髋关节置换手术护理查房PPT课件

皮钩
肌群及其表面的脂肪组织
↓
大拉钩
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋，显露 外旋肌群在大粗隆后方 的止点，在外旋肌的止
点处切断
钝性分离关节囊外的脂 肪组织，显露关节囊分 别于髋臼缘和股骨粗隆
间切开关节囊
从远端向近端沿股骨颈 方向切开关节囊至髋臼 缘,（常取关节液做细
菌培养）
大剥离子、必要 时换长电刀头
股骨近端
股骨距 大转子 小转子 颈干角为125º-135º
股骨头
髋关节球臼结构中的突 出部分。
方向朝向上、内、前。
前倾角10º–15º
相关解剖
血管
髋关节的血供有臀上、下动脉及旋 骨内、外侧动脉供应
相关解剖
神经
前方包括股神经和闭孔神经 后方有坐骨神经和臀上神经
相关解剖 肌肉 髋肌
器械护士
物品准备——基础
骨科器械包、髋关节器械、电 刀、1个0可吸收线、引流管、 棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、
吸引管、50ml注射器。 引流装置、长刀头
手术步骤及配合
铺巾及注意点
前后侧身架垫巾（治疗 巾对折）
术侧下肢下铺小夹单： 应站在手术病人后侧铺
巾
手术步骤及配合
贴手术薄膜及连接电刀、吸引……
髋关节周围的韧带
髂股韧带 大转子
坐骨股骨韧带 后面观
耻骨股骨韧带 前面观
相关解剖 结构特点
❖股骨头圆髋臼深 ❖髋臼周缘髋臼唇 ❖ 外内韧带髂股头 ❖ 囊薄后下余坚韧
适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换
❖髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动 受限明显，严重影响生活及工作
❖类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝 关节活动良好者
➢ 连接躯干和下肢的关节 ➢ 是多轴性球窝关节 ➢ 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等
骨性标志 股骨的远端是膝关节的
一部分
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
髋臼
由髂骨、耻骨、坐骨三 部分构成
后上方厚实，内壁最薄 外展45度，前倾15度
位于髋关节周围，作用于髋关节。 分前后两群，前群主要有髂腰肌， 后群主要有臀大肌和梨状肌等。
(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成， 可使髋关节前屈旋外。
(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而 肥厚，其外上1/4部无重要血管 神经，是临床肌肉注射的常用部 位。作用于髋关节，使其后伸和
旋外。
(3)梨状肌：能使髋关节旋外。
组成构件
1 股骨柄 2 髋臼杯 3 超高分子量聚乙烯内衬 4 关节球头 5 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 股骨柄 2 髋臼杯 3 超高分子量聚乙烯内衬 4 关节球头 5 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 股骨柄 2 髋臼杯 3 超高分子量聚乙烯内衬 4 关节球头 5 髋臼螺钉（生物型）
什么是髋关节
↓ 扣扣钳
手术步骤及Βιβλιοθήκη Baidu合
截骨
用大髋关节拉勾放在股骨颈 的后下方、小髋关节拉钩放 置于股骨颈前下方，使髋关 节屈曲、内收、内旋，使脚 心朝上，一般即可以使关节 脱位，再用电锯、骨凿截骨， 如果脱位困难，先行截骨， 取出股骨头后再行脱位，保 存好股骨头，以备必要是植
骨用。
根据术前设计，一般于小粗 隆上方保留股骨距1～ 1.5cm垂直股骨颈截骨
格拉克采用象牙制
换的先驱
成的球头与髋臼植 入人体形成关节
1895
彼得森采用了钴铬钼合 金制成金属杯进行关节
置换，收到了短期的良
好效果
罗波特琼斯采用了金箔
包裹关节成形术治疗髋
关节疼痛疾病
组成构件
1 股骨柄 2 髋臼杯 3 超高分子量聚乙烯内衬 4 关节球头 5 髋臼螺钉（生物型）
组成构件
1 股骨柄 2 髋臼杯 3 超高分子量聚乙烯内衬 4 关节球头 5 髋臼螺钉（生物型）
是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种 类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术 方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢
复关节功能的目的.
人工髋关节材料：
臼杯：钛合金或钴铬钼合金 衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等 球头：陶瓷或金属
人工关节历史
1939
1891
1937
怀尔斯设计了全金 属全髋关节，被称 为现代全髋关节置
手术适应症不断扩大， 置换人数不断增多
巡回护士
病人准备
1、建立静脉通道：同侧上 肢首选，并保持通畅；
2、协助麻醉：一般选用椎 管内麻醉
3、摆放好体位：90度侧卧 位，靠床边
巡回护士
术中配合
1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与 各种器械、并及时记录 。 2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员 无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记 录。
髋关节拉钩
↓ 电锯
↓
髋凿、骨锤
↓ 有齿直钳
↓ 换大拉钩
↓
取头器、骨锤
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——锉
清除髋臼周围的骨赘和 关节囊、髋臼唇以及髋 臼内的软组织，注意保
护髋臼横韧带
用髋臼锉磨削髋臼软骨， 髋臼锉自小到大直到显 露出髋臼的软骨下骨， 即界面有较均匀的点状
出血
大拉钩、骨钩
↓ 有齿直钳+电刀
此PPT下载后可自行编辑修改
髋关节置换手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
一 病史 二 应用解剖 三 适应症 四 禁忌症 五 护士配合要点 六 PIO
病史汇报
因为涉及病人隐私信息，病史这块做删除处理，请自行填写。
定义
人工关节：
电刀笔、吸引管
手术步骤及配合 手术入路
髋关节后外侧入路:切口起自
髂后上棘外下方约6cm处，沿 圆刀、（齿镊
臀大肌纤维方向至股骨大转子
）
后缘，继转向股骨干方向，向
下延伸约5cm。切开皮肤、皮
↓
下脂肪，助手用皮钩牵开，中 血垫拭血、电刀电灼止血，用
棉纱垫、电刀
电刀切开和阔筋膜张肌、大粗
↓
隆滑囊, 用大拉钩两只显露附 于股骨转子间窝的髋关节外旋
❖股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨 头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关 节炎
❖股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败 者
禁忌症
❖ 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ❖ 全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不
能耐受手术 ❖ 全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性
疾病 ❖ 髋外展肌或肌力丧失或不足