中医诊断学 问诊考点总结

中医诊断学——第一单元问诊

细目一问诊的内容

要点一一般情况

包括问姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。

要点二主诉

病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

要点三现病史

1.发病情况；

2.病变过程；

3.诊治经过；

4.现在症状。

要点四既往史

1.既往健康状况；

2.既往患病情况。

要点五个人生活史

1.生活经历；

2.精神情志；

3.饮食起居；

4.婚姻生育；

5.小儿出生前后情况。

要点六家族史

细目二问寒热

要点一问寒热的含义

病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。

要点二寒热症状的常见类型、临床表现及意义

1.恶寒发热的临床表现及意义：

（1）恶寒重发热轻—风寒表证。

（2）发热轻而恶风—伤风表证。

（3）发热重恶寒轻—风热表证。

2.但寒不热的临床表现及意义：

（1）新病恶寒：指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。（2）久病畏寒：指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。

3.但热不寒的临床表现及意义：

（1）壮热—里热实证。

（3）微热：

①气虚发热：长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

②血虚发热：低热，兼面白、头晕、舌淡脉细。

③阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

④气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

⑤小儿夏季热：小儿气阴不足

4.寒热往来的临床表现及意义

（1）寒热往来无定时—少阳病。

（2）寒热往来有定时—疟疾。

细目三问汗

要点异常汗出的常见类型、临床表现及意义

1.自汗—气虚证和阳虚证。

2.盗汗—阴虚证。

3.绝汗—亡阴或亡阳证。

4.战汗—正邪相争，疾病发展的转折点。

5.冷汗—阳气虚或惊吓。

6.热汗—里热蒸迫。

7.黄汗—风湿热邪交蒸。

8.头汗—上焦热盛，或中焦湿热，或虚阳上越。

9.手足心汗—阴经郁热，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常。

10.半身汗—中风、痿证、截瘫等病人。风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。

11.心胸汗—虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；伴心悸、心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。

12.阴汗—下焦湿热。

细目四问疼痛

要点一疼痛的性质及其临床意义

1.胀痛—气滞。

头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢。

2.刺痛—瘀血。

3.冷痛—寒邪阻滞、阳气亏虚。

4.灼痛—火邪、阴虚火旺。

5.重痛—湿邪。

6.酸痛—湿邪侵袭、或肾虚、气血不足。

7.绞痛—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪阻闭气机。

8.空痛—虚证。

9.隐痛—虚证。

10.走窜痛：胸胁脘腹—肝郁气滞；

肢体关节—行痹。

11.固定痛：胸胁脘腹—瘀血；

四肢关节—寒湿、湿热、热壅血瘀。

12.掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处。

因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。

要点二疼痛的部位及其临床意义

1.头痛

（1）前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛。

（2）侧头部痛，两侧太阳穴—属少阳经头痛。

（3）后头部连项痛—太阳经头痛。

（4）巅顶痛—厥阴经头痛。

（5）全头重痛—太阴经头痛。

（6）脑中痛，或牵及于齿—少阴经头痛。

2.胸痛—心肺病变。

3.胁痛—肝胆病变。

4.胃脘痛——胃失和降，气机不畅。

5.腹痛—大腹疼痛多属脾胃之病变；

小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；

少腹疼痛多属肝经的病变。

6.腰痛

（1）酸软而痛—肾虚。

（2）冷痛沉重，阴雨天加重—寒湿。

（3）刺痛，或痛连下肢者—瘀血。

（4）突然剧痛，向少腹部放射，尿血—结石。

细目五问头身胸腹

要点头晕、胸闷、心悸的临床表现及意义

1.头晕的临床表现及意义

（1）头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数—肝火上炎。

（2）头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细—肝阳上亢。

（3）头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱—气血亏虚。

（4）头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻—痰湿内阻。

（5）头晕耳鸣，腰酸遗精—肾虚精亏。

（6）若外伤后头晕刺痛—瘀血阻络。

2.胸闷的临床表现及意义

（1）心悸气短—心气不足，或心阳不足。

（2）咳喘痰多—痰饮停肺。

（3）壮热，鼻翼煽动—热邪或痰热壅肺。

（4）气喘，畏寒肢冷—寒邪客肺。

（5）气喘，少气不足以息—肺气虚或肾气虚所致。

3.心悸的临床表现及意义

因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安—惊悸。

无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安—怔忡。

细目六问耳目

要点一耳部病变的临床表现及意义

1.耳鸣、耳聋的临床表现及意义

（1）突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。肝胆火盛、肝阳上亢等。

（2）渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等。

2.重听的临床表现及意义

日久渐致重听，虚证居多，肾之精气虚衰等。

耳骤发重听，实证居多，痰浊上蒙，或风邪上袭等。

3.耳胀、耳闭的临床表现及意义

耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。

多因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。

要点二目部病变的临床表现及意义

1.目痛：痛剧者，多属实证，肝火上炎，或风热上袭所致；痛微者，多属虚证，阴虚火旺。

2.目眩：病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状

实：肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙；

虚：气虚、血亏、阴精不足。

3.目昏、雀盲、歧视的临床表现及意义

目昏：视物昏暗不明、模糊不清。