血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报素材

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结果
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结果
5 1 1 1
★
5
护肾圈（BY刘美） 爱心圈（BY饶云婕）
5 5
★ ★
2
净化圈圈 名 的 涵 义
希望用我们的双手，为透析患者 撑起一片天。
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
负责人 10月
刘小英
刘小英 ----唐裕芬 唐裕芬 赖李珍 赖李珍 赖李珍 曾兰香 刘美 全体 唐裕芬 唐裕芬 全部 赖李珍 曾一娟
P
D C
A
11 12 13 14 15 16
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
机 器 频 繁 停 泵
工作人员 预冲不规范 肝素泵不准确 工作人员未认真查对
未根据不同透析方式 更改肝素量 导管贴壁
透 析 器 凝 血
置管位置移位
纤维蛋白鞘 形成
动静脉瘘流量差
病人因素
透析器发生凝血真因验证
项目 原因 要因 合计 （人次） 累计百分比 （ %）
肝素用量不足 血流量不足 预冲不规范
医嘱不合理 病人血管通路 原因 护理人员责任 心缺乏 未及时调整促 红素用量
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
效果确认
透析总台 次 透析器残血+ 例数 透析器残血 ++例数
透析器残血 +++例 数
透析器残血 总例数
透析器残血占透析 总台次百分比
6月 7月
993 966
22 24
11 10
2 3
35 37
3.5% 3.8%
8月
940
20
活动大日程计划
活动 阶段
月份
2015年 2015年 2015年 2015年1月——4月 11月 12月 5-8月 9月
活动项目
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10
小组建立
人员分工 上期活动追踪 主题选定 拟定计划 数据收集 目 标 设 定 把 握 现 状 要 因 分 析 真 因 验 证 对 策 拟 定 对 策 实施 效 果 确 认 成 果 比 较 检讨与改进 标准化 下期主题活动
对策拟订评分表
原因 对策拟定 总分 采纳 负责 与否 人 可 经 效 行 济 益 性 性 性 全体 5 5 5 150 是 5 5
4 4
评价
内瘘流 病人坚持内瘘 量差 的锻炼和保护 肝素追 机器定期维护 加量不 与保养 准确 未使用 加强护士查对 首剂 与巡视制度
5
5
150 是
130 是
全体
全体
（ （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，
加强工作流程管理




3肝素配置要求： 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每 2500UI+NS2.5ml 4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素 12500U，使灌流器充分肝素化。 5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。 无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检 查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下 机。 6 透析结束前30-60min,停止肝素追加。 7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整 促红素及肝素用量
分数 可 行 性 1 不 可 行 3
5
迫切性
明年再说 吧
圈能力
需多数单位 配合
上级政策 没听说过 偶而告知
常常提醒
可
行
高度可行
半年后再 说 分秒必争
需一个单位 配合 能自行解决
目 标 设 定
目标值设定举例 改善前透析器凝血率7.6% 目标值=3.9% 改善幅度=3.7% 设定理由 目标值=现况值-改善值
降低透析器凝血发生率 品管圈活动
广昌县人民医院血透室
一、活动启动----确定主题
圈名
净化圈
成立时间
2015年10月
活动宣言
活动主题
让生命与生命更近些，让爱传的更远些。
降低透析器凝血发生率
圈会频率
圈会时间
圈员
8名
1次 /月
每月第二周周一
我们实施品管圈的目标

持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气
3
3 5
3
1 5
2
1 2
11
10 17
4
3 1
分数 评价说明 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
降低透析器凝血发生率
透析器凝血：
透析器、血路管凝血分级说明 分级 0级 透 析 器
回血后无残留血液和血凝块。
血 路 管
回血后无残留血液和血凝块。
1级
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内 约三分之一。 可见一端有血凝块。
2级
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内 二分之一以上，但没有全部阻 两端均可见有血凝块。 塞。 回血后整个透析器全部被残留 回血后管路可见血凝块充满动 血液阻塞。 。 脉壶或静脉壶内
150 是
低分子肝素 2500UI+NS2.5 （评价计分方式：优：5 分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， ml 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
不同透析方式采用不同肝素量
张幼林肝素量对照表 透析方式 HD 首剂 追加量 25mg 5mg HDF 30mg 6mg HDP 30mg 5mg
加强血管通路的管理


1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案 2 临时置管要时常检查有无脱出，移位 3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录 4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我 护理 5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。 置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出 的血液检查是否有血凝块。

列举一例无肝素透析作 为范本讲解
无肝素透析
插一张无肝素透析的手写冲管

每月质控透析器凝血情况
根据情况分析原因 按照PDCA程序跟进
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
唐裕芬
赖李珍 无肝素透析时 4 4 5 130 是 定时冲水检查 透析器及管路 凝血状况,发现 静脉压飙升等 异常情况立即 回血 （评价计分方式：优： 5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策 无肝素 透析
对 策 拟 定（四）
对策拟订评分表
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
净化圈主题选定
主题评价
1、降低透析导管的 感染率 2减少动静脉瘘穿刺 失败率 3、提高病人的舒适 度评价 4、降低透析器凝血 发生率
上级政 策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
3
3
5
3
14
2
3
5 5
圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策
对 策 拟 定（三）
原因 对策拟定 评价
对策拟订评分表
机器故 障停泵 病人血 色素高
机器定期工程 师维护 每月查血常规 减少促红素量
总分 采纳 负责 与否 人 可 经 效 行 济 益 性 性 性 刘美 3 5 5 130 是 3 4 4 110 是
=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)
=7.6-（7.6×0.6×0.8） =3.9
目 标 设 定
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
7.6%
3.9%
改善前 改善后
改善前
改善后
透析器凝血发生率
机器因素
工作人员 巡视不到位
工作人员因素
肝素首剂不够 肝素追加 量不够 肝素配置 肝素化时间 不准确 不够 肝素夹子未 打开 透析中途未 及时冲水检 查透析器 病人血色素高 动静脉瘘感染 动静脉 瘘堵塞




建立护理质量提升改善活动之标竿
促进护理团队重视质量活动的进行

游泳圈-圈成员
辅导员：刘小英
圈长：赖李珍 唐裕芬
圈员：曾一娟、饶云婕、曾兰香、 刘美
圈名的确定过程
净 化 圈 的 形 成 － － 圈 名 的 确 定
候选圈名
净化圈（BY唐裕芬） 平安圈（BY赖李珍） 朝阳圈（BY刘小英） 烛光圈（BY曾一娟）
提高护理人员的安全意识，责任心
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2. 拟定活动计划书 2. 拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
二、制定：计划及进度表
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
2015.10——2015.12凝血情况
2016.1——2016.3凝血情况
凝 血 发 生 率 ( % ) 根据10月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明, 本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方 法不对
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
对 策 拟 定（一）
对策拟订评分表
原因 对策拟定 总分 采纳 负责 与否 人 可 经 效 行 济 益 性 性 性 赖李珍 5 4 5 140 是 5 5
10
1
30
3.2%
9月
919
16
10
0
26
2.8%
效果确认—有形成果
改善前、中、后效果比较
项目 改善前 改善中 改善后
查检时间
透析器凝血
15.10.115.12.31
7.6%
16.1.116.3.31
5.2%
16.3.116.6.30
2.8%
目标达成率
目标达成率=（改善前－改善后）/（改善前－目标值）×100％ =（7.6％－2.8％）/（7.6％－3.9％）×100％ =129%
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确
认 Check
有效果
9.标 准 化
处
置Action
10.检讨与改进
对于降低透析器凝血这个品管项目 需要我科室所有工作人员参与 圈能力=3/5=0.6
透析机的维护
1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次， 2 保证肝素量准确 3 减少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血
加强工作流程管理


1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少500ml,再冲膜外流量200300 ml/min，废液袋放于机器液体架上， 共计NS 500 mlx3瓶 2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注， 肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是 否打开，肝素空针是否安装正确，另一位 护士再次检查无误后签字确认
3级
0级凝血
1级凝血
2级凝血
3级凝血
净化圈主题选定
降低透析器凝血发生率
衡量指标： 每月透析总台次中发生透析器凝血次数
发生透析器凝血次数
每月总台次
发生率=
×100%
降低透析器凝血发生率
——选题理由
1
凝血发生率是衡量
百度文库
血透室护理质量的重要指标之一
根据有关文献报道：凝血率较高时影响
2 3
患者的透析质量
评价 原因 对策拟定 总分 采纳 负责 与否 人 可 经 效 行 济 益 性 性 性 唐裕芬 3 5 5 130 是
肝素量 不合适 HP肝 素不足 肝素量 不准确
针对不同透析 方式采取不同 肝素量 HP时提前 30min打入肝素 普通肝素 12500UI+NS18 ml
3 4
5 5
4
5
110
是
赖李珍 赖李珍
105 45 30
48.61 69.44 83.33
病人血色素偏高
合计
20
216
92.59
100.0
凝 血 发 生 率 ( % )
冰山图
PICC穿刺并发症
透析器凝血 透析器凝血
肝素用量不足
血流量不足
预冲不规范
医嘱不合理
病人血管通路原 因
护士责任心缺 乏
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定
4 4
评价
肝素量 增加肝素量 不足 预充不 加强管道预冲 充分 管理 管道纤 上机前检查管 维蛋白 路通畅性，定 鞘形成 期尿激酶溶栓
5
5
150 是
130 是
全体 唐裕芬
（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：8 人，总分 100 分以上判定为采行对策）
对 策 拟 定（二）