胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 手术同意书

沅江市中医院东区分院

手术同意书

住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床

术前诊断：

拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术

1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治

疗的必要性。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）

上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能

残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％

3、其他不可预料的意外。

4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。

医师：（签名）

谈话地点：谈话时间：2011年月日时分

具同意书人：（签名）与患者关系