影像学.牙.牙周.颌骨.肿瘤样疾病
影像学技术在口腔临床治疗中的应用
影像学技术在口腔临床治疗中的应用一、引言口腔临床治疗是口腔医学的重要组成部分，而影像学技术在口腔临床治疗中也扮演着重要的角色。
影像学技术可以帮助医生准确诊断患者的病情，制定出合理的治疗方案，并且在手术操作中提供可靠的指导。
本文将详细介绍影像学技术在口腔临床治疗中的应用。
二、口腔影像学技术1. X线影像技术X线影像技术是目前应用最广泛的一种口腔影像学技术，包括常规X线片、全景片、CBCT等。
其中，常规X线片适用于检查牙齿和颌骨之间的关系，全景片适用于检查颌面部整体情况，CBCT则可以提供更为精细的三维图像。
2. 磁共振成像技术磁共振成像技术是一种非侵入性检查方法，适用于检查颞下颌关节和周围软组织等方面。
3. 超声波检测技术超声波检测技术可以用于检测口腔软组织和颌骨等方面，具有无创、无辐射、低成本等优点。
三、影像学技术在口腔临床诊断中的应用1. 诊断龋齿和牙周病X线影像技术可以帮助医生准确诊断患者是否患有龋齿或牙周病。
通过对X线片的观察，医生可以发现牙齿表面的龋坑或龋洞以及牙周袋等症状。
2. 诊断颌骨囊肿和肿瘤颌骨囊肿和肿瘤是口腔常见的一种疾病，但这些病情往往不易被发现。
通过CBCT等影像学技术，医生可以清晰地看到颌骨内部的情况，从而准确判断患者是否患有颌骨囊肿或肿瘤。
3. 制定手术治疗方案影像学技术在制定手术治疗方案中也扮演着重要的角色。
通过对CBCT 等影像学技术的分析，医生可以确定手术的具体方案，包括手术部位、手术方式等。
四、影像学技术在口腔临床治疗中的应用1. 牙齿种植牙齿种植是一种常见的口腔临床治疗方法，而影像学技术可以帮助医生确定种植位置和角度，从而提高种植成功率。
2. 牙齿矫正牙齿矫正是一种需要精确测量和定位的治疗方法。
通过CBCT等影像学技术，医生可以准确地测量牙齿和颌骨之间的距离和角度，从而制定出更为精确的矫正方案。
3. 牙周治疗牙周治疗需要对牙周袋进行深度测量，并确定龈下菌斑、龈下结石等情况。
口腔颌面医学影像诊断学
《口腔颌面医学影像诊断学》主要课程基本要求：口腔颌面医学影像诊断学是一门主要研究牙及牙周组织病变、颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤与瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统疾病在口腔颅颌的影像学表现的学科。
它是口腔医学专业必修课之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间一门桥梁课程。
本课程通过讲授、实习、讨论、总结，是学生掌握口腔颌面医学影像诊断学的基本知识、基本理论以及口腔颌面部常见疾病的影像学表现；熟悉口腔颌面医学影像检查的基本技术、口腔放射防护；了解口腔颌面放射生物学、口腔颌面部介入放射学以及各种新技术新方法。
基本教学内容包括：（1）口腔颌面医学影像学的基本内容与发展史，X射线的防护，口腔颌面医学影像学检查技术；（2）牙及牙周组织正常影像学表现，牙及牙周疾病的影像学表现；（3）口腔颌面部结构在X线平片上正常表现，颌骨炎症及颌骨外伤的影像学表现；（4）颞下颌关节疾病的影像学表现，涎腺疾病的影像学表现；（5）口腔颌面部囊肿、肿瘤、瘤样疾病的影像学表现；（6）口腔种植放射学简介。
参考学时：课程总学时为48学时；讲课：32学时；见习：16学时。
主要实践性教学环节基本要求：口腔颌面医学影像诊断学实验：学分学时：建议最低学分1分，最低学时10个学时基本要求：掌握：根尖片牙及牙周组织正常X线表现，根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现，龋齿、根尖周病变及牙周炎的X线诊断，阻生牙、牙及牙槽突损伤的X线诊断，根尖片法进行埋伏牙定位；下颌骨侧位片、曲面体层片、华氏位、后前位片正常X线表现，各种颌骨骨髓炎X线诊断；上下颌骨骨折的X线诊断，颧骨、颧弓、鼻骨骨折的X线诊断牙源性囊肿的X线诊断，成釉细胞瘤、角化囊性瘤的X线诊断及各自的鉴别诊断，原发性骨内癌、骨肉瘤的X线诊断。
熟悉：根尖片儿童牙及颌骨的X线表现，牙内陷、畸形中央尖、牙髓病变、致密性骨炎、牙骨质增生、牙根折裂的X线诊断；颧弓位、开口后前位、鼻骨侧位片X线表现；颞下颌关节薛氏位片、关节造影片的正常X线表现，颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位的X线诊断；涎石症、各种涎腺炎、涎腺肿瘤、舍格伦综合征的X线诊断与鉴别诊断；颌骨各种囊性病损之间的鉴别要点；颌骨其它恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点；颌面部软组织恶性肿瘤的X线诊断。
影像学在口腔科疾病中的应用
影像学在口腔科疾病中的应用影像学在现代医学领域扮演着重要的角色，它在口腔科疾病的诊断、治疗和预防中发挥着不可或缺的作用。
本文将探讨影像学在口腔科疾病中的应用，并阐述其对临床实践的意义。
1. 影像学在口腔科疾病诊断中的应用影像学在口腔科疾病的早期诊断中起着重要的作用。
其中最常用的影像学技术是X射线检查。
通过口腔X射线片的拍摄，医生可以观察牙齿和牙根的位置、数量、大小以及硬组织的异常情况。
这有助于早期发现龋齿、牙根吸收以及其他潜在的疾病。
此外，影像学还可以帮助诊断颌骨病变和颌面部损伤。
例如，通过口腔CT扫描，医生可以获取更详细的图像，进而对颌骨的骨折、肿瘤和囊肿等疾病进行准确的诊断和定位。
2. 影像学在口腔科疾病治疗中的应用影像学在口腔科疾病治疗中具有不可或缺的作用。
在进行口腔手术之前，医生通常会使用影像学技术来确定手术的具体范围和手术计划。
例如，在拔牙手术中，通过X射线或CT扫描可以精确地确定牙齿的位置、形态以及周围组织的结构，从而确保手术的安全和成功。
此外，口腔种植是一种常见的牙齿修复方式。
通过影像学技术，医生可以评估患者的颌骨密度和形态，选择合适的种植位置，减少手术风险，并提高种植体的成功率。
3. 影像学在口腔科疾病预防中的应用除了诊断和治疗，影像学还在口腔科疾病的预防中起到积极的作用。
通过定期进行口腔X射线检查，医生可以早期发现龋齿、牙周炎等问题，并采取相应的预防措施。
此外，儿童口腔疾病的预防也可以通过影像学进行辅助。
例如，通过拍摄儿童的牙齿X射线片，医生可以观察和评估牙齿的发育情况，及早发现和纠正异常。
总结起来，影像学在口腔科疾病中的应用是不可或缺的。
它不仅能帮助医生进行准确的诊断，还能指导治疗和预防口腔科疾病。
随着技术的不断进步，影像学在口腔科领域的应用将变得更加精确和高效。
我们期待未来更多的创新和发展，为口腔科医学带来更多的突破和进步。
口腔颌面外科名词解释
口腔颌面外科名词解释
口腔颌面外科是一种专业外科科室,主要治疗口腔、面部和颌骨的各种疾病,包括龋齿、牙周病、口腔肿瘤、面部骨折、神经损伤等等。
以下是口腔颌面外科的一些常见名词解释:
1. 龋齿:是指牙齿表面出现的坚硬病变,如果不及时治疗,会破坏牙齿表面,导致牙髓炎、根尖周炎等疾病。
2. 牙周病:是指牙周组织发生的炎症和病变,包括牙龈炎、牙周袋、牙槽骨疏松、牙齿松动等问题。
牙周病如果不及时治疗,会影响牙齿的稳定性和寿命。
3. 口腔肿瘤:是指发生在口腔内的恶性肿瘤,包括舌癌、口腔癌、颌骨肿瘤等。
口腔肿瘤早期一般没有症状,只有在病变明显时才被发现。
4. 面部骨折:是指面部的骨骼骨折,包括颧骨、下颌骨、上颌骨等。
面部骨折如果不及时治疗,会导致面部畸形、疼痛、听力下降等症状。
5. 神经损伤:是指口腔、面部或颌骨内部的神经损伤,包括脑震荡、脊髓损伤等。
神经损伤会导致疼痛、麻木、瘫痪等症状。
6. 人工牙齿:是指通过手术或植入材料等方式修复牙齿的方法,包括牙齿种植、牙齿矫正、牙齿修复等。
7. 颌面镜:是一种口腔颌面部的成像设备,可以放大图像并清晰地观察口腔、面部和颌骨等部位。
颌面镜在临床上广泛应用于口腔颌面部疾病的治疗和诊断。
口腔颌面外科是一个重要的专业科室,需要医生具备扎实的医学知识和技能,同时需要具备严谨的医疗态度和高度的责任感。
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现肿瘤是一种常见的疾病，能在人体的各个部位形成。
在口腔颌面部也会出现不同类型的肿瘤。
了解这些肿瘤的影像学表现对于口腔医生来说至关重要，能够帮助其做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见影像学表现。
1. 牙源性肿瘤牙源性肿瘤是指起源于牙源组织的肿瘤。
常见的牙源性肿瘤有鳞状细胞瘤、颌骨干细胞瘤和牙源性乳头状瘤等。
在影像学上，牙源性肿瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，边界清晰，可见囊性或实性结构。
鳞状细胞瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，可见囊性骨质内充满软组织密度影响，还可出现骨膜反应。
颌骨干细胞瘤常呈现为颌骨局限性密度增高灶，边界清晰，有时可见囊变区域。
牙源性乳头状瘤则呈现为牙根周围造成的骨质破坏，外形呈分叶状。
2. 上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是指起源于口腔黏膜和皮肤上皮的肿瘤。
常见的上皮源性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌和黏液囊肿。
鳞状细胞癌在影像学上常表现为颌骨骨质的溶骨性破坏，可见软组织密度影响。
基底细胞癌通常表现为颌骨局限性骨质破坏，但相比鳞状细胞癌，基底细胞癌对骨质的破坏相对较小。
黏液囊肿则呈现为圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰。
3. 肉瘤和淋巴瘤肉瘤和淋巴瘤也是口腔颌面部常见的肿瘤类型。
肉瘤可分为纤维肉瘤、腺样肉瘤和肌肉肉瘤等。
在影像学上，肉瘤通常表现为颌骨弥漫性的溶骨性破坏，边界不清晰。
而淋巴瘤则呈现为颌骨的局限性骨质增生或破坏，可见颌骨边缘的硬化带。
4. 囊肿和囊实性肿块囊肿和囊实性肿块在口腔颌面部也较为常见。
常见的囊肿有颌骨囊肿、腺样囊肿和鳞状上皮囊肿等。
颌骨囊肿在影像学上呈现为圆形或卵圆形的低密度结构，边界清晰。
而腺样囊肿常呈现为颌骨的囊性破坏，可见不规则的囊壁，有时囊壁还会有钙化。
鳞状上皮囊肿则表现为软组织密度或略高于软组织密度的囊实性病变。
5. 血管性肿瘤血管性肿瘤包括血管瘤和血管肉瘤。
血管瘤通常表现为颌骨的局限性骨质增生，边界清晰。
口腔影像诊断学总结要点
第二章口腔放射生物学●放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射治疗时应用了放射线的康普顿效应。
●电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。
●X射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。
●波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。
●影响电离辐射生物学效应的主要因素1. 与辐射有关的因素a)辐射种类：电力密度大（a）及穿透力强者（如X射线及伽玛射线）生物效应强。
b)辐射剂量：总的规律是剂量率越大，效应越显著，但不完全呈直线关系。
P7c)辐射剂量率：剂量率是指单位时间内机体所接受的照射剂量。
一般情况下，剂量越高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，则失去比例关系。
d)分次照射：多次<一次e)照射方式：外照射（多向>单向）、内照射、混合照射。
2. 与机体有关的因素a)种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高b)不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。
植入前期的胚胎对射线对敏感。
c)不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成反比。
人体各组织的放射敏感性的顺序：1.高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺；2.中度敏感：角膜、晶状体、结膜；血管淋巴管内皮细胞；皮肤上皮；颌下腺、舌下腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞；3.轻度敏感：中枢神经系统、内分泌腺、心脏；4.不敏感：肌组织、软骨、骨组织d)亚细胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>蛋白质●电离辐射的细胞效应：有丝分裂（M期）的细胞很敏感；间期细胞中，G2时相最敏感，其次为G1时相，S期相对不敏感。
●口腔粘膜放射性损伤由轻到重分为：1.轻度粘膜疹2.明显粘膜疹3.斑点状粘膜炎4.融合性粘膜炎：斑块直径>0.15cm，水肿大量渗出，伪膜形成各部位出现的先后顺序：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂、下咽部、口底、颊粘膜、腭粘膜，舌背前部●皮肤的损伤由轻到重：毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂4级●射线分割照射每次2Gy，累计计量20Gy，口腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤不存在累积性效应。
口腔影像学
1口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面放射生物学，口腔放射防护学，口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变，颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统病在口腔，颅，颌面骨的表现以及口腔颌面部介入放射学和口腔种植放射学等方面的医学影像学内容。
2 早在1895年伦琴宣布发现X线。
3 根尖片由美国人C.E.Kells 1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖片。
4 体层摄影技术由意大利Vellebonna于1930年发明体层摄影机。
5 口腔介入放射学是研究在X线，灰阶超声或CT扫描等导向下进行穿刺活检或进行治疗的学科，是20世纪70年代中期才开始发展起来的一门年轻学科。
6 放射生物效应的发生规律和机制是，肿瘤放射治疗，放射损伤防治和建立放射防护标准的基础。
7 放射防护的三个主要原则：⑴实践的正当性；（2）放射防护的最优化：（3）个人剂量的限制。
8 在符合放射防护三原则基础上，结合口腔颌面X线检查的特点，防护应特别注意（1）减少照射时间，（2）进行必要的屏蔽，（3）提高X线的透过系数，（4）与X线源保持一定的距离；9 X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口腔体腔摄影片及X线头影测量片等。
10 儿童X线中心线倾斜的角度应增加5°- 10°。
11 牙和牙周组织正常图像概述，牙由釉质，牙本质，牙骨质及牙髓。
牙周组织包括牙周膜，牙槽骨和牙龈。
12 上颌中切牙根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：切牙孔腭中缝，鼻腔及鼻中隔。
磨牙可见上颌窦底部，颧骨，喙突，上颌结节及翼钩等结构。
13 下颌前牙根尖片可见，颏棘，颏嵴，营养管等结构。
口腔颌面外科影像技术
颞颌关节造影术
Norgaard
电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield
根尖数字减影技术
瑞典 Grondahl
任务一 口腔X线的投照技术
• 了解牙和颌骨在生长发育过程中的正 常解剖形态
• 了解它们的病理损害
读片的基本知识
X线不同组织密度影像，可分为以下三种： 1．白色影像
表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于胶片上的X 线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等
[优点]
• 1、患者舒适，口内不需放置胶片 • 2、放射量少，较全口牙片少得多 • 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录
[缺点]
• 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 • 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像
[正常图像]
• 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可 将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位 同时显示。可以观察病变的部位、范围与周围组 织的相互关系，有利与进行综合分析。
局限（骨质厚） 骨髓炎 骨髓腔扩散 弥散性
骨髓炎 血运障碍
死骨形成 小死骨排出
瘘管形成
影像表现：
1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；
骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊 破坏
吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破
坏区 脓腔形成 脓液
破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成
血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成 特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。 2、病变局限期：破坏区境界清晰，内无死骨；
（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片
上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多， 相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低 的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准课程编号：ZX243114 适用专业：口腔医学培养层次：三年制大专课程类别：专业选修修课方式：限选教学时数：36总学分数：2一、课程定位和设计思路(一)课程定位1.课程简介：口腔颌面医学影像学是口腔医学专业课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。
口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病频下颌关节疾病及系统病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像诊断内容。
本门课程的教学以口腔颌面放射学为基础，辅以电子计算机X线体层摄影(CT)、灰阶超声、核素显像(RI)及磁共振成像(MRl)等医学影像检查内容。
使学生掌握X线理论，基本知识和基本技能，熟悉B超、CT诊断的基本知识。
了解MRI、介入放射学和数字减影的应用价值、前景和国内外新进展。
2.课程性质：《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业的重要的课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》、《诊断学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
3.在课程体系中的地位：本课程是口腔医学专业的限选课程之一。
4.课程作用：通过本课程的学习使学生掌握牙与牙周、颌骨、颌关节、涎腺正常X线表现和基本病变X线、CT、B超表现，掌握X线诊断的应用原理、检查方法、分析方法和诊断原则。
正确使用临床医学影像检查方法，熟悉其应用范围，学会观察分析影像学表现，并做出正确的诊断。
将为口腔临床的学习，以及毕业后继续学习英定坚实的基础，并能够进一步提升学生口腔医疗服务质量水平。
课程在第三学期开设，共36学时。
(二)设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
16:35:17
17
16:35:17
左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
16:35:17
1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
16:35:17
2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
16:35:17
21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
颌骨常见肿瘤及非肿瘤病变的CT诊断
右侧上颌骨尖牙区见囊性低密 度影，中见两个牙齿影，一个 完全位于囊腔内；另一个牙冠 朝向囊腔，囊壁附于根冠交界 处。密质骨变薄、略有膨胀
上颌骨正中两个囊状低密度影， 中见牙齿影，骨质膨胀，边缘硬 化
三、影像学表现
1、含牙囊肿
➢膨胀性生长的含牙囊肿可向唇颊侧膨胀，局部颌骨边缘受压变薄或 吸收消失；囊肿可深入上颌窦或鼻腔，致窦腔膨胀
T2WI
STIR
T1WI
增强
牙源性角化囊性瘤, 多发囊状骨质破坏，沿颌骨长轴 生长，膨胀相对不明显，局部皮质断裂
T2WI
二、牙源性良性肿瘤
➢ 牙瘤（混合性和组合性牙瘤） ➢ 造釉细胞瘤 ➢ 牙源性腺样瘤 ➢ 牙骨质纤维瘤和骨化性纤维瘤 ➢ 牙源性粘液瘤
1、牙瘤
➢造牙组织分化增殖不规则，形成类似牙的肿瘤（错构瘤），好发 于儿童及青少年，无痛的、缓慢生长的病变，完全成熟以后，会停 止生长
发现下颌骨包块6+月，伴下唇麻木1+月 行C467D56牙拔除术+双侧下颌骨巨大型牙源性角化囊性瘤开窗减压术 下颌骨多个囊样病变，见多个液平，其内可见粗细不均骨嵴和分隔，局部牙根吸收，
3、牙源性角化囊肿
➢鉴别：牙源性角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿，可见分房， 边缘常呈切迹状，常见邻牙斜面样吸收
颌骨常见肿瘤及肿瘤样病变的 CT诊断及鉴别诊断
Zzzzzd
概述及分类
➢ 1、颌骨囊肿 ➢ 2、牙源性良性肿瘤 ➢ 3、非牙源性肿瘤和肿瘤样病变 ➢ 4、颌骨恶性肿瘤
一、颌骨囊肿
➢ 牙源性囊肿 ✓ 根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿（始 基囊肿）
➢ 单纯骨囊肿 ➢ 腭正中囊肿
1、根尖囊肿（radicular cyst）
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)PPT课件
2021/4/16
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7
根尖周囊肿
【影像表现】
•多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 •以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小 不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边 缘清晰锐利。
•骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条 影，继发感染则消失。
•囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 •受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 •牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。
可编辑版课件
14
含牙囊肿
【影像表现】
•颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同 发育阶段的未萌出牙。
•所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此 牙的根冠交界处。
•所含牙的数目多为一个，也可是多个。 •囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 •密质骨可膨胀变薄。 •上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上 颌窦内。
2021年4月16日星期五
可编辑版课件
24
鳃裂囊肿
【病理】 • 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮
剩余 • 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 • 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上 • 第三、四鳃裂来源：发生于颈根部 【临床表现】 • 第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。 • 病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘
2021/4/16
可编辑版课件
19
鼻腭管囊肿
2021/4/16
可编辑版课件
20
面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙 之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区 的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形 囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影， 与牙无关。2021/4/16来自可编辑版课件15
口腔医学影像学认知
口腔医学影像学认知一、引言口腔医学影像学是现代口腔医学中不可或缺的重要学科。
通过使用各种影像学技术，口腔医生可以获取患者口腔内部结构的详细信息，从而更好地诊断疾病和制定治疗方案。
本文将探讨口腔医学影像学的基本知识和应用。
二、口腔医学影像学的基本原理口腔医学影像学使用X射线，超声波，磁共振等影像学技术来观察和分析口腔内部组织的结构和功能。
这些影像学技术与常见的全身影像学技术相似，但在应用于口腔领域时有一些特殊的要求和限制。
1. X射线影像学X射线影像学是口腔医学影像学中最常用的技术之一。
通过使用X射线机器，医生可以获取口腔内部的骨骼和牙齿的影像。
常见的X射线影像包括正位X射线，侧位X射线和口腔摄影。
2. 超声波影像学超声波影像学使用超声波技术来生成口腔内部组织的影像。
它适用于检测口腔软组织病变，如囊肿和肿瘤。
超声波是一种无辐射的安全技术，可以在妊娠期妇女和儿童等特殊人群中广泛应用。
3. 磁共振影像学磁共振影像学是一种非常先进的技术，可以提供高分辨率的口腔内部结构图像。
其基本原理是利用磁场和无线电波的相互作用来产生影像。
磁共振影像学对于观察颞下颌关节功能和颌面部肌肉病变具有重要的诊断价值。
三、口腔医学影像学的应用口腔医学影像学在口腔医学诊断和治疗中发挥着重要作用。
下面是口腔医学影像学主要的应用领域：1. 齿科诊断口腔医学影像学可以帮助齿科医生检测牙齿的蛀牙，牙周病，牙髓病和牙根感染等常见疾病。
通过使用X射线和超声波技术，医生可以清楚地观察到牙齿的内部结构和病变。
2. 口腔颌面外科口腔医学影像学在牙槽外科手术中也起着重要的作用。
医生可以通过影像学技术获取患者颌骨的三维结构信息，从而更好地进行手术规划。
3. 口腔种植与正畸在牙齿种植和正畸领域，口腔医学影像学对于评估患者骨质情况以及制定种植和正畸方案至关重要。
通过磁共振和X射线技术，医生可以确定最佳的种植位置和正畸矫治计划。
4. 口腔颌面肿瘤对于口腔颌面部肿瘤的诊断和治疗，口腔医学影像学也发挥着重要作用。
口腔颌面医学影像学诊断
口腔颌面医学影像学诊断口腔颌面医学影像学是一门专注于口腔及颌面部疾病的诊断与治疗的学科。
它利用高科技设备如CT、MRI以及X光等技术，结合牙科医生的临床经验，为患者提供精确、可靠的诊断结果。
本文将深入探讨口腔颌面医学影像学在临床诊断中的重要性和其在不同领域的应用。
口腔颌面医学影像学的重要性不言而喻。
传统的临床检查虽然可以提供一些初步的诊断信息，但无法全面了解患者口腔颌面部的病情。
而影像学则可以通过对患者进行全面、立体的扫描，获取大量的影像信息，为医生提供多个角度、全景式的观察。
在口腔颌面医学影像学中，最常用的技术是X光射线。
X光技术通过将X射线通过患者体内的组织，再将其记录在感光板或数字接收器上，形成影像。
X光技术在口腔颌面的应用非常广泛，包括了牙齿的诊断、颌骨的骨质疾病、颌面部肿瘤等。
通过X光技术，医生可以检查牙齿是否存在龋齿、牙根是否发生吸收，同时还可以了解颌骨的密度、结构以及任何潜在的病变。
除了X光技术，CT和MRI也是常用的影像学技术。
CT技术通过旋转式X射线扫描，利用计算机重建出精确的三维图像。
它适用于检查颌骨骨折、颌面部肿瘤和囊肿等。
相较于CT，MRI技术在口腔颌面医学影像学中的应用范围更广。
MRI技术可以提供更丰富的软组织信息，适用于检查颌骨结构、颌面神经炎以及颌面关节疾病等。
除了常规的影像学技术，口腔颌面医学影像学还有一项重要的发展即数字化口腔颌面摄影技术。
数字化摄影技术通过数字探头，将患者口腔及颌面部的影像转化为数字信号，然后利用计算机软件进行分析和处理。
这项技术使得医生可以更方便地进行口腔治疗计划的制定和评估。
同时，数字化摄影技术还可以与其他影像技术相结合，提供更准确、全面的诊断结果。
在临床应用方面，口腔颌面医学影像学起到了至关重要的作用。
它不仅用于正常的口腔检查，还可以应用于牙周病的诊断和治疗计划的制定。
例如，通过影像技术，医生可以确定牙齿与邻近牙齿、牙槽骨的关系，判断牙周袋的深度，从而制定出合理有效的治疗方案。
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6.牙周炎 水平型牙槽骨吸收 垂直型牙槽骨吸收 混合型牙槽骨吸收
实例，那么问题来了。
• 7.牙外伤 • 1）牙脱位：①颌向脱位：牙周膜增宽， 患牙向颌面伸长。 ②嵌入性脱位：牙周膜变短消 失，患牙牙冠低于正常颌平 面。
胖子更容易损伤牙齿？
• 流行病学研究表明，创伤性牙损伤（TDI）在口腔颌面部 损伤中占有很大一部分比例。特别是青少年患者。印度班 加罗尔牙科学院 Basha 等学者对青少年肥胖与牙外伤的 关系进行了一项研究，发表在近期的 Dental Traumatology 杂志上。 • 研究为期三年，研究对象为 2008 年 7 月 -2011 年 8 月定 居于印度 Karnataka 州的 785 名 13 岁青少年，每位研究 对象每年接受 4 次有关创伤性牙损伤、龋齿及身体质量指 数（BMI）的检查。 • 研究发现，在纳入研究的 764 名青少年研究对象中，去除 了家庭经济收入、唇覆盖、切牙覆牙合覆盖及既往损伤史 等偏倚以后，肥胖者发生创伤性牙损伤的机率是正常 BMI 研究对象的 2.78 倍。
• 4.正中囊肿(median cyst)发生在上颌骨或下颌骨 正中联合处。分别来源于胚胎时两侧腭突或下颌 突联合处的残余上皮发展而来，位于上颌腭部正 中后方的囊肿为腭正中囊肿(median palatal cyst)； 而位于正中牙槽骨中的为牙槽正中囊肿(median alveolar cyst)，位于下颌骨正中缝处的称为下颌 正中囊肿(median mandibular cyst)。正中囊肿一 般均无症状，X线片上可见骨缝间有圆形囊状阴 影。 • 影像学：为上颌或下颌中线区的囊状低密度影像， 与牙齿无关。
• 该肿瘤极易与牙瘤，成釉细胞瘤，含牙囊 肿混淆。且临床少见。如手术中，囊壁较 厚，且粗糙，并可触摸砂砾状或有牙齿， 可考虑该肿瘤。
• 9.牙源性粘液瘤 • 临床病理 • （1）、源于牙源性间叶组织，具有局部浸润性； • （2）、无包膜； • （3）、多见于青壮年、下颌磨牙区。 • 影像学表现 • 多房低密度区－－网格状多见，“火焰状”改变； • 房隔细、不规则； • 骨皮质可穿破，边缘欠光滑整齐； • 牙根吸收、移位。 • 切开肿瘤，可见粘液样物质。
实例
临床表现
• 2）牙折 牙折线表现为不整齐如锯齿状很细的线状 透射影。
实例
牙齿折断后的转归
• 3）牙根纵裂
• 8.牙齿发育异常 • ①畸形中央尖：前磨牙颌面中央畸形圆锥 突起小牙尖。
实例
• ②畸形舌侧窝：上颌切牙或侧切牙如舌隆 突特别突起，或呈畸形小牙尖，即为畸形 舌侧尖。 • 当成为纵形裂沟，则为畸形舌侧沟。 • 当沟向髓腔深入过深，且出现高起舌尖， 则为牙中牙。
根尖囊肿 ： 根尖肉芽肿坏死、液化而成 影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/ 类卵圆形低密度区，边缘清晰锐 利；硬化边； 颌骨膨胀变形；牙列移位。
实例
• 3.根尖肉芽肿OR根尖囊肿
傻傻分不清楚
1
2
3
根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别 根尖脓肿 疼痛 明显 形态 不规则 范围 较小 境界 模糊不清 硬化边 无 根尖 模糊、吸收 骨硬板 消失 牙周膜 可增宽 间隙 颌骨形态 无改变 根尖肉芽肿 根尖囊肿
1.牙及牙周疾病 2.颌面部炎症 3.颌骨肿瘤
蚌埠医学院第一附属医院 口腔科 刘畅
写在课前
• 原课时应该为9课时。现在只给我3课时。 • 接下来会看很多的片子，当大部分人都 看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。 • 我们选择最重要的进行学习！ • 希望这节课我们都上的愉快。
1.牙及牙周疾病
• 1.1龋 病 显示为窝洞状低密度影
• 1.2龋病的分类 • 分类 • 病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止 龋及继发龋 • 解剖分类： he面龋、平滑面龋、根 面龋、线性釉质龋 • 病变深度：浅龋、中龋及深龋
实例
• 1.浅龋
病变部位：牙釉质、牙骨 质，牙颈部好发； 影学表现：较小范围的圆 弧形凹险缺损区，境界不 清。
实例
• 2.中龋
• 7.牙源性腺样瘤 • 单房多见，密质骨膨隆不明显，其 内可见大量钙化小点呈粟粒状。
• 8.牙源性钙化囊肿 • 临床病理 • （1）、囊实性肿瘤，有包膜； • （2）、瘤内可含牙本质、牙瘤； • （3）、单囊型中含角化物及钙化物； • （4）、20岁－－囊肿型（伴牙瘤）， • 60～70岁－－肿瘤型。 • （5）、多见于前磨牙、磨牙区。 • 影像学表现 • 单/多房、形态不规则、境界清晰的低密度影； • 瘤内含牙/大小不等的钙化点、团块； • 牙根吸收、移位。
• 5.球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形 囊状低密度影。
• 6.成釉细胞瘤： • 多房型：分房大小相差悬殊，房圆形或者 椭圆形，分隔清晰锐利。骨质膨隆，含牙 或者不含牙，可被推压移位也可侵蚀成锯 齿状或截断状。 • 蜂窝型：呈基本相同的小分隔，间隔粗糙。
• 单房型：单房状密度减低影像。
• 10、牙瘤 • 临床病理 • （1）、牙组织发育畸形，非真性肿瘤； • （2）、肿瘤含牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓； • （3）、儿童、青年多见； • （4）、混合牙瘤－－前磨牙、磨牙区， • 组合牙瘤－－前磨牙。 • 影像学表现 • 混合牙瘤：高密度牙硬组织、低密度条带状包膜、 • 颌骨膨胀。 • 组合牙瘤：多数大小不等、形态各异的小牙堆。 • 囊性牙瘤：牙瘤＋囊肿。
病变部位：牙本质浅层；
影像表现：圆弧形凹险缺损 区、口小底大倒凹状缺损， 洞底清晰（修复性牙本质形 成）
实例
• 3.深龋
病变部位：牙本质深层（可与牙 室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相 通，髓室变小。伴根周炎、隐匿 性龋洞。
实例
• 4.继发龋
病变部位：龋洞周围牙组 织；
影像表现：高密度金属填 充物边缘不规则窄缝状密 度减低区。
实例
• 2、病变局限期： • 破坏区境界清晰，内无死骨； • 破坏区境界清晰，内含死骨。 • • 死骨密度增高：绝对性、相对性。 • 特点：骨破坏区边缘清晰。
• 2.牙源性边缘性骨髓炎 • X线主要表现为骨质增生，升支侧位片示弥 漫性骨密度增高，其中可见局限性骨质破 坏灶。
身体其他部位硬化性骨髓炎影像学
• 2.牙源性角化囊性瘤 • 1）.单房多见，也可为多房。 • 2）.常沿颌骨长轴生长，膨隆不明显，除非 导致囊壁吸收。 • 3）常不见牙根吸收，但可有。 • 4）可有多发性。 • 5）下颌第三磨牙/上颌第一磨牙多见
单房，沿长轴生长， 牙根吸收不明显， 周围较光滑。
• 3.鼻腭囊肿：位于颌骨中线，左右中切牙牙 根之间，呈圆形或者心形低密度改变。
轻微/无 轻微/无 圆/卵圆形 囊状/分叶状 小（<1cm） 较大 清楚 清楚 无 有 清楚、几无吸收 移位、偶有吸收 消失 常存在 无增宽 无增宽 无改变 可膨胀畸形
• 4.致密性骨炎
根尖周围组织对缓慢、轻微、持续的低毒性刺激的所 产生的以骨质 增生为主防御性反应。青年常见，下颌第一磨牙多见。 影像学表现 根尖区骨小梁增多、增粗； 骨髓腔变窄，骨质密度最高； 牙周膜间隙增宽，跟尖无膨大。
• • • • •
根尖周炎 早期 中期 慢性期
牙周膜间隙稍增宽； 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清； 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨质增生。
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根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。 影像学表现 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径<1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。
• 2.髓石
影像表现： 局限性者表现为髓石，髓石为圆形 甚至针状。 弥散性者表现为髓腔及根管钙化， 表现为正常髓腔及根管影像完全消 失。
• 1.3 根周疾病 • 概念 根尖、根周围组织所发生的病变。 • 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增 生、牙骨质结构不良。
• X线检查的必要性：性质、程度、范围。
实例
• 5.牙骨质增生
• • • • • • • 慢性炎症、创伤 成骨细胞活跃 牙骨质沉积（边缘/牙周膜） 影像学表现 牙根增粗，球状； 牙体积增大； 牙周膜间隙减小或消失；
• 5.成牙骨质瘤
• • • • • • • • • • • • • • 临床表现 中年女性、 下切牙多见、多发性损害、无症状 病理、影像 1、早期（骨质溶解破坏期） 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。 多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则 骨硬板、牙周间隙消失 患牙活力存在 2、中期（牙骨质小体生成期） 纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织 病变区散在点/片状高密度钙化影 3、后期（钙化成熟期） 钙化增多、成熟、编织骨出现 根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙
• 巨细胞肉芽肿 (Giant cell granulomas，GCG) 又 称巨细胞修复性肉芽肿 (Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一种罕见的非肿瘤病变， 组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。 • 1953 年，Jaffe 首次介绍巨细胞修复性肉芽肿， 认为 GCRG 是外伤性骨内出血而引起的增生性修 复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例 通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。 目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。
• 印一少年患全球罕见的牙瘤 医生拔出232 颗“牙齿”
• 11、骨化纤维瘤：肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织 构成。根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名 为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。 • 临床病理 • （1）、实质性肿块，有包膜； • （2）、致密排列束状/漩涡状漩涡组织 ， • 骨小梁、骨样组织； • （3）、多见于青年、下颌骨。 • 影像学表现 • 颌骨局限性膨胀，骨皮质变薄，境界清晰； • 密度多样化： • 纤维组织多－－低密度透亮影，不规则粗糙分隔； • 骨样组织多－－中高密度影； • 骨样组织、骨小梁－－不规则钙化团块影。