【外科学】颅脑损伤
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
17 颅脑损伤
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
12
头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
18
第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
19
颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
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第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库考点(三)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库考点（三）1、单选?男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×（江南博哥）4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。
首先应检查()A．头颅X线片B．头颅CTC．头颅MRID．头颅多普勒超声E．颅内压测定正确答案：B2、单选?男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170/100mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分。
头颅CT示，左额颞底面广泛脑挫裂伤，颞叶脑内血肿量60ml，同侧脑室受压，中线向右移位15mm，考虑出血受伤机制为()A．左枕部的加速性损伤所致B．右枕部的减速性损伤所致C．左额颞部对冲伤所致D．左额颞部冲击伤所致E．以上均不正确正确答案：B3、单选?男性，32岁，头部外伤。
查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。
该患者颅脑损伤类型()A．轻型B．中型C．重型D．特重型E．以上均不是正确答案：B4、单选急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是()A．迟发性昏迷B．持续性昏迷加重C．昏迷—清醒—昏迷D．早期清醒渐昏迷E．清醒—昏迷—清醒正确答案：C5、单选?男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。
可除外的诊断是()A．急性硬膜外血肿B．开放性颅脑损伤C．颅骨骨折D．急性颅脑火器伤E．脑挫裂伤正确答案：A6、单选中间清醒期常见于下列哪个疾病()A．硬膜外血肿B．蛛网膜下隙出血C．脑室内出血D．硬膜下血肿E．脑挫裂伤正确答案：A7、配伍题枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。
外科学颅脑损伤试题及答案
外科学颅脑损伤试题及答案一、选择题1. 颅脑损伤中最常见的类型是：A. 颅骨骨折B. 脑震荡C. 脑挫裂伤D. 颅内血肿答案：B2. 颅脑损伤的临床表现不包括：A. 意识障碍B. 头痛C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D3. 颅内压增高的常见原因不包括：A. 脑水肿B. 颅内血肿C. 颅内肿瘤D. 颅骨骨折答案：D4. 以下哪项不是颅脑损伤的急救措施：A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行CT检查C. 监测生命体征D. 避免患者头部移动答案：B5. 颅脑损伤后，以下哪项是立即需要手术干预的指征：A. 轻度脑震荡B. 颅内压持续增高C. 轻微的颅骨骨折D. 无症状的颅内血肿答案：B二、简答题1. 简述颅脑损伤的分类。
答案：颅脑损伤通常分为开放性和闭合性两种。
开放性颅脑损伤是指颅骨有穿透性伤口，如枪伤或刀伤；闭合性颅脑损伤是指颅骨完整，但脑组织受到冲击或压迫，如车祸或跌落。
2. 描述颅内压增高的临床表现。
答案：颅内压增高的临床表现包括头痛、呕吐、视觉障碍、意识障碍、生命体征改变（如血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则）以及神经学检查异常。
三、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸头部受伤，送至医院急诊。
患者意识模糊，头部有轻微肿胀，无明显外伤，初步诊断为颅脑损伤。
问题：1. 该患者需要立即进行哪些检查？2. 如果CT检查发现颅内血肿，应采取哪些治疗措施？答案：1. 该患者需要立即进行头部CT扫描，以评估颅内是否有血肿、脑水肿或其他损伤，并监测生命体征，必要时进行颅内压监测。
2. 如果CT检查发现颅内血肿，根据血肿的大小、位置和患者的症状，可能需要紧急手术干预，如开颅手术清除血肿，减轻颅内压，保护脑组织。
结束语：本试题涵盖了颅脑损伤的基础知识、临床表现、急救措施以及治疗原则，旨在帮助医学生和专业人员更好地理解和掌握颅脑损伤的诊断和治疗。
通过学习和实践，可以提高对颅脑损伤患者的救治能力，减少患者的死亡率和残疾率。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
外科学颅脑损伤简答题
18 1）按伤情轻重分 轻型主要指单纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度
19 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨骨折分类:按部位：颅盖骨折; 颅底骨折;按骨折形态：线性骨折; 凹陷形骨折;按骨折与外界是否相通：开放性骨折;闭和性骨折;线性骨折
11 颅脑损伤的处理原则
12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
13 急性颅内血肿手术指征？
14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
15 颅内血肿的手术指征？
16 脑损伤处理CT检查目的？
17 简述弥漫性轴索损伤。
18 脑损伤的分级
19 颅脑损伤的分类
20 颅底骨折的三大临床表现及其分类
颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷定。
1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；
2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。
1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血
2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期
3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大
外科学重点笔记——颅脑损伤ppt课件
眼球位置不正或同向凝视。 3)神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束
征，瘫痪。 4)生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
下丘脑损伤 hypothalamus injury
可合并后组颅N损伤
（第9～12）
诊断
病史（暴力作用点）、临床症状、体征 CSF leak: 葡萄糖定性、定量试验 x线（正、侧位，颅底位） CT
ppt课件
10
处理
处理颅底骨折所造成的并发症：脑损伤、视N损伤、血管损 伤、 CSF漏等
CSF漏的处理： 头高位卧床，禁止堵塞、冲洗、腰穿 预防颅内感染： 避免用力、镇静、通便 （保守治疗） 应用抗生素（2周）
2)可出现神经功能障碍的症状和体征。 3)头痛、恶心呕吐。与ICP增高、植物神经功能紊乱、SAH有关。 4)ICP增高、脑疝。
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16
原发性脑干损伤 primary brain stem injury
与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：1)由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP
第二十章 颅脑损伤
Craniocerebral trauma
ppt课件
1
第一节 头皮损伤
分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 头皮血肿： 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮撕脱：头皮沿帽状腱膜下层、或连同骨膜撕脱。
头皮出血特点：出血量大，易发生休克
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2
治疗：
（1）头皮血肿 多数 自行吸收，局部可加压包扎。 少数 穿刺抽吸（慎）+加压包扎。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库(题库版)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。
正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。
正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。
O以上，并呈进行性升高。
3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。
与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用，造成颅骨和脑组织损伤的一种疾病。
颅脑损伤常见于交通事故、跌倒、运动、暴力等原因，严重程度不一，可导致短期或长期的神经功能障碍，甚至危及生命。
本文将对颅脑损伤中常见的名词进行解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到外力作用，导致骨折的一种损伤。
颅骨骨折严重程度不一，轻微的骨折可自行愈合，严重的骨折则需要手术治疗。
颅骨骨折可能会导致脑膜破裂、脑出血、脑挫裂伤等后遗症。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到剧烈震动或撞击，导致脑部受到短暂的功能性障碍的一种损伤。
脑震荡常见于运动、跌倒、交通事故等场合。
脑震荡症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等，严重的脑震荡可能会导致昏迷。
3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受到挫伤或撕裂的一种损伤。
脑挫裂伤常见于交通事故、暴力等场合。
脑挫裂伤症状包括头痛、头晕、呕吐、失眠等，严重的脑挫裂伤可能会导致昏迷、癫痫等后遗症。
4. 脑出血脑出血是指脑部血管破裂，导致血液流入脑组织的一种损伤。
脑出血常见于高血压、脑动脉瘤等情况。
脑出血症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的脑出血可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
5. 脑血栓脑血栓是指脑部血管内形成血栓，导致血液供应不足的一种损伤。
脑血栓常见于高血压、高血脂、糖尿病等情况。
脑血栓症状包括头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木等，严重的脑血栓可能会导致脑梗死、瘫痪等后遗症。
6. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染，导致脑膜炎症的一种疾病。
脑膜炎常见于细菌感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌等。
脑膜炎症状包括头痛、发热、颈部僵硬、呕吐等，严重的脑膜炎可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
7. 脑瘤脑瘤是指脑内发生的良性或恶性肿瘤。
脑瘤常见于中老年人，病因不明。
脑瘤症状包括头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等，严重的脑瘤可能会导致癫痫、昏迷、瘫痪等后遗症。
8. 脑脊液漏脑脊液漏是指脑膜破裂，导致脑脊液外泄的一种情况。
外科学颅脑损伤n
▲ 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉
临床表现
▲ 意识障碍：有中间清醒期
▲ 瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 期对侧瞳孔亦散大
▲ 锥体束征：对侧肢体瘫痪
▲ 生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢
▲ 脑疝前期症状；（注意识别）
蝶骨、颞骨岩部
颞骨岩部后外侧、 枕骨基底部
脑脊液漏 鼻漏
耳漏、鼻漏或大量鼻出血 一般无
颅 神 经 损 Ⅰ、Ⅱ 伤
Ⅶ、Ⅷ（多见），Ⅱ、Ⅲ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
大 血 管 损 一般无 伤
颈内动脉、海绵窦段破裂 静脉窦损伤可形成 或形成颈内动脉-海绵窦瘘 硬膜外血肿或致命的 表现为搏动性突眼、眶周 大出血。 闻及血管杂音或大出血等。
线性骨折
▲ 颅顶部线性骨折 诊断：经颅骨X线摄片确诊 处理：临床严密观察；头颅CT检查
颅顶骨凹陷性骨折
▲ 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨 折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不 仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
▲ 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范 围。
▲ 颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏） 周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉－海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血
▲ 颅后窝骨折 Battle征（乳突部瘀血斑）－迟发性 咽后壁有时可见黏膜下瘀血 后组颅神经损伤
不同部位颅底骨折比较
前颅窝骨折
中颅窝骨折
后颅窝骨折
骨折部位 眶顶、筛骨
▲ 血肿部位 复合性血肿－额极、颞极及其底面 单纯性血肿－大脑表面
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用后，引起颅骨和脑组织的损伤。
这种损伤可能导致多种严重的症状和后果，包括意识丧失、记忆丧失、行为异常、甚至死亡。
以下是一些常见的颅脑损伤名词解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是头部受到外力作用后，颅骨发生裂纹或断裂的情况。
颅骨骨折可以分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折等不同类型。
颅骨骨折可能会导致脑组织的损伤和出血，进而引起颅内高压等严重后果。
2. 脑震荡脑震荡是一种常见的轻度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或震动引起的。
脑震荡的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视觉模糊等。
脑震荡通常需要休息和观察，严重的情况可能需要进行医疗治疗。
3. 血管破裂颅脑损伤可能会导致颅内血管破裂，引起颅内出血。
颅内出血可能会压迫脑组织，导致神经功能障碍和颅内高压等严重后果。
颅内出血包括硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血等不同类型。
4. 脑挫伤脑挫伤是一种常见的中度到重度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或挤压引起的。
脑挫伤可能会导致脑组织的水肿和出血，引起颅内高压和神经功能障碍等严重后果。
5. 脑干损伤脑干是连接大脑和脊髓的重要结构，控制着呼吸、心跳和其他自主神经系统的功能。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，通常由于头部受到极度剧烈的撞击或挤压引起。
脑干损伤可能会导致呼吸和心跳停止，是一种危及生命的情况。
6. 轴向损伤轴向损伤是指头部受到旋转或扭曲作用后，颈椎和脑干发生损伤的情况。
轴向损伤可能会导致脑干的压迫和神经功能障碍等严重后果。
轴向损伤通常需要进行紧急的医疗治疗，以避免进一步的损伤和并发症。
7. 神经损伤颅脑损伤可能会导致神经的损伤，引起听力、视力、嗅觉等不同方面的功能障碍。
神经损伤通常需要进行神经学方面的治疗和康复，以恢复受损的神经功能。
总之，颅脑损伤是一种严重的健康问题，需要及时的诊断和治疗。
了解和认识不同类型的颅脑损伤是非常重要的，可以帮助人们更好地预防和处理这种情况。
外科学人卫第9版精品课件—颅脑损伤优选全文
3. 原发性脑损伤通常较轻
4. 典型意识障碍类型有中间清醒期（短暂昏迷-清醒-再次昏迷）
5. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光
反射消失，对侧瞳孔随之散大
6. 锥体束征：血肿侧的对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。
枕动脉 （10%）
其他 （5%）
硬膜外血肿出血点分布图示
三、硬脑膜外血肿
2. 触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，需要 用头部CT检查才能排除骨折的可能。
小儿皮下血肿
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下 层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使 头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿 可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
冲击伤和对冲伤
冲击伤常发生在着力部位 对冲伤常发生在着力对侧
二、脑震荡
（一）脑震荡与弥漫性轴索损伤的关系
1. 轻型的弥漫性轴突损伤 2. 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变
（二）脑震荡的临床表现
1. 短暂的意识障碍（＜30分钟） 2. 逆行性遗忘 3. 可有头痛、头晕、乏力等症状 4. 神经系统体征（－），CT（－）
在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
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根据严重程度 ❖ 轻度脑损伤
根据病理性质
脑损伤 ❖ 开放性脑损伤 ❖ 闭合性脑损伤
❖ 中度脑损伤 Brain In▪ j局u灶r性y脑损伤
❖ 重度脑损伤
（脑震荡、脑挫裂伤、脑内血肿）
▪ 弥漫性脑损伤
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闭合性脑损伤—原因
❖ 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外 伤及产伤所致
❖ 战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤 特点：暴力直接或间接作用头部致伤
前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折
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前颅底骨折（Fracture of anterior fossa）
骨折在眶和眶板 → 流进眶内，眶周皮下及球结合 膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征
筛板 → 筛窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血
CSF鼻漏
第1颅神经
视神经管
第2颅神经
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颅 骨 损 伤
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颅前凹颅底瘀骨折眶周广泛血
中颅窝底骨折（Fracture of middle fossa）
骨折蝶骨 → 流进蝶窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血 CSF鼻漏
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岩骨 → 内耳道 → 中耳 → 鼓膜 → 耳流血 鼻咽部 ← 咽鼓管 ↙ CFS耳漏 第7、8颅神经
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闭合性脑损伤—方式（1）
❖ 直接损伤： 加速损伤、减速损伤、挤压性损伤
❖ 间接损伤： 传递性损伤、甩鞭式损伤、胸部挤压伤时并发的脑损伤
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闭合性脑损伤—方式（2）
加速损伤： 即运动着的物体撞击于静止
状态的头部所发生的脑损伤。 撞击点有颅骨变形，骨折和
脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
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三、头皮撕脱伤
指因发辫受机械力的牵拉，使大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜撕脱。 皮瓣未完全脱离血供好清创缝合。 头皮整块撕脱者，6小时内可行小血管吻合头皮再 植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。 皮瓣不能用骨膜还在可取腹部游离皮瓣植皮 大面积的头皮撕脱，在颅骨裸露区，每隔1厘米作 深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生 zhangnu 长后植皮。
皮下血肿
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帽状腱膜下血肿
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骨膜下血肿
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一、头皮血肿的治疗
➢ 小头皮血肿，1～2周左右多能自行吸收 ➢ 大的血肿需穿刺抽除同时局部压迫包扎 ➢ 穿刺治疗无效，可切开清除血肿并止血 ➢ 已经感染的血肿均需切开引流
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二、头皮裂伤
尽早清创缝合，因血供丰富其清创缝合 的时限允许放宽到24小时。 着重检查有无颅骨和脑损伤 。 对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创， 部分缝合，并加引流 。
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闭合性脑损伤—方式（3）
减速损伤： 运动着的头部撞碰到静止
的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。
闭合性脑损伤—方式（4）
挤压性损伤： 即两个不同方向的外
力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。
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闭合性脑损伤—方式（5）
传递性损伤：
如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤：
当外力作用于躯干某部使之急 骤加速运动而头部尚处于相对静止 状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。 这种损伤常发生在颅颈交界处。
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闭合性脑损伤—方式（6）
胸部挤压伤时并发的脑损伤： 系因胸部受到猛烈的挤
是否外界相通
开放性（open fracture） 闭合性（closed fracture）
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一、颅盖骨折（Fracture of skull vault）
线形骨折 凹陷形骨折
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线状骨折
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凹陷性骨折
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凹陷形骨折的手术指征
中颅窝底骨折
❖ 蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→ 脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ-1及Ⅵ颅神经
❖ 颈内动脉海绵窦段 → 可形成CCF； ❖ 颈动脉管 → 颈内动脉如在破裂孔
或在颈内动脉管处破裂，则可发生 致命性鼻出血或耳出血。
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后颅窝骨折
（Fracture of posterior fossa）
骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出 现乳突部皮下瘀血（Battle征）。 骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下 部肿胀及皮下瘀血。 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或 全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状， 如声音嘶哑，吞咽困难。
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颅后凹颅底骨折耳后瘀血
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
颅骨解剖
颅骨损伤
Skull Injury
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分类
部位
颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
形态
线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
凹陷深度>1cm 功能区。 骨折片刺入脑内 因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或 癫痫者。 开放性骨折碎片须全部取出。
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不宜手术
☆ 大静脉Байду номын сангаас处的凹陷性骨折，如未引起神经 体征或颅内压增高，即使陷入较深。
☆ 必须手术时，术前和术中都需作好处理大 出血的准备。
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二、颅底骨折（Fracture of skull base）
颅脑损伤
Cranial cerebral injury
颅脑解剖(Cranial Cerebral Anatomy)
颅骨：外板、板障、内板
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脑：硬脑膜、软脑膜、脑实质
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮损伤 Scalp injury
头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤 zhan头gn皮u 撕脱伤
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颅底骨折的治疗
❖ 颅底骨折本身不需治疗； ❖ 脑脊髓液漏时，预防感染；一月治疗未愈需要手术； ❖ 颅神经压迫，需要手术减压； ❖ CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内治疗。
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
脑损伤的分类(Classify of brain injury )