第七课：腹式全子宫切除术手术配合

腹式全子宫切除术手术配合

查房目的

1、结合手术病例讲解手术入路、器械准备、麻醉及手术体位要求等。

2、强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。

3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹式全子宫切除术的专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。

接到手术通知单，确认手术。

手术访视——术前访视

主要访视内容为：

①了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。

②基本病情：乌兰其其格，女性，45岁，7病室18床，住院号：20140418 。诊断：子宫肌瘤。因“B超发现子宫肌瘤1月”入院。入院体查;T36.4C,P84次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，检查配合，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查：腹部B超（2013-12-20本院）提示：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫肌瘤。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型A型Rh阳性。无药物过敏史、传染病史、手术史，无活动性假牙；神志清醒。拟于2014-1-22在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。

③全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）

④交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；穿病员服，以免影响监护）

⑤已备血，各项实验室检查结果正常

⑥交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求

手术器械及物品准备

准备敷料包、手术衣、剖腹探查包、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、1、4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、3-0 23号手刀片、手套若干副。

台下配合——巡回流程

1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。

2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。

3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人戴好帽子后，送入手术间。

4、做好保温措施应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。

5、做好静脉穿刺,患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。

4、手术中护士应了解患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。

5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。

6、嘱患者行右侧卧位，应协助病人摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

7、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。

8、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。

9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。

10、由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。

11、在手术体腔及创口关闭前与手术护士一起清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏确定无误后向医生汇报。

12、术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。

7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。

13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施。。台下配合——巡回流程

9. 术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班。

台下配合——体位

①麻醉方式：

连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉

②麻醉体位：

屈膝侧卧位，双腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。

③手术体位：平卧位

④体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度