小细胞肺癌nccn指南(ppt)
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NCCN 指南小细胞肺癌2020 版
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）
” 在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天 开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天 清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。
9
2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」： 复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞 状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
病理学评估
不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。
4. 增加/修订之后的系统 治疗方案
5、 系统性治疗
5、系统性治疗
PART
放射治疗原则
6
放射治疗原则
1. 局限期 SCLC
2、广泛期 SCLC
3、预防性脑照射（PCI）修订内容
关键词
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗 （WBRT）
1. 局限期 SCLC，新增两点：
1) 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。 放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则 （包括靶区和剂量）。 2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未 受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。 一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而 导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。
小细胞肺癌-ppt课件
益气养阴 健脾补肾 益气养血
扶正—补法
通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功 能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。 扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括 对失去正常活动的生理机能的调整。
祛瘀
主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。 前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞 导致的血瘀。 前者针对虚证，以补气为主；后者针对实 证，以行气为主。 有是证，用是药。
治疗原则
EP、CP方案化疗联合胸部同步放疗是局限 期小细胞肺癌患者的标准治疗方案
化疗早期合并放射治疗有利于生存率的提高
治疗原则
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂+ 伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗的 标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
治疗原则
约有80﹪的局限期和几乎所有的广泛期病人的 病情将会复发或进展。 复发或一线治疗后病情进展的患者生存期较短 （大约4至7个月）。 治疗敏感者和难治者的预后还是有差异的。 最近的研究表明，二线治疗如单药拓扑替康能 显著改善并发症并延长生存期，该药也是目前 唯一在世界上被批准用于复发性小细胞肺癌的 药物。
小细胞肺癌内科治疗
流行病学
中国每年癌症新发病人数近200万人, 死因在疾病谱中排序第一位。 中国2005年肺癌发病50万人，在全 部肿瘤中发病率、死亡率均排第一 位。 过去的30年，中国肺癌发病率增加 了5倍。
流行病学
小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右 （15%~25%）。
在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸 烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与 吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有 关。
扶正—补法
通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功 能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。 扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括 对失去正常活动的生理机能的调整。
祛瘀
主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。 前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞 导致的血瘀。 前者针对虚证，以补气为主；后者针对实 证，以行气为主。 有是证，用是药。
治疗原则
EP、CP方案化疗联合胸部同步放疗是局限 期小细胞肺癌患者的标准治疗方案
化疗早期合并放射治疗有利于生存率的提高
治疗原则
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂+ 伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗的 标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
治疗原则
约有80﹪的局限期和几乎所有的广泛期病人的 病情将会复发或进展。 复发或一线治疗后病情进展的患者生存期较短 （大约4至7个月）。 治疗敏感者和难治者的预后还是有差异的。 最近的研究表明，二线治疗如单药拓扑替康能 显著改善并发症并延长生存期，该药也是目前 唯一在世界上被批准用于复发性小细胞肺癌的 药物。
小细胞肺癌内科治疗
流行病学
中国每年癌症新发病人数近200万人, 死因在疾病谱中排序第一位。 中国2005年肺癌发病50万人，在全 部肿瘤中发病率、死亡率均排第一 位。 过去的30年，中国肺癌发病率增加 了5倍。
流行病学
小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右 （15%~25%）。
在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸 烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与 吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有 关。
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗ppt课件
治疗方案选择
单药或者（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延 长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗 同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气 管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠 单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患 者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
NCCN指南小细胞肺癌的化疗ppt课件
有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支
持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大
的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，
后续化疗：优选临
床试验
复发>6个月：
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
而EP方案为9.4个月（p=0.002）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对
于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月， p=0.04）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠
单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC
患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物 使用剂量加强化疗方案 维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微
延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗
小细胞肺癌指南解读幻灯片课件
疗原则
7
LD-SCLC诊断和治疗原则
8
LD-SCLC治疗原则
LD-化放同步 方案 推荐用EP方案 (1类共识)
DDP： 60mg/m2
d1
VP-16：120mg/m2 d1、2、3
●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行
* 放疗最晚应用不超过化疗 30 天
照射剂量：
DT 30-50Gy/3-5w
25
预防性全脑照射(PCI)
适应症：
①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结 束后行PCI
禁忌症：
①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者
26
预防性全脑照射(PCI)
照射剂量：DT25GY/10f
板
电解质，肝功，血钙， 血尿素氮，肌酐
12
13
复发后的二线治疗
首选临床试验 复发＜2-3 个月，PS 0-2： 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫
唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。
复发＞2-3 个月到 6 个月：
拓扑替康口服 / 静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、
32
SCLC预后因素
局限期良好预后因素
PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常
广泛期良好预后因素
LDH正常和单一转移灶是预后良好因素
33
SCLC治疗小结
LD-SCLC患者CR后推荐PCI
ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕
化或病变治疗后≤10％)推荐PCI
7
LD-SCLC诊断和治疗原则
8
LD-SCLC治疗原则
LD-化放同步 方案 推荐用EP方案 (1类共识)
DDP： 60mg/m2
d1
VP-16：120mg/m2 d1、2、3
●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行
* 放疗最晚应用不超过化疗 30 天
照射剂量：
DT 30-50Gy/3-5w
25
预防性全脑照射(PCI)
适应症：
①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结 束后行PCI
禁忌症：
①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者
26
预防性全脑照射(PCI)
照射剂量：DT25GY/10f
板
电解质，肝功，血钙， 血尿素氮，肌酐
12
13
复发后的二线治疗
首选临床试验 复发＜2-3 个月，PS 0-2： 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫
唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。
复发＞2-3 个月到 6 个月：
拓扑替康口服 / 静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、
32
SCLC预后因素
局限期良好预后因素
PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常
广泛期良好预后因素
LDH正常和单一转移灶是预后良好因素
33
SCLC治疗小结
LD-SCLC患者CR后推荐PCI
ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕
化或病变治疗后≤10％)推荐PCI
NCCN_小细胞肺癌ppt课件
谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B）
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
T1-2N0M0治疗策略（唯一适合手术） 临床分期T1-2N0M0，病理无纵膈淋巴结转移， 进行肺叶切除（推荐）淋巴结清扫或取样 术后病理仍（N0）进行术后辅助化疗 术后病理为（N+）则同步化疗+纵膈放疗
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
其他分期治疗策略 （所有患者除T1-2N0M0） 不能手术者，主要推荐放化疗
方案依托泊苷+顺铂/卡铂或 伊立替康+顺铂/卡铂 化疗周期4-6
小细胞肺癌治疗策略
初始化疗推荐方案和剂量 局限期（最多4-6个周期） 顺铂60mg/m2d1+依托泊苷120mg/m2 d1,2,3 顺铂80mg/m2d1+依托泊苷100mg/m2 d1,2,3 卡铂AUC 5-6 d1+依托泊苷100mg/m2 d1,2,3 化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级） 放疗最晚不超过化疗30天 同步放化疗时不推荐使用粒细胞生长因子
复发后的二线治疗
复发后的二线治疗 首选临床试验 复发<3-3月，PS=0-2 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康、替莫唑胺、 吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀 复发超过2-3月-6个月 拓扑替康（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、 吉西他滨、长春瑞滨、依托泊苷口服、替莫唑胺、 环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀 复发>6个月：应用原方案
小细胞肺癌放射剂量原则
放射剂量原则 局限期，最佳放射剂量未统一 45Gy/3周优于45Gy/5周 超分割时，如一日两次，应隔6小时 如每天放疗一次，应60-70Gy 广泛期：胸部放疗 耐受性良好，减少复发 延长患者2年生存期
小细胞肺癌指南解读ppt课件
EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
医院小细胞肺癌NCCN指南培训课件
总生存期
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
。
难治
初始治疗疗效≥PR 缓解时间＞3个月
有效率大约为25%
初始治疗无效 缓解时间＜3个月
对大部分药物和方案不敏感（≤10%）
*现和美新推荐剂量为 * 敏感疾病的定义为一线化疗完成后不小于3个月内复发 1.25mg/m2 * 如果一线化疗完成后小于3个月内复发则为难治型疾病 * 本试验入组标准：对一线治疗敏感，完成一线方案治疗后不小于60天内出现疾病进展 * 和美新III期临床研究的界限为60天而不是3个月
* 每组的中位总中位生存时间为：和美新：25.0周（5.7个月）；CAV：24.7周 （5.7个月） * 和美新组的6个月及1年生存率为46.7%和14.2% * CAV组的6个月及1年生存率为45.2%和14.4%
天，30分钟静脉输注（i.v.），连续
随
5天
机
分
组
CAV组（n=104）： 环磷酰胺
1000mg/m2，阿霉素 45mg/m2，长
春新碱 2mg，每个疗程的第1天使用
治疗时间：完全或部分缓解的患者继续接受治疗直到出现疾病金、 进展，或不可耐受的毒性，或出现最佳缓解情况后6个疗程
主要有效性指标：缓解率和缓解时间
244(57.5) 180(42.5)
126(29.7) 289(68.2) 9(2.1)
225(53.1) 199(46.9)
拓扑替康 N=213 N(%) 61 30-81 74(34.7)
127(59.6) 86(40.4)
72(33.8) 137(64.3) 4(1.9)
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中国发病率略低于北美（9.5-18%；20-25%） 小细胞肺癌在肺癌中的比率，各国报道不一致
美国癌症研究院 欧洲 我国港台地区 18%
20-25% 14%
大陆地区
10-15%
美国>30000例新病例/年
发病和吸烟量、职业接触史有关
－几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者
恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速
美国退伍军人肺癌协会（VALSG）局限期定义为 ：肿瘤位于一侧 胸腔，即便发生局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移，只要这些病灶 和原发病灶能够在 1 个放射野里进行有效治疗，也属于局限期。
国际肺癌研究会（JASLC）提出了改进分期法，建议局限期应包括 局限于一侧胸腔病灶伴有区域淋巴结转移 ；肺门、同侧或对侧纵 隔淋巴结转移 ；同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，以及同侧胸腔积 液都属于局限期。
T3~4期肺内多发结 节）
小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南）
分期
进一步检查
－可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移
－倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵 犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70%
－平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右
好发部位
－以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶
Байду номын сангаас
小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南）
知功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移
患者的全脑放射剂量为30 Gy。
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期 和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC）第 7 版 TNM 分期内容。 局限期2013 版指南定义为 ：病变局限于单侧胸腔并可纳入 1 个 放射野进行治疗。（Tany，Nany，M0 ；除外 T3 ～ 4 期因肺内多发 结节而无法纳入 1 个放射野）。 2014 版指南修订为 ：AJCC（第 7 版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany， M0）病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗，除外 T3～4由于肺 内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划 中完成。
2014 版指南将“PET/CT 或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确 定是否有潜在骨转移时，可考虑做 MRI 检查”，修改为“如果 PET/CT 不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或 MRI 检 查”。
在 2014 版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用，在PET/CT 无法 确诊的时候建议做骨扫描或 MRI检查，这一点和 2013 版指南在概
难以耐受的不良反应。
2013 版指南在外科手术原则中第四点的原文 ：“对于完全或 部分缓解的患者，预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期。 因此，对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者，Ⅰ类推荐给予 预防性全脑照射”。2014 版指南将“Ⅰ类推荐”作了删除，改 为推荐。
在 2013 版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治疗，
TNM分期法被引入才使小细胞肺癌的分期更加完善。
比较 2013 和 2014 两版指南，二者虽然在表述上有一定差 异，但 TNM 分期上并没有很大修改，只是把 TNM 分期 的概念直接加入分期定义里，并且增加对瘤体体积的描述。
M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性
胸腔（或心包）积液
在化疗原则一节中，将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作 为主要治疗或辅助治疗方法”，但是化疗方案及疗程未作任何修改。
放射治疗原则一节中，将原有“同中心多野放射治疗时必须大于
4个照射野”删除了“必须大于4 个照射野”。 在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不 良反应缓解后方可施行预防性头颅放射，对于 PS 评分差或神经认
念上有了较大的修订。
在复发或原发性进展期疾病、PS 评分为 0～2分的患者后续治疗 中，删除了“临床试验”。 在 2013 版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果PS评分为0～2分 者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解
症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康维持治疗可以有效
地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物，至少维 持 2个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出现
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期 和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC）第 7 版 TNM 分期内容。
广泛期 2013 版指南定义为 ：病变超出单侧胸腔，可以合并 有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移（Tany，Nany，M1a/b； T3 ～ 4 期肺内多发结节）。 2014 版指南修订为：AJCC（第 7 版）Ⅳ期（Tany，Nany，M1a/b） 或 T3 ～4肺内多发结节 ；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个 放射野计划中完成。
但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗可能 会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中枢神
经系统损害和神经不良反应。
在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒 烟劝告、辅导和药物治疗”，并且提出了“5A”模式
在 2013 版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取 的策略。2014 版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以 用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（Ask）、劝告 （Advise）、评 估（Assess）、协助（Assist）、戒烟安排 （Arrange），具体到每一项可实际操 作的行为，以此来完善戒 烟的具体内容，达到戒烟的效果。
诊断
基线评估
分期
小细胞肺癌或者
小细胞和 非小细胞混合癌
的原发病灶或转
移病灶活检病理 或细胞学病理
病理评估 血常规， 生化、胸部/肝脏/ 肾上腺静脉增强CT 头颅MRI或头颅增 强CT（必要时） 局限期考虑行 PETCT 检查 建议戒烟
局限期（任何T， 任何N，M0；除 外T3~4期因肺内 多发结节 而无法 纳入1个放射野） 广泛期d（任何T， 任何N，M1a/b