何建桂心脏基础电生理
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• Phase 4
– 静息期
抗心律失常药物分类
IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导， 延长动作电位时程 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 用于：室上性、室性心律失常
IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流)
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常
房性心动过速
(一) 自律性房性心动过速 治疗：
如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致， 或有血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 1. 停用洋地黄； 2. 如血清钾不高，口服或静脉补钾 3. 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等
非洋地黄中毒者： 1. 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
何建桂心脏基础电生理
授课内容
1. 概述 2. 抗心律失常药物—-----------分类及代表药 3. 窦性心律失常—--------------病窦综合征 4. 房性心律失常—--------------心房颤动 5. 交界性心律失常—-------- -阵发性室上速 6. 室性心律失常---- —---------室早及室速 7. 房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞
窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分
窦性心律失常
窦性停搏： 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性心律失常
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型：
抗心律失常药物分类
分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类
5 Phases
心肌细胞的动作电位
• Phase 0
– 快速或上升 – 钠离子内流入进入细胞进行除
极
• Phase 1
– 快速复极初期：钾离子外流
• Phase 2
– 平台期: 持续的钠离子内流和 缓慢钙离子内流和钾离子外流
• Phase 3
– 快速复极末期: 钾离子 外流
触发机制
心律失常的机制
1. 冲动形成异常 • 自律性增高 • 触发活动
• 后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late)
• 可触发心律失常
心律失常的产生机制
2. 冲动传导异常：折返
心律失常的诊断
1. 病史 2. 体检 3. ECG 4. Holter 5. 食管心电图 6. 心内电生理检查
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
房性心动过速
自律性房性心动过速 心电图： 1. P波形态与窦性不同 2. 心房率通常为150-200次/分 3. 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） 4. P波之间 的等电位线存在 5. 可伴有房室传导阻滞
PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ：
长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织 病变导致功能减退，产生多种心律失常的综 合表现。
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
房性心动过速
(三) 紊乱性房性心动过速： 心电图： • 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 • 心房率100-150次/分； • 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： • 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 • 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
2. 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。
房性心动过速
(二) 折返性房性心动过速 病因：
常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图：
与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗：
同阵发性室上性心动过速。
房性心动过速
(三) 紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
病态窦房结综合征
临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
诊 断： • 典型ECG表现 • 临床症状与心电图改变存在明确的相关性 其它有价值的检查：
固有心率测定，Holter 窦房结恢复时间和校正恢复时间测定
病态窦房结综合征
治 疗： 1.无症状：不必治疗 2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常
心律失常的分类
一.冲动形成异常 1. 窦房结心律失常 2. 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 1. 生理性( 干扰及房室分离) 2. 病理性 (传导阻滞) 3. 房室间传导途径异常(预激综合征)
用于：室上性、室性心律失常
Ⅳ类：阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓。
主要用于：室上性心律失常
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性停搏 4. 窦房阻滞 5. 病态窦房结综合征
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。 频率60-100次/分
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动
房性期前收缩
病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：
➢ 提前出现的异常形态的P/波 ➢ P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) ➢ 多有不完全代偿间歇
房性期前收缩
治 疗： • 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 • 无症状时不需治疗 • 有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等
Βιβλιοθήκη Baidu
抗心律失常药物分类
IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常
II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等
主要用于：室上性心律失常
抗心律失常药物分类
III类 延长动作电位时程 代表药：胺碘酮、溴苄铵
– 静息期
抗心律失常药物分类
IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导， 延长动作电位时程 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 用于：室上性、室性心律失常
IB类 轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流)
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常
房性心动过速
(一) 自律性房性心动过速 治疗：
如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致， 或有血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 1. 停用洋地黄； 2. 如血清钾不高，口服或静脉补钾 3. 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等
非洋地黄中毒者： 1. 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
何建桂心脏基础电生理
授课内容
1. 概述 2. 抗心律失常药物—-----------分类及代表药 3. 窦性心律失常—--------------病窦综合征 4. 房性心律失常—--------------心房颤动 5. 交界性心律失常—-------- -阵发性室上速 6. 室性心律失常---- —---------室早及室速 7. 房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞
窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分
窦性心律失常
窦性停搏： 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性心律失常
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型：
抗心律失常药物分类
分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类
5 Phases
心肌细胞的动作电位
• Phase 0
– 快速或上升 – 钠离子内流入进入细胞进行除
极
• Phase 1
– 快速复极初期：钾离子外流
• Phase 2
– 平台期: 持续的钠离子内流和 缓慢钙离子内流和钾离子外流
• Phase 3
– 快速复极末期: 钾离子 外流
触发机制
心律失常的机制
1. 冲动形成异常 • 自律性增高 • 触发活动
• 后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late)
• 可触发心律失常
心律失常的产生机制
2. 冲动传导异常：折返
心律失常的诊断
1. 病史 2. 体检 3. ECG 4. Holter 5. 食管心电图 6. 心内电生理检查
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
房性心动过速
自律性房性心动过速 心电图： 1. P波形态与窦性不同 2. 心房率通常为150-200次/分 3. 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） 4. P波之间 的等电位线存在 5. 可伴有房室传导阻滞
PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ：
长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织 病变导致功能减退，产生多种心律失常的综 合表现。
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
房性心动过速
(三) 紊乱性房性心动过速： 心电图： • 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 • 心房率100-150次/分； • 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： • 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 • 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
2. 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。
房性心动过速
(二) 折返性房性心动过速 病因：
常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图：
与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗：
同阵发性室上性心动过速。
房性心动过速
(三) 紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
病态窦房结综合征
临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
诊 断： • 典型ECG表现 • 临床症状与心电图改变存在明确的相关性 其它有价值的检查：
固有心率测定，Holter 窦房结恢复时间和校正恢复时间测定
病态窦房结综合征
治 疗： 1.无症状：不必治疗 2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常
心律失常的分类
一.冲动形成异常 1. 窦房结心律失常 2. 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 1. 生理性( 干扰及房室分离) 2. 病理性 (传导阻滞) 3. 房室间传导途径异常(预激综合征)
用于：室上性、室性心律失常
Ⅳ类：阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓。
主要用于：室上性心律失常
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性停搏 4. 窦房阻滞 5. 病态窦房结综合征
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。 频率60-100次/分
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动
房性期前收缩
病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：
➢ 提前出现的异常形态的P/波 ➢ P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) ➢ 多有不完全代偿间歇
房性期前收缩
治 疗： • 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 • 无症状时不需治疗 • 有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等
Βιβλιοθήκη Baidu
抗心律失常药物分类
IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常
II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等
主要用于：室上性心律失常
抗心律失常药物分类
III类 延长动作电位时程 代表药：胺碘酮、溴苄铵