动脉瘤的影像学诊断

颅内动脉瘤的影像学诊断
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概述
❖ 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出, 约70%~ 80%蛛网膜下腔出血( subar achnoid hemorrhage, SAH ) 是由颅内动脉瘤破裂引起。
❖ 动脉瘤发生在前交通大约占30%、颈内动脉与后交 通动脉分叉处占25%、大脑中动脉分叉占20%、颈 内动脉分叉7.5%、基底动脉分叉7%、胼周动脉大 脑前动脉分叉4%、椎动脉小脑前下动脉分叉3%。
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CT
❖ 根据蛛网膜下腔内局限性和弥漫性积血的情 况, 预测脑血管痉挛的发生。
❖ CT扫描可对动脉瘤破裂出血进行动态观察, 发现是否有再出血, 以便及时掌握手术时机及 判断预后
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CT
❖ CT扫描对发现继发的缺血性脑血管病有重要价值。
❖ 急性脑缺血表现为脑灰质与白质之间的对比度降低, 脑梗死区则呈低密度, 同时出现脑沟、脑池、甚至 脑室变形和中线移位等占位征象。此外, 在CT平扫 图像上, 显示闭塞大血管的密度增加( 常见于大脑中 动脉或基底动脉闭塞), 为血管闭塞的最早期征象
❖ 多发动脉瘤占15%~ 20%
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B) Most common sites of cerebral aneurysms.
1、Anterior Communicating Artery: 30% 2、Posterior Communicating Artery: 25% 3、Middle Cerebral Artery: 20% 4、Internal Carotid Artery Bifurcation: 7.5% 5、Basilar Tip: 7%
❖ 近年来, 多排螺旋三维CT血管造影（3D-CTA
）因其无创, 准确快捷, 可三维显示动脉瘤与
周围血管结构、颅骨关系等优点, 逐渐受到人
们的重视。 精选ppt
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CT
❖ CT 是检查蛛网膜下腔出血的首选成像手段。 ❖ 24 h 内其敏感度可达90%～98%。3 d 和1 周
后敏感度分别下降到95%和50%。 ❖ CT 可以很直观地诊断梗阻性脑积水。
Pericallosal artery: 4% 6、Posterior Inferior Cerebellar Artery: 3%
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பைடு நூலகம்
Brisman,et al (2006). “Medical Progress: Cerebral Aneursyms.”
NEJM 355;9: August 31, 2006.
❖ 应用液体抑制反转恢复( fluid attenuated inversion
recove ry, FLA IR ) 脉冲序列, 正常脑脊液的信号被
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MRI—破裂的动脉瘤
❖ 蛛网膜下腔出血在常规脉冲序列T1 加权像和T2 加 权像上的表现与出血后血红蛋白的演变过程相关。
❖ 在出血早期, 与脑脊液的信号相似, 一般不能在MR 图像上得到显示。
❖ 而在病程进入亚急性期时, 在T1 加权像, 还是T2 加
权像上均呈高信号, 与脑实质产生很强的对比度。
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CT
❖ 显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围
和程度, 从而推测动脉瘤可能的部位
❖ ① 前交通动脉瘤破裂表现为以纵裂出血为主,
部分可波及基底池和侧裂池;
② 颈内动脉- 后交通动脉动脉瘤破裂表现为
脑底脑池广泛出血, 但不对称;
③ 大脑中动脉动脉瘤破裂表现为以外侧裂为
中心的出血精。选ppt
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概述
❖ 其首次破裂后往往数小时、数天内发生再次破裂及 早期血管痉挛, 死亡率及致残率极高。
❖ 因此早期快速、准确地做出诊断对其治疗具有重要 的意义。
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概述
❖ 动脉瘤的影像学检查包括 ❖ ① CT、MRI ❖ ② MRA ❖ ③ CTA ❖ ④ DSA
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概述
❖ 目前，数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA) 被视为诊断颅内动脉瘤的 金标准。
所以, MR对亚急性蛛网膜下腔出血的诊断具有极高
的敏感度和准确度, 恰好弥补了CT 在亚急性期显示
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病变不清楚的不足。
MRI—破裂的动脉瘤
❖ MR 的特殊脉冲序列有助于蛛网膜下腔出血的显示
❖ 应用梯度回波脉冲序列, 出血性病变呈很低信号强 度, 仔细观察图像, 即使在急性期也可能发现蛛网膜 下腔出血的病灶。
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MRI—未破裂的动脉瘤
❖ 3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不
同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，
亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血 栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂
信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。
❖ 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内 或瘤壁。
❖ 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号。
❖ CT扫描可发现继发的脑水肿，脑疝
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右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑）， 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）
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右侧后交通动脉瘤破裂出血
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右侧大脑中动脉瘤破裂出血
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MRI—未破裂的动脉瘤
❖ 动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成 、钙化和含铁血黄素沉积有关：
C) Common sites of cerebral aneurysms (alternate view).
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• Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318.
❖ 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血
流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或
无信号病灶，血流速度慢的动脉瘤在T1上呈
低或等信号，T精选2p上pt 呈高信号。
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MRI—未破裂的动脉瘤
❖ 2、部分血栓形成的动脉瘤：表现为边界清楚 的占位性病变，因不同时期的血栓成分不同 ，表现为混杂信号。增强扫描：瘤腔和瘤壁 均有强化，而血栓不强化。