《中国肺癌脑转移诊治专家共识》要点

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《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》(2020)要点

《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》(2020)要点

《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》(2020)要点肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

中国国家癌症中心登记数据分析结果显示,2015年新发肺癌人数约为78.7万例,发病率高达57.26/10万,每年因肺癌死亡人数约为63.1万例,死亡率为45.87/10万。

肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重,成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

对肺癌患者实施多学科团队(MDT)诊疗模式,能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性,不仅能保证治疗方案的科学性,同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性,从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势,通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见,来确立肺癌患者MDT诊疗方案,以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。

临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时,需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。

在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中,以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据,能为肺癌患者提供最优的治疗方案,从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

1. 国外肿瘤MDT的临床获益:2. 国内肺癌MDT现状:3. 中国肺癌MDT共识制定目标与内容:本共识为中国首次针对肺癌患者MDT诊疗标准建立的共识文件。

一、肺癌MDT准备阶段肺癌MDT准备阶段的工作主要包括组建MDT团队,配置必要的基础设施,确立MDT患者的纳入标准,建立MDT准备阶段的标准化流程,明确MDT的实施类型以及规定MDT的职责要求,共6个方面。

(一)肺癌MDT团队1. 成员组成:成员组成包含MDT首席专家、MDT主席、MDT成员及MDT协调员,有条件的单位可增设1名相对固定的MDT秘书。

2. MDT团队协作和文化:3. MDT成员个人发展和培训:(二)必要的基础设施1. 会议场地的物理环境:2. 技术和设备:(三)MDT患者的纳入标准MDT患者的纳入标准包括:(1)尚未确诊,但可能有获益的早期肺癌患者;(2)治疗过程中因疗效不佳;出现严重药物不良反应(如级以上免疫相关不良反应)或手术、放疗并发症需要更改原治疗计划的肺癌患者,治疗存在重大争议的患者,或治疗后疾病出现进展的各类病例(包括手术后复发转移、放化疗结束后出现疾病进展);(3)强烈建议但不限于以下类型患者进入MDT 诊疗:局部晚期或晚期NSCLC患者;SCLC患者;高龄或合并症和(或)并发症多发的患者;病情复杂的疑难患者(多原发肺癌、寡转移、脑膜转移、惰性肺癌、SCLC转化、少见突变、混合疗效、罕见病理类型和基因突变家属依从性不好、潜在医疗纠纷人群等)。

《中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识》要点

《中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识》要点

《中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识》要点中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识包括以下要点:1.结直肠癌脑转移的现状:结直肠癌脑转移发生率逐年上升,且多数患者在结直肠癌诊断后1-2年内出现脑转移。

脑转移对患者生存和生活质量产生重大影响。

2.多学科团队合作:治疗结直肠癌脑转移需要多学科合作,包括外科医生、放疗医生、化疗医生、神经外科医生和放射科医生等。

通过综合治疗方案,可提高患者的生存率和长期生活质量。

3.诊断和评估:通过MRI和CT等影像学检查,可以明确结直肠癌脑转移的范围和临床特征。

同时,对患者进行全面评估,包括病理学、分子遗传学和临床病史等方面的评估,以确定最佳治疗方案。

4.脑外科手术治疗:对于可切除的脑转移病灶,脑外科手术是首选治疗方法。

脑外科手术可用于缓解症状、减轻压力、延长生存时间,并为其他治疗手段提供可能。

5.放射治疗:对于不可切除的脑转移病灶,放射治疗是常用的治疗方法。

放射治疗可以控制脑瘤的生长和减轻症状,同时可以作为手术后辅助治疗使用。

6.化疗和靶向治疗:化疗和靶向治疗在结直肠癌脑转移的治疗中也起到重要作用。

通过靶向治疗,可以有效抑制肿瘤的生长和扩散,同时化疗也可改善患者的生存率和生活质量。

7.全脑放疗:对于多发性或广泛脑转移的患者,全脑放疗是一种行之有效的治疗方法。

全脑放疗可以控制脑转移病灶的生长,缓解症状,延长生存期。

8.预防和管理脑转移:预防和适时管理脑转移是治疗结直肠癌脑转移的关键。

通过综合治疗,包括手术、放射、化疗和靶向治疗等方法,可以预防、控制和管理脑转移的发生和发展。

9.生存期和生活质量评估:对于已经发生脑转移的患者,必须进行生存期和生活质量评估。

这有助于医生为患者提供个性化治疗方案,以达到最佳的效果。

10.随访和复发监测:及时进行随访和复发监测是非常重要的。

定期进行脑部MRI和CT等检查,以了解病情发展和复发情况,及时调整治疗方案。

通过以上要点,中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识提供了临床治疗指南和建议,有助于提高结直肠癌脑转移患者的生存率和生活质量。

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

中国国家癌症中心登记数据分析结果显示,2015年新发肺癌人数约为78.7万例,发病率高达57.26/10万,每年因肺癌死亡人数约为63.1万例,死亡率为45.87/10万。

肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重,成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升,临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善,长期生存的肺癌患者基数显著增加,越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切,临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。

对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式,能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性,不仅能保证治疗方案的科学性,同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性,从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势,通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见,来确立肺癌患者MDT诊疗方案,以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。

临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时,需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。

除了肺癌疑难病例,Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性,在制定初始治疗方案前,发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。

肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者,同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者,并贯穿于肺癌全病程管理流程中。

基于肺癌诊断和治疗的复杂性,美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见:在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中,以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据,能为肺癌患者提供最优的治疗方案,从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点【摘要】脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述,就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。

发布《中国肿瘤整合诊疗指南》,体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(MDT)到整合医学(HI M)的理念。

20%-40%的恶田中瘤发展过程中会出现脑转移。

随着影像技术的不断进步及恶性肿瘤患者生存期延长,脑转移瘤(BM)发生率较之前有所上升。

但由于继发恶性肿瘤登记记录不完整,国内外均无BM发病率的准确数据报道。

1 脑转移瘤的筛查和诊断1.1 临床表现BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定的相似性,主要与肿瘤累及部位有关,主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征,如精神症状、癫病发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。

小脑转移瘤的临床表现有较大差异,如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。

软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现,为全头胀痛或跳痛,部分患者同时伴恶心呕吐、复视及视物模糊,少数出现失明及颅神经麻痹,眼底可出现视乳头水肿,甚至出血,也有类似脑膜炎表现,如脑膜刺激征、颈强直等,严重者可出现意识障碍,但肢体活动障碍少见。

近年来,随着全身药物治疗的不断进展,出现典型脑膜刺激征的患者越来越少,临床表现多为头晕。

1.2 影像诊断1.2.1 影像检查方法的选择在无禁忌证前提下,推荐磁共振成像(MRI)作为确诊或除外BM的首选影像检查方法,包括平扫T1WI、T2WI/液体衰减反转回复(FLAIR)序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。

当临床怀疑脑膜转移时,重点观察平扫T2WI/FLAIR序正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)及PET/MRI受脑组织普遍18氮-氮代脱氧葡萄糖(18F-FDG)高摄取影响。

中国肺癌脑转移诊治专家共识

中国肺癌脑转移诊治专家共识
病灶。
肺癌脑转移是 肺癌常见的转 移部位之一, 也是肺癌患者 死亡的主要原
因之一。
肺癌脑转移的 症状包括头痛、 恶心、呕吐、 视力下降、癫
痫发作等。
肺癌脑转移的 诊断主要依靠 影像学检查, 如CT、MRI等。
肺癌脑转移的发病机制
肺癌细胞在大脑中形成转移 灶
转移灶的生长和扩散导致脑 部症状
肺癌细胞通过血液或淋巴系 统进入大脑
提高患者生存质量的建议
早期发现:定期进行肺癌筛查,早期发现肺癌脑转移
规范治疗:根据患者病情选择合适的治疗方案,如手术、 放疗、化疗等
心理支持:为患者提供心理支持和辅导,减轻心理压力
营养支持:为患者提供营养支持,提高免疫力和抵抗力
康复训练:指导患者进行适当的康复训练,提高生活质量
家庭护理:为患者提供家庭护理指导,提高家庭护理质量
放疗
放射治疗:通过 放射线照射肿瘤, 杀死肿瘤细胞
放射源:包括伽 马刀、质子刀、 重离子刀等
治疗效果:可以 有效控制肿瘤生 长,减轻症状
副作用:可能会 出现恶心、呕吐、 脱发等副作用
化疗
化疗药物:包括铂 类、紫杉醇、吉西 他滨等
化疗方案:根据患 者病情和身体状况 选择合适的化疗方 案
化疗效果:化疗可 以有效控制肿瘤生 长,延长患者生存 期
病情变化
药物治疗:根 据病情选择合 适的药物进行 治疗,如靶向 治疗、免疫治
疗等
心理支持:提 供心理支持和 辅导,帮助患 者调整心态, 积极面对疾病
生活方式调整: 改善生活习惯, 如戒烟、合理 饮食、适当运 动等,提高生
活质量
肺癌脑转移诊 治的专家建议
早期诊断和筛查的重要性
早期诊断和筛查是肺癌脑转移诊治的关键环节 早期诊断和筛查可以提高患者的生存率和生活质量 早期诊断和筛查可以减少治疗费用和医疗资源浪费 早期诊断和筛查可以促进肺癌脑转移的预防和早期治疗

肺癌脑转移

肺癌脑转移

内科治疗
(3)鞘内注射
鞘内注射常用的化疗药物包括:甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替 派。鞘内注射化疗药物同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物 的神经毒性,缓解症状。鞘内化疗是 NSCLC 脑膜转移的重要 治疗手段,对于脑实质转移,目前尚无明确支持证据。
内科治疗
(4)分子靶向治 疗
1)EGFR-TKIs对于 EGFR 基因敏感突变的 NSCLC 脑转移患者,EGFRTKIs 治疗可获得较好的客观缓解率。吉非替尼治疗可显著延迟脑转移患者至放疗 时间,中位至挽救性放疗时间为 17.9 个月。厄洛替尼二线治疗无症状的 NSCLC 脑转移的中位颅内 PFS 为 10.13 个月,中位 OS 为 18.9 个月。与 WBRT±化疗相比,埃克替尼显著改善了合并脑转移的 EGFR 基
辅助检查
辅助检查
:头颅 MRI 平扫典型脑转移瘤可见 T1 中低、 T2 中高异常信号,病灶周围水肿,增强扫描后可见 较明显强化。增强 MRI 对微小病灶、水肿和脑膜转 移较增强 CT 敏感,应作为 的影像学检查方法。 :有头颅 MRI 检查禁忌证的患者应行 CT 检查。 :由于正常脑组织对 18F- 脱氧葡萄糖(FDG) 呈高摄取,故 FDG PET-CT 对脑转移瘤、尤其是小 的脑转移灶 ,应结合头颅 MRI 或增强 CT 扫 描增加检出率。
手术治疗
(2)手术切除:脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和 部位、组织学类型、患者的全身状况等,以上因素要单独考量,但手术选 择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是,脑转移的患者都是晚期, 手术选择应该谨慎。1)脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗 敏感的病理类型,如 SCLC 等可不首选手术,但下列情况除外:转移瘤和 / 或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊 手术,为下一步放、化疗争取时间和空间。2)多发脑转移瘤手术治疗目前 尚有争议,但一般认为:若肿瘤数目不超过 3 个,且手术能完全切除,则 与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3 个以上脑转移病灶治疗 应首选 WBRT 或 SRT,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时, 也应行手术减压。3)肿瘤大小:肿瘤最大径大于 3 cm 者,一般不适合放 射治疗,宜首选手术;肿瘤最大径小于 5 mm,尤其位于脑深部(丘脑、脑 干等)宜首选放疗或化疗;如肿瘤最大径介于 1~3 cm,则根据全身状况、 手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。4)肿瘤部位:尽管目 前借助神经导航、术中功能定位等技术,神经外科医生可以到达颅内任何 一个部位,但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功 能区的手术致残率为高。因此,对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原

《肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)》要点

《肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)》要点

《肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)》要点1 概述我国肿瘤发病率以及死亡率在逐年升高,自2010年起,肿瘤已经成为首要死亡原因。

最新2018年国家癌症中心发布的数据显示,2014年肺癌发病率为57.13/10万人,总体发病人数78.2万,死亡人数为62.6万人,肺癌发病率以及死亡率仍居全国众癌之首。

且其发病隐匿,确诊时约50%为晚期(IV期),骨转移是主要的血行转移部位之一。

随着治疗方法和技术的进步,晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高。

患者生存获益的同时,发生骨转移及骨相关事件(SREs)的风险亦随之增高。

骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。

引起的SREs,如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等,严重影响患者的生活质量。

在控制原发疾病的同时,积极预防和治疗骨转移骨相关事件尤为重要。

在原发病的系统治疗基础之上,针对骨转移采取多学科综合治疗(MDT)模式,有计划、合理地制定个体化综合治疗方案,减少或延缓骨转移并发症及骨相关事件的发生,将有助于提高患者的生活质量。

2 发病率肺癌骨转移发生率大约为10%~15%,研究显示甚至有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。

3 病理与发病机制恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型:溶骨型、成骨型和混合型。

肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收,大多表现为溶骨型病变。

4 临床表现仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状。

肺癌骨转移常伴有严重骨痛及SREs(病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等),不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力,而且威胁患者的生存。

骨痛为骨转移最主要的临床症状。

随着肿瘤增大至骨髓腔内压力>6.67kPa出现骨痛,且随病情进展逐渐加重。

肿瘤分泌的前列腺素、白介素-1(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛(疼痛程度评估见附件1)。

病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。

肺癌脑(脑膜)转移诊断治疗共识

肺癌脑(脑膜)转移诊断治疗共识

肺癌脑(脑膜)转移诊断治疗共识
当爱已成往事李宗盛 - 精彩音乐汇
本文为陈庆森主任整理,
专家风采
陈庆森,男,副主任医师
山东省日照市五莲县人民医院放疗科主任
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会委员中国生命关怀协会肿瘤无创治疗专业委员会委员山东省抗癌协会肺癌分会委员
山东省抗癌协会放射肿瘤学分会委员
山东省抗癌协会营养与支持治疗专业委员会委员山东省抗癌协会肿瘤影像专业务员会委员
山东省抗癌协会肿瘤靶向治疗分会委员
山东省肿瘤精准治疗专业委员会委员
山东省预防医学会肿瘤风险评估委员会委员
山东省老年学会肿瘤专业委员会常务委员
日照市医学会肿瘤学专业委员会副主任委员
日照市中西医结合分会肿瘤专业委员会副主任委员。

《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件

《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识 (2022版)》解读
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2023-12-28
目录
• 引言 • 共识核心内容解读 • 针对不同类型患者具体建议 • 临床实践指南与操作规范 • 专家观点荟萃与争议讨论 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,老年人是肺癌的 高发人群。随着人口老龄化加剧,老年晚期肺癌患者数量逐 年增加,给社会和家庭带来沉重负担。
介入治疗
介入治疗如支气管动脉灌注化疗、射频消融等,在老年肺癌治疗中可发挥一定作用。但需严格掌 握适应症和禁忌症,确保治疗安全有效。
03
针对不同类型患者具体建议
EGFR突变阳性患者
一线治疗
推荐EGFR-TKI单药作为一线治疗。对于存在共突变或其他特殊情况的患者,可能需要联合化疗或抗血管生成治 疗。
06
总结与展望
本次共识成果回顾及意义阐述
共识成果回顾
本次共识汇聚了国内肺癌领域的多位权 威专家,对老年晚期肺癌的内科治疗进 行了深入探讨,达成了多项共识,包括 治疗原则、药物选择、剂量调整、不良 反应管理等方面的内容,为临床医生提 供了全面、实用的指导。
VS
意义阐述
老年晚期肺癌患者是一个特殊的群体,其 生理机能减退、合并症多,治疗难度较大 。本次共识的制定,有助于提高临床医生 对老年晚期肺癌的认识和治疗水平,改善 患者的生活质量和预后,对于推动我国肺 癌诊疗的规范化和个体化具有重要意义。
注意事项
在选择药物治疗时,需考虑患者的身体状况、药物副作用等因素,及时调整治 疗方案。同时,关注患者的营养状况和心理健康,提供必要的支持和治疗。
非药物治疗手段探讨

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)肺癌治疗需要综合考虑多种因素,包括临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性和疾病发展趋势等。

多学科团队诊疗模式能够综合各科室的意见,制定个性化、精准化、多学科、综合治疗方案,平衡治疗获益和风险,提高肺癌患者的生存预期和生活质量。

在肺癌患者的全病程管理中,MDT诊疗模式也被美国国家癌症综合网络(NCCN)指南明确推荐。

以MDT诊疗模式为中心,结合最佳的循证证据和个体数据,能为肺癌患者提供最优的治疗方案,从而提高治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(NSCLC)患者,也适用于小细胞肺癌(SCLC)患者,并贯穿于肺癌全病程管理流程中。

对于肺癌疑难病例、Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等复杂病例,在制定初始治疗方案前,发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。

多学科团队诊疗模式的临床获益已在国外得到证实。

在中国,肺癌患者的预后和生活质量也得到了明显改善。

因此,对于肺癌患者来说,实施多学科团队诊疗模式已成为势在必行的治疗方式。

传统诊疗模式中,患者转诊需要等待时间,而且每到一个新的科室,医师需要重新熟悉患者情况并修订治疗方案。

相比之下,MDT模式集合多学科专家优势,可减少时间和人力成本,提供最优化的治疗方案并抓住最佳治疗时机。

肿瘤患者MDT诊疗模式已经发展了30年,欧美发达国家的其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示,MDT能显著改善肿瘤患者的预后,提高患者3年生存率。

MDT诊疗可显著缩短治疗等待时间,减少住院费用,增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率,提高医院病床的周转率和患者治疗依从性和满意度。

英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。

肺癌的MDT诊疗模式有利于促进临床跨学科交流和融合,整合发展临床研究与基础研究,强化跨学科团队合作与核心人才的培养,促进医疗资源的优化配置。

MDT方案确立和后期实施,可提高工作人员积极性和心理健康,提高对疑难问题的决策效率。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)石远凯;王燕;卢铀;艾斌;冯继锋;刘云鹏;刘晓晴;刘基巍;伍钢;曲宝林;李学记;孙燕;李恩孝;李薇;宋勇;陈公琰;陈正堂;陈骏;余萍;吴宁;吴密璐;肖文华;于金明;肖建平;张力;张阳;张沂平;张树才;宋霞;罗荣城;周彩存;周宗玫;赵琼;丁翠敏;胡成平;胡毅;聂立功;郭其森;常建华;黄诚;韩宝惠;韩晓红;黎功;黄昱;马智勇;史幼梧;王子平;王东;王征;王孟昭【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】13页(P1-13)【作者】石远凯;王燕;卢铀;艾斌;冯继锋;刘云鹏;刘晓晴;刘基巍;伍钢;曲宝林;李学记;孙燕;李恩孝;李薇;宋勇;陈公琰;陈正堂;陈骏;余萍;吴宁;吴密璐;肖文华;于金明;肖建平;张力;张阳;张沂平;张树才;宋霞;罗荣城;周彩存;周宗玫;赵琼;丁翠敏;胡成平;胡毅;聂立功;郭其森;常建华;黄诚;韩宝惠;韩晓红;黎功;黄昱;马智勇;史幼梧;王子平;王东;王征;王孟昭【作者单位】100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;610041 成都,四川大学华西医院;100730北京,国家老年医学中心/北京医院;210009南京,江苏省肿瘤医院;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院;100071北京,中国人民解放军第307医院;116011大连,大连医科大学附属第一医院;430022 武汉,华中科技大学协和医院;100853北京,中国人民解放军总医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;710061西安,西安交通大学第一附属医院;130021长春,吉林大学第一医院;210002南京,中国人民解放军南京总医院;150081哈尔滨,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;400037重庆,第三军医大学新桥医院;116027大连,大连医科大学附属第二医院;610047成都,四川省肿瘤医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;810000西宁,青海大学附属肿瘤医院;100048北京,中国人民解放军总医院第一附属医院;250117济南,山东省肿瘤医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;100730北京,北京协和医院;116027大连,大连医科大学附属第二医院;310022杭州,浙江省肿瘤医院;101149北京,首都医科大学附属北京胸科医院;030013太原,山西省肿瘤医院;510315广州,南方医科大学肿瘤中心;200433上海,同济大学附属上海市肺科医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;310003杭州,浙江大学附属第一医院;050000石家庄,河北医科大学第四医院;410008长沙,中南大学湘雅医院;100853北京,中国人民解放军总医院;100034北京,北京大学第一医院;250117济南,山东省肿瘤医院;200032上海,复旦大学附属肿瘤医院;350014福州,福建省肿瘤医院;200030上海,上海交通大学附属胸科医院韩宝惠;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100039北京,中国武警总医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;450008郑州,河南省肿瘤医院;100021北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100142北京,北京大学肿瘤医院;400042重庆,第三军医大学大坪医院;100730北京,国家老年医学中心/北京医院;100730北京,北京协和医院【正文语种】中文一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。

《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版)》要点汇总

《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版)》要点汇总

33.《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版)》要点1前言肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,10%~15%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者在初诊时已发生脑转移,在整个疾病病程中约50%的患者会发生脑转移,并且驱动基因阳性的肺癌患者脑转移发生率更高。

脑转移包括脑实质转移和软脑膜转移。

目前有磁共振成像(MRI)、CT、PET/CT、组织和脑脊液细胞学及分子检测等多种方法用于肺癌脑转移的诊断。

各种检测和治疗技术的发展,给肺癌脑转移的诊断和治疗带来了显著的改变。

NSCLC患者发生脑转移后其生活质量明显降低,自然生存期仅为1~2个月,传统的手术、立体定向放疗(SRS)和全脑放疗(WBRT)的生存期也只有3~6个月。

手术、SRS、WBRT及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上改善了患者的生活质量,延长了生存期,尤其是表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)及活性氧1(ROS1)等驱动基因的发现及检测方法的应用[突变扩增系统(ARMS)、二代测序(NGS)及微滴式数字聚合酶链反应(ddPCR)等],以及相关靶向药物的出现(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥西替尼、克唑替尼、色瑞替尼及阿来替尼等),为NSCLC脑转移患者提供了更为简便有效的治疗方法,进一步延长了生存期。

靶向药物的广泛使用在相当程度上改变了驱动基因阳性NSCLC脑转移的治疗策略,对于某些治疗方法的应用时机及联合应用等问题尚存在不同的看法。

2GRADE分级系统2.1定义问题GRADE分级系统要求指南中的每个问题说明适合实施的对象和环境以及处理措施。

2.2证据质量分级GRADE分级系统中证据质量分为4级(表1)。

2.3推荐强度GRADE系统将推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”两级。

3专家共识小组的组成4专家共识制订流程5共识5.1诊断脑实质病灶经手术切除或活检证实为肺来源的转移瘤,是确诊肺癌脑实质转移的依据。

肺癌脑转移诊治

肺癌脑转移诊治

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2. 石远凯等,中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM: 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌:11% 鳞癌:6% 大细胞癌:12%
脑膜转移LM: 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊:10% 诊疗过程中:40-50% 存活2年以上的患者:60-80%
• 增 强 MRI 对 微 小 病 灶 、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异,有助于肿瘤 的定性诊断,同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于 正 常 脑组 织 对 18F脱 氧 葡 萄糖 ( 18F-FDG) 呈高摄取,故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 , 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感,应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率
替莫唑胺 治疗非小细胞肺癌伴脑转移(经治)
入组患者:
NSCLC伴脑转移 既往接受过全脑放疗和针对
脑转移灶的化疗 ECOG PS: 0-2分
前瞻性单臂多中心II期试验
替莫唑胺 第一周期内连续 5天 150mg/mq/d; 随后每个周期(28天)连 续5天使用200mg/mq/d (无3,4级血液学毒性)
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共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 (一)治疗原则 (二)手术治疗 (三)反射治疗 (四)内科治疗 (五)对症治疗 三、预后 四、随访
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肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描
CT
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《中国肺癌脑转移诊治专家共识》要点一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。

肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月~2个月。

放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待,手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。

肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。

二、流行病学脑转移性肿瘤包括脑实质转移(brain metastasis,BM)和脑膜转移(leptomeningeal metastasis,LM)。

脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球,其次为小脑和脑干。

脑膜转移较脑实质转移少见,但预后更差。

近年来,随着肺癌发病率上升,诊疗技术不断发展,使患者生存期延长,肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。

肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌,20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,是脑转移性肿瘤中最常见的类型。

三、临床表现(一)脑实质转移脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。

1. 颅内压增高颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。

2. 局灶性症状和体征大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状,晚期则出现神经功能破坏性症状,且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征,包括:①精神症状:②癫痫发作:③感觉障碍:④运动障碍:⑤失语症:⑥视野损害:丘脑转移瘤可产生丘脑综合征,主要表现为:小脑转移瘤的临床表现:脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪(二)脑膜转移脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺乏特异性。

脑膜转移的主要临床表现有:①脑实质受累及脑膜刺激表现:②颅神经受累表现:③颅内压增高表现和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现等;④如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现。

四、辅助检查1. 头颅磁共振成像(MRI):头颅MRI平扫典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号,病灶周围水肿,增强扫描后可见较明显强化。

增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感,在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用,应作为首选的影像学检查方法。

2. 头颅计算机断层扫描(CT):CT对于肺癌脑转移的诊断、疗效评价及治疗后随访具有重要意义,有头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查。

3. 正电子发射计算机断层扫描(PET-CT):PET-CT能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异,有助于肿瘤的定性诊断,同时可寻找原发肿瘤。

4. 腰椎穿刺及脑脊液检查:腰椎穿刺可行脑脊液压力检测,收集脑脊液并完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查,脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高,如细胞学检查见癌细胞可明确诊断。

5. 血清肿瘤标志物:肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFR21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等,SCLC具有神经内分泌特征,可有促胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶BB(CK-BB)以及嗜铬蛋白A (CgA)等的释放异常。

上述肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。

6. 分子病理检测:五、治疗(一)治疗原则肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上,进行针对脑转移的治疗,包括手术、全脑放疗(WBRT)、立体定向放射治疗(SRT)、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗,其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量,最大程度地延长患者生存时间。

1. 非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的治疗对于无症状脑转移患者,可先行全身治疗:①EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因突变的晚期NSCLC患者推荐表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)一线治疗,ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗;②EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性及这两个基因表达状况未知并伴有脑转移的晚期NSCLC患者,应行全身化疗。

对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者,应积极行局部治疗。

如脑转移瘤数目不超过3个,可采用以下治疗方案:①手术切除脑转移瘤(详见“手术治疗”);②SRT;③SRT联合WBRT。

如脑转移瘤数目多于3个,可行WBRT或SRT。

2. 小细胞肺癌(SCLC)脑转移的治疗对于初治无症状的SCLC脑转移患者,可先行全身化疗后再行WBRT;对于有症状的SCLC脑转移患者,应积极行WBRT。

之前接受过WBRT的复发患者再次进行WBRT要谨慎评估。

(二)手术治疗较化疗、放疗等其他治疗方法,手术具有如下优点:①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激;②获得肿瘤组织,从而明确病理诊断;③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。

1. 手术适应证(1)活检术:明确病理、分子或基因类型,指导下一步治疗。

1) 肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难;2) 肺原发灶病理明确,但脑部病变不典型或难于鉴别;3) 明确是肿瘤坏死抑或复发,评估前期放、化疗效果。

(2)手术切除:脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等,以上因素要单独考量,但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。

值得注意的是,脑转移的患者都是晚期,手术选择应该谨慎。

1) 脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。

而虽为单发但对放、化疗敏感的病理类型,如SCLC等可不首选手术,但下列情况除外:转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术,为下一步放、化疗争取时间和空间。

2) 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议,但一般认为:若肿瘤数目不超过3个,且手术能完全切除,则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。

3个以上脑转移病灶治疗应首选WBRT或SRT,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时,也应行手术减压。

3) 肿瘤大小:肿瘤最大径大于3 cm者,一般不适合放射治疗,宜首选手术;肿瘤最大径小于5mm,尤其位于脑深部(丘脑、脑干等)宜首选放疗或化疗;如肿瘤最大径介于1cm~3cm,则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。

4) 肿瘤部位:尽管目前借助神经导航、术能定位等技术,神经外科医生可以到达颅内任何一个部位,但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功能区的手术致残率为高。

因此,对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。

2. 手术方法(1)手术辅助技术(2)手术入路(3)对于脑膜转移的患者,可植入Ommaya储液囊行脑室内化疗,对合并交通性脑积水的患者可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状,但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。

(4)复发脑转移瘤的再次手术(三)放射治疗1. WBRTWBRT是脑转移瘤的主要局部治疗措施之一,可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状,改善肿瘤局部控制情况。

WBRT的适应证包括:①NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗(SRS)失败后的挽救治疗;②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗,联合SRS局部加量;③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗;④对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗,对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗;⑤广泛期SCLC伴有脑转移的患者,无论是否有症状,也无论转移病灶多少,均可行WBRT,SCLC发生脑转移时WBRT通常是首选治疗手段,主要原因是多发脑转移的发生概率高;⑥SCLC患者之前接受过脑预防照射(PCI)者,之后出现多发脑转移时,可慎重再次选择WBRT。

2. SRTSRT在脑转移的治疗包括:立体定向放射外科治疗(SRS)、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)。

目前SRT/FSRT治疗的主要适应证为:①单发直径4cm~5cm以下的转移瘤(SCLC除外)的初程治疗;②≤4个转移灶的初程治疗;③WBRT失败后的挽救治疗;④颅内转移灶切除术后的辅助治疗;⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间超过6个月,且影像学认为肿瘤复发而不是坏死,可再次考虑SRS;⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。

对于大体积病灶(通常为>3 cm),单次的SRS难以达到良好的局部控制,且治疗毒性明显提高,因此建议采用FSRT。

由于颅内肿瘤具有难以完整切除的特性,单纯手术治疗后患者极易复发,故术后行术区局部调强适形放疗(对术区较大者)或FSRT治疗实为必要,尤其对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。

(四)内科治疗1. NSCLC脑转移的化疗化疗是NSCLC重要的综合治疗手段之一,也是NSCLC脑转移不可或缺的治疗手段。

以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础,联合第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。

2. SCLC脑转移的化疗化疗是SCLC脑转移患者综合治疗的一种有效手段。

对于初治的SCLC 脑转移患者,环磷酰胺/依托泊苷/长春新碱、顺铂/依托泊苷/长春新碱、环磷酰胺/阿霉素/依托泊苷三个化疗方案均具有一定疗效,脑转移病灶的有效率(ORR)为27%~85%。

3. 鞘内注射鞘内注射化疗是将药物直接注入蛛网膜下腔,提高脑脊液内药物浓度,从而杀伤肿瘤细胞。

给药途径包括:经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。

与经腰椎穿刺鞘注给药相比,经Ommaya储液囊给药安全性更好,可避免鞘注误将药物注射到硬膜外间隙的风险;对于伴有血小板减少症的患者,可避免硬膜外和硬膜下血肿的发生。

鞘内注射常用的化疗药物包括:甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。

4. 分子靶向治疗尽管目前尚没有批准专门用于NSCLC脑转移的分子靶向治疗药物,但是近年来大量临床研究结果显示,分子靶向药物为NSCLC脑转移提供了新的治疗选择。

(1)EGFR-TKIs越来越多学者关注EGFR-TKIs在NSCLC脑转移患者中的治疗作用。

(2)ALK抑制剂ALK融合基因是NSCLC另一个明确的治疗靶点。

NSCLC患者ALK融合基因阳性率约为5%。

中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率约为3%~11%。

克唑替尼是一种口服的ALK酪氨酸激酶受体抑制剂。

5. 抗血管生成药物贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)的重组人源化单克隆抗体。

贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。

(五)对症治疗肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状,颅内高压的患者属于肿瘤急症,首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压,可选择的药物包括:甘露醇、甘油果糖和呋塞米。

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