乳腺癌的规范化治疗
乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌规范化诊治指南乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。
为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。
其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。
同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。
在手术之后，尚需结合辅助治疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。
放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的药物治疗手段。
根据乳腺癌规范化诊治指南，选择适当的药物治疗方案，可以根据乳腺癌的分子分型、组织学分级和患者的激素受体状态等因素进行调整。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗的组合应根据具体情况确定，以提高治疗效果和降低副作用。
三、随访指南乳腺癌的规范化治疗并不仅仅局限于手术和药物治疗，更需要进行长期的随访和监测。
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版
中国乳腺癌诊疗规范 2023年版2017年发布的中国乳腺癌诊疗规范在一定程度上提高了该疾病的早期诊断和治疗水平，但与国际先进水平仍存在一定差距。
为了进一步提高中国乳腺癌诊疗质量，经过长时间的研究和讨论，专家们终于推出了2023年版的中国乳腺癌诊疗规范，旨在全面提升患者的生存质量和长期生存率。
本文将对该规范的主要内容进行介绍。
一、诊断准则乳腺癌的早期诊断对治疗和预后有着至关重要的影响。
2023年版的诊疗规范对乳腺癌的诊断准则进行了详细的规定。
其中包括对临床症状、体检、影像学检查、病理学检查等方面的要求，以确保准确诊断，并及时进行治疗。
二、分期和分级乳腺癌的分期和分级是指根据疾病的临床特征和生物学行为，将患者分为不同的阶段和等级，以便进行个体化治疗。
2023年版的规范对乳腺癌的分期和分级进行了细化和完善，增加了一些新的指标和判断标准，提高了分期和分级的准确性。
三、手术治疗手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。
2023年版的规范对乳腺癌的手术治疗进行了进一步的明确和规范化。
规范中明确了手术适应症、手术方式选择、手术后辅助治疗等方面的内容，力求实现个体化的手术治疗，提高手术治疗的效果和安全性。
四、辅助治疗辅助治疗包括化学治疗、内分泌治疗和放射治疗等方法。
2023年版的规范对这些辅助治疗的使用指标、疗程、剂量等进行了明确的规定。
同时，规范还对辅助治疗的联合应用进行了详细的介绍，以提高治疗的效果和降低治疗的不良反应。
五、随访管理随访管理是乳腺癌诊疗中的重要环节，可以帮助患者及时发现复发和转移，及早进行干预和治疗。
2023年版的规范对乳腺癌术后的随访管理进行了详细的规定，包括随访的时间、内容、方法等方面的要求，力求提高随访的效果和患者的生活质量。
六、多学科协作乳腺癌的治疗需要多学科的协作，包括外科、内科、放射科、病理科、放射科等多个专业的医生。
2023年版的规范强调了多学科协作的重要性，并对不同学科的医生进行了指导和培训，以提高诊疗的协同效应。
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
乳腺癌规范化诊治指南(一)2024
乳腺癌规范化诊治指南（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，规范化诊治指南被制定出来。
本文将从乳腺癌的诊断、治疗、手术、放疗和化疗等五个大点展开论述，以指导医生在诊治乳腺癌患者时的决策和操作。
正文内容：一、乳腺癌的诊断1.临床表现和病史的重要性2.影像学检查的必要性和应用范围3.乳腺活检在诊断中的作用4.乳腺癌分期和预后的评估5.乳腺癌特异性标记物的诊断意义二、乳腺癌的治疗1.手术治疗的适应症和手术方式的选择2.术前辅助治疗的应用及其优势3.保乳手术和乳房重建的选择4.手术合并辅助治疗的时机和方法5.手术后康复和随访的重要性三、乳腺癌的手术1.乳腺癌手术的目的和原则2.乳腺癌手术中的保护胸壁策略3.乳腺癌手术中的淋巴结清扫方式选择4.术中冰冻切片的意义和应用5.术后并发症的处理和预防四、乳腺癌的放疗1.放射治疗适应症的评估与选择2.放射治疗的技术进展与优化3.放射治疗中的辅助用药4.放射治疗后的并发症与预防5.放射治疗后的随访与监测五、乳腺癌的化疗1.化疗适应症的确定2.化疗方案的选择与调整3.化疗的疗效评估与监测4.化疗的不良反应及处理方法5.化疗后的生活护理和康复建议总结：乳腺癌的规范化诊治指南为医生提供了权威的指导和决策依据。
通过对乳腺癌的诊断、治疗、手术、放疗和化疗等方面的综合探讨，可以使患者的治疗过程更加规范、科学，并提高预后效果。
医生应根据指南中的建议，将其运用到临床实践中，以最大程度地改善乳腺癌患者的生存质量和生活状态。
乳腺癌规范化诊治指南2024
引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，规范化的诊治指南对于提高乳腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将结合现有研究和最新指南，系统阐述乳腺癌规范化诊治指南的相关内容，以期为医务人员和患者提供参考。
正文内容：1.乳腺癌的分子分类和分期1.1综合组织学分型1.2分子分型及其临床意义1.3分期系统及其临床意义1.4乳腺癌预后的预测指标2.乳腺癌的初诊评估2.1乳腺癌的临床表现2.2影像学检查的选择2.3组织学检查的必要性2.4遗传咨询和基因检测3.乳腺癌的手术治疗3.1手术方式的选择3.2根治性切除与保乳手术的适应症判断3.3引导下的穿刺活检在手术中的应用3.4术中辅助治疗的探索3.5术后辅助治疗的选择4.乳腺癌的辅助治疗4.1化学药物治疗的指南4.2放射治疗的适应症及剂量选择4.3靶向治疗的推荐方法4.4免疫治疗的研究进展4.5儿童与孕妇乳腺癌的特殊辅助治疗5.乳腺癌的随访和管理5.1随访策略与周期的制定5.2随访时的检查内容5.3复发和转移的监测与处理5.4心理护理与康复管理5.5监测乳腺癌新治疗手段的临床应用总结：本文详细阐述了乳腺癌规范化诊治指南的相关内容，从分子分类和分期、初诊评估、手术治疗、辅助治疗、随访和管理等五个大点进行了阐述。
这些指南将有助于医务人员更好地制定个体化治疗方案，提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。
随着科技的进步和乳腺癌研究的不断深入，指南将不断更新和完善，以适应新的治疗策略和科学进展。
对于患者来说，积极配合医生的治疗和随访是提高疗效的关键，同时也要关注心理护理和康复管理，提高生活质量和心理健康。
乳腺癌最新治疗方案
乳腺癌最新治疗方案第1篇乳腺癌最新治疗方案一、方案背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者生存率显著提高。
本方案旨在结合当前乳腺癌治疗的最新进展，为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3. 规范治疗：遵循国内外相关指南和规范，确保治疗过程的合规性和安全性。
4. 全程管理：从诊断、治疗到康复，对患者进行全程管理，确保治疗效果。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和分期，选择合适的手术方式，如保乳手术、乳房切除术等。
（2）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定预防措施。
（3）术后管理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症，指导功能锻炼。
2. 化疗（1）化疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的化疗方案。
（2）化疗周期：通常为4-6周期，每周期21天。
（3）化疗注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗或姑息性放疗。
（2）放疗方案：根据患者病情和分期，制定个体化放疗方案。
（3）放疗并发症：密切观察皮肤反应、放射性肺炎等并发症，及时处理。
4. 内分泌治疗（1）适应症：激素受体阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的内分泌治疗药物。
（3）治疗周期：一般为5-10年。
5. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的靶向治疗药物。
（3）治疗周期：一般为1年。
四、康复管理1. 心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。
2. 功能锻炼：指导患者进行适当的锻炼，促进术后康复。
乳腺癌的化疗方案
药物：表柔比星（Epirubicin）+环磷酰胺（Cyclophosphamide）
剂量：表柔比星60mg/m²，环磷酰胺600mg/m²
用法：每3周为一个周期，共4-6个周期
（2）方案二：TC方案
药物：多西他赛（Docetaxel）+环磷酰胺（Cyclophosphamide）
剂量：多西他赛75mg/m²，环磷酰胺600mg/m²
用法：每3周为一个周期，共4-6个周期
2.辅助化疗
适用于手术后乳腺癌患者，旨在消灭残留微小病灶，降低复发风险。
（1）方案一：AC方案
药物：表柔比星（Epirubicin）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）
剂量：表柔比星60mg/m²，环磷酰胺600mg/m²
2.联合化疗：采用多种药物联合应用，以提高治疗效果，降低药物耐药性。
3.序贯治疗：根据患者对化疗药物的敏感性，合理安排化疗药物的序贯使用。
4.靶向治疗：结合患者基因检测结果，选择合适的靶向药物，提高治疗效果。
5.注意化疗药物的毒副作用，及时调整药物剂量，保障患者生活质量。
三、化疗方案
1.新辅助化疗
适用于局部晚期乳腺癌患者，旨在缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术成功率。
3.靶向治疗
根据患者基因检测结果，选择合适的靶向药物。
（1）HER2阳性患者
药物：曲妥珠单抗（Trastuzumab）
剂量：首剂4mg/kg，后续2mg/kg，每3周为一个周期，共1年
（2）激素受体阳性患者
药物：来曲唑（Letrozole）或阿那曲唑（Anastrozole）
剂量：2.5mg或1mg，每日一次，口服，共5年
乳腺癌的化疗方案
乳腺癌规范化流程
乳腺癌规范化流程乳腺癌改良根治术：乳腺癌保乳根治术适应症乳腺癌保乳根治术适应症：主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
1.临床I期、II期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于Tl和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶，假定是来源于同一个肿瘤)，也可以进行保乳手术。
2.III期患者(炎性乳腺癌除外)：经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
保乳治疗的确定禁忌证：(1)妊娠期间放疗。
对于妊娠期间妇女，保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。
(2)病变广泛或充溢分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或志向外形。
(3)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
(4)患者拒绝行保留乳房手术。
(5)炎性乳腺癌。
保乳治疗的相对禁忌证：(1)活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。
(2)同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。
(3)肿瘤直径大于5cm者。
(4)侵扰乳头(如乳头Paget病)。
(5)影像学提示多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶,或病理类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶)。
(6)已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2突变)，保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。
保乳手术术前准备(1)乳房的影像学评估,包括双侧乳腺X线和乳房超声检查(对绝经前、致密型乳腺者,在有条件的中心,可考虑行乳房增加MRI检查)。
(2)签署知情同意书。
(3)举荐在术前行病灶的组织穿刺活检，有利于与患者探讨术式的选择及手术切除的范围。
空芯针活检前应与活检医生密切协商沟通,选取合适的穿刺点，以确保术中肿瘤和穿刺针道的完整切除。
没有确诊时，患者可能心存侥幸,不能正确、肃穆的考虑保乳和前哨的优缺点，简洁在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。
乳腺癌三线治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。
三线治疗方案是指在乳腺癌患者经过一线和二线治疗后，病情仍进展或不耐受二线治疗方案时采用的后续治疗方案。
本文将详细介绍乳腺癌三线治疗方案，包括治疗原则、常用药物、治疗方案选择以及注意事项。
一、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、心理状态等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：乳腺癌三线治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合运用。
3.规范化治疗：遵循国内外乳腺癌治疗指南，确保治疗方案的科学性和合理性。
4.持续监测：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用药物1.化疗药物：多西他赛、紫杉醇、卡铂、阿霉素等。
2.内分泌治疗药物：他莫昔芬、非诺雷斯特、氟维司群等。
3.靶向治疗药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
4.免疫治疗药物：纳武单抗、伊匹单抗等。
三、治疗方案选择1.晚期乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
2.转移性乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
（5）放疗：对于局部晚期或转移性乳腺癌，可根据病情选择放疗。
四、注意事项1.治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌的治疗方案
-疗程：一般为5-10年。
5.靶向治疗
-适用人群：HER2阳性的患者。
-方案：根据患者病情和药物可及性选择曲妥珠单抗或帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
-疗程：通常为1年。
四、治疗期间监测与评估
1.定期检查：血常规、肝肾功能、心电图等，评估患者身体状况和药物副作用。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的具体病情、身体条件、个人意愿等因素，量身定制治疗方案。
2.综合治疗：采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种方法，实施全方位治疗。
3.规范治疗：严格遵循国内外专业指南和共识，确保治疗方案的合理性和科学性。
三、治疗方案
1.临床评估
-详细收集患者病史，进行全面的体格检查。
六、结论
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的乳腺癌治疗方案，遵循合法合规原则，确保治疗效果。在治疗过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，为患者提供最佳治疗支持。
第2篇
乳腺癌的治疗方案
一、概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性亦有一定的发病率。本治疗方案基于患者个体情况，结合当前医学研究进展，制定全面、细致、人性化的治疗计划，确保治疗过程符合法律法规及医疗伦理要求。
3.定期评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。
五、心理支持与康复
1.提供专业的心理咨询服务，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力。
2.开展康复训练，包括术后肢体功能锻炼、美容康复等，提高患者生活质量。
3.通过健康教育、病友交流等形式，增强患者战胜疾病的信心。
六、结论
本治疗方案旨在为乳腺癌患者提供全面、科学、人性化的治疗服务。在治疗过程中，将密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。同时，注重患者心理和康复支持，提升患者治疗体验和生活质量。通过多学科合作，为患者提供个体化、规范化的治疗，以实现最佳治疗效果。
乳腺癌规范化、个体化、综合治疗
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌的规范化、个体化 与综合治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
1
1
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
流行病学——全球
2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病 例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15%
乳腺癌特定年龄组发病率（2015中国肿瘤登记年报）
《公司内部培训教材》
2005年5月
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培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌发病危险性
高风险组
中等风险组
低风险组
（RR>4)
(RR 2-4)
(RR 1-2)
个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史
性乳腺病史
史
个人乳腺癌病史
导下钢丝定位手术活检等
（乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式）
肿瘤标志物及分子标志物
《公司内部培训教材》
2005年5月
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培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
钼靶
钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶 对微小钙化灶较为敏感
相辅相成 强强联合
患者女、71岁，左乳头溢液一月 查体：未触及乳房肿块 彩超：乳腺未见异常
靶向治 疗
手术
化疗
规范化、个体
化综合治疗
绝经前后及 、靶区
的多样性
内分泌治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
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培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌诊疗规范(2023年版)
乳腺癌诊疗规范(2023年版)乳腺癌诊疗规范（2023年版）引言本文档旨在提供关于乳腺癌的诊断和治疗的最新指导方针。
根据国家卫生健康委员会的要求，该规范将于2023年开始实施。
诊断准则1. 乳腺癌的初步诊断应基于乳腺检查和相关症状的评估。
2. 确诊乳腺癌需要通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振或乳腺活检等影像学或组织学检查。
3. 乳腺癌的临床分期应依据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况，以及是否存在远处转移。
手术治疗1. 外科手术是乳腺癌的主要治疗方式，而手术方式的选择应根据患者的具体情况进行决策。
2. 对于早期乳腺癌，可以考虑行乳房保留手术，但需在评估手术切除边界是否安全的基础上进行。
3. 高危和晚期乳腺癌患者应优先考虑行根治性切除手术，切除肿瘤和局部淋巴结转移。
4. 手术后的辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，应根据患者具体情况进行个体化选择。
放疗1. 乳腺癌术后放疗是预防局部复发和改善生存率的重要治疗手段。
2. 放疗计划应根据乳腺癌的分期、手术方式和患者的整体状况制定。
3. 放疗的方式可以包括传统的外照射和部分病例的局部加速放疗。
化疗1. 化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位，特别适用于高危和晚期乳腺癌患者。
2. 化疗方案的选择应根据患者的身体状况、癌症分期和分子分型等因素进行评估。
3. 化疗的目的可以是根治性治疗、术前辅助治疗或术后辅助治疗等。
内分泌治疗和靶向治疗1. 雌激素受体阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，以抑制雌激素对肿瘤的刺激。
2. HER2阳性乳腺癌患者可以考虑靶向治疗，包括单抗药物和酪氨酸激酶抑制剂等。
随访与复发监测1. 对乳腺癌患者进行定期随访和复发监测可以及时发现复发、转移或其他并发症。
2. 随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物监测等。
3. 随访频率和持续时间应根据患者的特殊情况和治疗效果进行个体化确定。
结论本文档提供了乳腺癌诊疗的最新规范，旨在促进乳腺癌患者的规范化和标准化治疗。
乳腺癌如何治疗乳腺癌的五大治疗方案(一)
乳腺癌如何治疗乳腺癌的五大治疗方案（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案多种多样。
本文将介绍乳腺癌的五大治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。
通过了解这些治疗方法的原理和优缺点，可以更好地选择适合患者的治疗方案。
正文：一、手术治疗1. 乳腺癌的手术治疗主要包括乳房保留手术和乳房切除手术。
乳房保留手术将肿瘤切除并保留部分正常乳腺组织，乳房切除手术则将整个乳房切除。
2. 腋窝淋巴结清扫是手术的重要环节，通过淋巴结的检查可以评估肿瘤的转移情况。
3. 手术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善外观和恢复患者的心理状态。
二、放疗1. 放疗是利用高能射线照射肿瘤细胞，以杀灭残留肿瘤细胞和预防转移。
常见的放疗方式包括外科放疗和内科放疗。
2. 外科放疗利用射线瞄准肿瘤区域，减少对周围正常组织的伤害。
3. 内科放疗通过放射性核素注射或口服给药的方式，将放射性物质直接输送到肿瘤部位，起到杀灭癌细胞的作用。
三、化疗1. 化疗是使用抗癌药物，通过体内血液循环杀灭癌细胞。
化疗常常是综合治疗方案中的一部分。
2. 化疗可由静脉注射、口服或局部给药等方式进行。
3. 化疗的主要作用是杀灭肿瘤细胞，但也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
四、内分泌治疗1. 内分泌治疗适用于乳腺癌患者中，部分肿瘤细胞对雌激素依赖的情况。
2. 内分泌治疗通过抑制体内雌激素的产生或阻断雌激素对肿瘤细胞的作用，达到控制病情的目的。
3. 常见的内分泌治疗药物包括雌激素拮抗剂、雌激素合成酶抑制剂和雌激素受体调节剂。
五、靶向治疗1. 靶向治疗是根据乳腺癌特定的遗传变异或蛋白质异常表达来选择相应的治疗方法。
2. 靶向治疗通常通过抑制异常蛋白质的活性或逆转遗传变异来干扰肿瘤细胞的生长和扩散。
3. 靶向治疗主要包括靶向药物和免疫治疗等。
总结：乳腺癌的治疗方案多种多样，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法至关重要。
手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗是常见的五大治疗方案，各有其优势和适应症。
乳腺癌的治疗方法有这些
乳腺癌的治疗方法有这些近年来，随着人们生活、工作压力的加大和饮食的不规律等多方面原因，乳腺癌的发病率越来越高，乳腺癌给患者带来了极大的痛苦，不管是身体上的还是心理上的，都带来了很大的影响。
那么，乳腺癌的治疗方法有哪些呢？乳腺癌的治疗方法：一、手术治疗：对于较早期的乳腺癌患者，手术治疗是一种根治的办法，而对晚期患者来说则常作为一种姑息性的治疗手段。
乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，是乳腺癌I期和II期患者的规范化治疗方式。
二、放疗：放疗是局部治疗手段，主要适用于根治性放射治疗；术前术后辅助放疗；还有姑息性放射治疗，即以放疗为主，佐以范围较小的手术（如肿块切除）。
三、生物治疗：生物治疗是基于分子免疫学原理而来的，利用自身免疫细胞激发机体抗肿瘤免疫应答，直接杀伤或抑制肿瘤生长增殖，适用于乳腺癌的各个分期治疗四、化学治疗：化疗包括术前和术后化疗。
早期病例根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗联合肿瘤生物治疗，能缓解病情和延长生存期的作用。
乳腺癌对化疗较敏感，对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。
五、中医中药治疗：目前，中医中药在乳腺癌的治疗过程中发挥的作用越来越大，中医治疗乳腺癌在临床应用中得到了良好的效果，中医治疗具有见效快、疗程短、费用低、无毒副作用等优势，尤其是治疗乳腺癌等恶性肿瘤出现转移的患者，中医抗肿瘤的原则能照顾全身，调整阴阳，辨证施治，适用于各期乳癌的治疗，不受患者的体质、病期早晚、病理类型、有无合并症等诸多条件限制，在治疗恶性肿瘤方面非常为理想。
六、内分泌治疗：内分泌治疗是指通过药物或内分泌腺体的切除调整乳腺癌患者体内的雌激素水平，抑制癌细胞的分裂，减缓肿瘤的发展。
其对乳腺癌的生长和消退有控制作用。
约有1/3的乳腺癌晚期患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得经解或部分缓解。
乳腺癌的治疗方式就是这些，患者在选择治疗方法时要根据自己的实际情况选择适合自己的治疗方式，专家提醒患者，在治疗乳腺癌时，尽量选择绿色安全、无毒副作用的方法，提高患者生存质量、延长患者生命。
乳腺癌的规范治疗
辅助放疗 1）常规放射治疗 2）调强适形放疗 放疗时机： 1.辅助化疗结束后进行 2.无需化疗的病人，应在术后8周内进行 3.放疗可以和赫赛汀同时进行
乳腺癌 综合治疗理念
手术
化疗
放疗
内分泌治疗 分子靶向治疗 其他
内分泌治疗的历史
内分泌治疗的历史
1896年 英国格拉斯格肿瘤医院 Beatson博士
1.luminal A型，最常见的分子亚型。发病 率约为50%。ER(+),HER-2(-) ki-67 低表达（<14%）
• 该分子亚型的乳腺癌通常是早期乳腺癌， 且复发风险较低，对内分泌治疗敏感，对 化疗不敏感，且目前没有公认有效的化疗 方案可供选择预后较好.
2.luminal B型
•Luminal B（HER-2阴性）：ER(+) HER-2（-） Ki67高表达（>14%） •Luminal B(HER-2阳性)：ER（+），ki67任何水 平，HER-2过度表达或扩增
促肾上腺皮质激素 外周转化 (芳香化酶 )
AI
绝经前内分泌治疗 病 例
患者 女 32岁 未生育，左乳肿块4cm*3cm，
术式：改良根治术（保留胸大小肌）
病理：浸润性导管癌Ⅲ级 7分 淋巴结：5/20 IHC：ER(+80%), PR(+50%),Her-2 (+++),Ki 67(+30%) 化疗：TEC*6； 放疗； 有月经
平衡生存率和生活质量
蔡琴 术后11年
蔡琴 术后11年
乳腺癌术后辅助治疗
• • • • •
治疗前需要明确的内容 病理类型、分级 TNM分期 分子分型 其他危险因素（年龄、脉管内癌栓、循环 肿瘤细胞等）
2022中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(全文版)
乳腺癌在 2022 年已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，在中国女性中，其发病率亦连续多年高居首位，且仍呈持续上升趋势。
得益于筛查及早诊早治的普及，以及治疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者 5 年生存率已大幅提升，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2022 年，国家卫生健康委员会主导领导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动乳腺癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，依据《乳腺癌诊疗规范》、《乳腺癌合理用药指南》、《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》等国家级乳腺癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(2022 版)》，具体如下。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
TNM 分期诊断普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
临床 TNM分期检查符合基本策略 1 或者符合基本策略 2。
(1)基本策略 1：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+胸部 CT+腹部超声(或者腹部 CT 或者腹部磁共振成像)；(2)基本策略 2 ：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+正电子发射计算机断层扫描 TNM 分期检查普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
原发性乳腺癌规范化诊疗指南
原发性乳腺癌规范化诊疗指南一、患者的早期发现与诊断1.乳腺自查与体检：女性应定期进行乳腺自我检查，检查乳房是否存在肿块、乳头是否有溢液等异常情况。
另外，每年应进行全面的乳腺体检。
2.影像学检查：对于乳房异常、肿块等情况，进行乳腺超声检查和乳腺钼靶摄影。
3.乳腺磁共振检查：对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，进行乳腺磁共振检查，以明确肿瘤的性质和范围。
4.细针穿刺细胞学检查与活检：对于乳腺异常的肿块，进行细针穿刺细胞学检查和活检，以明确肿瘤的病理类型。
二、乳腺癌的分期与评估1.T分期：根据肿瘤的大小和侵袭深度，进行T分期的评估，以明确肿瘤的临床分期。
2.N分期：根据腋窝淋巴结是否有转移，进行N分期的评估，以判断肿瘤的淋巴结转移情况。
3.M分期：根据远处转移的存在与否，进行M分期的评估，以判断肿瘤的远处转移情况。
三、乳腺癌的治疗方案1.手术治疗：对于初期的乳腺癌，推荐进行手术治疗，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
根据肿瘤的分期和病理类型，确定手术方式和范围。
2.放疗：对于手术后有淋巴结阳性或高度侵袭的乳腺癌，建议进行放疗，以减少局部复发的风险。
3.化疗：对于存在高度侵袭、淋巴结转移或远处转移的乳腺癌，推荐进行化疗，以减少癌细胞的生长和扩散。
4.内分泌治疗：对于雌激素受体阳性的乳腺癌，可以进行内分泌治疗，包括雌激素受体调节剂和雌激素合成酶抑制剂。
5.靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌，可以进行靶向治疗，包括HER2抑制剂和补充治疗。
四、随访与评估1.随访：乳腺癌手术后，应定期进行随访，包括体格检查、乳腺超声等。
2.评估：定期进行肿瘤标志物的检测和影像学检查，以评估乳腺癌的预后和复发风险。
五、患者的心理支持与康复对于乳腺癌患者，不仅要进行规范化的治疗，还要提供心理支持和康复指导。
医生应积极引导患者积极乐观的态度，帮助其应对治疗的不适和心理压力。
综上所述，制定乳腺癌规范化诊疗指南对于提高乳腺癌患者的生活质量和诊疗水平具有重要意义。
国家癌症中心病理科乳腺癌规范化质量控制工作经验总结
国家癌症中心病理科乳腺癌规范化质量控制工作经验总结国家癌症中心病理科乳腺癌规范化质量控制工作经验总结乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，对于我国女性健康具有重要的影响。
国家癌症中心病理科作为诊断乳腺癌的重要环节，质量控制工作至关重要。
本文将总结国家癌症中心病理科在乳腺癌规范化质量控制工作中的经验。
首先，建立完善的质控管理制度。
乳腺癌病例较多，且病理工作的细节较多，所以建立起一个健全的质控管理制度非常重要。
国家癌症中心病理科建立了一套完善的质控管理制度，包括术后病理标本的收取、分析、储存等各个环节，并对每一环节进行详细的规定和说明。
这样可以保证每一个病例都能按照规定的步骤和要求进行处理，避免病理结果的误差和失误。
其次，加强人员培训和技术交流。
国家癌症中心病理科注重人员的培训和技术交流，为医生提供了丰富的学习资源，包括国内外学术会议、专家讲座、科研项目等。
定期举办病理示教会和病理科病例讨论会，为同行之间提供了良好的交流平台，促进经验的分享和技术的提高。
此外，引进先进的仪器设备也是病理工作质量保证的重要环节。
第三，加强质量评估和监控。
国家癌症中心病理科建立了严格的质量评估和监控机制，每个病理医师和技术人员都需要定期参加评估并接受监控。
评估的内容包括病理报告的准确性、术后标本的处理情况以及质量控制制度的执行情况等。
通过这种方式，可以及时发现和解决问题，确保乳腺癌病例的诊断和治疗质量。
最后，加强科研和学术交流。
国家癌症中心病理科积极参与乳腺癌的科研工作，开展了多项重要的研究项目。
与此同时，病理科还定期发布科研成果和学术研讨会，与国内外同行分享经验和研究成果。
这种学术交流不仅促进了乳腺癌病理学的发展，也为病例的精准诊断提供了科学依据。
综上所述，国家癌症中心病理科在乳腺癌规范化质量控制工作中取得了一定的经验。
建立完善的质控管理制度、加强人员培训和技术交流、加强质量评估和监控以及加强科研和学术交流都是保证乳腺癌病例质量的关键步骤。
乳腺癌治疗方案
乳腺癌治疗方案
一、引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案需综合患者病情、体质、年龄等多种因素，以达到最佳治疗效果。本方案旨在为患者提供一份合法合规、科学合理的乳腺癌治疗方案，旨在提高生存率、改善生活质量。
二、诊断与评估
1.病史采集：详细询问患者现病史、既往史、家族史、月经史、生育史等，全面了解患者基本情况。
2.体格检查：对患者的乳腺、腋窝、锁骨上窝等部位进行仔细检查，观察有无肿块、皮肤改变等异常情况。
3.辅助检查：
a.影像学检查：包括乳房X线摄影、超声、MRI等，评估肿瘤大小、位置、形态等。
b.病理组织学检查：通过细针穿刺或手术切除组织，明确乳腺癌类型。
c.生化免疫学检查：检测血清肿瘤标志物、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等，为制定治疗方案提供依据。
乳腺癌治疗方案
第1篇
乳腺癌治疗方案
一、背景与目的
随着我国乳腺癌发病率的逐年上升，乳腺癌的治疗已成为临床医学研究的重要课题。本方案旨在为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以提高治疗效果，降低复发率，延长生存期，改善患者生活质量。
二、治疗方案
1.诊断与评估
（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者年龄、性别、家族史、生育史、月经史等。
c.解救化疗：对复发或转移的患者进行治疗。
（3）放疗：
a.术后放疗：对保留乳房手术的患者进行放疗。
b.预防性放疗：对存在转移风险的患者进行放疗。
（4）内分泌治疗：
a.适用于激素受体阳性的患者。
b.可采用药物抑制雌激素生成或拮抗雌激素作用。
（5）靶向治疗：
a.适用于HER2阳性的患者。
b.采用抗HER2单克隆抗体或酪氨酸激酶抑制剂治疗。
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乳腺癌术后辅助全身治疗
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：
(+)、2(-)患者化疗和内分泌治疗的选择
乳腺癌化疗及化疗方案的选择
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》(2011年版): 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官
功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程 度、淋巴结状态、2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） 、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进 行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可 进行术后辅助化疗。 中国抗癌协会指南建议：行免疫组化检测时，应该常规包括 、、2和67。
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》 (2011年版)
中国抗癌协会乳腺 癌诊治指南与规范
(2011版)
适应证 • 腋窝淋巴结阳性；
• 肿瘤>2 。
• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助 • 淋巴结阳性。
化疗只适用于那些具有高危复发 • 激素受体阴性。
风岁险、因肿素瘤的直患 径者≥2（、患分者级年Ⅱ龄－＜Ⅲ3级5 、• 脉管瘤栓、2阳性、阴性等）。 •
强阳性和2(+)患者应用内分泌治疗 和抗2治疗而不用辅助化疗是合理
的，但无客观证据
无其他选择；大多数是高危的
参加表3
a: 多数的因素是连续的，但在某个方面需要做出是否接受治疗的决定; b: <1 的肿块但并无 腋窝淋巴结侵犯和其他促进转移的因素(如脉管侵犯)的患者可能并不需要辅助全身治疗，但 激素敏感性的肿瘤应考虑内分泌治疗; c: 髓样癌、大汗腺癌和腺样囊性癌也为三阴性乳腺癌， 但较其他三阴性乳腺癌的预后好; : 雌激素受体; : 孕激素受体; : 美国临床肿瘤委员会; : 美国 病理学院; : 免疫组织化学。
常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》 蒽环类药物心脏毒性防治指南 2012版
诊断流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌综合治疗
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
个体化 综合治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
治疗流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌术后辅助全身治疗
乳腺癌术后辅助全身治疗的重要原因是乳腺癌术后复发风险。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：依据乳腺癌术后复 发风险的分组表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，制定全身辅 助治疗方案。
国家级继续医学教育项目
乳腺癌的规范化治疗 “《临床诊疗指南》解读与推广系列培训”之
湖南省肿瘤医院乳腺内科 欧阳取
2012长年10月
目录
• 乳腺癌概况 • 乳腺癌综合治疗 • 乳腺癌化疗及化疗方案的比较与选择 • 乳腺癌内分泌治疗 • 乳腺癌支持治疗
乳腺癌概况
概况
全球： 2002年，约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊； 410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人） 中国： 每年约有20多万新发乳腺癌病例 2002年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,000；死亡率
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
1）保乳手术加放射治疗。 2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。 3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需 进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复 发转移高危因素的可手术乳腺癌。
2阳性。 组织学分级为3级。
补充说明： 对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患 者，如果具有受体阳性、2阴性、肿瘤较小、肿 瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者 患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内 分泌治疗
新辅助化疗
• 最初用于局部晚期乳腺癌()和炎性乳腺癌(),其 后扩展到对肿瘤较大(直径>3)的可手术的乳腺 癌。
a: 组织学分级/ 核分级; b: 瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响腋淋巴结阴性的患者的 危险度分级；但并不影响淋巴结阳性者的分级; c: 2 的测定必须是经由严格质量把关 的免疫组化或 法、 法。
乳腺癌术后辅助全身治疗
参照2009 专家共识，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推 荐。
• 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和 患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗 和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
分类 非浸润性乳腺癌
小叶原位癌
导管原位癌
浸润性乳腺癌
治疗原则
绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年； 绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险； 若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房 重建。
5.5/100,000 发病率：城市>农村 高发年龄段：45-50岁，>65岁
乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势， 患者晚期生活质量值得关注！
乳腺癌相关临床治疗指南与规范
乳腺癌治疗领域，最常用的指南有： 美国临床肿瘤学会（）乳腺癌治疗指南 美国国家综合癌症网（）乳腺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会（）晚期乳腺癌治疗指南 共识 乳腺癌临床实践指南中国版（） 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2011版 中国卫生部《乳腺癌诊疗规范》2011版和《市、县级医院
部分乳房照射、短程 放疗、乳腺切除术后
放疗、适形调强放疗、 复发转移解救放疗等
分子靶向： 曲妥珠单抗等
支持治疗
心脏毒性保护剂、 5-HT3RAs、双膦酸盐等
乳腺癌治疗进展
1960’s 1970’s 1980’s
1990’s 2000
2002～
手术
蒽环类药物 100
紫杉类药物 生物治疗
乳腺癌治疗原则
治疗方法的选择
内分泌治疗
表2 乳腺癌术后全身辅助治疗的选择
指征
据指南，>1%肿瘤细胞的染色
说明
(-)但(+)可能是个假象
抗2治疗
2(+)(>30%完整的强染色或>2.2+)
可应用临床试验中的定义
化疗
2阳性(联合抗2治疗)
三阴性 (+)、2(-)(联合内分泌治疗）
靶向与化疗同时应用或在化疗后序贯应用
大多数患者适用化