品管圈活动在提高特殊使用级抗菌药物微生物送检率中的应用与体会

品管圈活动在提高特殊使用级抗菌药物微生物送检率中的应用

与体会

龚赛赛;杨震;秦净;汤罗嘉;韦岚峥;顾惠君;金巧莹;吴平;潘东;高晓东;孙湛

【摘要】目的：探索品管圈活动应用于医院抗菌药物管理的效果。方法：比较开

展品管圈活动前后我院特殊使用级抗菌药物微生物送检率的变化。结果：开展品管圈活动后，我院特殊使用级抗菌药物微生物送检率上升。结论：开展品管圈活动有利于促进临床合理使用抗菌药物。%Objectives: To explore the effect of quality control circle in hospital antimicrobial drug management. Methods: The changes of special restricted class of antimicrobial microbe inspection rate before and after QCC were compared. Results: The data of special restricted class of antimicrobial microbial inspection rate obviously increased after QCC. Conclusions: QCC can promote antimicrobial drug rational use.

【期刊名称】《中国医院》

【年(卷),期】2014(000)008

【总页数】3页(P63-65)

【关键词】品管圈;特殊使用级抗菌药物;微生物送检率

【作者】龚赛赛;杨震;秦净;汤罗嘉;韦岚峥;顾惠君;金巧莹;吴平;潘东;高晓东;孙湛【作者单位】复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦

大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，

200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐

汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山

医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上

海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号;复旦大学附属中山医院，200032 上海市徐汇区枫林路180号

【正文语种】中文

近年来，随着临床使用抗菌药物的品种越来越多，一些不合理用药现象也越发明显。大多数医生使用抗菌药物是凭经验，没有根据微生物学证据和细菌感染分析结果来指导用药。在轮番运用了多种抗菌药物后仍然看不到效果时才想起标本送检，可是此时标本阳性检出率降低，给病原菌的检测带来了很大困难。

我院于2012年2月—2013年3月全面持续地开展特殊使用级抗菌药物微生物送检率专项整治活动，开展了以“提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率”为主题的品管圈活动，目的是提高医生对微生物标本送检重要性的认识，提高送检率，从而规范临床抗菌药物的使用。通过持续的质量改善，提高整体医疗管理水平和医疗质量。

1 品管圈活动流程

由医务处、药剂科、院内感染科与网络中心4个部门共同组成品管圈，包括圈长1人、辅导员1人、圈员12人，共14人。4个部门为了合理使用抗菌药物这一个

共同的主题，团结在一起，用QCC的管理手法加强临床抗菌药物运用的管理。

1.1 确定活动主题

运用头脑风暴法，鼓励圈员根据工作中的实际体会，尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性和可行性等进行打分评价，以最高分来确定本次活动主题：提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率（见表1）。

表1 主题选定评分表注：以评价法进行主题评价，共14人参与选题过程，票选分数5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上

级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率4.78 4.33 4.78 2.56 16.44 1 ◎提高抗菌药物分级处方的规范率 3.89 3.67 3.44 1.67 12.67 3提高临床对抗菌药物50个品规满意度 3.44 2.78 3.44 1.22 10.89 6规范抗菌药物的联合使用 4.11 3.44 3.89 1.44 12.89 5缩短术后抗菌药物使用时间 4.78 4.78 4.56 1.44 15.56 4减少围手术期抗菌药物使用率 5.00 5.00 4.78 1.67 16.44 2

1.2 拟定活动计划

确定提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率的主题后，绘制甘特图（活动计划拟定表），由圈员共同讨论，制定出整个品管圈活动计划表以控制执行进度，分别制定计划时间与实际实施时间，按照PDCA循环分别确定每个步骤实施的时间及

责任人。

1.3 现况把握

1.3.1 绘制作业流程图。我院在2012年2月开展品管圈活动之前，根据网络数据

的统计，特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率为66.16%。品管圈通过网络平台，提取特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率的动态数据，进行现状把握，绘制了现况把握流程图(见图1)，以督查特定时间段内特殊级微生物标本送检是否达到要求（80%），并本着实现成功达到标准要求的最终目标做持续改进。

1.3.2 数据收集与分析。在现状把握阶段，针对特殊使用级微生物标本送检率低的

情况，制作了临床科室使用抗菌药物前不送微生物样本的原因调查表。2012年9月—10月在2个病区(内科系统、外科系统各1个)共发放调查表220张，实际收回202张，统计结果见表2。

将以上数据采用柏拉图统计法评价分析：特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率不达标的原因中，医生不愿意送检的比率已达75%，因此本次圈活动将重点围绕医

生不愿意送检这一关键点来提高特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率，最终达到送检率≥80%的要求。

1.4 目标设定

设定：目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值*累计百分比*圈能力)

经过计算，目标设定将临床使用特殊使用级抗菌药物前微生物标本送检率从现况值66.16%提高到目标值80%。

1.5 要因解析

要因分析图（又称“鱼骨图”）是运用逻辑的方法追查出导致某个问题形成的因素。圈员通过头脑风暴，从时间、人员、制度、费用、设备等方面进行要因解析，绘制出医生不送检微生物标本的鱼骨图（见图2）。

表2 临床使用特殊级抗菌药物前不送微生物标本的原因调查表统计结果项目次数

累计百分比(%)医生不愿意送检 152 75病人有抵触情绪 29 89检验周期过长 12 95医保控费 5 97其他 4 100合计 202 /

对列出的要因进行分析，按照0-3分进行打分，最重要的给3分，最不重要的给

0分，选出投票结果得分最高的3个主要因素：临床医生不重视、临床医生不了解相关规定、缺乏奖惩制度。

1.6 对策拟定