHg,有利于脑血管收缩，脑血流减少而降低颅内压。
（三）支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d。
2.IVIG：0.3～0.4g/kg.d×3d。
2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症，在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿。
因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况，如：突然呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
就要紧急进行气管插管，机械通气。
如：患儿呼吸节律不整，要考虑有神经系统受累，应尽早进行机械通气，以保证氧供。
2.做胸片检查有肺水肿征象（特别注意常常先发生在右侧）要及时行气管插管、机械通气。
手足口
快乐幼儿园手足口病应急处理流程图
晨检
手足口腔疱疹，体温异常手足口腔，体温正常
进观察室进班
教师联系家长
了解询问情况
接触过手足口病患儿未接触过手足口病患儿
报告园长室建议正常就医
确诊病例其他居家观察
痊愈来园
报托幼办、安全办、发病班密切接触者进行保健、保育、清洁员
社区、疾控、妇幼所隔离（专用通道）二周（上级卫生部门）进行终末
消毒（对患者接触过的场所、物
品），包括所有公共场所专用教室
1.班级发现1例手足口病劝退离园，
一周无新病例可自动复课
2.重症手足口病病例或一周内同一班级
发生2例以上病例，关闭发病班级2周
3.幼儿园一周内同一班级发生10例以上病例
或有3个以上班级发生病例，关闭园所2周
班主任每天做好电话询问与记录
二周后未发现异常的
（返园患儿有痊愈证明）
报区教育局复课。