慢性稳定型心绞痛
心绞痛类型以及用药原则
心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。
目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。
那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。
此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。
2不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。
不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。
3变异型心绞痛。
变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。
变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。
此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。
心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。
因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。
稳定型心绞痛PPT课件
研究表明, 降低LDL-C可降低CHD的不良缺血 事件
对确诊的CHD包括慢性稳定性心绞痛的患者, 即使LDL-C水平轻中度升高, 也应推荐使用他 汀类药物降脂治疗
ACP慢性稳定性心绞痛处理指南(2004)
基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别 治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL)
心脏的危险因素中最有力的预测因素是左室 功能
粥样动脉硬化累及冠脉系统的解剖范围和 严重程度
近期冠状动脉斑块破裂的证据 一般健康状况及非冠状动脉疾病情况
慢性稳定型心绞痛的危险度分层
一般状况和非冠状动脉疾病
年龄是独立的危险因素 合并其他器质性疾病：慢性肾功能衰竭、慢
性阻塞性肺部疾患、脑血管疾病、肿瘤等 合并其他用药情况
时”假性正常化”也是支持心绞痛的另一个指征
慢性稳定型心绞痛的检查
运动心电图
对于完全性右束支传导阻滞或静息时ST 段压低＜1mm，预测冠心病可能是良好 的适应症
对高度可能冠心病的患者不适宜行运动 试验
对既往MI病史或冠造已确诊的冠心病者 运动试验有助于确定功能状态和预后
慢性稳定型心绞痛的检查
五．
六．
IIa类:
七．
(1)有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(证据水平B)。
八．
(2)对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗(证据水
平B)。
九．
(3)有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率＞2％)接受强化他汀类药物治疗，
LDL－C的目标值＜2.07mmol/L(80mg/dl)(证据水平A)。
ACE抑制剂ACE抑制Βιβλιοθήκη 可降低心血管死亡、MI和猝中的 发生率
稳定型心绞痛是心梗的前兆吗
稳定型心绞痛是心梗的前兆吗稳定型心绞痛是一种非常常见的心脏病，特别是在中老年人中更加普遍。
尽管这种病并不像心梗那样危及生命，但它的症状可以极大地影响到患者的生活。
此外，稳定型心绞痛也可能是一个心梗的前兆，因此如果不进行及时的治疗，它可能进一步发展为更严重的疾病。
因此，在正确的诊断和治疗之前，了解稳定型心绞痛的原因，症状以及治疗方法非常重要。
一、稳定型心绞痛的原因稳定型心绞痛是由于冠状动脉供应心脏的血液流量不足造成的。
当人体用心脏过多时，需要更多的氧气来维持其正常的工作。
当冠状动脉狭窄时，心脏就无法得到足够的氧气和营养，这会导致心脏疼痛和不适感。
这一过程可能是由于动脉粥样硬化病引起的，这是心血管疾病的一种类型，它是由于心血管中脂肪，胆固醇和其他物质的堆积而导致的。
二、稳定型心绞痛的症状稳定型心绞痛的主要症状是心前区或胸骨后的剧烈、压迫性的疼痛，通常持续几分钟，但不超过15分钟。
通常情况下，这种疼痛是由于剧烈的运动或体力活动引起的，并且还可能伴随着呼吸困难、疲劳、胃部不适和反酸等其他症状。
在许多情况下，心绞痛可以通过停止活动和休息来缓解。
三、稳定型心绞痛的治疗方法治疗稳定型心绞痛的目标包括缓解疼痛和预防心脏疾病的进一步发展。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗可以帮助舒缓心绞痛，还可以改善心脏的功能。
药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和镇痛剂等。
2. 改变饮食和生活习惯：饮食和生活习惯对稳定型心绞痛的发展和控制非常重要。
需要遵循健康的饮食和生活习惯，包括减少饱和脂肪、盐和糖的摄入、适量运动等。
3. 心血管介入治疗：对于某些患者，药物治疗可能没有效果，此时需要通过心血管介入治疗，如冠状动脉支架成形术或冠状动脉旁路移植手术等。
四、稳定型心绞痛的注意事项患有稳定型心绞痛的人应该进行特别的护理来减少疼痛和预防心脏疾病的进一步发展。
以下是一些注意事项：1. 避免剧烈运动和体力活动：稳定型心绞痛患者应该避免剧烈的运动和体力活动，特别是在疼痛发作时应尽快停止活动。
慢性稳定型心绞痛
自我监测
教会患者如何进行自我监测，包括监测心绞 痛的症状、发作频率等，以及时发现异常情 况。
应急处理
指导患者掌握心绞痛发作时的应急处理措施 ，如立即休息、舌下含服硝酸甘油等，以缓 解症状并降低病情加重的风险。
05
CATALOGUE
预后和长期管理
预后评估和管理目标
要点一
预后评估
医生会根据患者的病史、体格检查、心电图和心脏影像学 检查结果，评估患者的心绞痛严重程度和预后。
03
CATALOGUE
治疗和管理
药物治疗
01
02
可以防止血栓形 成，降低心肌梗死等风险。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油，可以扩张血管， 减轻心脏负担，缓解心绞痛症
状。
β受体拮抗剂
如美托洛尔，可以降低心率， 减少心肌耗氧量，缓解心绞痛
症状。
他汀类药物
如辛伐他汀，可以降低血脂， 稳定斑块，预防心肌梗死。
要点二
管理目标
慢性稳定型心绞痛的管理目标包括减轻症状、改善生活质 量、减少心肌梗死和死亡等不良事件的风险。
长期药物治疗和生活方式调整
药物治疗
医生会根据患者的具体情况，制定适合患者 的药物治疗方案，包括抗血小板药物、β受 体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
生活方式调整
改变不良的生活方式对于慢性稳定型心绞痛 的控制和治疗非常重要，包括戒烟、控制体
向患者提供心理咨询和心理支持，帮助其减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心和依从性。
生活方式和饮食调整
生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、适当运动等，以降低心 绞痛发作的风险。
VS
饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免高脂、高盐 、高糖等不健康饮食，多吃蔬菜水果等富 含纤维的食物。
稳定型心绞痛的药物治疗
稳定型心绞痛的药物治疗作者：夏云龙来源：《中国社区医师》2010年第35期慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死,改善预后;减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
在选择治疗药物时,应首先考虑预防心肌梗死和死亡。
此外,应积极处理危险因素。
改善预后的药物阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应服用。
研究证实,慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/日。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的G蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入后及对阿司匹林有禁忌者。
服用300 mg后,2小时即能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75 mg/日,1次口服。
β受体阻滞剂具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差,推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率≥50次/分为宜。
常用β受体阻滞剂见表1。
调脂治疗从TC在应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
采用强化降脂治疗时,更应注意监测药物的安全性。
临床常用的他汀类药物参见表2。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在稳定型心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。
所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,但低危患者获益可能较小。
临床常用的ACEI见表3。
减轻症状、改善缺血的药物减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死的药物联合使用,其中有一些药物,如β受体阻滞剂,同时兼有两方面的作用。
稳定型心绞痛健康教育
稳定型心绞痛健康宣教一、概述稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
二、治疗原则1、发作时的治疗（1）休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除（2）药物治疗：①硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服,1~2分钟内显效,约30分钟作用消失;一般连用不超过3次,每次相隔5分钟。
2、缓解期的治疗（1）药物治疗1)阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。
2)氯吡格雷：是通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖活的GP II b/III a复合无，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的病人。
3)β受体阻滞剂：减慢心率、减慢心肌收缩力，降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。
β1受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。
4)调血脂药物：常选用他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。
5)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：在稳定型心绞痛病人中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人应该使用ACEI，常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利等6)硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌溉注，从而改善心绞痛症状。
硝酸酯制剂会反射性增加交感神经张力使心力加快。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
常用药物有硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油。
7)钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联合中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。
老年稳定型心绞痛健康宣教
老年稳定型心绞痛健康宣教
老年稳定型心绞痛，又称慢性心绞痛，是一种在劳累或情绪激动时出现的胸痛或不适感，通常由冠状动脉供血不足引起。
这种疾病对老年人的生活质量和健康状况有着重要影响。
通过正确的健康宣教和自我管理，老年稳定型心绞痛患者可以更好地控制疾病，改善生活质量。
病因与发病机制
老年稳定型心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足引起的。
随着年龄的增长，动脉硬化、血栓形成等问题可能会导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血，出现胸痛、憋气等症状。
症状与诊断
老年稳定型心绞痛的主要症状包括胸痛、胸闷、憋气、疲劳等。
这些症状往往在劳累情绪激动时出现，但可以通过休息或服用硝酸甘油等药物缓解。
诊断主要依靠患者症状描述、心电图等检查手段。
生活方式管理
老年稳定型心绞痛患者在日常生活中应该注意合理饮食，避免高脂肪、高糖、高盐的食物，多吃蔬菜水果，保持适量的运动，起居有节制，避免过度劳累和精神紧张等因素。
药物治疗
药物治疗是老年稳定型心绞痛的重要手段之一。
常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可以帮助扩张冠状动脉，减少心肌缺血，缓解症状。
注意事项
老年稳定型心绞痛患者在日常生活中需要注意防止感冒、肺炎等疾病，保持良好的生活习惯，定期复查，遵医嘱服药，避免用力过度，保持心情愉快等。
如有不适应及时就诊，遵医嘱调整治疗方案。
老年稳定型心绞痛虽然是一种慢性疾病，但通过正确的健康宣教和自我管理，患者可以很好地控制疾病，提高生活质量。
希望患者及其家人能够充分认识疾病，积极配合医生治疗，保持良好的生活方式，共同应对这一挑战。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)
稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%。
稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛区别、心肌标记物的正确解读
时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛
的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
部位
性质
诱因
持续 时间
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
• cTnT还可以用于评估溶栓疗法的成功与否， 观察冠状动脉是否复通。
• cTnT还常用于判断急性心肌梗死大小。
cTnI的临床意义
• cTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗 死标志物。心肌损伤后4-6h释放入血，达 到诊断决定值，24h达到峰值，高峰出现时 间于CK和CK-MB相似。
• cTnI和cTnT一样，可用于溶栓后再灌注的 判断，且其敏感性高于CK-MB和Mb。
稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛区别、 心肌标记物的正确解读
时间： 地点： 主讲人：
主要内容
1
稳定型心绞痛的定义
2
病因
3
临床症状及体征
4
急性发作时的治疗
5
药物治疗进展
稳定型心绞痛的定义
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。
稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内 (1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比 较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱 因及缓解方式均相当固定的心绞痛。
发病机制：冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发的病理改变，
使局部的心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽 出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛， 导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷
慢性冠脉综合征
2.部位：
➢ 主要在胸骨体后 ➢ 可波及心前区（手掌大）、
横贯前胸（界限不清） ➢ 常放射至左肩、左臂内
达无名和小指，或至颈、 咽或下颌
3.性质：
➢ 压迫、发闷或 紧缩性
➢ 也可有烧灼感 ➢ 偶伴濒死感
4.持续时间：
➢ 一般数至十 余分钟（多为
3-5min，一般 ≤30min）
5.缓解方式：
➢ 一般在停止诱发 活动后；
体力活动不受限制
二级 体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难、心绞痛等症状
三级
体力活动明显受限制，轻度活动可引起上述症状。休息后无症状
四级
体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息亦有症状
（一）发病机制 01
心肌缺血与缺氧所 引起的稳定型心绞 痛是由于血液供氧 量和耗氧量之间的 暂时不平衡。
E 有氧性的适量体力运动与健康教育
Exercise，Education
预后
大多生存很多年，但有发生AMI或猝死风险 伴心律失常或传导阻滞者预后较差 合并糖尿病者预后差于无者
二、隐匿型冠心病（无症状性冠心病、无症状性心肌缺血）
• 无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。 • 其心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或仅在增加心脏负荷时才出现，常为
Ⅱ级
日常体力活动受限制，在饭后、冷风、着急时更明显。
Ⅲ级 日常体力活动显著受限，在一般条件下以一般速度步行一个街区，上一层楼即 可引起心绞痛。
Ⅳ级
轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
1972年加拿大心血管协会据劳力性心绞痛发作时的劳力量进行分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）分级（我国采用）
一级
斑块所致的 心外膜
稳定型心绞痛
稳定性心绞痛治疗临床路径一、稳定性心绞痛治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,持续时间较长，且性质无明显变化。
2.心电图表现：胸痛时发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。
无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
治疗稳定型心绞痛的良药——盐酸曲美他嗪
暂 的缺 血 、 氧 的一 组 临床 综 缺 合征。 此病 患者 的病情 通 常 比 较 稳定 （ 括 心 绞痛 发 作 的频 包
被 广 泛地应 用于 临床 。 药可 此 通 过 抑制 肾 上腺 素 、 甲肾上 去 腺 素和 抗 利 尿 激 素 在 心 脏 中
是 在 冠 状 动 脉 已出 现 狭 窄 的 情况 下 ， 由于 心肌 负荷 量 增加
而 引 起 的心 肌 出 现 急 剧 且 短
稳定 型 心绞 痛 的首 选药 物 。 由于 盐 酸 曲 美他 嗪 具 有 作 用 时 间长 、 用 强度 大和 安 作 全 性 高 的优点 ， 在我 国常作 为
３ ３
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次（ 三餐 后服 用 ） 在 。 盐酸 曲美他 嗪的静脉 注射 用法 为 ： ８～２ 取 Ｏ毫克 的盐 酸 曲 美他 嗪 ，将 其 加入 到 ２ ０毫 升 ２ ％ 的葡 萄糖 注 射液 中静 ５ 脉注 射 ， 日可 注射 １次。 每 盐酸 曲美他 嗪 的静 脉滴 注 用法 为 ： ８～２ 取 ０毫克 的盐 酸 曲美他 嗪 ， 将其 加入 到 ５ ０毫 ０
心内科慢性心肌缺血综合征疾病诊疗精要
心内科慢性心肌缺血综合征疾病诊疗精要慢性心肌缺血综合征主要包括慢性稳定型心绞痛、隐匿性冠心病和缺血性心肌病在内的慢性心肌缺血所致的临床类型。
其中最具代表性的是稳定型心绞痛。
一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
本症患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
（一）发病机制当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重者乘积）作为估计心肌氧耗的指标。
心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取供血氧含量的65%～75%，而身体其他组织则仅摄取10%～25%。
因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供需再增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。
在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。
缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～5倍。
动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。
心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。
稳定型心绞痛护理
放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。
预后 疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压
变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次 ，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。 症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： 保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。 治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。 硝酸甘油见光易分解，应该在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。 疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
临床表现
体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。
慢性稳定型心绞痛临床用药物及介入治疗对比分析
ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｐ ｒ ｏ ｉ ｎ ｉ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎｅ ｓ ｉ ｎ Ｇｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ－ Ｂａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ．
杜 慧锋
【 摘要 】 目的 研究 临床慢性稳定 型心 绞痛的药物治疗及 介入治疗 的效果 。方法 作者把 ６ ８ 例慢
性稳定型 心绞 痛患者 ， 按 电脑程序分成两组 ， 其 中在本 院的 ３ ５ 例患者作 为观察组 ， 临床 中通 常会 采用介 入 的方 式进行治疗 ； 而对 照组 中的 ３ ３例患者 ， 本 院对其 采用药 物进 行治疗 ， 并且对两 组患者在 治疗过 程 中进行 详细的跟踪 和认 真的观 察 ， 详 细的记 录能够得到正确 的数 据。结果 通过积极 的治疗 ， 两组患 者 的病情在很大程 度上有所改善 ， 其 中观察组 的 ３ ５ 例患者 ， 显效 的有 ２ ２ 例， 有效 的 ｌ ０ 例， 无效 的仅 ３ 例， 统计结果 临床有效率为 ９ １ ． ４ ％， 而对 照组 ３ ３ 例 患者 中 ， 显效 的 １ ６ 例， 有效的 １ Ｏ 例， 无效 的 ７ 例， 有 效率仅 为 ７ ８ ． ８ ％。所 以观察 组 的疗 效远远 大于对 照组 。结论 由于在 临床治疗 慢性稳 定型 心绞痛疾病
能够使 患者的病情得 到改善 ， 并提高其 生活质量 。吉林省人 症及 支持治疗 ， 给予 患者硝酸酯类 、阿司 匹林 、钙离子拮抗 民医院在 ２ ０ １ ０年 一 ２ ０ １ １ 年期间 ， 所 接 收的慢 性稳 定型 心绞 剂 等进行治 疗 ， 从 而使 患者的各项 身体指标 有所改善 ， 并 且 痛 患者有 ６ ８例 ， 对其 采用 药物 的介入 治疗 所呈 现 出的病症 使 患者 的生命 体征维持 在相对稳定 的状态 。对此 ， 采用介 入 情况 ， 进行科学 的回顾性分析 ， 经过 分析结果如下 。 方法对观察组 的患者进行 治疗 ， 在手 术前 三天给予患者氯 吡
心绞痛诊疗指南
心绞痛诊疗指南心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
以胸、颌、肩、背或臂部不适为特征。
典型者可以因劳累或情绪激动而加剧，含服硝酸甘油片后可缓解。
可分为稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)。
稳定型心绞痛【诊断和危险分层】1．典型心绞痛特点(1)性质和持续时间典型的胸骨后不适感。
(2)劳力或情绪激动可以诱发。
(3)休息或含服硝酸甘油片后可以缓解。
2．体格检查多正常3．≥50％的慢性稳定型心绞痛患者的心电图正常，但发作时部分可记录到心电图异常改变。
4．危险分层：(1)经运动或药物负荷试验对慢性稳定型心绞痛患者进行无创检查的危险度分层，可分为低危、中危和高危。
见下表无创检查危险度分层高危（年死亡率﹥3%）1、静息状态下严重的左心室功能不全（LVE F﹤35%）2、平板平分高危（评分≤-11）3、运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ﹤35%）4、负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）5、负荷下多处中等大小的灌注损伤6、大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取增加（201铊）7、负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取增加（201铊）8、给与低剂量多巴酚丁胺时（≤10ug/kg/min）或心率较慢时（﹤120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及﹥2个节段）9、负荷超声心动图显示大面积心肌缺血中危（年死亡率1%~3%）1、静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%~49%）2、平板评分中危（-11﹤评分﹤5）3、负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取增加（201铊）4、仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段低危（年死亡率﹤1%）1、平板评分低危（平分≥5）2、静息或负荷心肌灌注正常或小范转缺损*3、负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变**虽然发表的资料有限，但是有这些表现的患者当存在平板评分高危或静息严重的左心室功能不全（左心室射血分数﹤35%）时，可能并非低危。
慢性稳定型心绞痛的治疗策略
照组 比较 ， 米 普 利 每 天 １ ｍｇ使 心 绞 痛 患 者 ４ 雷 ０
年随访 期 的心脏 事 件 （ 心 血 管 死 亡 、 肌梗 死 、 总 心
卒 中） 发生率 下 降 ２ 。 同样 ， ＵＲＯ Ａ 研究 显 ２ Ｅ Ｐ 示 ， 安慰剂 相 比 ， 哚 普 利 每 天 ８ 与 培 ｍｇ可 使 心 脏 事件（ 心血 管死 亡 、 肌梗 死 、 心 心脏骤 停 ） 发生 率降
死 亡 发 生 和 改 善 预 后 。 大 量 的 循 证 医 学 证 据 表
明， 抗血 小 板药 物 治 疗 对 改善 慢 性 稳 定 型心 绞 痛
患 者 的临床 预后 有益 。阿司 匹林 常用 的剂量 为每
天 ７ ～ １０ 。如 存 在 阿 司 匹 林 反 指 征 或 Ｐ Ｉ ５ ｍｇ ５ Ｃ
他汀类 药 物能 有效 降低 总胆 固醇 和低 密度脂 蛋 白胆 固醇（ Ｄ — ， 时具有 抗炎 作用 ， Ｌ Ｌ Ｃ） 同 因此 可 延 缓冠 脉病 变 的发展 ， 动脉 粥样 硬化斑 块 稳定 ， 使 减 少 心血管 事 件 发 生 。但 在 他 汀类 药物 治疗 时 ，
所 有 冠 心 病 患 者 均 能 从 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑
制剂 （ Ｅ ） ＡＣ Ｉ治疗 中获 益 。ＨＯＰ Ｅ研 究指 出 ， 对 与
排螺 旋 Ｃ Ｔ造 影 ） 和冠 脉造影 ， 出稳定 型 心绞 痛 作
诊 断 ， 并根 据心绞 痛 程度 、 左心 室功 能 、 冠脉 病
施 。至今 ， 对慢性 稳 定 型 心 绞 痛 的最 佳 治疗 策 略 ［ 药物 治疗或 血运 重建 （ Ｃ 或冠 脉旁 路 术 ） 还 不 Ｐ Ｉ ］ 清 楚 。但必 须指 出 ， 定 型 心 绞 痛 的 治疗 原 则 和 稳 目的是 预 防急性 冠 脉事 件 （ 肌梗 死 ） 死 亡 ， 心 或 以
稳定型心绞痛的护理
稳定型心绞痛一、定义稳定型心绞痛(stable angina pectoris)亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
二、病因和发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。
稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加(可增加6~7倍)，达到供求平衡。
当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。
一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时.，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，则可引起心绞痛。
产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。
这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。
有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。
三、治疗要点慢性稳定型心绞痛的治疗原则是避免诱发因素；改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，以延长生存期。
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2.氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证 的患者。常用维持剂量为75 mg/d，1 次口服
3.β 受体阻滞剂：减少心律失常的发生，减低死亡率。推荐 使用无内在拟交感活性的β 受体阻滞剂。
女性CAD的运动ECG异常率高于男性（32％对23 ％）。
对症状不典型病人，运动试验阴性可排除心绞痛 和CAD
停止运动：心绞痛、步态不稳、室性心动过速、 血压下降
禁忌症：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力 衰竭、严重心律失常
负荷心电图
分级活动平板或踏车 平板运动试验 阳性标准：ECG改变 主要以ST段水平型或 下斜型压低≥0.1mv 持续2分钟
每日 1 次口服赖诺普利 10~20 mg 每 Nhomakorabea 1 次口服
福辛普利 10~20 mg 每日 1 次口服
分类 巯基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基
冠脉搭桥手术治疗
冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
经皮冠脉介入治疗（PCI)
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
（2）合并高脂血症的患者使用他汀类药物治疗。 （3）合并高血压、糖尿病的患者使用ACEI 治疗 。 （4）其他抗心绞痛药物，包括尼可地尔和代谢类药 物曲美他嗪。
变异型心绞痛
变异型心绞痛：继发于大血管痉挛的心绞 痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累 和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解 ，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能 导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室 速、室颤)和猝死
缓解方式：停下休息即可缓解或舌下含服硝 酸甘油可在2-5分钟内缓解症状
体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不 全所致）
心绞痛分级（CCS）
I级--一般体力活动不受限 II级--一般体力活动轻度受限 III级--一般体力活动明显受限 IV级--不能进行任何体力活动,静息时也
美托洛尔
25~100 mg 每日 2 次口服 β1 选择性
美托洛尔缓释片 50~200 mg 每日 1 次口服 β1 选择性
阿替洛尔
25~50 mg 每日 2 次口服
β1 选择性
比索洛尔
5~10 mg 每日 1 次口服
β1 选择性
阿罗洛尔
5～10 mg 每日 2 次口服 α、β选择性
钙通道阻滞剂
SouthWestHospital
心脏X 综合征
心脏X 综合征是稳定性心绞痛的一个特殊类型，又 称微血管性心绞痛，患者表现劳力诱发心绞痛，有客 观缺血证据或运动试验阳性，但选择性冠状动脉造影 正常，且可除外冠状动脉痉挛。
心脏X 综合征药物治疗建议:
（1）使用硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂单一 治疗或联合治疗。
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
[临床表现]
疼痛部位: 在胸骨体中段或上段后，可波及心 前区。常有放射痛,常放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指、颈部、咽部或下颌部等部位；每次 心绞痛发作部位往往相似
疼痛性质：主要表现为压迫感.紧缩感.烧灼感. 濒死感，但一般不会是针刺样疼痛
3、发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之
血管重建治疗.
表 临床常用的 ACEI剂量
药品名称 常用剂量 服用方法
卡托普利 12.5~50 mg 每日 3 次口服
伊那普利 5~10 mg
每日 2 次口服
培哚普利 4~8 mg
每日 1 次口服
雷米普利 5~10 mg
每日 1 次口服
贝那普利 10~20 mg
每日 1 次口服
西那普利 2.5~5 mg
稳定性心绞痛的治疗
药物治疗 主要目的是：预防心肌梗死和猝死，提高生
存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在 选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和 死亡。
发作时的治疗
一、发作时的治疗 1.休息，去除诱因，立即停止活动 2.药物治疗
硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量； 扩张周围血管，减少回心血量 A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨酯
稳定型心绞痛
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
稳定型心绞痛
心绞痛发作的位置、性质、持续 时间、诱因、缓解方式在数周内无 显著变化的患者
病因
1、最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管 腔狭窄和/或痉挛； （1）冠心脏病，占 95%以上。（2）严重 的主动脉狭窄或关闭不全。（3）肥厚性 心肌病。（4）先天性冠状动脉畸形。 （5）梅毒性冠状动脉炎 2、诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、 急性循环衰竭等
二、缓解期的治疗
1.硝酸酯制剂：A.硝酸异山梨酯B.单硝酸异山 梨酯
2.ß受体阻滞剂减慢心率、降低血压，减少心 肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发 作
3.钙通道阻滞剂 4.其他：曲美他嗪 5.中医中药
表 常用 β受体阻滞剂
药品名称
常用剂量 服药方法
选择性
普奈洛尔
10~20 mg 每日2～3 次口服 非选择性
1.抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞 兴奋-收缩耦联中钙离子的作用，从而抑制心 肌收缩，减少心肌氧耗量；
2.扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 3.扩张周围血管，减轻心脏负荷 4.降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心 肌微循环
用于变异型心绞痛的治疗。
预防心肌梗死，改善预后的药物
1.抑制血小板聚集：aspirin
发生心绞痛
冠心病
[辅助检查]
心脏X线检查
多无异常发现或有心脏增大
冠心病
心电图检查
是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查 方法
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现 非特异性ST－T改变；有陈旧心梗.室内阻 滞和ST-T异常
当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右 胸导联（V3R－V5R）及/或正后壁导联 （V7－V9）。
4.他汀类：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块、 延缓斑块进展、抗炎、降低心血管事件等。
能引起的肝脏损害和肌病。
表 临床常用他汀类药物
药品名称 常用剂量 服用方法
洛伐他汀 25~40 mg 晚上 1 次口服
辛伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服
阿托伐他汀 10～20 mg 每日 1 次口服
冠心病
动态心电图
连续记录24小时ECG变化，显示活动和症状出现 时心电图变化，从中发现ST－T改变及各种心律 失常
冠心病
冠脉造影
一支冠状动脉狭窄≥50%以上
左前降支狭窄
冠心病
左前降支正常
冠脉造影
右冠脉狭窄
左旋支狭窄
冠心病
放射性核素
核素心肌显像 放射性核素心腔造影 PET：判断心肌血流灌注、了解心肌代谢 CTA 超声心动图：多数静息无异常；缺血区心室壁的阶
普伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服
氟伐他汀 40~80 mg 晚上 1 次口服
瑞舒伐他汀 5~10 mg
晚上 1 次口服
血脂康 600 mg
每日 2 次口服
5.ACEI或ARB
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰 竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。 所有冠心病患者均能从ACEI 治疗中获益。
段性运动异常；射血分数
CT图像重建法
容 积 再 现 重 建
二
维
曲
面
重
最
建
大
密
度
投
影
重
建
诊断
典型的心绞痛发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影
22
【鉴别诊断】
心脏神经官能症--左胸或心尖部,疼痛太短或 太长,刺痛或隐痛, 喜深呼吸, 可活动, 活动之 后发作，硝酸甘油见效时间长
诱发因素：由劳力活动或情绪激动所诱发， 如快走、爬坡时诱发。患者往往不自觉地停止原 来的活动，直至症状缓解。典型的心绞痛常在相 似的条件下发生，但有时同样的活动只在早晨而 不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋 性增高等昼夜节律变化有关。
[临床表现]
持续时间：呈阵发性发作,持续数分钟,典型者 3-5分钟，一般不会超过15分钟,最长不超过30分钟
急性心梗--胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休 克.心律失常ST抬高及异常Q波, 酶学改变
非冠心病心绞痛--相关病史和体征, 冠脉造影 阴性
肋间神经痛--持续性刺痛,体位变动加剧,局部 压痛
冠心病
预后
1、左主干病变最重（病死率高达30%）此后 依次为3支、2支与单支病变 2、合并室性心律失常或传导阻滞者预后差 3、合并糖尿病者预后差 4、决定预后的主要因素冠脉病变累及心肌供 血的范围和心功能