门静脉CTV扫描技术

门静脉CTV扫描技术

介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。由于肝脏双重血供的特点，观察门静脉长期以来是临床上一个难点。门静脉CTV提供了一种技术，可单独完美显示门静脉及其分支。

门静脉成像

临床意义：随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国发病率的逐渐升高，在保守治疗、介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。

肝脏的双重血供：

•肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。

•门静脉：从胰颈或体后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，多次分支成小叶间静脉汇入肝血窦。

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影响门静脉CTV成像因素

门静脉图像质量取决于扫描完成后门静脉内对比剂的浓度，而门脉的对比剂浓度不仅与对比剂流率、剂量、药物浓度、扫描延迟时间有关，而且与患者体循环情况如心脏功能、回流至门静脉的血流量有关。

•对比剂流率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门静脉强化程度越高、时间越早且峰值时间越短。为获取CT值达到预想目标（门脉CT值达到200HU）且时间充裕的平台期，推荐使用3.5-4ml/s。

•对比剂剂量：肝脏的强化程度与碘总量成正比。由于门静脉成像的困难性，文献建议比常规腹部增强稍多的剂量，按体重计算造影剂用量，一般1.5ml/kg。

•对比剂浓度：对比剂浓度越高，血管强化越明显。推荐370mg/ml的对比剂。

•扫描延迟时间：门静脉成像的关键所在。流率3.5ml/s、剂量120ml的370对比剂、心功能尚可，推荐延迟时间45-55秒。

•心功能、门脉高压：严重的心脏疾病导致心输出量下降；肝硬化伴门脉高压，脾大及侧支循环建立；这两种情况均导致门脉回流时间延迟，进入肝脏的血流量下降，导致门静脉强化下降。

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CTV延迟时间

扫描延迟时间的确定是门静脉CTV成像技术的核心，影像门静脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显；扫描过晚，则错过门脉强化的峰值。这要求我们在检查前必须准确设定扫描延迟时间。

经验法

经验法在实际临床工作中应用最广，即根据大量的临床经验估计扫描延迟时间的一种方法。

优点：操作简单，省时；

缺点：忽略了个体差异、病理生理因素的影响。

阈值追踪法：

即注射对比剂后检测门脉的CT值，当达到预设的阈值时开始扫描。

优点：一定程度体现了门脉延迟的个体化；

缺点：阈值的设定较为困难，本身受个体病理生理因素影响较大。门脉的监测易受呼吸运动，血管搏动影响。

小剂量测试法：

先注射15-20ml的对比剂，经计算机绘制的门脉时间-密度曲线，得到达峰时间；然后再注射80ml的对比剂，用达峰时间+（2～3秒）即延迟扫描时间。

优点：时间判断比较准确；

缺点：增加对比剂用量和辐射剂量，检查时间过长。

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CTV扫描方法

扫描前准备

空腹4小时；扫描前15min口服清水800ml，扫描前再口服200ml，使胃和十二指肠充分充盈；训练呼吸；生理盐水试注。

扫描参数

管电压：120kV

管电流：300mA

层厚：1.25mm

矩阵：512x512

FOV：25cm

扫描方案

本院采用门静脉CTV与腹部增强同步进行的方法，这样既可以明确肝脏病变，也可知道门脉的情况：平扫→动脉期→门静脉期→静脉期→延迟期，为提高门脉的图像质量，建议有条件的医院可以在动静脉期之间扫3组。

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后处理技术

1、最大密度投影：MIP

2、多平面重组：MPR

3、容积再现：VR

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能谱技术在门脉CTV中的应用

1972年Hounsfield发明第一台CT以来，CT技术的发展日新月异，当“排”的概念发展到极限后，各厂家向不同的方向突破：西门子发明了双源CT；飞利浦发明了光谱CT；GE发明了宝石能谱CT…下面我们说一下能谱CT在门静脉CTV的应用。

当X射线通过人体时先滤过低能部分，从而引起线束硬化效应，导致某一物质的CT值不单纯、不准确和硬化，并出现伪影；混合能量之间存在平均效应，从而降低了不同物质间的对比度。

能谱 CT 采用单源瞬时 kVp 切换技术，可以在不到0.5ms时间内在高、低管电压（140、80kVp）之间进行瞬时切换，实现对两组数据的同时采样并获得 101 个单能量图像（40 ～ 140keV）。选择最佳单能量，能有效提高图像对比噪声比（contrastto-noise ratio，CNR），从而达到提高小病灶的检出、增强不同组织间的对比以及提升血管强化的作用，已广泛应用于腹部成像。研究发现，40 keV单能级图像成像门静脉，SNR 和 CNR 最高。

腹部三期增强联合门静脉CTV成像技术的改进：平扫→动脉期→能谱门静脉期→静脉期→延迟期；能谱门静脉期只需扫描一组图像，然后在工作站重建40keV图像，得到门静脉CT图像。

参考文献

1.邱晓晖,王超,章辉庆,高建磊.能谱CT最佳单能量成像结合门静脉流入期对提高门静脉成像图像质量的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(03):252-256.

2.王世伟,李金锋,邹颖,李涛,罗春材,黄自立,李雪萍.双层探测器能

谱CT单能级成像对门静脉成像质量的影响[J].中国临床医学影像杂志,2020,31(06):425-428+433.